第三篇-血液循環(huán)課件

1、第三章 血液循環(huán)(xu y xn hun) 概 述第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象(xinxing)第三節(jié) 血管生理第一頁，共一百八十一頁。概 述v一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成 v心臟心臟動力動力(dngl)器官器官 v血管血管管道，場所管道，場所 v體循環(huán)體循環(huán) 肺循環(huán)肺循環(huán) 第二頁，共一百八十一頁。l血液循環(huán)的功能血液循環(huán)的功能l 運輸運輸 內(nèi)分泌內(nèi)分泌l本章的主要內(nèi)容本章的主要內(nèi)容l心臟生理電生理特性(txng)：電活動機械活動：泵血功能l血管生理l心血管活動調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)第三頁，共一百八十一頁。第一節(jié) 心臟(xnzng)的泵血功能血液循環(huán)血液循環(huán)(x

2、u y xn hun)的動力裝置的動力裝置心臟心臟第四頁，共一百八十一頁。v心臟(xnzng)的位置第五頁，共一百八十一頁。心臟(xnzng)解剖學特點四個腔室、存在瓣膜四個腔室、存在瓣膜 ；血液單向流動；血液單向流動閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體心房心房(xnfng)(xnfng)肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系心肌細胞有兩種類型：工作細胞、自律細胞心肌細胞有兩種類型：工作細胞、自律細胞肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達，儲鈣量少，肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達，儲鈣量少，第六頁，共一百八十一頁。第七頁，共一百八十一頁。心臟舒縮活動的周期性表現(xiàn)在心臟舒縮活動的周

3、期性表現(xiàn)在： 心電周期心電周期 ； 心動周期心動周期 心臟舒縮活動心臟舒縮活動 心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉 實現(xiàn)泵血過程，伴隨心音實現(xiàn)泵血過程，伴隨心音(xnyn)的產(chǎn)生的產(chǎn)生 第八頁，共一百八十一頁。一、心動(xn dn)周期v心動周期（心動周期（cardiac cycle) v 心臟的一次收縮和舒張心臟的一次收縮和舒張v心動周期的長短心動周期的長短(chngdun)與心率有關(guān)與心率有關(guān)v心動周期心動周期 0.8 秒秒 v全心舒張期全心舒張期心房心房(xnfng)收縮收縮 0.1 s ; 舒張舒張0.7 s心室心室 收縮收縮 0.3 s ；舒張；

4、舒張 0.5 s第九頁，共一百八十一頁。心動周期中心房和心室活動的順序和時間心動周期中心房和心室活動的順序和時間(shjin)關(guān)系關(guān)系第十頁，共一百八十一頁。值得注意的幾個(j )問題1.1.在每一個心動周期中心房和心室在每一個心動周期中心房和心室(xnsh)(xnsh)收收 縮是交替的；縮是交替的； 2.2.兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的；兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的； 3.3.當心率加快時，心動周期縮短，收當心率加快時，心動周期縮短，收 縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期 縮短的比例大?？s短的比例大。第十一頁，共一百八十一頁。 二、心臟泵血過程和機制二、心臟泵血

5、過程和機制（一）心房的初級泵血功能（一）心房的初級泵血功能 1. 1. 全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入接流入心室心室 2. 2. 心房收縮，心房內(nèi)壓力升高，此時房心房收縮，心房內(nèi)壓力升高，此時房 室瓣處于開放狀態(tài)室瓣處于開放狀態(tài)(zhungti)(zhungti)，心房將其內(nèi)血液進一步，心房將其內(nèi)血液進一步擠入心室擠入心室 3. 3. 心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮第十二頁，共一百八十一頁。（二）左心室的射血和充盈（二）左心室的射血和充盈(chngyng)過程過程第十三頁，共一百八十一頁。心動周期各時相中，

6、左側(cè)心動周期各時相中，左側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化等變化1.心房心房(xnfng)收縮期，收縮期，2.等等容收縮期，容收縮期，3.快速射血期，快速射血期，4.減慢射血期，減慢射血期，5.等容舒張等容舒張期，期，6.快速充盈期，快速充盈期，7減慢減慢充盈期充盈期a 和和b：分別表示主動脈瓣：分別表示主動脈瓣開啟和關(guān)閉；開啟和關(guān)閉；c 和和d：分別表示二尖瓣關(guān)：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開啟。閉和開啟。第十四頁，共一百八十一頁。1. 1. 心室收縮期心室收縮期(1) (1) 等容收縮期：等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但室肌

7、收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。心室容積不變。(2) (2) 快速射血期：快速射血期：左室壓力超過主動脈壓，半月左室壓力超過主動脈壓，半月瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值(fn zh)(fn zh)(3) (3) 減慢射血期：減慢射血期：室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降。步下降。第十五頁，共一百八十一頁。2. 心室(xnsh)舒張期(1) (1) 等容舒張期等容舒張期 室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉但室內(nèi)壓仍高瓣關(guān)閉但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不關(guān)閉，心室容積并不改變改變

8、(gibin)(gibin)，室內(nèi)壓以，室內(nèi)壓以極快速度，大幅度下極快速度，大幅度下降。降。 第十六頁，共一百八十一頁。(2) (2) 心室充盈心室充盈(chngyng)(chngyng)期期快速充盈期快速充盈期房室瓣開啟，心室容房室瓣開啟，心室容 積增大。積增大。減慢充盈期減慢充盈期入室血流速度減慢，入室血流速度減慢， 心室容積繼續(xù)增大。心室容積繼續(xù)增大。心房收縮期心房收縮期房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)房內(nèi)壓升高，心房內(nèi) 血液擠入心室。血液擠入心室。第十七頁，共一百八十一頁。左心室泵血機制(jzh) 心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房(xnfng)和心和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)

