國際科技合作重點科研機構大連理工大學科學技術研究院

1、國 家 國 際 科 技 合 作 基 地申 請 書 機 構 名 稱 負 責 人 組織推薦部門 日 期 中華人民共和國科學技術部國際合作司二零一二年四月 制填表說明：1、 表中所涉及的國家國際科技合作基地（簡稱“國合基地”）包括國家級的國際創(chuàng)新園、國際聯(lián)合研究中心、國際技術轉移中心和示范型國際科技合作基地，申請國合基地類別一欄只能單選，各類基地需提供不同的實施方案作為附加材料；2、 表中所涉及的國際科技合作經(jīng)費、項目、人才、成果等請列明時間；3、 表中所涉及經(jīng)費（或資金）均指人民幣；4、 院所（企業(yè)）間協(xié)議：是代表院所或企業(yè)簽訂的對外科技合作與交流協(xié)議（含院所間、企業(yè)間、企業(yè)與院所間簽訂的科技合作

2、與交流協(xié)議）；5、 各項情況要求如實填報，若無該項內(nèi)容可直接填無；6、 未盡事宜請參照國家國際科技合作基地管理辦法；7、 要求提供電子表格。 基 本 信 息 表機 構 名 稱組織推薦部門負責人職務聯(lián)系人職務通訊地址郵政編碼電 話手 機E-mail傳 真國際科技合作管理人員負責人職務聯(lián)系電話專職人員職務聯(lián)系電話專職人員職務聯(lián)系電話機構類型 ¨科技園區(qū) ¨科研院所 ¨高等學校 ¨創(chuàng)新型企業(yè) ¨科技中介機構 ¨其他研發(fā)類型 ¨基礎研究 ¨應用研究 ¨產(chǎn)業(yè)化所屬專業(yè)領域學科方向申請國合基地名稱 申請國合基地類別&

3、#168;國際創(chuàng)新園 ¨國際聯(lián)合研究中心 ¨國際技術轉移中心 ¨示范型國際科技合作基地機構情況簡介承擔國際科技合作專項項目及其他國家科技計劃項目情況（分行撰寫，如沒有請寫“無”，下同）已取得的主要國際科技合作成果簡述在引進頂尖人才和創(chuàng)新團隊方面的主要工作【備注：申請國際技術轉移中心的機構本欄請?zhí)顚憽皺C構從事國際技術轉移工作的主要情況”】（限200字）簡述國際科技合作的目標與管理方式（限200字）簡述在本領域和地區(qū)在國際科技合作方面的示范作用（限200字）與國外簽署的主要科技合作協(xié)議（分行撰寫）主要合作方式（可多選）01人員交流；02信息資料交流；03技術咨詢培訓；04引進技術；05引進國外人才；06分工合作研發(fā)；07 建立聯(lián)合研發(fā)機構國外主要合作伙伴機構名稱（中文）國別機構名稱（中文）國別機構名稱（中文）國別機構名稱（中文）國別國外合作伙伴的技術特點和優(yōu)勢（限200字）國外合作伙伴的投入（限100字） 單位負責人（簽章）： （單位公章） 年 月 日組 織 推 薦 部 門 意 見 組織推薦部門聯(lián)系人