第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常課件

1、第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第一頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 一、四肢骨畸形一、四肢骨畸形(jxng)第二頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常馬德隆畸形(jxng)（Madelung deformity）為常染色體顯性遺傳病變。 （一）馬德隆畸形馬德隆畸形(jxng)第三頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常【臨床與病理臨床與病理】 本病為橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨骺發(fā)育障礙，而外側(cè)骨骺和尺骨發(fā)育正常，致使橈骨變短彎曲，下尺橈關(guān)節(jié)脫位和繼發(fā)性腕骨排列異常等。 此種畸形常雙側(cè)發(fā)病，女性多于男性。至青春期，癥狀開始明顯，表現(xiàn)為前臂(qinb)短而彎曲，手腕無力，尺骨遠(yuǎn)端向背側(cè)脫位，脫位易

2、復(fù)位但不能維持。腕關(guān)節(jié)背伸、尺偏和旋后活動受限，活動后腕關(guān)節(jié)疼痛。 第四頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】患兒常在2歲以后出現(xiàn)X線改變;橈骨短而彎，尺骨相對(xingdu)地增長并向遠(yuǎn)端和背側(cè)突出，二者形成“V” 形切跡；橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)明顯傾斜（內(nèi)傾角正常值為2035），內(nèi)側(cè)有缺損；近列腕骨形成以月骨為尖端的錐形，并嵌入橈骨和尺骨形成的“V” 形切跡內(nèi)。腕骨角（正常值130）變小。 第五頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation of the hip）有兩種含義，其一為髖臼發(fā)育不良，其二為

3、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定(wndng)。為了更好體現(xiàn)病變發(fā)展過程，命名為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（development dysplasia of the hip，DDP）更為確切。 （二）（二） 先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位(tu wi)第六頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 【臨床與病理臨床與病理】 新生兒發(fā)病率在1%左右，女孩是男孩的5倍，有家族史的則增加20%的機(jī)會，多雙側(cè)發(fā)病。 發(fā)病原因包括機(jī)械因素與功能因素：98%的病變發(fā)生在懷孕后期，多為羊水過少和臀位使髖關(guān)節(jié)受力異常所致；功能性的是指DDP的新生兒的雌激素水平較高。本病還可并發(fā)斜頸、多發(fā)性關(guān)節(jié)彎曲、脊柱(jzh)發(fā)育異常等。 生后4個月內(nèi)

4、（即能行走前），可表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱，下肢不等長。患兒行走之后，可出現(xiàn)會陰部增寬、跛行和“鴨步” 等表現(xiàn)，患肢外展受限，兩下肢不等長。 病理改變主要表現(xiàn)在以下四個方面：（1）髖臼角增大；（2）股頭發(fā)育??；（3）股骨頸發(fā)育短??；（4）髖關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶松馳。 第七頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：線：髖臼發(fā)育異常表現(xiàn)為髖臼淺，發(fā)育不規(guī)則，股骨頭較對側(cè)發(fā)育小，常出現(xiàn)骨骺的缺血壞死。髖臼 的 發(fā) 育 情 況 可 測 量 髖 臼 角 ， 其 正 常 值 為3012，隨年齡增長逐漸變小。出生時為30，1歲時23，2歲20，以后每增加1歲，髖臼角減少(ji

5、nsho)1，到10歲時為12左右（即成人的髖臼角）。髖臼角增大為發(fā)育異常。第八頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第九頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第十頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第十一頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常二、軀干二、軀干(qgn)骨畸形骨畸形第十二頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 (一一)脊柱脊柱(jzh)畸形畸形1椎體融合 （vertebral coalition）又稱為阻滯椎(vertebral blocks)，是發(fā)育過程中脊椎分節(jié)不良所致，最常見于腰椎和頸椎。兩個或兩個以上的椎體之間融合，可完全融合或部分融合，前者椎間盤

6、消失；后者殘留部分椎間盤痕跡，或只殘留骨性終板。可只累及椎體或椎體與附件同時受累。融合的椎體高徑不變或稍增加（見于頸椎），前后徑稍變小，應(yīng)與邊緣型結(jié)核鑒別。 第十三頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第十四頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 2寰枕融合：為枕骨(zhng)和寰椎間分節(jié)不完全所致，可完全或部分融合，有時只累及后弓，有些則累及前弓或側(cè)塊。嚴(yán)重的畸形可使齒狀突上移而壓迫脊髓。斷層攝影與CT橫斷面掃描后行矢狀面和冠狀面重建顯示最佳。 第十五頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 3半椎體及矢狀椎體裂：胎兒的椎體和椎弓分別由左右兩個軟骨化骨中心組成，如果成對的椎體軟骨化