9、生壓力梯度室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動。膜的啟閉保證了血液的單向流動。動畫動畫體循環(huán)體循環(huán).swf第十八頁，共一百八十一頁。（三）心房和心室(xnsh)在泵血活動中的作用1.1.心室心室- -動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開放推動動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣開放推動(tu dng)(tu dng)血液從心室射入動脈；血液從心室射入動脈；2.2.房房- -室壓力梯度是血液由心房流入心室的室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力

10、，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的動力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮；收縮；第十九頁，共一百八十一頁。 3. 3.心房收縮對心室充盈的作用并非主要心房收縮對心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴重能影響并不嚴重(ynzhng)(ynzhng)，而心室顫動時心臟，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。泵血活動立即停止。第二十頁，共一百八十一頁。（四）心臟瓣膜(bnm)的活動 1. 1.瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)的開啟：的開啟：房室瓣，半月瓣。房室瓣，半月瓣。 2.2.功能功能：保持血液的定向流動；瓣膜：保持血液的定向流

11、動；瓣膜 打打開時保證血液流動暢通無阻；瓣膜關(guān)閉防止血開時保證血液流動暢通無阻；瓣膜關(guān)閉防止血液倒流并保證室內(nèi)壓迅速升高。液倒流并保證室內(nèi)壓迅速升高。 3.3.瓣膜?。喊昴げ。喊昴おM窄，閉鎖不全等。瓣膜狹窄，閉鎖不全等。第二十一頁，共一百八十一頁。第二十二頁，共一百八十一頁。三、心音(xnyn)的產(chǎn)生 1. 1.心音心音：是由于：是由于(yuy)(yuy)心臟瓣膜關(guān)閉和心臟瓣膜關(guān)閉和 血液血液撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。 2.2.心音圖心音圖：機械振動轉(zhuǎn)換成電信號后得到機械振動轉(zhuǎn)換成電信號后得到的圖形。的圖形。第二十三頁，共一百八十一頁。表表1 1 第一

12、心音與第二第一心音與第二(d r)(d r)心音比較心音比較心心 音音產(chǎn)產(chǎn) 生生 時時 間間產(chǎn)生的主產(chǎn)生的主要原因要原因意意 義義第一第一心音心音心室收縮期心室收縮期房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉心室壁振動心室壁振動動脈壁振動動脈壁振動反映房室瓣反映房室瓣的功能狀態(tài)的功能狀態(tài)第二第二心音心音心室舒張早期心室舒張早期動脈瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉心室壁振動心室壁振動反映半月瓣反映半月瓣的功能狀態(tài)的功能狀態(tài)第二十四頁，共一百八十一頁。心音與臨床(ln chun)診斷第二十五頁，共一百八十一頁。四、心泵功能(gngnng)的評定( (一一) )心臟的輸出量心臟的輸出量基本指標基本指標(zhbio)(zhbio) 1.

13、1.每分輸出量和每搏輸出量每分輸出量和每搏輸出量左右基本相同左右基本相同 (1)(1)每搏輸出量每搏輸出量(stroke volume)(stroke volume) 一次心博由一側(cè)心室射出的血量。一次心博由一側(cè)心室射出的血量。 (2)(2)每分輸出量每分輸出量(cardiac output)(cardiac output) 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 (3)(3)心輸出量正常值心輸出量正常值 : : 5 6L/min 第二十六頁，共一百八十一頁。2 .心指數(shù)(zhsh)(cardiac index,CI)(1)(1)概念：空腹、安靜狀態(tài)概念：空腹、安靜狀態(tài)(zhungti)(zhungt

14、i)下，每平下，每平方米體表面積的心輸出量。方米體表面積的心輸出量。(2)(2)正常值：正常值：3.03.03.5 L / min.m3.5 L / min.m2 2。(3)(3)影響因素：影響因素：1010歲左右歲左右, ,心指數(shù)最大心指數(shù)最大, ,以后以后隨年齡增長而下降。隨年齡增長而下降。第二十七頁，共一百八十一頁。（二）射血分數(shù) 射血分數(shù)每博輸出量與心室舒張末期容量(rngling)的百分比（三）心臟作功量v每搏功每搏功=每搏輸出量每搏輸出量 （平均動脈（平均動脈(dngmi)壓壓-平平均心房壓）均心房壓）v每分功每分功=每博功每博功 心率心率v右心室作功量只有左心室的右心室作功量只有

15、左心室的1/6第二十八頁，共一百八十一頁。五、心臟泵血功能(gngnng)的調(diào)節(jié) （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的心肌的前負荷前負荷（肌肉的初長度（肌肉的初長度(chngd)(chngd)）、）、 肌肉本肌肉本身的收縮能力、身的收縮能力、后負荷后負荷的影響。的影響。第二十九頁，共一百八十一頁。1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)(tioji)Starling 機制v(1)Starling (1)Starling 發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。博出量和回心血量之間的關(guān)系

16、。v(2)Starling (2)Starling 機制：機制：在一定范圍內(nèi)，回心血量在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌越多，心臟舒張末期容積越大，心肌(xnj)(xnj)的初長的初長度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律心定律”第三十頁，共一百八十一頁。 心室功能心室功能(gngnng)曲曲線線 第三十一頁，共一百八十一頁。 (3)(3)充盈壓充盈壓 充盈壓在充盈壓在1.62 kPa（1215mmHg） 是人體是人體心室最合適前負荷，每搏輸出量隨心室最合適前負荷，

