臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第四版第七章代謝性疾病

1、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)第四版第七章代謝性疾病第七章第七章 代謝性疾病代謝性疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握掌握熟悉熟悉了解了解代謝性疾?。ㄌ悄虿?、肥胖癥、痛風(fēng)、血脂異代謝性疾?。ㄌ悄虿?、肥胖癥、痛風(fēng)、血脂異常和脂蛋白異常血癥、骨質(zhì)疏松）的營(yíng)養(yǎng)治療常和脂蛋白異常血癥、骨質(zhì)疏松）的營(yíng)養(yǎng)治療代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則代謝性疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則代謝性疾病病人食物的選擇代謝性疾病病人食物的選擇第一節(jié)第一節(jié) 糖尿病糖尿病第二節(jié)第二節(jié) 肥胖癥肥胖癥第三節(jié)第三節(jié) 痛風(fēng)痛風(fēng)第四節(jié)第四節(jié) 血脂異常和脂蛋白異常血癥血脂異常和脂蛋白異常血癥 第五節(jié)第五節(jié) 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松目目錄錄 尿里含糖，不是浪費(fèi)是糖尿尿里含糖，不是浪費(fèi)是糖尿 眼中有神，不是漂亮

2、是甲亢眼中有神，不是漂亮是甲亢就這倆病就這倆病第一節(jié)第一節(jié) 糖尿病糖尿病糖尿?。ㄌ悄虿。╠iabetes mellitusdiabetes mellitus）是一組多種病因?qū)е拢┦且唤M多種病因?qū)е碌囊月匝咸烟撬缴邽橹饕卣鞯拇x性疾的以慢性血葡萄糖水平升高為主要特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。病，由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。一、概述一、概述50年糖尿病，我只愁過(guò)年糖尿病，我只愁過(guò)5分鐘。分鐘。 與糖尿病死磕了與糖尿病死磕了50年的張華年的張華二二、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)治治療療2014年糖尿病日主題健康飲食與糖尿病2015年糖尿病日主題健康生活與糖尿病二、營(yíng)養(yǎng)治療二

3、、營(yíng)養(yǎng)治療胰島素是體內(nèi)唯一促進(jìn)能源貯備和降低血糖的激素。胰島素不足或缺乏，或組織對(duì)胰島素的生物反應(yīng)性減低，可引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。長(zhǎng)期的代謝紊亂可導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥，出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至昏迷和死亡。膳食纖維維生素礦物質(zhì)碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)能量二、營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)治療三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（一）能量（一）能量能量攝入過(guò)低 能量攝入過(guò)高 合理控制能量攝入是糖尿病的基礎(chǔ)治療。 應(yīng)根據(jù)糖尿病病人的病情、血糖、尿糖、年齡、性別、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、活動(dòng)狀況和有無(wú)并發(fā)癥等來(lái)確定合適的能量供給量。酮血癥加重病情理想體重（kg）身高cm105能量攝入量以維持或略低于理想體重（又稱

4、為標(biāo)準(zhǔn)體重）為宜。理想體重（kg）(身高cm理想理想體重體重病人的體型？如何判斷？病人的體型？如何判斷？病人的活動(dòng)水平？如何判斷？病人的活動(dòng)水平？如何判斷？根據(jù)病人的體型和理想體重，估計(jì)每日能量供給量根據(jù)病人的體型和理想體重，估計(jì)每日能量供給量。每日所需要的總能量每日所需要的總能量 = = 理想體重理想體重每公斤體重需要的能量日每公斤體重需要的能量日一男性糖尿病患者，40歲，身高170厘米，體重70公斤，從事輕體力勞動(dòng)，每日所需的能量是多少？如果，男性糖尿病人，40歲，身高170厘米，體重85公斤，辦公室工作，每日需要的能量是多少？能量供給量能量供給量?jī)和?？孕婦？乳母？其他？?jī)和吭袐D？乳母？

5、其他？（二）蛋白質(zhì)（二）蛋白質(zhì)胰島素能促進(jìn)氨基酸通過(guò)細(xì)胞膜及蛋白質(zhì)合成糖尿病時(shí)糖異生作用，蛋白質(zhì)分解，肌肉組織消耗負(fù)氮平衡 適量增加蛋白質(zhì)適量增加蛋白質(zhì)n腎功能正?；颊?，占總能量的15%20%，供給量供給量: :（kg kg d d）飲飲食食-蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)若患者每日所需若患者每日所需能量為能量為1600kcal，蛋白質(zhì)供能量占蛋白質(zhì)供能量占總能量總能量15-20% “五個(gè)一五個(gè)一” 一包牛奶一包牛奶 一個(gè)雞蛋一個(gè)雞蛋 一兩瘦肉一兩瘦肉 一兩魚(yú)肉一兩魚(yú)肉 一兩豆腐一兩豆腐一日所需蛋白質(zhì)一日所需蛋白質(zhì)約約 60g-80g（三）脂肪（三）脂肪胰島素促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解糖尿病人脂代謝紊亂脂肪肝、

