動脈硬化的治療和保健

1、動脈硬化主要類型（1）細小動脈硬化。 （2）動脈中層硬化。 （3）動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是動脈硬化中常見的類型，為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。 動脈硬化是隨著人年齡增長而出現的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。男性較女性多，近年來本病在我國逐漸增多，成為老年人死亡主要原因之一。 動脈壁都由內膜、中膜和外膜組成,按管徑大小,動脈又可分為大、中、小三級。大動脈如主動脈及其大分支的中膜含有大量成層的彈力纖維，彈性大，故又稱彈力型動脈。中動脈如冠狀動脈、腦動脈、腎動脈和四肢動脈等的中層富含平滑肌，故又稱肌型動脈。小動脈指管徑在1mm以下的動脈,也屬

2、于肌型動脈，但內彈力膜薄而不明顯，中膜的平滑肌亦很少。 細動脈硬化指細小動脈彌漫性增生病變，其發(fā)生與高血壓和糖尿病有關。開始為細小動脈痙攣，其后小動脈內膜下玻璃樣變,彈力纖維增厚,隨病程進展，中層、外膜也發(fā)生玻璃樣變，繼之中層增厚,血管變硬,管腔狹窄。全身細小動脈硬化使許多臟器血液相應減少，臟器缺血， 并發(fā)生一系列結構和功能損害， 其中對心、腎、腦的影響最為顯著。腎臟細小動脈硬化、狹窄可使一些腎小球發(fā)生玻璃樣變、纖維化,即腎硬化。病程后期,腎小球可大部消失，而代之以纖維結締組織，腎臟體積縮小最終可發(fā)生尿毒癥。腦的細小動脈硬化常與腦的較大動脈粥樣硬化并存,病變輕者表現頭昏、記憶力減退,重者可發(fā)生

3、腦血栓、腦出血及腦軟化。全身細小動脈硬化可引起外周血管阻力增高，心室射血阻力增加，左室負荷加重，從而引起心肌肥厚，病變繼續(xù)進展，可致左室擴張，最終可發(fā)生充血性心力衰竭。在臨床上對細小動脈硬化程度的估計，除根據臟器受損的情況推測外，最有價值而簡便的是眼底檢查，眼底視網膜和視網膜血管的變化可反映其他臟器細小動脈的變化，尤其是顱內病變，如腎臟病變?yōu)橹?，必要時可作腎穿刺。細小動脈硬化的防治同高血壓病。 動脈中層硬化又稱門克貝格氏動脈硬化。病變主要累及中、小型動脈,病因至今未明。病變起自中年,隨年齡增長病變日益加重。其病理改變?yōu)閯用}中層肌纖維斷裂、玻璃樣變及壞死，彈力組織日漸消失而代之以鈣化，致使血管變

4、硬，曲屈延長。單純的動脈中層硬化不引起管腔明顯狹窄或破裂，因 動脈壁結構示意此不引起癥狀。體檢可見顳動脈和四肢動脈變硬、扭曲，動脈收縮壓升高。少數主動脈受累的患者其胸部 X射線檢查可見主動脈扭曲延長。臨床上本病無重要意義。 動脈粥樣硬化主要累及大、中型 動脈，其病因及發(fā)病未完全明了，但已公認高膽固醇、高血壓、吸煙等是引起本病的主要危險因素。脂質代謝障礙、血客內皮損傷、血小板粘附聚的脂質外觀呈黃色粥樣，故稱為動脈粥樣硬化。斑塊逐漸擴大，可使動脈管腔進行性狹窄、變硬，引起組織器官的結構和功能性改變。 動脈硬化和動脈粥樣硬化是一回事嗎? 動脈硬化和動脈粥樣硬化（俗稱“冠心病”）是一回事嗎？ 嚴格地說

5、，動脈硬化是一個更大的概念。它是任何原因引起動脈壁增厚、變硬而缺乏彈性的病理變化的總稱。它可以累及大、中、小三類動脈，主要包括動脈粥樣硬化、動脈中層鈣化和小動脈硬化。 動脈硬化中以動脈粥樣硬化(AS)最為重要。它影響大、中動脈，可引起相當嚴重的后果。冠狀動脈粥樣硬化時，可造成心肌供血不足，引起心絞痛乃至心肌梗死、腦動脈硬化可引起腦供血不足、眩暈、頭痛。后期腦萎縮時，可有精神變態(tài)、癡呆等；腦動脈內血栓形成或因動脈粥樣硬化引起的小動脈瘤破裂出血引起的 腦卒中(中風)?？稍斐梢庾R喪失、偏癱、失語等嚴重后果，腎動脈硬化可引起頑固性高血壓；腸動脈硬化可引起消化不良、便秘、腹瀉；下肢動脈粥樣硬化可引起間歇