17、每搏輸出量隨著初長度著初長度(chngd)的增加而增加。的增加而增加。 充盈壓在充盈壓在22.7 kPa（1520mmHg） 前負荷的變化對每搏輸出量的影響不大；前負荷的變化對每搏輸出量的影響不大； 充盈壓大于充盈壓大于2.7 kPa（20mmHg）前負荷的前負荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕變化引起每搏輸出量基本不變或輕 度下降。度下降。第三十二頁，共一百八十一頁。(4)(4) 心肌心肌(xnj)(xnj)的前負荷的前負荷 ：心室舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量心室舒張末期的容量= =靜脈回心血量靜脈回心血量+ +心室射血心室射血 后剩余血量后剩余血量靜脈回心

18、血量越多靜脈回心血量越多 心室舒張末期的心室舒張末期的容量容量 心肌的初長度就越長心肌的初長度就越長 心心肌收縮力越強肌收縮力越強 搏出功越大搏出功越大第三十三頁，共一百八十一頁。v(5) (5) 影響靜脈回心血量的因素：影響靜脈回心血量的因素： 1. 1. 心室舒張心室舒張(shzhng)(shzhng)時間：與心率呈反變。時間：與心率呈反變。 2. 2. 靜脈回流速度：取決于外周靜靜脈回流速度：取決于外周靜 脈壓與心房、心室之差。脈壓與心房、心室之差。第三十四頁，共一百八十一頁。心肌的收縮能力是指心肌不依賴于前、后心肌的收縮能力是指心肌不依賴于前、后 負荷而能改變其力學活動的一種內(nèi)在特性。

19、負荷而能改變其力學活動的一種內(nèi)在特性。影響心肌收縮能力的因素：影響心肌收縮能力的因素：自主自主(zzh)(zzh)神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）多種體液因素（兒茶酚胺）多種體液因素（兒茶酚胺）興奮時胞漿興奮時胞漿CaCa2+ 2+ 濃度濃度ATPATP酶的活性酶的活性2. 2. 心肌的收縮心肌的收縮(shu su)(shu su)能力能力第三十五頁，共一百八十一頁。3.3.后負荷對搏出量的影響后負荷對搏出量的影響(yngxing)(yngxing)后負荷后負荷動脈血壓動脈血壓(xuy)（相對于心室而（相對于心室而言）言） 后負荷增大后負荷增大 等容收縮期室內(nèi)壓峰

20、值增等容收縮期室內(nèi)壓峰值增加，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度加，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時減少均減小，每搏輸出量暫時減少 心室內(nèi)心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機制可使博出末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機制可使博出量恢復(fù)正常。量恢復(fù)正常。第三十六頁，共一百八十一頁。小 結(jié) 心室后負荷的本身直接影響每搏輸出心室后負荷的本身直接影響每搏輸出量，隨后通過心肌初長度改變和收縮能量，隨后通過心肌初長度改變和收縮能力的改變，使前負荷和心肌收縮能力與力的改變，使前負荷和心肌收縮能力與后負荷相配，從而使機

21、體得以在動脈血后負荷相配，從而使機體得以在動脈血壓增高情況下，能夠維持適當?shù)男妮敵鰤涸龈咔闆r下，能夠維持適當?shù)男妮敵隽?。量。動畫心?xn dn)周期.swf第三十七頁，共一百八十一頁。（二）心率(xn l)對心輸出量的影響 1. 1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。出量。 2.2.心率超過心率超過180180次次/ /分，心室充盈時間過短而分，心室充盈時間過短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。量下降。 3.3.心率低于心率低于4040次次/ /分，心輸出量也減少，這分，心輸出量也減少，這是因為心

22、舒期雖然延長，但心室充盈已接近是因為心舒期雖然延長，但心室充盈已接近(jijn)(jijn)最大限度，不能再進一步增加搏出量。最大限度，不能再進一步增加搏出量。第三十八頁，共一百八十一頁。六、心泵血功能(gngnng)的儲備 1. 概念：概念：心輸出量隨機體代謝的需要而增心輸出量隨機體代謝的需要而增 加加的能力的能力(nngl)。 2. 影響因素：影響因素：v心率貯備心率貯備提高心輸出量的重要途徑，提高心輸出量的重要途徑， 可可增增 加加22.5倍；倍；v收縮期貯備收縮期貯備也是提高心輸出量的重要也是提高心輸出量的重要 途途徑；徑；v舒張期儲備等舒張期儲備等輕度儲備作用輕度儲備作用第三十九頁，

23、共一百八十一頁。第二節(jié)第二節(jié) 心肌心肌(xnj)(xnj)的生物電現(xiàn)象的生物電現(xiàn)象 內(nèi)容內(nèi)容(nirng)(nirng)1. 1. 心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的生物電現(xiàn)象內(nèi)容內(nèi)容2. 2. 心肌興奮心肌興奮(xngfn)(xngfn)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)的產(chǎn)生與傳導(dǎo)第四十頁，共一百八十一頁。心肌組織的生理(shngl)特性v興奮性興奮性v自律性自律性v傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性v收縮收縮(shu su)性性 機械特性機械特性電生理電生理(shngl)特性特性第四十一頁，共一百八十一頁。心肌細胞的類型(lixng)v工作細胞：工作細胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無自律性無自律性（心房肌和心室?。?/p>

24、（心房肌和心室?。﹙自律細胞：自律細胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無收縮性無收縮性（特殊（特殊(tsh)傳導(dǎo)系統(tǒng)）傳導(dǎo)系統(tǒng)）第四十二頁，共一百八十一頁。一、心臟(xnzng)的生物電活動（一）心室肌細胞的靜息（一）心室肌細胞的靜息(jn x)電位電位 電位值：電位值：- 90mV- 90mV 形成形成(xngchng)(xngchng)機理：機理：K K+ +的向外擴散的向外擴散( Ik( Ik1 1) ) 第四十三頁，共一百八十一頁。心臟各部分心臟各部分(b fen)心肌細胞的跨膜心肌細胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)電位和興奮傳導(dǎo)速度速度SAN：竇房結(jié)AM：心房肌AVN：結(jié)區(qū)BH

