凝血功能檢測(cè)

1、凝血功能檢測(cè)第一頁(yè)，共18頁(yè)。第二頁(yè)，共18頁(yè)。第三頁(yè)，共18頁(yè)。第四頁(yè)，共18頁(yè)。凝血四項(xiàng) 一 血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT） 正常參考值：11-13秒。 臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。還可作為肝臟合成蛋白質(zhì)功能的檢測(cè)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過(guò)程中，維持PT在正常對(duì)照的1-2倍最為適宜。 第五頁(yè)，共18頁(yè)。 延長(zhǎng)：3秒 廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷，如急性重癥肝炎及肝硬化先天性外源凝血因子、V、減少及

2、纖維蛋白原的缺乏。獲得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。第六頁(yè)，共18頁(yè)。 縮短：DIC早期呈高凝狀態(tài)血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(tài)（凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等）口服避孕藥先天性凝血因子V增多監(jiān)控：抗凝治療監(jiān)控：口服抗凝劑“華發(fā)令”，預(yù)期值約為參考植的2倍。PT活動(dòng)度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向PTR參考值：1+0.05，PI延長(zhǎng)至正常對(duì)照2倍時(shí)，PTR約增至2INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。第七頁(yè)，共1

3、8頁(yè)。 二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR） 正常參考值：0.9-1.1。 臨床應(yīng)用：INR是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的ISI 次方（ISI：國(guó)際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的）。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的ISI試劑檢測(cè)，PT值結(jié)果差異很大，但測(cè)的INR值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。 第八頁(yè)，共18頁(yè)。 目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用INR來(lái)監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí)INR的允許范圍如下： 臨床適應(yīng)癥 INR允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.52.

4、5 髖部外科手術(shù)前 2.03.0 深靜脈血栓形成 2.03.0 治療肺梗塞 2.04.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.04.0 人工瓣膜手術(shù) 3.04.0第九頁(yè)，共18頁(yè)。 監(jiān)控：INR為2-4時(shí)為抗凝治療的合適范圍。當(dāng)INR4.5時(shí)，如纖維蛋白水平和血小板數(shù)仍正常，則提示抗凝過(guò)度，應(yīng)減少或停止用藥。當(dāng)INR4.5時(shí)，如纖維蛋白原水平和血小板數(shù)減低，則可能是DIC或肝病等所致，也應(yīng)減少或停止口服抗凝劑。第十頁(yè)，共18頁(yè)。三 活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplatin time, APTT）正常參考值：24-40秒。 臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

5、是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過(guò)篩試驗(yàn)，是用來(lái)證實(shí)先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)，APTT也可用來(lái)凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)，前后之比1.5-2.5為佳。 第十一頁(yè)，共18頁(yè)。 延長(zhǎng)：10秒凝血因子、缺乏癥血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者嚴(yán)重的凝血酶原（因子）及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú)）纖維蛋白血癥等；血循環(huán)中有抗凝藥物存在：如

6、抗凝因子或因子抗體等；系統(tǒng)性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。第十二頁(yè)，共18頁(yè)。縮短：凝血因子、活性增高血小板增多癥高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)人血液及凝血因子的活性增高等情況；DIC高凝期、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥，靜脈穿刺不順利混入組織液。血栓前狀態(tài)和血栓性疾?。喝缧募」Ｋ?、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成；監(jiān)控：肝素抗凝治療中APTT的預(yù)算期為正常值的1.5-2.5倍。第十三頁(yè)，共18頁(yè)。四 凝血酶時(shí)間（TT）正常參考值：11-18秒。臨床應(yīng)用：TT是反映血漿內(nèi)纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質(zhì)的多少。前者增多

7、和后者減少時(shí)TT縮短，否則延長(zhǎng)。可用于肝素用量的檢測(cè)。延長(zhǎng)：3秒纖維增多或肝素、類(lèi)肝素抗凝物質(zhì)存在（SLE、肝素、腎?。┮约癆T-顯著提高纖維蛋白原降解物（FDP）的增加（如DIC纖溶期）纖維蛋白原減少纖維蛋白原機(jī)能障礙纖維蛋白原分子異常尿毒癥縮短：高FIB血癥鈣離子存在時(shí)或標(biāo)本有微小凝結(jié)塊及PH呈酸性監(jiān)控：可用于粗略檢測(cè)肝素抗凝治療第十四頁(yè)，共18頁(yè)。五 纖維蛋白原（Fibrinogen FIB）正常參考值：24g/L。 臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過(guò)程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB減少主要見(jiàn)于DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、重癥肝炎、肝硬化和溶栓治療時(shí)。 第十五頁(yè)，共18頁(yè)。 增加： 機(jī)體感染；毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長(zhǎng)期局部炎癥無(wú)菌性炎癥：糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎糖尿病酸中毒心血管疾?。簞?dòng)脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療婦女經(jīng)期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運(yùn)動(dòng)后。放療后，灼傷，休克，外科大手術(shù)后，惡性腫瘤等。第十六頁(yè)，共18頁(yè)。 減少： 肝臟疾?。郝愿窝住⒏斡不?、急性肝萎縮、。砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。DIC：因纖維蛋白原消耗及繼發(fā)性纖溶活性