6、跛行，嚴重時發(fā)生肢端缺血壞死。 動脈中層鈣化的發(fā)生與年齡有關。常發(fā)生于老年人頭頸、肢體動脈，動脈中層有退行性病變和鈣質沉著，從而使血管變硬，但一般不影響血液供應，故無重要的臨床意義。 小動脈硬化發(fā)生于末梢小動脈。小動脈內膜有不定形物質沉積，呈透明變性，管腔狹窄。這種病變多與高血壓有關。小動脈硬化對腦和腎的血液供應影響最大。 通常我們所說的動脈硬化，若不加指明，一般是指動脈粥樣硬化引起的病變。 成病原因動脈硬化的原因中最重要的是高血壓、高血脂癥、抽煙三大危險因子。其他肥胖、糖尿病、運動不足、緊張狀態(tài)、高齡、家族病史、脾氣暴躁等都有關系。 高血壓高壓血流長期沖擊動脈壁引起動脈內膜機械性損傷，造成血

7、脂易在動脈壁沉積，形成脂肪斑塊并造成動脈硬化狹窄。血壓不控制，心肌梗塞發(fā)生率約提高倍，腦中風則約倍。 高脂血癥血中脂肪量過高較易沉積在血管內壁形成斑塊，造成動脈硬化狹窄。 糖尿病糖尿病人的脂肪代謝會出現問題，血液中運送脂肪的蛋白質（稱做脂蛋 變窄的右冠狀動脈白）會產生變性，在運送過程中脂肪容易沉積在血管內壁形成脂肪斑塊。 抽煙香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內壁，受傷的動脈內壁會卡住膽固醇，引起血小板堆積形成脂肪斑塊。同時，抽煙也會引起冠狀動脈收縮痙攣，減少血流量。 缺少運動運動可以增加高密度脂蛋白，減少低密度脂蛋白，幫忙身體把多余膽固醇從膽道與腸道排出體外，避免過剩膽固醇沉積在血管內壁。

8、此外，運動可以促進血液循環(huán)，增加血管彈性，降低血壓，消耗過剩熱量，使身體脂肪比重減少，肌肉比重增加，而減輕體重。因此缺乏運動的人很容易得到粥狀動脈硬化。 肥胖肥胖或體重過重的人，心臟負荷加重，血脂肪不正常的機率也較高，因而增加粥狀動脈硬化風險。肥胖，易促發(fā)高血壓、糖尿病、高血脂癥、胰島素阻抵抗癥候群。 過大壓力人會因為壓力而增加腎上腺素的分泌，于是引起血壓升高、心跳加快，傷害動脈血管內壁。 家族史指的是基因上的因素，使某些人早期就發(fā)生動脈硬化疾病遺傳，其原因仍未明，有的是嚴重高膽固醇血癥，迭積在血液中，進而促發(fā)動脈硬化發(fā)生。有的是早發(fā)性高血壓，或是容易發(fā)生血栓等。 營養(yǎng)成因1、動脈硬化的危險因

9、子膽固醇：大量攝入油膩性食物和富含膽固醇的食物，是動脈硬化發(fā)生的主要原因。膽固醇在體內是細胞膜、腦及神經組織的重要成分，與荷爾蒙、維生素D的形成有關，具有特別的生理功能，不可缺少。但如果攝取過量，血清中膽固醇的含量就會超出正常范圍，久而久之，就會誘發(fā)動脈硬化，危害健康。臨床研究發(fā)現，血液中膽固醇含量過多，是發(fā)生冠狀動脈硬化及心臟血管病的重要危險因素之一。 2、油脂飲食與動脈硬化關系密切：日常飲食中，一般都含有一定量的油脂，如果平時喜歡吃肥膩食物而又不注意其他礦物質的攝取，就會使過多油脂沉積于血管壁上，誘發(fā)動脈硬化和其他心臟血管病變。 臨床表現動脈粥樣硬化的表現主要決定于血管病變及受累器官的缺血