25、：希氏區(qū)PF：浦肯野纖維VM：心室肌傳導(dǎo)速度單位m/s第四十四頁，共一百八十一頁。（二）心室(xnsh)肌細胞的動作電位第四十五頁，共一百八十一頁。心室(xnsh)肌細胞動作電位的構(gòu)成除極過程（除極過程（0期）期） 膜去極化，膜去極化，Ap上升支上升支復(fù)極過程復(fù)極過程 1期期快速復(fù)極初期快速復(fù)極初期 2期期平臺期平臺期(主要主要(zhyo)特征）特征） 3期期快速復(fù)極末期快速復(fù)極末期靜息期（靜息期（4期）期）膜電位穩(wěn)定于膜電位穩(wěn)定于Rp水平水平第四十六頁，共一百八十一頁。（三）動作電位形成(xngchng)機制第四十七頁，共一百八十一頁。 1.1. 0 期期: 心室肌細胞在竇房結(jié)傳來的動作電位

26、心室肌細胞在竇房結(jié)傳來的動作電位刺激下刺激下,心肌細胞膜上心肌細胞膜上Na+通道通道(tngdo)部分激活開放部分激活開放 少量少量Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜部分去極化膜部分去極化 去極化達去極化達閾電位閾電位 膜上膜上Na+通道通道(tngdo)大量開大量開 放放 出現(xiàn)再生性出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜完全去極化、反極膜完全去極化、反極化?；??？炜霳a+通道通道：Na+通道激活快、失活也快，通道激活快、失活也快， 開放時間短，電壓依賴性通道開放時間短，電壓依賴性通道阻斷劑阻斷劑：河豚毒：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細胞快反應(yīng)細胞：以：以Na+通道為通道為0期去極的心肌期去極的心肌

27、 細胞細胞第四十八頁，共一百八十一頁。 2. 2. 1 期：期：Na+ 通道失活關(guān)閉通道失活關(guān)閉,同時同時K+通道通道(Ito)激活，激活，K+外流，導(dǎo)致外流，導(dǎo)致(dozh)膜快速復(fù)極化膜快速復(fù)極化 3.3. 2期：期：平臺期，是心肌動作電位時程較長的主平臺期，是心肌動作電位時程較長的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細胞的主要特征。這一期的要原因，也區(qū)別于骨骼肌細胞的主要特征。這一期的離子：離子：K+外流（外流（Ik1)和和 Ca2+內(nèi)流。內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流，抵內(nèi)流，抵消消K+外流。外流。 Ca2+通道：通道：激活慢，失活也慢，開放時間長稱慢激活慢，失活也慢，開放時間長稱慢鈣通道。呈電壓依賴性，其閾

28、電位高于鈣通道。呈電壓依賴性，其閾電位高于Na+通道，可通道，可被被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。第四十九頁，共一百八十一頁。內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動正離子由膜外向膜內(nèi)流動(lidng)或負離子或負離子 由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。外向電流：外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負離子正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負離子 由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流：整流：指電流容易向一個方向流動，不易向反指電流容易向一個方向流動，不易向反 方向流動方向流動內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：

29、內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外正離子容易從膜外 流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)正離子容易從膜內(nèi) 流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。第五十頁，共一百八十一頁。 4. 4. 3 3期：期：Ca2+Ca2+通道失活，膜對通道失活，膜對K+K+通透性增高，通透性增高，K K+ +通過通過I I k k 通道外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn)化，通道外流，使膜內(nèi)電位向負的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負，膜內(nèi)電位越負，K K+ +外流越快，造成再生性復(fù)極。外流越快，造成再生性復(fù)極。

30、5. 5. 4 4期：期：膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了NaNa+ +、CaCa2+2+, , 膜外多了膜外多了K+K+，激活膜上，激活膜上NaNa+ +-K-K+ +泵，每次泵出泵，每次泵出3 3個個NaNa+ +，同時攝入同時攝入2 2個個K K+ +；進入細胞內(nèi)的；進入細胞內(nèi)的CaCa2 2通過通過NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換交換排出胞外，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀排出胞外，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌態(tài)，保證心肌(xnj)(xnj)正常興奮性。正常興奮性。第五十

31、一頁，共一百八十一頁。動作電位及其形成(xngchng)機制0 0期期NaNa+ +內(nèi)流（再生性鈉電流）內(nèi)流（再生性鈉電流）1 1期期KK+ +外流外流(Ito)(Ito)2 2期期KK+ +外流和外流和CaCa2+2+內(nèi)流處于平衡內(nèi)流處于平衡(pnghng)(pnghng)3 3期期KK+ +外流（外流（IkIk再生性復(fù)極）再生性復(fù)極）4 4期期離子恢復(fù)（離子恢復(fù)（ NaNa+ +- K- K+ +泵和泵和 NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+ 交換）交換）第五十二頁，共一百八十一頁。二、心肌(xnj)的興奮性（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化化 心肌細胞

32、發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)心肌細胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)生周期性變化，可用刺激生周期性變化，可用刺激(cj)閾值作為衡量閾值作為衡量指標。指標。第五十三頁，共一百八十一頁。興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化(binhu)(binhu)絕對絕對(judu)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對相對(xingdu)不應(yīng)期不應(yīng)期超常期超常期第五十四頁，共一百八十一頁。第五十五頁，共一百八十一頁。（二）興奮周期性變化(binhu)與心肌收縮關(guān)系v不發(fā)生不發(fā)生(fshng)強直收縮強直收縮v期前收縮與代償間隙期前收縮與代償間隙第五十六頁，共一百八十一頁。第五十七頁，共一百八十一頁。v1. 1.

