針灸配合推拿治療髕下脂肪墊損傷療效觀察

1、針灸配合推拿治療髕下脂肪墊損傷療效觀察    【中圖分類號】R246.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019(2009)6-0306-01【摘要】髕下脂肪墊損傷是運動性損傷常見病癥之一。髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨和脛骨踝間的關節(jié)面間隙內(nèi),具有襯墊和潤滑作用,并能防止關節(jié)間的摩擦,當膝關節(jié)伸直時,髕骨被股四頭肌牽拉向上移動,以免嵌入髕股關節(jié)內(nèi)。如果脂肪墊中的脂肪中沉積多過,或股四頭肌張力減退,脂肪墊不能很好地向上移動,或有膝反張,脂肪墊被反復嵌夾于髕股關節(jié)面之間,使脂肪墊內(nèi)充血、水腫、滲出,從而增厚,纖維變性和硬化,就稱之為髕下脂肪墊損傷,或

2、脂肪墊炎,又稱Hoffa 病。筆者運用針灸推拿輔以電療治療脂肪墊損傷有較好的效果?！娟P鍵詞】針灸推拿;髕下脂肪墊損傷;療效1 發(fā)病病因此病發(fā)病多緩慢,由于膝關節(jié)的頻繁屈伸活動面磨擦而引起。日久則使脂肪墊發(fā)生充血,水腫,肥厚,機化等改變,減弱或喪失其潤滑關節(jié),吸收震蕩,減少磨擦,穩(wěn)定膝關節(jié)的作用。不僅如此,損傷后疤痕和粘連反而加劇了脂肪墊與髕韌帶的相互磨擦使髕韌帶活動受到限制,而產(chǎn)生疼痛和活動受限。2 主要臨床表現(xiàn)及體征有膝關節(jié)勞損史。髕下脂肪墊處疼痛,即髕骨下,脛骨粗隆上,髕韌帶后方疼痛,膝眼部腫脹,髕韌帶后和兩旁有壓痛,膝關節(jié)過伸時髕下疼痛明顯,膝關節(jié)屈伸不利,下樓梯時疼痛明顯,關節(jié)不能伸直

3、。病人伸膝不全,當讓病人充分伸膝時,則疼痛加重。脂肪墊肥厚,兩膝眼膨隆,有時出現(xiàn)卡阻現(xiàn)象或跛行。囑患者屈曲膝蓋關節(jié),令其迅速伸直,多不能完成,且引起髕骨下疼痛加劇。過伸試驗陽性,髕腱松弛壓痛試驗陽性。3 治療方法治療組:經(jīng)檢查確認后,采用先針刺加電刺激后推拿的方法。針刺采用直取髕下脂肪墊輔以鶴頂,外膝眼,血海,委陽,承山等局部穴位,如電麻儀治療時間約為20分鐘。推拿以拇指撓側(cè)赤白肉際為接觸面,進行一指禪的點推法。力度要大一些,深透力要強,再用指揉法按摩患部和鶴頂,外膝眼、承山、委中等穴,并對膝關節(jié)周圍的肌肉韌帶進行放松按摩,手法要均勻協(xié)調(diào)。輕重緩急適宜,每日1次,10次為1個療程,每療程間隔3

4、至5天。4 典型病例患者劉某,男,26歲,田徑跳遠運動員,專業(yè)訓練8年,2009年3月來診,主訴右膝疼痛10余天,體檢髕下脂肪墊肥厚,髕韌兩側(cè)膝眼膨隆突出,結(jié)節(jié)狀肥大且有壓痛,髕骨下緣無壓痛,髕骨軟骨摩擦試驗(-),浮髕試驗(-),診斷為髕下脂肪墊炎,治療先用針刺加電麻儀電刺激20分鐘,直接取髕下脂肪墊輔以鶴頂外膝眼、血海、承山、委陽等穴,用瀉法。后進行推拿治療,用一指禪點推法作用于髕韌帶的兩側(cè)力度大些,時間要長一些,滲透力要強。再用指柔法按揉鶴處膝眼、承山、委中、血海等穴,用掌揉法按摩膝關節(jié)周圍的股四頭肌,以及膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。經(jīng)3次治療疼痛明顯減輕,10次治療后癥狀完全消失,半年內(nèi)未復發(fā)

