《心臟檢查》課件

1、心底：心底：右后上方，左心房、右心房。心尖：心尖：左下方，左心室。胸肋面胸肋面( (前面前面) )： 前上方，右心房、右心 室、左心耳、左心室。膈膈 面面 ( (下面下面) )： 后下方，左心室、 右心室。右右 心心 緣緣 ： 垂直向下，右心房。左左 心心 緣緣 ： 斜向左下，左心室、 左心耳。 心臟的位置心臟的位置1二尖瓣聽診區(qū)：2主A瓣聽診區(qū)：3主A瓣第二聽診區(qū)：4肺A瓣聽診區(qū)：5三尖瓣聽診區(qū)：聽診順序：二尖瓣區(qū)聽診順序：二尖瓣區(qū) 肺肺A A瓣區(qū)瓣區(qū) 主主A A瓣區(qū)瓣區(qū) 主主A A瓣第瓣第 二聽診區(qū)二聽診區(qū) 三尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)包括：心率、心律、心音及額外心音、 雜音、心包摩擦音。1 1心率：

2、正常心率：正常 60-10060-100次次/ /分。分。 心動過速，心動過緩。心動過速，心動過緩。2 2心律：心律： 竇性心律不齊：吸快呼慢竇性心律不齊：吸快呼慢 早搏：房性，交界性，室性早搏：房性，交界性，室性 二聯(lián)律，三聯(lián)律。二聯(lián)律，三聯(lián)律。 房顫：最常見：二尖瓣狹窄房顫：最常見：二尖瓣狹窄聽診特點： 心律絕對不規(guī)則； 第一心音強弱不一； 脈率少于心室率（短絀脈）3 3心音：心音：正常心音正常心音4 4個：個：S1,S2,S3,S4S1,S2,S3,S4（1 1）心音產(chǎn)生機理及特點）心音產(chǎn)生機理及特點 （音調(diào)（音調(diào), ,強度強度, ,性質(zhì)性質(zhì), ,時間時間, ,部位部位, , 呼吸呼吸,

3、 ,體位）體位）3 3心音：心音：S1：二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉。 心室收縮開始。S2：肺A瓣、主A瓣關(guān)閉。心室舒張 開始。3 3心音：心音：S3：心室快速充盈，振動。S4：心房肌用力收縮。 鑒別S1、S2的聽診順序： 肺A瓣區(qū)（S2）心尖部（2）第一、二心音的區(qū)別要點： 第一心音第一心音 第二心音第二心音 音調(diào)低 音調(diào)高 時間長（0.1s） 時間短（0.08s） 心尖部最響 心底部最響 與S2間隔短 與下一S1間隔長 與心尖搏動同時 心尖搏動之后S4 S1 S2 S3 S4 S1 S2 S3心音的改變：心音的改變：（1）強度的改變S1改變：相關(guān)因素：心肌收縮力， 心室充盈度，瓣膜情況。增強：二尖瓣

4、狹窄（拍擊性S1）。減弱：二尖（主A）瓣關(guān)閉不全、心肌 炎（?。娙醪坏龋悍款?，完全性AVB。心音的改變：心音的改變： S2改變：主要因素：循環(huán)阻力、血壓、半月瓣情況。 增強：A2：主A壓力：高血壓 P2：肺A壓力增高。二窄、 肺心、左心衰、先心。 減弱：A2：主A瓣狹窄或關(guān)閉不全。 P2：肺A瓣狹窄或關(guān)閉不全。心音的改變：心音的改變： （2）性質(zhì)改變：單音律，胎心律（鐘 擺律）,心肌嚴重病變 （3）心音分裂 正常： 二尖瓣關(guān)閉早于三尖瓣關(guān)閉 主 A瓣關(guān)閉早于肺 A瓣關(guān)閉心音的改變：心音的改變： S1分裂：003秒。 電延遲：CRBB（完全性右束支傳導(dǎo) 阻滯） 機械延遲：肺A高壓,右心衰 S2