33、期前收縮：期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后心室肌在有效不應(yīng)之后(zhhu)(zhhu)受到一次額外的（人工或病理）刺激，受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。之前，所以稱為期前收縮。v2. 2. 代償間歇：代償間歇：一次期前收縮之后，往往一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期有一段較長的心室舒張期第五十八頁，共一百八十一頁。( (三）影響三）影響(yngxing)(yngxing)興奮性的因素興奮性的因素1.1.靜息電位靜息電位

34、(din wi)(din wi)的水平的水平2.2.閾電位閾電位(din wi)(din wi)的水平的水平3.Na3.Na+ +通道的狀態(tài)通道的狀態(tài)第五十九頁，共一百八十一頁。第六十頁，共一百八十一頁。Na+通道通道(tngdo)狀態(tài)狀態(tài)備用備用(biyng)（關(guān)）（關(guān)）激活激活(j hu)（開）（開）失活失活（關(guān)）（關(guān)）第六十一頁，共一百八十一頁。三、心肌(xnj)的自動節(jié)律性v自動節(jié)律性（自律性）自動節(jié)律性（自律性）v 心肌能自動地、有節(jié)心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力律地產(chǎn)生興奮的能力v自律細胞：自律細胞：v 心臟心臟(xnzng)內(nèi)特殊傳導(dǎo)內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞系統(tǒng)的細胞第六十二頁

35、，共一百八十一頁。（一）自律細胞的跨膜電位及其形成(xngchng)機制v 竇房結(jié)細胞竇房結(jié)細胞(xbo)(xbo)的動作電位的動作電位v 及其形成機制及其形成機制v 浦肯野細胞的動作電位浦肯野細胞的動作電位v 及其形成機制及其形成機制第六十三頁，共一百八十一頁。第六十四頁，共一百八十一頁。1. 竇房結(jié)細胞(xbo)4期自動除極機制(1) Ik(1) Ik通道逐漸失活，通道逐漸失活，K K+ +外流進行性外流進行性 衰減衰減(2) Na+(2) Na+內(nèi)流進行性增強內(nèi)流進行性增強(zngqing)(zngqing)（I If f ）(3) T(3) T型型Ca2+Ca2+通道的激活，通道的激活

36、，Ca2+Ca2+內(nèi)流內(nèi)流第六十五頁，共一百八十一頁。2. 竇房結(jié)細胞(xbo)0期去極化機制(1) (1) 與與Na Na + +無關(guān)無關(guān)(wgun)(wgun)(2) Ca(2) Ca2+2+內(nèi)向電流內(nèi)向電流第六十六頁，共一百八十一頁。3. 竇房結(jié)細胞(xbo)動作電位的特征(1) 4(1) 4期膜電位不穩(wěn)定，自動期膜電位不穩(wěn)定，自動(zdng)(zdng)除極。除極。(2) 4(2) 4期自動除極達閾電位時，激活膜期自動除極達閾電位時，激活膜 上上Ca2+Ca2+通道，通道，Ca2+Ca2+內(nèi)流，引起內(nèi)流，引起0 0期除期除 極。極。第六十七頁，共一百八十一頁。(3) (3) 慢反應(yīng)慢反

37、應(yīng)(fnyng)(fnyng)自律細胞：自律細胞： 0 0期除極期除極 由由Ca2+Ca2+內(nèi)流形成。內(nèi)流形成。(4) (4) 沒有明顯的復(fù)極化沒有明顯的復(fù)極化1 1期和期和2 2期期(5(5）3 3期復(fù)極是期復(fù)極是K+K+外流，外流，3 3期末膜期末膜 電位達到最大復(fù)極電位。電位達到最大復(fù)極電位。第六十八頁，共一百八十一頁。4.浦肯野細胞(xbo)4期自動除極機制(1) (1) 復(fù)極化時外向電流復(fù)極化時外向電流K K+ +逐漸逐漸(zhjin)(zhjin)衰減衰減(2) (2) 進行性增強的內(nèi)向電流進行性增強的內(nèi)向電流 I If f（內(nèi)向電流的（內(nèi)向電流的主要成分為主要成分為Na Na +

38、 +，但不同于心室肌，但不同于心室肌0 0 期除期除極的快極的快Na Na + +通道，不能被通道，不能被TTXTTX阻斷，可被阻斷，可被銫阻斷）。銫阻斷）。第六十九頁，共一百八十一頁。第七十頁，共一百八十一頁。 心室心室(xnsh)肌細胞肌細胞 竇房結(jié)細胞竇房結(jié)細胞靜息電位靜息電位/最大舒張電位最大舒張電位 RP：-90mv 最大舒張電位：最大舒張電位：-60mv閾電位閾電位 -70mv -40mv0期去極化速度期去極化速度 迅速迅速 緩慢緩慢0期結(jié)束時膜電位期結(jié)束時膜電位 +30mv 0mv（不出現(xiàn)反極化）（不出現(xiàn)反極化）去極幅度去極幅度(fd) 120mv 約約70mv4期膜電位期膜電位

39、 穩(wěn)定穩(wěn)定 不穩(wěn)定（自動去極化）不穩(wěn)定（自動去極化）膜電位分期膜電位分期 0，1，2，3，4 0，3，4表表 心室肌細胞心室肌細胞(xbo)與竇房結(jié)細胞與竇房結(jié)細胞(xbo)跨膜電位比較跨膜電位比較第七十一頁，共一百八十一頁。(二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響(yngxing)因素100100次次/ /分分5050次次/ /分分5050次次/ /分分4040次次/ /分分2525次次/ /分分依依 次次 降降 低低竇房結(jié)竇房結(jié)心房心房(xnfng)內(nèi)傳導(dǎo)內(nèi)傳導(dǎo)房室房室(fn sh)交界交界房室束房室束浦氏纖維浦氏纖維第七十二頁，共一百八十一頁。1.1.正常起搏點正常起搏點竇房結(jié)竇房結(jié)2.2.潛在

