腸梗阻的臨床治療體會

1、腸梗阻的臨床治療體會    【關(guān)鍵詞】  腸梗阻  治療        腸梗阻是普外科常見病和多發(fā)病是急腹癥之一。不同病因?qū)е履c內(nèi)容物在腸道中通過受阻時稱為腸梗阻，腸梗阻的診斷有時比較困難，病情發(fā)展比較快，并繼發(fā)全身一系列病理生理改變，甚而危及生命，在外科臨床中具有特殊的重要性。        1  臨床資料  

2、60;     1.1 一般資料  收集我院收治腸梗阻患者120例，男性67例，女性53例，年齡2865歲，粘連性腸梗阻80例，嵌頓疝引起腸梗阻23例，腫瘤引起腸梗阻3例，腸腔阻塞2例，腸扭轉(zhuǎn)2例，不明原因腸梗阻10例。        1.2 發(fā)病原因          引起梗阻的原因也多種多樣，在臨床中機械性腸梗阻最為常見，腸

3、壁病變先天性異常（閉鎖、狹窄、重復(fù)畸形，常見于嬰幼兒）、炎癥性狹窄（克隆病）、腫瘤、醫(yī)源性狹窄（腸吻合術(shù)后吻合口狹窄）。腸管受壓，粘連帶、腹腔內(nèi)膿腫、腫瘤、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)等。腸腔阻塞，腸套疊、蛔蟲團、糞便填充、膽石、異物等。        1.3 臨床表現(xiàn)        主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便，因腸梗阻的原因、部位、是否為絞窄性、發(fā)病的急緩等而有程度的不同臨床表現(xiàn)也有不同。一般有不同程度的腹脹，可見到腸

4、型或蠕動波。單純性腸梗阻時無腹肌緊張，其腹壁柔軟，觸及膨脹的腸袢可有輕度壓痛，膨脹的腸袢內(nèi)含有氣體和液體，有時量多可聽到振水音。絞窄性腸梗阻可有局限性壓痛及腹膜刺激征。叩診腹部多處呈鼓音。腹腔可有滲液，腹水征陽性。腸鳴音亢進在絞痛發(fā)作時明顯，常常聽到氣過水音。行腹部立位平片檢查，腹部X線透視或平片觀察，積氣腸襻及多個階梯樣液平面是腸梗阻的X線特征，一般梗阻形成后的46小時，即可查出腸腔內(nèi)積氣。直立體位檢查有困難時，也可取側(cè)臥位?？梢傻臀还Ｗ?如回結(jié)型腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等)時，可考慮做鋇劑灌腸檢查。單純性腸梗阻早期無全身變化，晚期有脫水表現(xiàn)，全身乏力，眼窩、兩頰內(nèi)陷唇舌干燥，皮膚彈性

5、消失。嚴重缺水、絞窄性腸梗阻可有休克表現(xiàn)。        2  治療        腸梗阻的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。治療方法的選擇根據(jù)梗阻的原因、性質(zhì)、部位、全身情況和病情的嚴重程度而定。除少數(shù)例外，腸梗阻應(yīng)當手術(shù)解除梗阻。因為腸梗阻可伴發(fā)嚴重代謝紊亂，需要仔細判定手術(shù)的時機。首先應(yīng)給予非手術(shù)治療以糾正腸梗阻帶來的全身性生理紊亂，改善病人情況，同時為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。   

6、0;    2.1 非手術(shù)治療  禁食、胃腸減壓，一般使用較粗口徑的鼻胃管，有效的胃腸減壓能減少腸腔內(nèi)積液積氣，降低腸腔內(nèi)壓，從而改善腸壁血循環(huán)，減輕腹脹，減少腸腔內(nèi)細菌和毒素量；糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，輸液的種類和容量應(yīng)根據(jù)嘔吐情況、缺水類型及程度、血液濃縮程度、尿量及尿比重、血電解質(zhì)測定、血氣分析及中心靜脈壓監(jiān)測情況綜合分析計算；要注重酸中毒的糾正及鉀的補充。病程后期尚應(yīng)注意血漿或全血的補給。適時合理應(yīng)用抗生素可防止因梗阻時間過長而繼發(fā)的多種細菌感染(如大腸桿菌、芽孢桿菌、鏈球菌等)及細菌毒素的產(chǎn)生。一般選用以抗革