5、分裂：0035秒。生理性分裂：通 常 分 裂：CRBB，肺A高壓,肺狹固定性分裂：房間隔缺損反 常 分 裂：CLBB，主窄、重度高 血壓。4額外心音（1）舒張期： 1）奔馬律：病理性S3，S4，心率常 100次/分。 4額外心音舒張早期奔馬律：（第三心音奔馬律） 機理：心房血液快速注入心肌衰弱的 心室，產(chǎn)生振動室性奔馬律 （左，右室） 特點：低、弱、S2后 意義：心室功能嚴重障礙。容量負 荷。 與生理性第三心音的鑒別舒張早期奔馬律舒張早期奔馬律 生理性第三心音生理性第三心音心臟病患者 正常人心率多100次/分 心率多正?；蜉^慢3個心音間隔相似 S3與S2較近性質(zhì)相近 音調(diào)較低不受體位影響 坐位

6、、立位消失 舒張晚期奔馬律（第四心音奔馬律，收縮期前奔馬律） 機理：左室舒張末壓增高，室壁順應(yīng) 性下降，心房收縮加強房 性奔馬律。 特點：低、弱、S1前。 意義：高血壓病，冠心病。壓力負。四音律：病理性S3，S4同時出現(xiàn)。 心率120次/分，-重疊 奔馬律。2）開瓣音（二尖瓣開放拍擊音） 機理： 特點：高、短響、S2后。 意義：瓣膜輕中度狹窄，彈性和活動 性較好。3）心包叩擊音 機理：心包縮窄，心室舒張早期充盈 受阻，心室壁振動。 特點：中頻、較響、短促，S2后。4）腫瘤撲落音 機理：心房粘液瘤蒂柄突然緊張而振 動。 特點：與開瓣音相似，但較晚，隨體 位改變。（2）收縮期：1）收縮早期噴射音（

7、喀喇音） 主A噴射音，肺A噴射音機理：主（肺）A明顯擴張或壓力明顯 增高。 主（肺）A瓣狹窄，瓣膜活性尚好特點：高、短、脆、S1后、心底部意義：（2 2）收縮期：）收縮期：2）收縮中、晚期喀喇音： 腱索、乳頭肌或瓣膜功能或解剖異常 收縮期突然被拉緊。 收縮中、晚期喀喇音+收縮晚期雜音 -二尖瓣脫垂綜合征。特點：高、短、脆、心尖區(qū)、可隨體 位改變。（3 3）醫(yī)源性額外心音）醫(yī)源性額外心音 1）人工起搏器音： 2）人工瓣膜音：5心臟雜音（1）機理：血流加速或血流紊亂，產(chǎn) 生湍流，旋渦。5 5心臟雜音心臟雜音1）血流加速：2）瓣膜口或大血管通道狹窄（器質(zhì)性 相對性）3）瓣膜關(guān)閉不全（器質(zhì)性、相對性）

8、4）異常血流通道5）心腔異物或異常結(jié)構(gòu)6）大血管瘤樣擴張5 5心臟雜音心臟雜音（2）分析雜音5個要點： 1）部位與傳導(dǎo)： 2）時期： 收 縮 期、 舒張期、連續(xù)性 （功+?。ú?理 性） 早期，中期，晚期，全期 3）性質(zhì)：吹風(fēng)樣，隆隆樣，嘆氣樣 機器聲樣,樂音樣,鳥鳴樣。5 5心臟雜音心臟雜音（4）傳導(dǎo)： 雜音來自一個或兩個瓣膜的鑒別（5）強度與形態(tài)： 狹窄程度，心肌收縮力，壓力階 差，血流速度。 收縮期雜音：6級分法： 1/6級：輕 2/6級：清 3/6級：響 4/6級：粗 5/6級：震（耳） 6/6級：離5 5心臟雜音心臟雜音舒張期雜音：一般不分級。心音圖：遞增型：二尖瓣狹窄遞減型：主A