40、起搏點潛在起搏點房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)3.3.竇性心律：心臟節(jié)律性活動竇性心律：心臟節(jié)律性活動(hu dng)(hu dng)以竇以竇房房 結(jié)為起搏點結(jié)為起搏點4.4.異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為 起搏點的心臟活動起搏點的心臟活動第七十三頁，共一百八十一頁。5.5. 竇房結(jié)對潛在竇房結(jié)對潛在(qinzi)起搏點的起搏點的 控制方式控制方式搶先搶先(qing xin)占領(lǐng)占領(lǐng) 超速驅(qū)動抑制超速驅(qū)動抑制第七十四頁，共一百八十一頁。6. 影響(yngxing)自律性的因素4 4相去極化的速度相去極化的速度(sd)(sd)最大復(fù)極化電位（最大舒張期電最大復(fù)極化

41、電位（最大舒張期電位）位）閾電位水平閾電位水平第七十五頁，共一百八十一頁。第七十六頁，共一百八十一頁。自動自動(zdng)去去極化的速極化的速度度快快慢慢到達到達(dod)閾電位所閾電位所需時間需時間縮短縮短(sudun)延長延長單位時間單位時間爆發(fā)爆發(fā)APAP的的次數(shù)次數(shù)多多少少自律性自律性最大復(fù)最大復(fù)極化電極化電位水平位水平小小大大與閾電與閾電位差距位差距大大小小第七十七頁，共一百八十一頁。四、心肌細胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟(xnzng)的傳導(dǎo)（一）心肌細胞的傳導(dǎo)性（一）心肌細胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)電傳導(dǎo)(chundo)(chundo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程 和

42、特點和特點第七十八頁，共一百八十一頁。第七十九頁，共一百八十一頁。竇房結(jié)竇房結(jié)心房心房(xnfng)內(nèi)傳導(dǎo)內(nèi)傳導(dǎo)房室房室(fn sh)(fn sh)交界交界 ( (結(jié)區(qū)）結(jié)區(qū)）房室房室(fn sh)束束浦氏纖維浦氏纖維0.050.05米米/ /秒秒0.40.4米米/ /秒秒0.050.05米米/ /秒秒(0.02(0.02米米/ /秒秒) )0.20.2米米/ /秒秒4 4米米/ /秒秒第八十頁，共一百八十一頁。(三）影響(yngxing)傳導(dǎo)性的因素（1 1）結(jié)構(gòu)因素：）結(jié)構(gòu)因素： 細胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮細胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮 傳導(dǎo)快傳導(dǎo)快（2 2）生理因素：）生

43、理因素：v 0 0期除極化期除極化(j hu)(j hu)速度和幅度速度和幅度v 鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性第八十一頁，共一百八十一頁。心肌細胞心肌細胞細胞細胞(xbo)內(nèi)電內(nèi)電阻阻 局部局部(jb)電流電流 傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)速速度度第八十二頁，共一百八十一頁。0 0期去極化期去極化速度速度(sd)(sd) 幅度幅度局部電局部電流形成流形成(xngchng)速度速度強度強度未興奮區(qū)產(chǎn)生未興奮區(qū)產(chǎn)生APAP的時間的時間局部局部(jb)(jb)電流電流傳播的距離傳播的距離傳導(dǎo)速傳導(dǎo)速度度第八十三頁，共一百八十一頁。鄰近鄰近(ln jn)部位膜的興奮性高部位膜的興奮性高膜電位膜電位

44、(din wi)和閾電位和閾電位(din wi)間差距小間差距小傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)速度快速度快第八十四頁，共一百八十一頁。五、心電圖 1.1.定義（定義（electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG) 每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體(zht)(zht)或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。 2.2.性質(zhì)性質(zhì)心動周期中各細胞電活動的綜心動周期中各細胞電活動的綜 合向量變化合向量變化第

45、八十五頁，共一百八十一頁。第八十六頁，共一百八十一頁。正常(zhngchng)心電圖vP波：心房去極化波：心房去極化vQRS波群：心室去極化波群：心室去極化vT波：心室復(fù)極化波：心室復(fù)極化vPR段：興奮通過心房向心室段：興奮通過心房向心室傳導(dǎo)的過程傳導(dǎo)的過程(guchng)vST段：心室去極化完成段：心室去極化完成vPR間期：心房去極化開始間期：心房去極化開始至心室去極化開始至心室去極化開始vQT 間期：心室去極化和間期：心室去極化和復(fù)極化所需時間復(fù)極化所需時間第八十七頁，共一百八十一頁。心電圖的臨床心電圖的臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用v1、導(dǎo)聯(lián)v標準(biozhn)導(dǎo)聯(lián)v胸導(dǎo)聯(lián)v單肢導(dǎo)聯(lián)第

46、八十八頁，共一百八十一頁。v2、異常(ychng)心電圖心房顫動竇性心律房性心動過速第八十九頁，共一百八十一頁。第三節(jié) 血管(xugun)生理一、各類血管的功能一、各類血管的功能(gngnng)特點特點第九十頁，共一百八十一頁。主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A微微A A毛細血管毛細血管(mo x xu (mo x xu un)un)括約肌括約肌真毛細真毛細血管血管(mo (mo x xu x xu un)un)微微V V腔腔V V彈性彈性(tnxng)貯貯器血管器血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管容量血管容量血管交換血管交換血管阻力血管阻力血管第九十一頁，共一百八十一頁。l