10、程度，對于早期的動脈硬化病患者，大多數患者幾乎都沒有任何臨床癥狀，都處在隱慝狀態(tài)下潛伏發(fā)展。對于中 動脈硬化說明圖期的動脈硬化病患者，大多數患者都或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等臨床癥狀，不同的患者會有不同的癥狀。 癥狀表現一般表現腦力與體力衰退觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發(fā)現變寬變長、紆曲和變硬。 主動脈粥樣硬化大多數無特異性癥狀叩診時可發(fā)現胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬;主動脈瓣區(qū)第二心音亢進而帶金屬音調，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結向左上方凸出主動脈擴張與

11、扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內鈣質沉著影。主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見，其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現腹壁上相應部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛氣急、吞咽困難、咯血聲帶因喉返神經受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現X線檢查可見主動脈的相應部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。 冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌

12、纖維化等。 腦動脈粥樣硬化腦缺血可引起眩暈頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛眩暈、嘔吐、意識突然喪失肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(詳見“急性腦血管病”)腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。 并發(fā)癥冠狀動脈粥樣硬化者，若管徑狹窄達75以上,則可發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常，甚至猝死。 腦動脈硬化，可引起腦缺血(包括暫時性缺血性發(fā)作）、腦萎縮，或造成腦血管破裂出血。腦動脈硬化的早期階段：神經衰弱（常有頭暈，頭昏，頭痛，耳鳴，嗜睡，記憶力減退，易疲勞），情感異常（情緒易激動，缺乏自制力，隨

13、著病情的加重，會逐漸變得表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣），判斷能力低下（表現為不能持及地集中注意力，想象力降低，處理問題要靠別人協(xié)助）。腦動脈硬化達到中后期時可出現步態(tài)僵硬或行走不穩(wěn)，癡呆，癲癇樣痙攣發(fā)作，腦中風。 腎動脈粥樣硬化，常引起夜尿多、頑固性高血壓、嚴重者可有腎功能不全。 腸系膜動脈粥樣硬化，可表現為飽餐后腹痛便血等癥狀。 下肢動脈粥樣硬化，早期癥狀主要表現為間歇性跛行，休息時也發(fā)生疼痛則是下肢嚴重缺血的表現，常伴有肢端麻木，足背動脈搏動消失等。晚期還可發(fā)生肢端潰瘍和壞疽。2輔助檢查(1)實驗室檢查本病尚缺乏敏感而又特異性的早期實驗室診斷方法，病人多有脂代謝失常，主要表現為血總膽固醇增

14、高，LDL膽固醇增高，HDL膽固醇降低，血甘油三酯增高，血脂蛋白增高，載脂蛋白B增高，載脂蛋白A降低，脂蛋白()增高，脂蛋白電泳圖形異常，90%以上的病人表現為或型高脂蛋白血癥 。 (2)血液流變學檢查往往示血粘滯度增高血小板活性可增高。 (3)X線檢查除前述主動脈粥樣硬化的表現外，選擇性或電子計算機數字減影動脈造影可顯示冠狀動脈，腦動脈腎動脈，腸系膜動脈和四肢動脈粥樣硬化所造成的管腔 動脈粥樣硬化纖維斑塊切面結構示意狹窄或動脈瘤病變，以及病變的所在部位范圍和程度，有助于確定外科治療的適應癥和選擇施行手術的方式。 (4)多普勒超聲檢查有助于判斷四肢動脈和腎動脈的血流情況 (5)血管內超聲和血管

15、鏡檢查則是直接從動脈腔內觀察粥樣硬化病變的方法 (6)放射性核素檢查有助于了解腦心腎組織的血供情況 ()超聲心動圖檢查心電圖檢查及其負荷試驗所示的特征性變化有助于診斷冠狀動脈粥樣硬化 （8）動脈硬化檢測儀 運用4肢同步測量pwv和ABI的值來判讀有無動脈硬化，再輔助于多普勒知道發(fā)病位置 現在流行的國產動脈硬化儀 像VBP-9動脈硬化檢測儀 (9)其它：肢體電阻抗圖，腦電阻抗圖，以及腦電圖腦X線，電腦化X線，或磁共振斷層顯象有助于判斷四肢和腦動脈的功能情況以及腦組織的病變情況。 最危險的動脈硬化區(qū)人體全身有三處最危險的動脈硬化區(qū)。一是心臟動脈硬 全自動動脈硬化檢測儀化，二是腦組織的動脈硬化，三是