7、骨中心的一個發(fā)育不完全則形成半椎體(hemivertebra)，在正位照片上呈楔形，可累及一個或數(shù)個椎體，常引起不同程度的脊柱側(cè)彎。椎體內(nèi)若有胎生時期(shq)的脊索殘存，則椎體中央出現(xiàn)較大范圍的缺損，造成椎體矢狀裂。在正位照片上，椎體中央很細(xì)，或者由兩個不相連的楔形骨塊組成，形似蝴蝶的兩翼，故稱蝴蝶椎。第十六頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第十七頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 4移行椎 移行椎(transitional anomalies)為常見脊柱先天性異常，由脊柱錯分節(jié)所致。整個脊柱的脊椎總數(shù)不變，在頸、胸、腰、骶和尾椎交界處脊椎變異，出現(xiàn)相鄰節(jié)段脊椎的特點(diǎn)。 常見

8、的為第五腰椎出現(xiàn)骶椎的特點(diǎn)，稱為腰椎骶化，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)橫突寬而過長，與髂骨骨性融合或形成假關(guān)節(jié)，椎體(zhu t)間亦可融合，可引起下腰疼。骶椎出現(xiàn)與骶翼分離的橫突，甚至骶1-2間出現(xiàn)椎間隙，則為骶椎腰化。 第十八頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 5脊柱側(cè)彎 脊柱側(cè)彎（scoliosis）有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者原因不明，后者繼發(fā)于先天性脊椎畸形（如半椎體、椎體聯(lián)合等）、小兒麻痹和胸部病變等。 原發(fā)性脊柱側(cè)彎多見于女性，一般在6歲7歲發(fā)病。側(cè)彎畸形常伴有脊柱扭轉(zhuǎn)畸形，導(dǎo)致胸廓畸形和駝背。 脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸椎上部，其次為胸腰段。側(cè)彎一般呈“S” 形，在中間(zhngjin)有一

9、個大的原發(fā)性側(cè)彎（主彎曲），上下端各有一個代償性小彎。 第十九頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第二十頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 6椎 弓 峽 部 不 連 及 脊 椎 滑 脫 椎 弓 峽 部 不 連 （spondylolysis）是指脊椎的椎弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是先天發(fā)育不良，也有人認(rèn)為是應(yīng)力性骨折所致，還有人認(rèn)為是在先天發(fā)育薄弱的基礎(chǔ)上，再加上多次微小骨折所致。如果由于(yuy)椎弓峽部不連而 導(dǎo) 致 椎 體 向 前 不 同 程 度 移 位 則 稱 為 脊 椎 滑 脫 （spondylolisthesis）。 第二十一頁，共六十七頁。第五六七節(jié)

10、-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常【臨床與病理臨床與病理】 此病多發(fā)生于20歲40歲的成年人，男比女為2 1。絕大多數(shù)發(fā)生于第五腰椎（90%），多發(fā)者占15%。峽部缺損可為單側(cè)性或雙側(cè)性。主要(zhyo)臨床癥狀為下腰痛，并向髖部或下肢放射。第二十二頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：線：前后位片上椎弓峽部不連可表現(xiàn)為椎弓峽部裂隙、密度增高、結(jié)構(gòu)紊亂等改變；側(cè)位片上，椎弓峽部缺損位于椎弓的上、下關(guān)節(jié)突之間，為自后上斜向前下方的裂隙樣骨質(zhì)缺損，邊緣可有硬化，有時，因滑脫而使裂隙兩邊的骨質(zhì)有分離和錯位。左、右后斜位片上峽部顯示最清楚、最可靠，并可確定哪一側(cè)不連。左后斜位顯示的是

11、左側(cè)椎弓峽部，右后斜位顯示的是右側(cè)椎弓峽部。在斜位片上，正常附件的投影形似“獵狗” ：被檢側(cè)橫突的投影似被檢側(cè)橫突的投影似“獵狗獵狗” ” 的嘴部；椎弓根的軸位投影似一只的嘴部；椎弓根的軸位投影似一只“狗眼狗眼” ” ；上關(guān)節(jié)突的投影似上關(guān)節(jié)突的投影似“狗耳狗耳朵朵” ；上下關(guān)節(jié)突之間的峽部似“狗的頸部” ；椎弓為椎弓為“狗的體部狗的體部” ；同側(cè)和對側(cè)的下關(guān)節(jié)突似同側(cè)和對側(cè)的下關(guān)節(jié)突似“狗的前后腿狗的前后腿” ” ；對側(cè)橫突為對側(cè)橫突為“狗的尾狗的尾巴巴” ” 。當(dāng)峽部出現(xiàn)(chxin)椎弓裂時，“獵狗” 的頸部（即峽部）出現(xiàn)一縱行的帶狀透亮裂隙。第二十三頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)