47、各類血管的結(jié)構(gòu)與功能各類血管的結(jié)構(gòu)與功能主主A和大和大A ：彈性貯器。富含彈性纖維。：彈性貯器。富含彈性纖維。動脈：分配血管。大小動脈：分配血管。大小A之間。富平滑肌。之間。富平滑肌。小小A和微和微A：阻力：阻力(zl)血管。富平滑肌，控制血流量。血管。富平滑肌，控制血流量。真毛細血管：交換血管。僅一層內(nèi)皮細胞。真毛細血管：交換血管。僅一層內(nèi)皮細胞。靜脈：容量血管?？趶酱?，管壁薄，有靜脈：容量血管?？趶酱?，管壁薄，有60%循循環(huán)血，受神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)回心血量。環(huán)血，受神經(jīng)支配，調(diào)節(jié)回心血量。第九十二頁，共一百八十一頁。 二、血流量、血流阻力(zl)和血壓 1. 血流量： 單位時間內(nèi)流過血管某一截

48、面 的血量，血流量與血管兩端的壓力 差成正比，與血流阻力成反比。 Q= P1-P2 / R 第九十三頁，共一百八十一頁。2. 2. 血流阻力：血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。力。 血流阻力與血管的長度和血液粘血流阻力與血管的長度和血液粘滯度成正比，與血管半徑滯度成正比，與血管半徑(bnjng)(bnjng)的的4 4次方成次方成反比。反比。第九十四頁，共一百八十一頁。（1）血液(xuy)粘滯度紅細胞比容紅細胞比容血流的切率血流的切率血管血管(xugun)口徑口徑溫度溫度第九十五頁，共一百八十一頁。（2 2）血液的粘滯度取決于以下因素）血液的粘滯度取決于以

49、下因素紅細胞比容紅細胞比容大大粘滯度粘滯度高高血液的切率血液的切率低低血管的口徑血管的口徑小小溫度溫度低低粘滯度粘滯度高高血流阻力血流阻力大大粘滯度粘滯度高高血流阻力血流阻力大大粘滯度粘滯度高高血流阻力血流阻力大大切率切率低低血流阻力血流阻力(zl)大大第九十六頁，共一百八十一頁。（3 3）血管）血管(xugun)(xugun)的口徑的口徑阻力血管口徑阻力血管口徑小小血流阻力血流阻力大大阻力血管口徑阻力血管口徑大大血流阻力血流阻力小小 機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制 各器各器官阻力血管官阻力血管(xugun)的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血

50、流分配。流分配。第九十七頁，共一百八十一頁。v3. 3. 血壓（血壓（blood pressure) blood pressure) v血管內(nèi)的血液對血管內(nèi)的血液對單位單位(dnwi)(dnwi)面積血管壁的側(cè)壓面積血管壁的側(cè)壓力力（側(cè)壓強）。（側(cè)壓強）。v測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位：的高低。單位：kPa kPa 或或 mmHgmmHg。從動脈。從動脈 靜脈，血壓逐漸降低。靜脈，血壓逐漸降低。第九十八頁，共一百八十一頁。三、動脈(dngmi)血壓v動脈血壓（動脈血壓（BP)v 動脈內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓強動脈內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓強vB

51、P隨心動周期隨心動周期(zhuq)而呈周期而呈周期(zhuq)性變化：性變化：v收縮壓收縮壓(sp)v舒張壓舒張壓(dp)v收縮壓收縮壓100-120mmHg, v舒張壓舒張壓60-80mmHg.第九十九頁，共一百八十一頁。1.1. systolic pressure： 一個心動周期中，左室射血時一個心動周期中，左室射血時動脈血壓升高，所能達到動脈血壓升高，所能達到(d do)的最高值。的最高值。2.2. diastolic pressure： 左室舒張末期，動脈血壓下降，所左室舒張末期，動脈血壓下降，所達到的最低值。達到的最低值。第一百頁，共一百八十一頁。3. 3. 脈搏壓（脈壓）脈搏壓（脈

52、壓） 收縮壓與舒張壓的差值。收縮壓與舒張壓的差值。4. 4. 平均動脈壓平均動脈壓 一個一個(y )(y )心動周期中，每一瞬間動脈心動周期中，每一瞬間動脈血壓的平均值。血壓的平均值。 MAP = MAP = 舒張壓舒張壓 + 1/3 + 1/3 脈壓脈壓第一百零一頁，共一百八十一頁。（一）動脈(dngmi)血壓的形成機制v1. 1. 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈v 形成動脈血壓的前提形成動脈血壓的前提(qint)(qint)。v2. 2. 心臟射血和外周阻力的相互作用心臟射血和外周阻力的相互作用v 形成動脈血壓的基本因素。形成動脈血壓的基本因素。第一百零二頁，共一

53、百八十一頁。3. 3. 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 心臟心臟(xnzng)(xnzng)停搏時，血液也就停止流動停搏時，血液也就停止流動, ,在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時各處血管的壓保持一定程度的充盈，這時各處血管的壓力相等并高于大氣壓約力相等并高于大氣壓約7mmHg7mmHg，這種壓力稱，這種壓力稱之。之。第一百零三頁，共一百八十一頁。4. 血管中充盈血液(xuy)的程度血管容量血管容量血量血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓第一百零四頁，共一百八十一頁。5. 心臟(xnzng)射血與外周阻力的相互作用v