9、瓣關(guān)閉不全遞增遞減型：主A瓣狹窄連續(xù)型： 動脈導(dǎo)管未閉一貫型： 二尖瓣關(guān)閉不全5）體位、呼吸、運動對雜音的影響5 5心臟雜音心臟雜音（3）各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義 1）收縮期雜音及特點 二尖瓣區(qū)： 功能性： 器質(zhì)性、相對性：二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣區(qū)： 相對性：三尖瓣關(guān)閉不全。 器質(zhì)性：罕見。 器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別器質(zhì)性與功能性收縮期雜音的鑒別 器質(zhì)性 功能性年齡年齡 不定 兒童、青少年多見部位部位 可在任何瓣膜區(qū) 肺A瓣區(qū)、心尖區(qū)性質(zhì)性質(zhì) 粗糙 柔和持續(xù)時間持續(xù)時間 長，常占全收縮期 短，不遮蓋第一心音強度強度 常在3/6級以上 一般在3/6級以下震顫震顫 3/6級以常伴有 無傳導(dǎo)傳導(dǎo)

10、 較廣泛而遠 比較局限心臟大小心臟大小 有心房或（及） 正常 心室增大主A瓣區(qū)：主A瓣狹窄。 器質(zhì)性（多見）、相對性肺A瓣區(qū)： 生理性：多見。 器質(zhì)性、相對性：肺A瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間：室缺，室間 隔穿孔，肥厚梗阻性心肌病。2）舒張期雜音及特點：二尖瓣區(qū)：二尖瓣狹窄。 器質(zhì)性器質(zhì)性 相對性（相對性（Austin flint)Austin flint)雜音特點雜音特點 粗糙，呈遞增型， 柔和，呈遞減型， 為舒張中晚期雜音， 為舒張早期雜音， 常伴震顫 無震顫拍擊性拍擊性S1S1 常有 無開瓣音開瓣音 常有 無心房震動心房震動 常有 無X X線心影線心影 二尖瓣型， 主動脈型， 右室、左房增

11、大。 左室增大。 三尖瓣區(qū)： 三尖瓣狹窄，罕見。主A瓣區(qū)： 器質(zhì)性主A瓣關(guān)閉不全。肺A瓣區(qū)： 相對性肺A瓣關(guān)閉不全 （Graham-Steell雜音）3 3）連續(xù)性雜音及特點）連續(xù)性雜音及特點 動脈導(dǎo)管未閉，主肺A間隔缺損。 機理：收縮期、舒張期 主A壓肺A壓 特點：粗、響、機器樣、震顫。6 6心包摩擦音：心包摩擦音： 機理：心包纖維蛋白滲出。 特點： 病變：心包炎，心梗，尿毒癥。一視診：1頸靜脈怒張，肝頸V回流征 方法： 機理：右室舒張末壓增高或右室 舒張受限 病變：右心功能不全，心包炎。一視診：2毛細血管搏動征 方法： 機理：脈壓增大。 病變：主A瓣關(guān)閉不全。二觸診： 上肢橈A、下肢足背A

12、、兩側(cè)對比1脈搏短絀：脈率心率 房顫、頻發(fā)室早2水沖脈 方法： 機理：脈壓差 病變：主A瓣關(guān)閉不全二觸診：二觸診：3交替脈： 節(jié)律規(guī)則而強弱交替，見左室衰竭。4奇脈（吸停脈）吸氣時脈搏減弱或消失。 機理：吸氣時回心血量右心排 血 肺 V回流左室排血。 病變：心包積液、心包縮窄5無脈 見于嚴重休克、多發(fā)性大A炎。三聽診：三聽診：1槍擊音2Duroziez（杜氏）雙重雜音 毛細血管搏動征，水沖脈，槍擊音， Duroziez雙重雜音周圍血管征 機理：脈壓差。 常見：主A瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴 重貧血。一測量方法：1直接測壓法2間接測壓法（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)：（二）血壓標(biāo)準(zhǔn)： 血壓水平的定義和分類：血壓水平的定義和分類： 類類 別別 收縮壓收縮壓(mmHg) 舒張壓舒張壓(mmHg) 理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891 級高血壓（輕度） 140159 9099 亞組