12、育異常 顯示椎體向前移位以側(cè)位片為準(zhǔn)，測量滑脫程度以Meyerding測量法較適用，即將下一椎體上緣由后向前分為四等份，根據(jù)前移椎體后下緣在下一椎體上緣的位置，將脊椎滑脫分為四度：例如位于第一等份內(nèi)的為度滑脫，位于第二等份的為度滑脫，依此類推。 CT：上位椎體向前移位，使椎體后緣與其椎弓的間距(jin j)增寬，椎管前后徑增加，因椎間盤未移位在椎體后緣形成條帶影，易被誤認(rèn)為椎間盤膨出，在椎弓峽部層面可顯示不連。 第二十四頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第二十五頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第二十六頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常一、成骨不全一、成骨不全成骨不全又

13、叫脆骨(cug)病，是由于缺乏成骨細(xì)胞而致的骨質(zhì)形成障礙。多發(fā)骨折、藍(lán)色鞏膜和聽力障礙為其三大特點(diǎn)。本病分早發(fā)型（Vrolik?。┖屯戆l(fā)型（Lobstein?。﹥煞N。 第二十七頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 【臨床與病理臨床與病理】 膠原纖維，特別是型膠原纖維合成減少或結(jié)構(gòu)異常，使含有膠原纖維的組織結(jié)構(gòu)不同程度受累。成骨異常，骨皮質(zhì)缺乏成熟的骨基質(zhì)。骨質(zhì)脆而易骨折。 早發(fā)型出生時即有骨折，或在嬰幼兒期發(fā)病。病兒頭大而軟，前額突出。手和足一般不受累；晚發(fā)型出生時正常，骨折發(fā)生于小兒學(xué)走路時和青春期，成人極少發(fā)病。長管狀骨和肋骨為好發(fā)部位。骨折次數(shù)隨年齡增長而逐漸減少。90%有藍(lán)鞏膜(

14、gngm)，為鞏膜(gngm)的透亮度增加使藍(lán)色的脈絡(luò)膜色素顯露所致。約1/4病例有進(jìn)行性耳聾，常在兒童時期出現(xiàn)。 第二十八頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：線：基本征象為多發(fā)骨折、骨皮質(zhì)菲薄和骨密度減低，以長管狀骨為明顯。 長管狀骨的X線表現(xiàn)可分為三種類型：粗短型，一般胎兒和嬰兒發(fā)病，其長管狀骨粗短，伴多發(fā)骨折和彎曲畸形；囊型，少見，生后即發(fā)病，呈進(jìn)行性，骨內(nèi)可見多發(fā)囊樣區(qū)，似蜂窩樣，以下肢明顯，長管狀骨明顯彎曲畸形；細(xì)長型，發(fā)病較遲，病情較輕，亦可在胎兒或生后即出現(xiàn)，表現(xiàn)為骨干明顯變細(xì)，干骺端相對增寬，骨骺和干骺交界處可見橫行的致密(zhm)線。 顱

15、骨改變多見于嬰幼兒。頭顱呈短頭畸形，兩顳突出，顱板變薄，顱縫增寬，囟門增大，閉合延遲，常有縫間骨。 椎體密度減低伴有雙凹變形，亦可普遍性變扁或呈楔形。肋骨變細(xì)，皮質(zhì)變薄，密度減低，常有多發(fā)骨折。第二十九頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常二、軟骨二、軟骨(rung)發(fā)育不全發(fā)育不全n軟骨發(fā)育不全（achondroplasia）為常染色體顯性遺傳的全身性對稱性軟骨發(fā)育障礙。本病四肢發(fā)育短，以肱骨(gngg)和股骨為著，是一種失比例、肢根型侏儒（disproportionate rhizomelic dwarfism）。 第三十頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常n【臨床與病理臨床與病

16、理】n 本病的病理為軟骨內(nèi)化骨不能正常進(jìn)行，因而影響了骨長軸的增長(zngzhng)，而膜內(nèi)化骨正常，骨皮質(zhì)、髓腔及骨的橫徑生長仍正常。顱底骨的生長也受阻。n 本病生后即見軀體不成比例，以長管狀骨對稱性變短為明顯，尤以近側(cè)節(jié)段（股骨和肱骨）為顯著。手指粗短，第3指和第4指自然分開，即“三叉手”（trident hand）畸形。頭顱為短頭型，顱大面小，塌鼻，下頜突出。腹膨隆、臀翹。智力和性發(fā)育正常。第三十一頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 n【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】n X線：線：肱骨和股骨對稱性短粗且彎曲，骨皮質(zhì)增厚，肌肉附著的結(jié)節(jié)部常明顯增大。骺板光滑或輕度不規(guī)則，并有散在點(diǎn)狀致密影