6、動(dòng)脈粥樣硬化限制脂肪攝入n控制在控制在25%25%35%35%為宜，對(duì)肥胖或超重病人，不超過(guò)為宜，對(duì)肥胖或超重病人，不超過(guò)30%30%；飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值為1 1 1n膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d，同時(shí)患高血脂者應(yīng)低于200mg/d。（四）碳水化合物（四）碳水化合物血糖增高、尿糖排出增多，引起多尿、多飲和多食。糖尿病病人過(guò)高攝入碳水化合物時(shí)極易出現(xiàn)高血糖；碳水化合物攝入不足時(shí)，易引起酮血癥。碳碳水化合物水化合物占總能量的占總能量的45%（50%）60%250350g/d，肥胖者：，肥胖者：150200g/d主食是指?jìng)鹘y(tǒng)上餐桌上的主要食物，一般來(lái)說(shuō)，主食中多含有

7、碳水化合物，是能量的主要來(lái)源。主食的量：50-60%1600kcal：800-960kcal 4兩-5兩碳水化合物碳水化合物 主食主食如何選擇食物如何選擇食物血糖指數(shù)（GI）GI70為高GI食物，5669為中GI食物，55為低GI食物粗糧血糖指數(shù)（GI）低于細(xì)糧復(fù)合碳水化合物低于精制糖多種食物混合低于單一食物（五）礦物質(zhì)（五）礦物質(zhì)糖尿病病人的多尿引發(fā)鋅、鎂、鈉、鉀等從尿中丟失增加，可出現(xiàn)低血鋅和低血鎂，引起胰島素抵抗。增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅等元素的供給，注意選擇瘦牛肉、乳增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅等元素的供給，注意選擇瘦牛肉、乳制品、蛋類、糙米、山藥、芋頭等制品、蛋類、糙米、山藥、芋頭等食物。食

8、物。應(yīng)限制鈉鹽的攝入，應(yīng)限制鈉鹽的攝入，不應(yīng)高于不應(yīng)高于5g/d5g/d。（六）維生素（六）維生素1. 維生素C、E、-胡蘿卜素，可清除自由基，保護(hù)生物膜。2. B族維生素參與糖類代謝，糖尿病病人糖異生作用旺盛，B族維生素消耗增多，如供給不足，加重糖代謝紊亂。充足的維生素對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝有重要作用。（七）膳食纖維（七）膳食纖維調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膳食纖維攝入量與糖尿病患者胰島素抵抗呈反比。日本學(xué)者以從紅藻中提取富含藻膠膳食纖維藻膠膳食纖維飼養(yǎng)糖尿病小鼠時(shí)發(fā)現(xiàn)，以每天5% 紅藻膠紅藻膠灌胃三周后能明顯降低小鼠胰島素抵抗，升高血漿中脂聯(lián)素。研究還發(fā)現(xiàn)，在飼料中添加5% 由加拿大葫蘆巴種子提取半乳甘半乳甘

9、露聚糖露聚糖喂養(yǎng)大鼠，實(shí)驗(yàn)組葡萄糖耐量明顯低于對(duì)照組和低劑量組，血清中胰島素濃度也隨之明顯降低。Young 等采用羥乙基纖維素（羥乙基纖維素（cHEC）飼喂老鼠實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，cHEC能增加胰島素敏感度，延緩代謝綜合癥進(jìn)展。另外，在羥甲基纖維素（羥甲基纖維素（HPMC）對(duì)糖尿病大鼠造成胰島素抵抗和脂肪肝研究中發(fā)現(xiàn)，飼料添加HPMC 后可降低大鼠餐后血糖.營(yíng)養(yǎng)健康教育 三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理02011.營(yíng)養(yǎng)健康教育 糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食治療的重要性； 糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食治療的總體原則； 加強(qiáng)糖尿病心理咨詢。 改善血糖、尿糖和血脂水平達(dá)到或接近正常減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)供給適合病人的平衡膳食維持健康和從事正?；?/p>