54、一次心室收縮射入動脈一次心室收縮射入動脈(dngmi)(dngmi)內(nèi)的血量內(nèi)的血量, ,在在 收縮期只有收縮期只有1/31/3流向外周流向外周, ,余余2/32/3暫時停留在主暫時停留在主動脈動脈(dngmi)(dngmi)和大動脈和大動脈(dngmi)(dngmi)內(nèi)，使血管壁擴張，即內(nèi)，使血管壁擴張，即心室射血的部分能量轉(zhuǎn)化為勢能貯存在主動脈心室射血的部分能量轉(zhuǎn)化為勢能貯存在主動脈(dngmi)(dngmi)和大動脈和大動脈(dngmi)(dngmi)內(nèi)。內(nèi)。第一百零五頁，共一百八十一頁。 心室舒張停止射血，擴張的主動脈和心室舒張停止射血，擴張的主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存大動脈彈性回

55、縮，將貯存(zhcn)(zhcn)的一部分勢的一部分勢能轉(zhuǎn)化為動能，繼續(xù)推動血液向前流動，能轉(zhuǎn)化為動能，繼續(xù)推動血液向前流動，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動是連續(xù)性的。中流動是連續(xù)性的。 如果沒有外周阻力的存在如果沒有外周阻力的存在, ,如果沒有外如果沒有外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量全周阻力的存在，心室射血所釋放的能量全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外周，不可使動脈血壓的升高。周，不可使動脈血壓的升高。第一百零六頁，共一百八十一頁。（二）影響動脈血壓（二）影響動脈血壓(xuy)的因素的因素 1.1.

56、每搏輸出量每搏輸出量搏出量搏出量收縮期射入收縮期射入(sh r)(sh r) 主主A A血血量量管壁承管壁承受受(chngshu)(chngshu)張力張力收縮壓收縮壓血流速度血流速度舒張期存留舒張期存留血量略血量略舒張壓略舒張壓略脈壓脈壓第一百零七頁，共一百八十一頁。2. 心率(xn l)舒張壓舒張壓心率心率舒張期舒張期舒張期舒張期血外流血外流收縮期收縮期收縮期收縮期血外流血外流舒張期舒張期存留血存留血收縮期收縮期存留血存留血收縮壓收縮壓脈壓脈壓第一百零八頁，共一百八十一頁。3. 3. 外周阻力外周阻力(zl)(zl)外周阻力外周阻力(zl)舒張舒張(shzhng)期血外流期血外流舒張期存留

57、血舒張期存留血舒張壓舒張壓脈壓脈壓第一百零九頁，共一百八十一頁。4.4.大大A A血管血管(xugun)(xugun)的彈性的彈性緩沖作用緩沖作用彈性彈性(tnxng)收縮期管收縮期管壁壁(un b)可擴張性可擴張性舒張期回舒張期回縮力縮力張力張力血流快、血流快、存留少存留少收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓第一百一十頁，共一百八十一頁。5.5.循環(huán)血量與血管循環(huán)血量與血管(xugun)(xugun)系統(tǒng)容積的比例系統(tǒng)容積的比例循環(huán)循環(huán)(xnhun)血量血量血管血管(xugun)的容積的容積充盈度充盈度血壓血壓第一百一十一頁，共一百八十一頁。四、靜脈血壓(xuy)和靜脈回心血量（一）靜脈（一）靜

58、脈(jngmi)血壓血壓v中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure) 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓v1.1. 正常值：正常值：412cmH2O第一百一十二頁，共一百八十一頁。2. 中心靜脈壓的生理(shngl)意義：v(1) (1) 反映心血管功能狀態(tài)的指標反映心血管功能狀態(tài)的指標(zhbio)(zhbio) v(2) (2) 控制補液量和速度的指標控制補液量和速度的指標第一百一十三頁，共一百八十一頁。（二）重力對靜脈(jngmi)壓的影響v血管內(nèi)血液受到重力影響血管內(nèi)血液受到重力影響(yngxing)，產(chǎn)，產(chǎn)生生一定的靜水壓，重力對靜脈壓的

59、一定的靜水壓，重力對靜脈壓的影響表現(xiàn)為各部分血管靜水壓的影響表現(xiàn)為各部分血管靜水壓的不同。不同。第一百一十四頁，共一百八十一頁。體位能明顯影響體位能明顯影響(yngxing)靜水壓的高低靜水壓的高低平臥位，各部分血管與心臟處大相同平臥位，各部分血管與心臟處大相同的水平，靜水壓大致相同。的水平，靜水壓大致相同。直立位，心臟水平以上的器官，血管直立位，心臟水平以上的器官，血管內(nèi)的靜水壓較平臥時降低；心臟水平以內(nèi)的靜水壓較平臥時降低；心臟水平以下的器官，血管內(nèi)靜水壓較平臥時升高。下的器官，血管內(nèi)靜水壓較平臥時升高。第一百一十五頁，共一百八十一頁。長時間長立長時間長立(chn l)不動不動心臟心臟(x

60、nzng)水平以下的靜脈擴張充盈水平以下的靜脈擴張充盈回心血回心血(xnxu)量量中心靜脈壓中心靜脈壓每搏輸出量每搏輸出量第一百一十六頁，共一百八十一頁。每搏輸出量每搏輸出量神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)-體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)動脈動脈(dngmi)血壓（收縮壓）血壓（收縮壓）動脈動脈(dngmi)血壓恢復(fù)正血壓恢復(fù)正常常第一百一十七頁，共一百八十一頁。（三）靜脈(jngmi)回心血量及其影響因素1.1. 靜脈靜脈(jngmi)回心血量取決于：回心血量取決于： 外周靜脈壓與中心靜脈壓之差外周靜脈壓與中心靜脈壓之差 靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力第一百一十八頁，共一百八十一頁。心舒期室心舒期室內(nèi)內(nèi)(sh