17、。干骺端增寬，向兩側(cè)張開，而中央凹陷呈“杯口”狀或“V”形，骨骺陷入其中，尤以膝關(guān)節(jié)為顯著。骨骺二次骨化中心出現(xiàn)延遲、發(fā)育(fy)小，常提前與干骺愈合。尺骨較橈骨短，近側(cè)端增寬，遠(yuǎn)端變細(xì)，其近端通常有一向上的突起。腓骨頭位置較高，遠(yuǎn)端過長引起足內(nèi)翻。脛骨近側(cè)干骺端的前緣常呈斜面。手足短管狀骨粗短，諸手指近于等長。n 椎體較小，后緣輕度凹陷，骨性終板不規(guī)則。椎弓根間距從第1腰椎到第5腰椎逐漸變小。n 顱底短，顱蓋相對較大。第三十二頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第三十三頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常三、石骨癥三、石骨癥 石骨癥（osteopetrosis）又叫大理石骨（ma

18、rble bone）等，少見。 【臨床與病理臨床與病理】 本病是由于正常的破骨吸收活動減弱，使鈣化的軟骨和骨樣組織不能被正常骨組織所代替而發(fā)生蓄積(xj)，致骨質(zhì)明顯硬化且變脆。骨髓腔縮小，甚至閉塞，造成貧血。髓外的造血器官如肝、脾、淋巴結(jié)均可繼發(fā)性增大。顱底硬化常引起視力和聽力異常。本病分兩型，輕型：為常染色體顯性遺傳，癥狀出現(xiàn)晚而輕；重型：為常染色體隱性遺傳，癥狀出現(xiàn)早且嚴(yán)重。第三十四頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 【影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)】 X線線：全身大部分或所有骨骼對稱性密度增高硬化，皮質(zhì)和髓腔界限消失。長骨干骺端輕微塑型不良，并出現(xiàn)橫行更致密的條紋。嬰兒指骨兩側(cè)干骺端可出

19、現(xiàn)錐形致密區(qū)，錐形的長軸與骨干平行，基底部位于兩端，以遠(yuǎn)側(cè)為著。髂骨翼有多條與髂骨嵴平行的弧形致密線。椎體的上下終板明顯硬化、增寬，而中央相對密度低，使其呈“三明治”樣表現(xiàn)，或稱夾心椎.。顱骨普遍性密度增高，板障影消失，以顱底硬化更顯著。在骨內(nèi)有一雛形(chxng)小骨（“骨中骨”） 是本病的特征之一，大小和形態(tài)類似新生兒的骨骼，為硬化過程在出生時終止而未被吸收的證據(jù)，多見于椎體、骨盆和短管狀骨。 第三十五頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第三十六頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第三十七頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第三十八頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異

20、常第三十九頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十一頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十二頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十三頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十四頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十五頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十六頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十七頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十八頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第四十九頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第五十頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第

21、五十一頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第五十二頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第五十三頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第五十四頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第五十五頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常第五十六頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常n【診斷與鑒別診斷與鑒別(jinbi)診斷診斷】n 普通X線檢查是本病診斷和分期的主要方法，但難以顯示早期病變。CT檢查可顯示X線可疑或難以顯示的壞死骨修復(fù)早期改變。n 成人股骨頭缺血壞死病變彌散或局限于承重區(qū)，邊緣模糊，早期關(guān)節(jié)間隙正常，中晚期股骨頭塌陷，不難診斷。但應(yīng)于以下疾病或正常變異鑒別：n

22、(1)退變性囊腫：局限于骨性關(guān)節(jié)面下，形態(tài)規(guī)整，無明顯股骨頭塌陷。n (2)暫時性骨質(zhì)疏松：MRI雖可出現(xiàn)長T1、長T2信號區(qū)，與股骨頭缺血壞死早期改變相似，但本病短期隨訪信號可恢復(fù)正常，不出現(xiàn)典型的雙邊征。n (3)骨島：多為孤立的圓形硬化區(qū)，密度較高，邊緣較光整。第五十七頁，共六十七頁。第五六七節(jié)-骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常 關(guān)于發(fā)病機(jī)制既往傾向于脛骨結(jié)節(jié)的軟骨炎或缺血壞死，而現(xiàn)多認(rèn)為系髕韌帶慢性牽拉性損傷所致的脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折(gzh)和髕韌帶的骨化。此外，髕韌帶牽拉，也可刺激脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞增生成骨，故病變晚期脛骨結(jié)節(jié)常有增大。由于發(fā)病基礎(chǔ)不在骨骺而是韌帶，所以成人亦可發(fā)病。 本病好發(fā)于10歲13歲的青少年，多單側(cè)發(fā)病，右側(cè)更常見，常有明確的外傷史。局部輕度疼痛，股四頭肌用力收縮時疼痛加劇。局部多有腫脹，髕韌帶部軟