10、動(dòng)提高生活質(zhì)量維持或達(dá)到理想體重使兒童和胎兒能正常生長(zhǎng)發(fā)育糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食治療的重要性糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食治療的重要性控制總能量糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食治療的總體原則糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食治療的總體原則礦物質(zhì)和維生素平衡提倡進(jìn)食高纖維飲食飲食結(jié)構(gòu)多樣化餐次安排合理2.膳食分型根據(jù)病情特點(diǎn)、血糖尿糖的變化，結(jié)合血脂水平和合并癥等因素確定和調(diào)整能源物質(zhì)的比例控制總能量1.計(jì)算能量供給量 1600kcal輕型糖尿病 CHO 240 P 64 F 43 合并高血壓 CHO 224 P 104 F 32 加強(qiáng)糖尿病心理咨詢加強(qiáng)糖尿病心理咨詢宜選食物低血糖指數(shù)的食物，如粗加工谷類，干豆類及其制品，薯類，乳類及其制品，含糖量較低的蔬

11、菜、水果。食物選擇食物選擇少用或忌用食物含單糖或雙糖很高的食品；含熱量較高的花生、瓜子等；富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪、油炸、油煎、油炒和油酥的食物、忌飲酒。第二節(jié)第二節(jié) 肥胖癥肥胖癥一、概述一、概述肥胖是指人體脂肪的過(guò)量貯存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。二、營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)治療（一）能量（一）能量長(zhǎng)期能量攝入大于能量消耗量，多余的能量均可轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存在體內(nèi)，過(guò)量的體脂儲(chǔ)備即可引起肥胖。成年肥胖者以負(fù)能成年肥胖者以負(fù)能125125251kcal/d251kcal/d來(lái)制定每日三餐來(lái)制定每日三餐的供能量，能使每周穩(wěn)步減重。的供能

12、量，能使每周穩(wěn)步減重。對(duì)中年以上的肥胖者，負(fù)能對(duì)中年以上的肥胖者，負(fù)能5525521104kcal/d1104kcal/d為宜，為宜，使每周減肥。使每周減肥。 n限制總能量攝入量限制總能量攝入量 n能量供給量應(yīng)低于能量消耗量。n減少能量攝入量應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌驟然降至最低水平以下。（二）蛋白質(zhì)（二）蛋白質(zhì)供給要滿足需要 低能量膳食中蛋白質(zhì)供給應(yīng)充足。一般蛋白質(zhì)占總能量的20%30%為宜，每公斤理想體重1g/d以上，其中至少有50%為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（三）脂肪（三）脂肪膳食脂肪的能量密度高，過(guò)多攝入易引起能量超標(biāo)，且易發(fā)生酮癥。飽和脂肪酸易轉(zhuǎn)化為體脂，引起肥胖。限制脂肪攝入 脂肪應(yīng)占總能量的20%25

13、%；飲食中以控制動(dòng)物性脂肪為主；烹調(diào)用油控制在1020g/d，宜用植物油。（四）碳水化合物（四）碳水化合物 適當(dāng)減少碳水化合物攝入 膳食碳水化合物占總能量45%60%為宜。對(duì)于重度肥胖癥，短期內(nèi)碳水化合物至少應(yīng)占總能量的約20%應(yīng)以復(fù)合碳水化合物為主，如谷類。主食一般控制在150250g/d。（五）礦物質(zhì)和維生素（五）礦物質(zhì)和維生素充足的礦物質(zhì)和維生素 針對(duì)性補(bǔ)充維生素B1、維生素B6和維生素C及微量元素如鉀、鈣、鈉與鋅等新鮮蔬菜和水果應(yīng)多選用。必要時(shí)可適量補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽制劑，以防缺乏。（六）膳食纖維（六）膳食纖維當(dāng)增加高膳食纖維食物的攝入量如蔬菜、水果等。 營(yíng)養(yǎng)健康教育 三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三、

14、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理02011.營(yíng)養(yǎng)健康教育 重視肥胖癥的健康教育； 明確營(yíng)養(yǎng)治療的重要性；肥胖癥營(yíng)養(yǎng)飲食治療的總體原則； 建立有利于減肥的生活習(xí)慣； 鼓勵(lì)參加體育運(yùn)動(dòng)。 2.食物的選擇宜選食物： 低血糖指數(shù)的谷類食物，各類蔬菜與瓜果類，限量選用各類畜禽類瘦肉、魚(yú)蝦類。少用或忌用食物： 限制零食，少選糖果、糕點(diǎn)和酒類； 特別限制低分子糖類食品如蔗糖、麥芽糖等； 特別限制富含飽和脂肪酸的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。第 三 節(jié)第 三 節(jié) 痛 風(fēng)痛 風(fēng) 長(zhǎng)期嘌呤代謝異常，血長(zhǎng)期嘌呤代謝異常，血尿酸增高引起組織損傷的一尿酸增高引起組織損傷的一組疾病，分為原發(fā)性痛風(fēng)和組疾病，分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。繼發(fā)性痛風(fēng)。一、

