白附子臨床應(yīng)用辨誤

1、白附子臨床應(yīng)用辨誤(1)【關(guān)鍵詞】 白附子；關(guān)白附；白附片；臨床辨誤中藥飲片中存在很多異物同名的情況,尤其有些名稱相近似但作用相差較大的飲片,若相互代用后,則會(huì)嚴(yán)重影響中醫(yī)臨床療效。如白附子、關(guān)白附與白附片三者不僅名稱相似,飲片外形也相近,極易混淆。中國(guó)地域廣大,因歷史沿用習(xí)慣不同,各地對(duì)同一名稱的飲片尚存在付予不同品種的現(xiàn)象,如對(duì)臨床處方開具的“白附子”,北京、河南、河北、香港等地的藥房一般給予禹白附,而上海、浙江、臺(tái)灣等地習(xí)慣給予關(guān)白附,還有將白附子與白附片混淆現(xiàn)象1。白附子有關(guān)白附和禹白附之分,雖然兩者功效相近,但其毒副作用相差甚遠(yuǎn)；關(guān)白附與白附片兩者毒副作用相近,但其功效相差甚遠(yuǎn),清楚

2、地分辨三者的不同很有必要。1 來源及炮制按2005年版中華人民共和國(guó)藥典規(guī)定,“白附子”是指“禹白附”。禹白附主產(chǎn)于河南、四川、湖北、江蘇、山東、山西等地,以河南禹州產(chǎn)為道地藥材,故名“禹白附”。禹白附又名“牛奶白附”、“雞心白附”、“獨(dú)角蓮”、“獨(dú)腳蓮”、“療毒豆”、“雷振子”、“麻芋子”、“紅南星”等,為多年生草本植物天南星科獨(dú)角蓮Typhonium giganteum Engl.的塊莖2。地下塊莖似小芋頭,橢圓形或卵圓形,大小不等,外表密被暗褐色鱗片,除去鱗片呈黃白或白色,有環(huán)紋和小麻點(diǎn),即須根痕,頂端有莖痕或芽痕,味麻辣刺舌。炮制方法：取凈白附子,分開大小個(gè),先用清水浸泡,每日換水23

3、次,數(shù)日后待起黏沫,換水后加白礬(每100 kg白附子用白礬2 kg),泡1 d后再進(jìn)行換水,至口嘗微有麻舌感為度,取出。將生姜片、白礬粉(每100 kg白附子用生姜、白礬各12.5 kg)置鍋內(nèi)加適量水,煮沸后,倒入白附子共煮至無干心,撈出,除去生姜片,晾至六七成干,切厚片,干燥、儲(chǔ)存。 關(guān)白附主產(chǎn)于黑龍江、吉林、遼寧、河北北部、甘肅等地,因主產(chǎn)于關(guān)外而得名“關(guān)白附”。關(guān)白附又名“黃花烏頭”、“竹節(jié)白附”、“山喇叭花”、“烏拉花”、“黃烏拉花”等,為多年生草本植物毛茛科黃花烏頭Aconitum coranum(Lvl.)Raipaics的塊根。一般兩個(gè)塊根連生,外表灰褐色或暗棕色,母根長(zhǎng)圓錐

4、形,頂端有莖基,子根長(zhǎng)卵圓形或卵圓形,無莖基,有明顯的紫色環(huán)紋及橫向突起的根痕。關(guān)白附的炮制方法有2種,主要為姜礬復(fù)制法,其具體步驟與白附子相同,只是由于關(guān)白附毒性較大,浸泡和煎煮的時(shí)間要長(zhǎng)一些。而按上海市中藥飲片炮制規(guī)范方法制作為豆腐煮制法,即取凈關(guān)白附,先用水浸1周左右,然后加豆腐同煮至無白心為度。白附片是由毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的子根加工而成2。經(jīng)炮制的川烏母根稱為“烏頭”,子根稱為“附子”。附子又稱“泥附子”,有毒,需加工后以供藥用,按炮制方法的不同可分為鹽附子、黑順片、白附片、淡附片和炮附片。白附片又名白片。1995年版中華人民共和國(guó)藥典規(guī)

5、定為：取凈附子,浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日后,連同浸液煮至透心,撈出,剝?nèi)ネ馄?切厚片,用水浸漂至口嘗無麻辣感,取出,蒸透,曬至半干,以硫黃熏后,曬干。因其最后用硫黃熏后顏色發(fā)白,故得名為“白附片”。2 飲片形狀及化學(xué)成分2.1 白附子片禹白附片為類圓形或橢圓形厚片,周邊淡棕色,切面類白色,富粉性,部分黃白色,可見成環(huán)的筋脈點(diǎn),呈角質(zhì)感。味淡,微有麻舌感。粉末顯微結(jié)構(gòu)主體為淀粉粒,單粒球形或類球形。所含化學(xué)成分主要有-谷甾醇、葡萄糖苷、蔗糖、肌醇及粘液質(zhì)等。2.2 關(guān)白附片關(guān)白附片姜礬復(fù)制品和豆腐煮制品均為類圓形或不規(guī)則形狀的厚片,外緣暗棕色,切面灰白色或黃白色,切面內(nèi)層可見成環(huán)的筋脈點(diǎn),有的