16、頸動脈硬化。 動脈硬化是一種全身性疾病。但全身各處動脈的硬化程度和影響是不一樣的，各個部位動脈硬化對健康的影響也不相同。 人們知道，心臟動脈硬化可導致心肌梗塞，腦動脈硬化可導致腦溢血，那么，頸動脈硬化會導致什么樣的后果呢?許多人可能還不甚了解，可以說，頸動脈硬化的危害不亞于心、腦部的動脈硬化。 頸動脈較粗大，血液直接供應腦組織和五官等重要器官。當頸動脈硬化時，如同兩只手掐住了頸部，造成腦組織缺血、缺氧，患者感到頭暈、目眩、思維能力明顯下降。時間長了會導致腦萎縮。若頸動脈硬化斑塊脫落，會阻塞動脈血管，造成失明、偏癱，甚至危及生命。 由此可知，頸動脈硬化會嚴重降低人的生存質量，確屬最危險的動脈硬化

17、之一。最近，心血管病專家研究了頸動脈硬化的病因。研究結果提示，吸煙對頸動脈硬化形成影響最大。 因此，戒煙是預防頸動脈硬化的第一道措施，如果一個人不吸煙，或在老年前期戒煙，那么，發(fā)生頸動脈硬化的危險性就小得多。 自我監(jiān)測如果能早些認識腦動脈硬化的某些征兆，加強自我防護和監(jiān)測，就可大大延緩其發(fā)展的速度，并根據監(jiān)測情況及時到醫(yī)院檢查治療。 神經衰弱腦動脈硬化早期多呈現一種神經衰弱的癥狀，醫(yī)學上稱為“動脈病性神經衰弱”，表現為頭痛、頭暈、頭部有緊箍和壓迫感，有耳鳴、嗜睡等癥狀，記憶力減退，容易疲勞。 感情異常腦動脈硬化早期易激動，缺乏自制力，隨著病情的加重會逐漸出現表情淡漠，對周圍事物缺乏興趣，對人缺

18、乏熱情。容易激動，有時無故悲傷或嬉笑、焦慮、緊張、多疑、恐懼。對工作有時消極怠工，有時歡快積極。 判斷能力低下常表現為不能持久地集中注意力，想象力降低，處理問題不果斷，往往要靠別人協(xié)助處理，對突然出現的生活瑣事表現驚慌和憂慮。 植物神經功能障礙表現為皮膚劃紅癥（皮膚被抓劃后可發(fā)紅并隆起），手腳發(fā)冷，全身及局部發(fā)汗，頭發(fā)早白、早禿。 行動異常腦動脈硬化中后期可出現走路及轉身不穩(wěn)，表現為步態(tài)僵硬、緩慢或行走不穩(wěn)。 癲癇痙攣發(fā)作局限性癲癇是腦動脈硬化后期的常見癥狀，主要表現為身體某部位發(fā)生陣發(fā)性、痙攣性抽搐。有的病人可出現不自主的運動。嚴重者可因腦動脈硬化出血、血栓形成而出現昏迷癱瘓等。 擔心自己患

19、有動脈硬化者，應及時去醫(yī)院檢查眼底，以發(fā)現眼底視網膜動脈硬化表現，達到早期診斷、治療的目的。 動脈硬化閉塞癥癥狀表現肢體動脈硬化閉塞癥的病人主要表現為下肢的各種缺血癥狀。初起時感覺足發(fā)冷，皮膚溫度降低，隨著病情加重，以上癥狀更明顯，并出現特征性癥狀間歇性跛行、靜息痛，甚至在睡覺中痛醒，或抱膝而坐，徹夜難眠。 患足皮膚顏色蒼白或紫紺，嚴重者出現足趾發(fā)黑潰破壞死，下肢的足背動脈、脛后動脈、腘動脈、股動脈的搏動減弱或消失，腹股溝處的股動脈或臍周的腹主動脈處聽診可聞及血管雜音，患足抬高蒼白試驗呈陽性。 在發(fā)病過程中可伴有出現足腿部皮膚營養(yǎng)障礙、麻木燒灼感、肌肉萎縮以及膝關節(jié)屈曲攣縮等情況。 病人大都同

20、時伴有全身性動脈硬化性疾病，如冠心病，高血壓病，眼底動脈硬化等病癥。 多普勒超聲血管檢查，可發(fā)現動脈血管壁增厚，內膜粗糙，大、中動脈廣泛性硬化斑塊回聲，彩色血流充盈缺損、變細，遠端小動脈血流減慢，呈單相血流頻譜等改變，踝動脈壓50毫米汞柱，踝/肱指數1。CT、磁共振或動脈造影能直觀地顯示出，動脈多節(jié)段的狹窄、閉塞的。5、護理小知識1、督促病人按醫(yī)囑服藥和治療。 2、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。 3、幫助病人保持健康樂觀的情緒。 4、建立病人對社會的適應能力，人不僅具有心理和生理功能，還具有社會適應功能。3預防保健飲食治療1、減少對脂肪的攝?。簯偈?quot;飽和脂肪酸"占有量較多的煎炸食物