15、概述一、概述1.能量 總能量攝入應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)的10%15%；按理想體重標(biāo)準(zhǔn)：2530kcal/ （kg d）。2.蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)攝入量：/d。二、營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)治療3.脂肪 低脂肪飲食：4050g/d，占總能量比的25%；4.碳水化合物 保證主食的攝入量占總熱量的55%60%左右；5.礦物質(zhì) 痛風(fēng)病人多伴有高血壓，宜采用少鹽飲食。6.維生素 特別注意補(bǔ)充B族維生素和維生素C，它們能促進(jìn)組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解；7.水 飲水量:20003000ml/d 伴腎結(jié)石病人:3000ml/d8.嚴(yán)格限制嘌呤飲食 急性期病人應(yīng)嚴(yán)格限制嘌呤在150mg之內(nèi)，選擇嘌呤含量低的食物； 緩解期禁用嘌呤含量高的食物，

16、有限制的選擇嘌呤中等量的食物，嘌呤含量低的食物自由攝取。 營(yíng)養(yǎng)支持重要性的認(rèn)識(shí)； 營(yíng)養(yǎng)治療的原則“三低一高”，即低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食，低能量攝入，低脂低鹽飲食；攝入水量高。 建立良好的飲食習(xí)慣。 三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理宜用食物:含嘌呤低的食物谷類食物及其制品乳制品蛋類及其制品蔬菜類可選用青菜、包心菜等各類水果忌（少）用食物：禁用含嘌呤高的食物禁用含嘌呤高的食物瘦肉類、動(dòng)物內(nèi)臟及其肉汁、肉湯等魚(yú)類有鯖魚(yú)、鳀魚(yú)、小蝦等禽類有鵝、鷓鴣等鮮豆類蔬菜整粒大豆等禁煙酒第四節(jié)第四節(jié) 血脂異常和血脂異常和脂蛋白血癥脂蛋白血癥 血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常是指血漿中膽固醇和甘油三酯血癥升高和高密度脂蛋

17、白降低；脂質(zhì)不溶于水或微溶于水且必須與蛋白結(jié)合，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)。血脂異常表現(xiàn)為高脂蛋白異常血癥。一、概述一、概述1.能量 限制每日攝入的能量，限制高能量、高碳水化合物和高脂肪食品的攝入；2.蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)占總熱量的15%左右，或每公斤體重按1g/d供給,攝入的植物蛋白質(zhì)要維持在50%以上。二、營(yíng)養(yǎng)治療二、營(yíng)養(yǎng)治療3.脂肪 攝入量控制在總能量的20%30%以內(nèi)，約2030g，以植物油為主；膽固醇供給量為300mg/d。4.碳水化合物 供給量約占總熱量的55%65%； 甘油三酯中性脂肪過(guò)高的病人,嚴(yán)格控制糖類攝入量。5.礦物質(zhì) 成人食鹽用量不應(yīng)超過(guò)6g/d，食物中鋅/鎘比值越高越好

18、；6.維生素 多食用含有維生素C和維生素B6的食物； 保證新鮮蔬菜500g/d，新鮮水果200g/d； 食用粗糧：玉米、紅薯、芋頭。血脂異常的危害； 血脂異常的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)因素； 營(yíng)養(yǎng)治療的重要性； 血脂異常的治療原則。三、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理宜用食物：各種粗糧，畜禽瘦肉、魚(yú)、蝦、雞蛋的蛋白等，各種蔬菜瓜果；多選食酸奶、大蔥、黃豆及其制品；多飲綠茶或酸性飲料。忌（少）用食物：忌富含膽固醇食物和富含飽和脂肪酸食物，不宜吃各種水果糖及奶糖、蜂蜜、各類甜點(diǎn)心，不宜飲可樂(lè)、雪碧等高糖飲料。第五節(jié)第五節(jié) 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加、易于骨折的代謝性疾病。一、概述 體力勞動(dòng)時(shí)蛋白質(zhì)：6575g/d 中體力勞動(dòng)：7080g/d 重體力勞動(dòng)：8090g/d 蛋白質(zhì)攝入量為總能量的10%15%，兒童、孕婦、乳母適當(dāng)增加。二、營(yíng)養(yǎng)治療 骨質(zhì)疏松病人應(yīng)補(bǔ)充維生素D 8001200IU/d； 應(yīng)選擇含維生素C豐富的食物，如櫻桃，酸棗； 中老年女性應(yīng)經(jīng)常選擇此類食物如大豆。 攝入量:8001200mg/d，更年期后的婦女和老年人:10001500mg/d； 攝入量: