高壓氧治療對重度顱腦損傷病人血清C-反應(yīng)蛋白的影響

1、高壓氧治療對重度顱腦損傷病人血清C-反應(yīng)蛋白的影響         【關(guān)鍵詞】  C反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein, CRP）是機(jī)體感染、創(chuàng)傷所致組織損傷時(shí)由肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白。正常血清CRP濃度很低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥或組織損傷時(shí)，其濃度可在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯升高。CRP作為體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一，通常所用的抗炎和免疫抑制藥物對CRP水平影響不明顯?，F(xiàn)在較多研究者關(guān)注其含量變化與顱腦損傷恢復(fù)之間的關(guān)系。作者通過分析，配以高壓氧艙治療與傳統(tǒng)常規(guī)方式，治療重度顱腦損傷病

2、人，觀察其血清中CRP含量的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。1  資料與方法1.1  一般資料 2006年6月至2007年12月，本院60例病人，男41例，女19例；年齡1270歲。有明確外傷史，其中高處墜落傷15例，車禍傷42例，重物擊打傷3例。經(jīng)頭顱CT掃描明確診斷，無其他臟器損傷。GCS評分35分28例，58分32例。顱內(nèi)血腫21例，顱內(nèi)血腫伴腦挫傷30例，彌漫性軸索損傷9例；手術(shù)治療47例，非手術(shù)治療13例。隨機(jī)分為高壓氧治療(HBO)組和對照組，每組30例，兩組傷情、年齡、GCS評分差異均無顯著性。1.2  治療方法 對照組常規(guī)手術(shù)及術(shù)后脫水，營養(yǎng)

3、支持及對癥相關(guān)治療，HBO組在相應(yīng)對照組處理的基礎(chǔ)上均予早期行HBO治療，采用多人高壓氧艙，治療壓力為0.2MPa空氣加壓，升壓15min，面罩吸氧60min，中間休息5min，減壓15min，1次/d，6次/周，4周為1個(gè)周期。1.3  血清CRP檢測 HBO組病人在首次進(jìn)艙當(dāng)天及1個(gè)療程治療結(jié)束后，次日早晨8:00抽空腹血3ml，采用免疫比濁法測定血清CRP含量，使用Quikread CRP試劑盒及Quikread定量測定儀，正常值(4.47±2.35)mg/L。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以±標(biāo)準(zhǔn)差(

4、x±s)表示，配對樣本t檢驗(yàn)。2  結(jié)果2.1  HBO組與對照組治療前后CRP含量的比較 兩組病人腦外傷后CRP含量均明顯高于正常值，治療前兩組觀察指標(biāo)差異無顯著性（P0.05）；治療后兩組病人CRP含量均下降，兩組之間指標(biāo)差異有顯著性（P0.001），見表1。表1  兩組治療前后CRP測定結(jié)果（略），mg/L         2.2  GCS評分 治療前后兩組病人GCS評分比較見表2。表2  兩組病人治療前后GCS評分比較（略），分

5、3  討論   顱腦損傷尤其是重型顱腦損傷是造成傷殘及死亡的重要病因之一。盡管近年來隨著在重型顱腦損傷基礎(chǔ)研究，救治體系的建立和診斷治療水平的不斷提高，重型顱腦損傷病人的病死率有所下降，但病人的致殘率仍居高不下，導(dǎo)致病人生存質(zhì)量較差，。   重型顱腦損傷后繼發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦水腫等導(dǎo)致腦組織腫脹和顱內(nèi)壓升高，而顱內(nèi)壓升高又壓迫腦血管加重腦組織缺血、缺氧、水腫等，并出現(xiàn)能量代謝障礙，無氧代謝增加，導(dǎo)致腦組織中酸性代謝產(chǎn)物增加，形成惡性循環(huán)。   近年來在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以高壓氧艙治療重度顱腦損傷，逐步得到大多數(shù)研究者的認(rèn)同，也

6、有很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：如Takahashi等用0.3MPa高壓氧治療腦缺血的狗，發(fā)現(xiàn)高壓氧能加速神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。高壓氧治療主要作用原理是：（）糾正腦缺氧，維持腦細(xì)胞的能量代謝。高壓氧艙有效增加氧的彌散力，增加組織對氧的利用，從而恢復(fù)可逆損傷神經(jīng)的功能。（）降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫、腦缺血。高壓氧治療能抑制血小板及紅細(xì)胞的聚集，降低血液粘度，減少血栓形成，改善腦微循環(huán)，進(jìn)而改善腦缺血，打斷顱內(nèi)高壓和腦水腫之間的惡性循環(huán)。（）高壓氧可增加網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干等部位的氧氣壓，有助于改善覺醒狀態(tài)。   本資料通過監(jiān)測高壓氧艙治療前后及常規(guī)治療前后病人血清中CRP含量變化，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對照顯

7、示：HBO組在治療后CRP含量顯著低于對照組，當(dāng)然也顯著低于治療前含量。而病人愈合的GCS評分比較HBO組均好于常規(guī)治療組。只是作者未做長期隨訪，對遠(yuǎn)期愈后效果無法評比?，F(xiàn)在有大量的實(shí)驗(yàn)證實(shí)，CRP含量的急性相反應(yīng)的程度與腦損傷的輕重程度有密切關(guān)系，兩者變化呈正比；隨著病人病情恢復(fù)好轉(zhuǎn)，血清CRP含量也逐下降，高壓氧治療可顯著降低重型顱腦損傷病人的CRP水平，改善重型顱腦損傷病人的預(yù)后?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 只達(dá)石, 崔世民, 張賽, 主編. 重型顱腦損傷救治規(guī)范.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.37.2 江基堯，于明琨，朱誠. 2284例急性顱腦損傷病人臨床療效分析. 中華神經(jīng)外科雜志, 2001, 17(3): 187189.3 Takahashi M, Iwatsuki N, Ono K, et al. Crit Care Med, 1992, 20 (11):1588.4 Weinstein PR， Hameroff SR, Johnson P, et al. Effect of hyper-