申請(qǐng)?jiān)O(shè)立娛樂(lè)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位審核登記表

1、證 號(hào)_檔案號(hào)_申請(qǐng)?jiān)O(shè)立娛樂(lè)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位審 核 登 記 表娛樂(lè)場(chǎng)所名稱_主 辦 單 位_（以上事項(xiàng)由文化行政主管部門填寫）江 西 省 文 化 廳 制一、申請(qǐng)?jiān)O(shè)立娛樂(lè)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位需提供下列文件材料：1、申請(qǐng)報(bào)告；2、章程；3、企業(yè)負(fù)責(zé)人任職證明；4、企業(yè)負(fù)責(zé)人與主管人員的有關(guān)資料；5、住所及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明；6、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地理位置圖及平面圖；7、有關(guān)娛樂(lè)項(xiàng)目的器材設(shè)備資料（娛樂(lè)項(xiàng)目的器材設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，對(duì)顧客人身安全可能造成不利影響的游藝機(jī)具，應(yīng)提供有關(guān)部門出具的安全合格證明）。二、填表說(shuō)明：1、本表請(qǐng)用鋼筆或毛筆填寫；2、本表填寫一式二份；3、文件材料不全者不予受理。經(jīng)營(yíng)

2、單位名 稱地 址經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所面積法定代表人（法人單位填此欄）電話手機(jī)郵編尋呼負(fù) 責(zé) 人（非法人單位填此欄）經(jīng) 濟(jì) 性 質(zhì)場(chǎng)所等級(jí)資金數(shù)額（萬(wàn)元）其 中從業(yè)人員其 中固定資金流動(dòng)資金專項(xiàng)資金管理人員服務(wù)人員經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)兼營(yíng)娛樂(lè)項(xiàng)目場(chǎng)地面積主管人上崗證號(hào)身份證號(hào)碼電話尋呼備 注娛樂(lè)場(chǎng)所主要器材設(shè)備名 稱單位數(shù)量名 稱單位數(shù)量設(shè)立娛樂(lè)場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位應(yīng)提交的文件證件證明法定代表人 簽字：負(fù) 責(zé) 人 簽字： 年 月 日申請(qǐng)單位公章受理人員意見(jiàn)簽字： 年 月 日受理核準(zhǔn)登記事項(xiàng)經(jīng)營(yíng)單位名稱經(jīng)營(yíng)單位地址經(jīng)營(yíng)面積法定代表人（負(fù)責(zé)人）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)場(chǎng)所等級(jí)資金數(shù)額（萬(wàn)元）合 計(jì)其 中固定資金流動(dòng)資金專項(xiàng)資金經(jīng)營(yíng)范圍主營(yíng)兼營(yíng)娛樂(lè)項(xiàng)目場(chǎng)所面積主管人設(shè)備器材情況備 注審核人員意見(jiàn)簽字： 年 月 日領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)（公章）簽字： 年 月 日證 號(hào)核 準(zhǔn) 日 期法定代表人簽字（法人單位填此欄）領(lǐng) 證 日 期發(fā)證人簽