7、蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素；適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑；麻醉性止痛劑只能在確定手術(shù)治療后使用。        2.2 手術(shù)治療   對各種類型的絞窄性腸梗阻(如嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管阻塞等)、腫瘤、先天性腸道畸形等所致的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效者應(yīng)手術(shù)治療。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及病人的全身情況而定?？偟脑瓌t是在最短的時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸道通暢。手術(shù)方式取決于梗阻的性質(zhì)，大體分為四種：解決引起梗阻的原因。腸切除腸吻合術(shù)。短路手術(shù)。腸造瘺手術(shù)

8、或腸外置手術(shù)。由于腸梗阻手術(shù)大多數(shù)是在病人病情較重或急癥情況下進行，手術(shù)應(yīng)盡可能選用最簡單的方法以解除梗阻或恢復(fù)腸道功能，根據(jù)梗阻的性質(zhì)、部位和病情的嚴重程度業(yè)考慮手術(shù)方式。        對于單純性腸梗阻可采取解除引起梗阻原因的手術(shù)，如粘連枌解，疝內(nèi)容物還納、腸管切開異物取出。絞窄性腸梗阻在解除原因后應(yīng)注意腸管血液循環(huán)情況，以決定進一步手術(shù)措施。要確定一段腸管是否能存活，觀察顏色腸壁已呈黑色；腸管塌陷，已失去張力和蠕動能力；或腸管麻痹擴張，對刺激無收縮反應(yīng)；腸系膜終末小動脈無搏動等則腸襻已壞死。對梗阻病因病變既不

9、能簡單解除，又不能切除者，如已浸潤固定的晚期腫瘤、粘結(jié)成團的腸襻等，可做梗阻近、遠端腸襻的側(cè)側(cè)吻合術(shù)。腸管生機當時不易判斷，涉及腸管較長時，應(yīng)有溫熱等滲鹽水紗布墊濕敷，腸系膜根部注射0.5%的普魯卡因緩解血管痙攣，同時維持血容量及正常血壓，充分供氧。觀察1030分鐘。如果病人情況極嚴重或術(shù)中血壓突降，雖經(jīng)搶救但血壓不易維持，腸管已經(jīng)壞死，可作腸外置手術(shù)，近端、遠端分別造瘺，以后病情好轉(zhuǎn)后再行吻合術(shù)。全身情況一般尚可，或經(jīng)過適當準備者，一期右半結(jié)腸切除可以考慮。        3  討論 

10、;       腸梗阻是不同原因引起的一組臨床癥候群，是由于腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，從而引起一系列病理生理變化和臨床癥狀。粘連是腸梗阻首發(fā)原因，腸梗阻時腸道停止吸收液體而液體自血液內(nèi)向腸腔繼續(xù)滲出，大量積存于腸腔內(nèi)，實際上等于喪失于體外，再加上嘔吐、不能進食，導致血容量減少和血液濃縮。體液的喪失也帶來大量電解質(zhì)的丟失。膽汁、胰液及腸液均為堿性，喪失鉀離子、鈉離子較氯離子為多。腸梗阻時，特別是在低位腸梗阻，腸內(nèi)容物淤積，細菌繁殖，產(chǎn)生大量毒素，同時腸壁通透性增加，細菌和毒素可以通過腸壁引起腹腔感染，并經(jīng)腹膜吸收引起全身性中毒

11、。腸梗阻如未得到及時適當?shù)闹委?，大量急性失水引起血容量驟然減少，體內(nèi)代償性血容量的調(diào)節(jié)一旦失去作用，可以突然出現(xiàn)休克。感染和中毒也會加重休克。甚至造成難復(fù)性休克。在絞窄性腸梗阻，靜脈首先受壓引起回流受阻，而動脈仍繼續(xù)供血，造成血容量快速丟失，因此絞窄性腸梗阻早期即可出現(xiàn)休克。        對單純性、不全性、粘連性腸梗阻，可試行非手術(shù)療法解除梗阻。非手術(shù)療法治療期間，應(yīng)密切觀察，若癥狀體征無好轉(zhuǎn)甚而加重，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。對麻痹性或痙攣性腸梗阻，除基本治療外，主要針對病因治療。對各種類型的絞窄性腸梗阻(如嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜血管阻塞等)、腫瘤、先天性腸道畸形等所致的腸梗阻以及非手術(shù)治療無效者應(yīng)手術(shù)治療。具體手術(shù)方法要根據(jù)梗阻的病因、性質(zhì)、部位及