6、具裂隙,并可見不規(guī)則的形成層環(huán)。角質(zhì)樣,微具光澤,氣微,味微苦、辛,微有麻舌感。粉末顯微結(jié)構(gòu)可見淀粉粒,主要包含于皮層的薄壁細(xì)胞中。所含化學(xué)成分主要是多種生物堿,如次烏頭堿及關(guān)附甲素、乙素、丙素等,故其毒性較大。2.3 白附片因附子的加工品均為縱切片,所以其形狀多呈上寬下窄的倒三角錐形,或?yàn)椴灰?guī)則的縱切片,無外皮,全體黃白色,多數(shù)飲片的邊緣可見一突起的支根痕,俗稱“釘角”,半透明,氣微,味淡。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個(gè)交流平臺(tái)，請(qǐng)大家參考，如有版權(quán)問題請(qǐng)聯(lián)系我們盡快處理。3 臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)禹白附是化痰藥,長(zhǎng)于祛風(fēng)化痰止痙,適用于中風(fēng)痰壅、半身不遂以及破傷風(fēng)抽搐等,尚有解毒散

7、結(jié)之效,可治療瘰疬痰核、毒蛇咬傷,尤其對(duì)淋巴結(jié)核、喉痹療效顯著?，F(xiàn)代研究表明,白附子含有機(jī)酸、-谷甾醇、膽堿等成分,有鎮(zhèn)靜、抑菌、催吐等作用。禹白附生用對(duì)黏膜有強(qiáng)烈刺激,如口嘗原藥材時(shí)明顯感到口腔、咽喉、舌頭發(fā)麻,吞咽后會(huì)刺激胃黏膜而引起惡心、嘔吐。藥理實(shí)驗(yàn)表明,其生品可引起兔眼結(jié)膜水腫、家鴿嘔吐,外涂兔耳可引起腫脹,但無論是用新法(礬制)還是老法(姜礬制),都可明顯使上述不良反應(yīng)減弱或消失。 有研究報(bào)道,對(duì)禹白附的生品、制品進(jìn)行毒性比較實(shí)驗(yàn),結(jié)果生品粉末灌胃,總劑量達(dá)60 g/(kgd),相當(dāng)成人用量500倍,不引起小鼠死亡；12 g/(kgd),相當(dāng)成人用量100倍,連續(xù)灌胃21 d,除對(duì)

8、大鼠體重增長(zhǎng)有一定影響外,對(duì)其血象、肝功、腎功能均未見明顯影響。生品冷浸液腹腔注射15 g/(kgd),相當(dāng)于口服用量125倍,可引起半數(shù)以上小鼠死亡,表明禹白附經(jīng)口服給藥毒性并不明顯。但臨床有報(bào)告,口服內(nèi)含禹白附40 g的中藥湯劑而中毒者,其不良反應(yīng)以咽喉干澀、口唇及四肢發(fā)麻、惡心嘔吐為主,故臨床用藥應(yīng)注意藥量和配伍關(guān)系,適當(dāng)配伍干姜有助于減少其毒副作用3。關(guān)白附為祛風(fēng)濕藥,善祛風(fēng)濕、止疼痛,用于寒濕痹痛、頭痛、腰膝關(guān)節(jié)冷痛等。關(guān)白附的有效成分為次烏藥堿、關(guān)附甲素等生物堿類成分,其毒性比白附子大。研究表明,關(guān)附甲素等成分對(duì)心肌缺血引起的心律失常有防治作用,還可降低CaCl2引起的室顫發(fā)生率和

9、死亡率4。臨床研究顯示,鹽酸關(guān)附甲素治療室性心律失常的效果比普羅帕酮好5。白附片屬于溫里藥,具有回陽(yáng)救逆、溫陽(yáng)通脈的功效,適用于亡陽(yáng)虛脫、陽(yáng)虛諸證?，F(xiàn)代研究表明,白附片含有的消旋去甲烏藥堿、氯化甲基多巴胺等活性成分具有強(qiáng)心、保護(hù)心肌和抗休克作用。所以,在臨床上白附片可用于搶救各種休克,恢復(fù)正常血壓,改善末梢循環(huán)；對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征、緩慢性心律失常亦有治療作用。4 結(jié)語(yǔ)白附子的炮制品飲片橫截切片呈圓形或類圓形,縱切面則是橢圓形,有棕褐色外皮；白附片的炮制品飲片均為縱切片的倒三角錐形或?yàn)椴灰?guī)則形,無外皮。關(guān)白附與白附片是同科同屬不同種的植物,所以兩者的毒副作用相近,功效有異同,傳統(tǒng)認(rèn)為關(guān)白附無助陽(yáng)作用,很少用于治療結(jié)代脈證,但現(xiàn)代研究表明其與白附片相似,對(duì)心功能有影響。白附子與關(guān)白附、白附片的科、屬、種均不同,臨床主要用于化痰止痙,無論功效還是不良反應(yīng)三者皆不相同。【參考文獻(xiàn)】 1 陳幼彬.附子、白附子、關(guān)白附子不宜混用J.海峽藥學(xué),2001,13(1)：34.2 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典(一部)S.北京：化學(xué)工業(yè)出版社,2005.70,132.3 黃鈺玲.中西醫(yī)結(jié)合救治白附子中毒1例