5、。5 討論與體會5.1 髕下脂肪墊填充于髕骨、股骨和脛骨的縫隙之間,附于髕骨下1/2后方與髕韌帶的后方。由脂肪組織構(gòu)成,表面附有滑膜,在髕骨下最厚,向兩側(cè)伸展逐漸變薄。填充于膝關節(jié)前,有增加膝關節(jié)穩(wěn)定,減少髕骨、髕韌帶與關節(jié)囊、骨關節(jié)面的摩擦作用,起著襯墊緩沖作用和潤滑作用。5.2 經(jīng)常步行、爬山等膝關節(jié)活動頻繁負擔過重的人,或膝部受到扭、挫、碰傷,使脂肪墊產(chǎn)生創(chuàng)傷型炎癥。久而久之,出現(xiàn)脂肪纖維增多、脂肪變性等慢性創(chuàng)傷性炎癥變化,使脂肪墊減少摩擦作用的功能下降,甚至與局部形成粘連,使膝關節(jié)活動受限。強行活動時,會加重膝關節(jié)的創(chuàng)傷型炎癥,形成惡性循環(huán)。正常膝關節(jié)在運動時,由于脂肪墊的前部附著于髕

6、骨和髕韌帶的后方,脂肪墊可隨髕骨和股骨的運動而向上運動,這樣就避免了在膝關節(jié)伸屈時把脂肪墊擠入關節(jié)腔的可能。但當脂肪墊肥大,股四頭肌力量減弱或在膝關節(jié)過伸時,都可能因脂肪墊的體積增大和向上移動發(fā)生障礙,脂肪墊被擠壓在膝關節(jié)之間。這種急慢性的機械刺激,使脂肪墊發(fā)生了無菌型炎癥,從而出現(xiàn)相應的癥狀。5.3 關于診斷:本病早先并未受到臨床醫(yī)師的足夠重視,很少做髕下脂肪墊損傷的檢查,因此,常誤診為半月板損傷、髕骨軟化癥、創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎、增生性關節(jié)炎等。在此次收集病例時發(fā)現(xiàn):以膝痛為主訴就診的183名患者中有145例患者伴有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)髕下脂肪墊炎。占就診人數(shù)的79%。有很多患者不能明確指出

7、膝部疼痛的位置,經(jīng)體檢后發(fā)現(xiàn),病因往往是髕下脂肪墊炎,對因治療后癥狀逐漸消失。5.4 關于治療應選取以上方法,療效確實、痛苦較小。由于病變的脂肪墊血運較差,對其施以強刺激手法,使其局部血液循環(huán)加快,促進炎癥的消散,有利于粘連的減輕,同時對并發(fā)的腘窩、小腿疼痛施以手法治療,則達到了標本兼治的目的。中頻電療法則有較好的鎮(zhèn)痛及促進局部血液循環(huán)和淋巴回流作用,再適當加上局部中藥和特射波治療的協(xié)同作用,更促進了疾病的康復。髕下脂肪墊損傷又稱脂肪墊炎,是運動損傷的常見病,尤其是跳躍動作較多的項目。如藍球、排球、跳遠、跳高等運動項目,由于長期的慢性機械損傷,引起脂肪墊出血,水腫,肥厚甚至鈣化。也可起于急性脂

8、肪墊損傷,如足球運動員踢空,使膝過伸或旋轉(zhuǎn),而將脂肪墊嵌入髕股關節(jié),出現(xiàn)腫脹出血,關節(jié)積液和關節(jié)活動受限,或反張,女性多見,或膝不穩(wěn),脂肪墊受到反復異常擠壓而發(fā)病,本病癥與髕骨末端病同時發(fā)生,應合并治療。X線片一般為陰性,最常見的改變?yōu)轶x下脂肪陽影密度增高。脂肪墊一部分在髕腱下方,故推拿時應注意手法的力度和角度以及滲透力。素問?舉癰論篇云:“按之則熱氣至。熱氣至則痛止矣?！惫释颇煤歪槾棠軠亟?jīng)散寒,理氣松肌,松解粘連,祛瘀消腫。    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 針灸結(jié)合推拿治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果觀察· 中藥、針灸、推拿合治青少年近