閉合性十二指腸損傷的診斷和治療體會

1、閉合性十二指腸損傷的診斷和治療體會    【關鍵詞】  十二指腸    【摘要】  目的  探討閉合性十二指腸損傷的診斷和合適的治療方法。方法  回顧性分析12例閉合性十二指腸損傷患者的臨床資料。結果  合并傷9例（75%），致傷原因以交通事故撞擊傷為主占833%。術前診斷率為333%（4/12），全部病例經手術治療：單純十二指腸損傷修補8例，空腸十二指腸Roux-en-Y吻合2例，空腸漿肌層覆蓋術1例，Graham簡化術1例。每例均行充分十二指腸減壓和腹腔引流術。術后并發(fā)癥

2、發(fā)生率為25%（3/12），治愈率917%(11/12），死亡率83%(1/12)。結論  提高早期診斷率，選擇合理的手術方式，行有效的十二指腸減壓和術后腸外營養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是治療十二指腸損傷的關鍵?！娟P鍵詞】  十二指腸；損傷；創(chuàng)傷；術式選擇    十二指腸在解剖學上位置深，周圍有許多臟器，又由于流經其消化液量大、刺激性強，一旦發(fā)生挫傷診斷和處理較為困難。閉合性十二指腸損傷在腹內臟器傷中較少見，約占4%1。但由于其損傷后缺乏特異性癥狀和體征并且合并傷多、病情復雜，常被漏診延誤治療。病死率高達20%2?，F(xiàn)筆者就在19822004年間

3、收治的12例閉合性十二指腸損傷患者進行回顧性總結，并結合有關文獻討論報告如下。1  臨床資料1.1  一般資料  本組男8例，女4例，年齡1658歲，平均35歲。致傷原因：交通事故撞擊傷10例，占833%，余為墜落傷、擊打傷等。受傷至入院時間：0512h者9例，1224h者2例，24h者1例。1.2  臨床表現(xiàn)  全組均有不同程度的腹痛，其中2例受傷間隔822h才出現(xiàn)腹部劇痛。伴有腰背部疼痛3例，放射至會陰部疼痛1例；惡心嘔吐8例，其中嘔吐咖啡色液體1例，余為胃內容物；有腹膜刺激癥狀9例，伴休克表現(xiàn)2例。5例發(fā)現(xiàn)右上腹壁傷痕。腹穿8例，抽出不凝

4、固血液4例，膽汁樣液體1例，陰性3例。8例行腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)肝破裂2例，脾破裂2例，腹膜后血腫4例。全部病例行X線檢查：2例腹部平片示右腎顯影、腰大肌輪廓模糊、腰后間隙有氣泡，提示有十二指腸損傷，1例經胃管注入泛影葡胺造影，十二指腸內有造影劑溢出診斷為十二指腸損傷。2例行CT檢查1例提示有十二指腸損傷。1.3  損傷部位和程度  本組病例經手術證實十二指腸破裂傷降部損傷4例、水平部損傷6例、升部1例、球部1例。依據美國創(chuàng)傷學會臟器損傷分級委員會1990年制訂的十二指腸損傷分級標準3劃分，級損傷2例、級損傷5例、級損傷5例。1.4  合并傷  合并肝破裂2

5、例，脾破裂2例，腹膜后血腫4例，胰腺損傷3例，腸系膜挫裂傷4例，其中橫結腸系膜挫裂傷并血腫2例，肋骨骨折4例，腰椎骨折1例，骨盆骨折下肢骨折各1例。合并1個臟器傷2例，2個臟器傷4例，3個臟器傷3例，4個臟器傷1例。1.5  手術方式  本組12例全部行手術治療：十二指腸修補術8例，空腸十二指腸Roux-en-Y吻合2例，空腸漿肌層覆蓋術1例，Graham簡化術1例。2  結果本組治愈11例，死亡1例，合并有并發(fā)癥3例：十二指腸瘺1例、腹腔膿腫1例、腸梗阻1例。死亡病例死于十二指腸瘺并多器官功能衰竭，并發(fā)癥2例經再次手術治療治愈。3  討論3.1

6、0; 十二指腸損傷的診斷3.2  治療  對于十二指腸損傷的處理應在保證患者生命的前提下以簡單而有效的方法來恢復腸道的連續(xù)性。手術治療是最好的方法。其術式選擇應根據十二指腸損傷的部位、范圍、程度、受傷時間、腹腔污染程度以及全身情況、合并傷情況而定。對于單發(fā)損傷，缺損較小的可行單純修補術，同時將胃管置修補處減壓。對于多發(fā)傷或裂口直徑大于十二指腸周徑1/2者，如局部腸壁挫傷不嚴重，估計縫合無張力且術后不會引起梗阻者可行裂口處修補，否則應采用十二指腸憩室化手術或裂口空腸Roux-en-Y吻合術。對降部、橫部裂口較大，局部挫傷較嚴重不能行修補者可用空腸漿膜層覆蓋或帶蒂胃漿肌瓣覆蓋。無論采用何種術式均應充分行十二指腸減壓及腹膜外和腹腔內引流。對漿膜覆蓋術及Graham簡化術等較復雜術式均行三管減壓（胃、十二指腸、膽總管或膽囊）。、級損傷者加行近端空腸造瘺術，術后行管飼。修補吻合處和胰腺損傷處均應放置雙套管引流5。術后合理應用抗生素，早期常規(guī)應用生長抑素及制酸劑，維持水電解質平衡，同時對嚴重的十二指腸損傷及合并胰腺損傷的予以營養(yǎng)支持?？傊?，對于十二指腸損傷患者要提高早期診斷率，選擇合理的手術方式、有效的十