21、及含"高膽固醇"食物的蝦、肝、腎和其他內臟，蛋黃等。 2、不吸煙并防被動吸煙：煙草毒害心血管內皮細胞，損害內皮系統(tǒng)功能，可致心肌肥大、變厚，殃及正常的舒縮運動并可致"好"血脂HDL下降。 3、堅持適量的體力活動：體力活動量需根據原本身體情況而定，要循序漸進，不宜勉強作劇烈運動，每天最好堅持不短于30分鐘的活動，可"一次性完成"或分3次進行，每次10分鐘。 馬鈴薯依個體條件進行跳繩、保健體操、打太極拳、騎車、步行、修花剪草、拖地、干家務等。 4、釋放壓抑或緊張情緒：慢性憂郁或持續(xù)的緊張，可刺激交感神經興奮，易致心跳快速、血管收縮、血壓上

22、升，血流減少。 預防動脈硬化的幾種食物牛奶：含有一種因子，可降低血清中膽固醇的濃度，牛奶中還含有大量的鈣質，也能減少膽固醇的吸收。 大豆：含有一種皂甙的物質，可以降低血液中膽固醇的含量。 生姜：含有一種含油樹脂，具有明顯的降血脂和降膽固醇的作用。 大蒜：含揮發(fā)性激素，可消除積存在血管中的脂肪，具有明顯的降脂作用。 大蒜：在降低血脂，防止動脈粥樣硬化和預防心肌梗塞方面有良好的作用。 茄子：含有較多的維生素P，能增加毛細血管的彈性，對防治高血壓、動脈硬經及腦溢血有一定的作用。 木耳：能降低血液中的膽固醇，可減肥和抗癌。 燕麥：具有降低血液中膽固醇和甘油三酯的作用，常食可防動脈粥樣硬化。 紅薯：可供

23、給人體大量的膠原和黏多糖類物質，可保持動脈血管的彈性。 山楂：具有加強和調節(jié)心肌，增大心臟收縮幅度及冠狀動脈血流量的作用，還能降低血清中的膽固醇。 茶葉：有提神、強心、利尿、消膩和降脂之功。茶葉中的茶多酚不僅能去脂肪而且還具有明顯地抑制血漿和肝臟中膽固醇含量的上升，抑制動脈壁硬化的防治。樓福慶教授等研究表明，茶色素（兒茶素氧化而成）具有顯著的抗血凝、促進纖溶、防止血小板的粘附聚焦及抑制動脈平滑肌細胞增生等作用。4海魚：有降血脂的功效。臨床研究表明，多食魚者其血漿脂質降低。有預防動脈硬化及冠心病的作用。 蜜橘：多吃可以提高肝臟的解毒能力，加速膽固醇的轉化，降低血清膽固醇和血脂的含量。 三七：散瘀

24、止血，消腫定痛功效相關的藥理作用十分廣泛，包括止血、抗血栓、促進造血、擴血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常、抗動脈粥硬化、抗炎、保肝、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等作用。 辣椒：一根紅辣椒中含有胡蘿卜素的一日所需的份量，而胡蘿卜素是強力的抗氧化劑，可以對付低密度膽固醇(LDL)被氧化成有害的型態(tài)。低密度膽固醇一旦被氧化，就像奶油沒放進冰箱一樣，會變成壞的物質阻塞動脈。 富含抗氧化類食物：如番茄、紅石榴、花青素、蝦青素等高效抗氧化類食物，通過抗氧化提升高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白清除甘油三酯，防止動脈硬化。 營養(yǎng)產品調理建議3 倍用量： 維生素C 小麥胚芽油 卵磷脂 2 倍用量： 深海魚油 螺旋藻片 1 倍用量： 蛋白質粉 蜂膠 卵磷脂：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，減少過氧化脂質在血管壁得沉積，促進動脈粥樣硬化斑的消散。 蛋白質粉：增強機體的免疫力。 蜂膠：降低血糖的濃度，雙向調節(jié)血壓；抑制多種病菌和癌細胞，延年益壽。 螺旋藻：降低人體所