肝臟疾病影像學(xué)特點(diǎn)

1、肝臟疾病的CT特點(diǎn)魏志力 分類： 1，正常肝臟CT表現(xiàn)， 2，肝臟外傷破裂特點(diǎn)， 3，肝膿腫， 4，肝囊腫， 5，肝血管瘤， 6，肝臟惡性腫瘤（原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌）， 7，脂肪肝， 8，肝硬化 1，正常肝臟的CT表現(xiàn)：平掃肝臟實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值通常是50-70Hu，可介于40-80Hu之間，胰腺、腎臟和脾臟的CT值通常低于肝臟。平掃肝臟內(nèi)可見低密度的線狀、分支結(jié)構(gòu)，為門靜脈和肝靜脈的分支。CT可以很容易探查膽樹或門靜脈內(nèi)的氣體。第一肝門：位于肝臟下面的中心部，是門靜脈、肝動(dòng)脈、肝總管進(jìn)出肝臟的部位，約占3cm層面。第二肝門：位于肝頂部，肝靜脈出肝匯入下腔靜脈的部位。位于第一肝門上方，肝左、中

2、、右三條靜脈在接近同一層面匯入下腔靜脈。 第一肝門正常CT解剖：1，腹主動(dòng)脈，2，下腔靜脈，3，門靜脈右支，4，門靜脈左支，5，肝右靜脈，6，肝中靜脈，7，肝右靜脈后段，8，肝右靜脈前段，9，肝左葉內(nèi)側(cè)段，10，肝左葉外側(cè)段，11，肝尾葉，12，左腎，13，脾臟，14，胰腺，15脾靜脈第二肝門正常CT圖像：1，下腔靜脈，2，肝右靜脈，3，肝中靜脈，4，肝左靜脈，5，腹主動(dòng)脈，6，脾臟，7，胃正常肝臟CT解剖：1，膽囊，2，肝右葉，3，十二指腸，4，胰腺，5，脾臟，6，下腔靜脈，7，脾靜脈，8，腹主動(dòng)脈 肝臟挫裂傷： 1，肝包膜下血腫：包膜下新月形或半月形的低密度或等密度區(qū)，臨近肝組織受壓呈弧形

3、改變。 2，實(shí)質(zhì)的血腫：肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形、卵圓形或星形低密度影，肝撕裂會(huì)見到單一或多發(fā)的線狀樣低密度，邊緣模糊。 CT一般能夠確定其存在及范圍，有非常高的特異性。肝表面撕裂，實(shí)質(zhì)內(nèi)見低密度區(qū)，包膜下見血腫。 肝膿腫：肝內(nèi)常見的炎性病變，分為細(xì)菌性和阿米巴性。病理改變?yōu)?層結(jié)構(gòu)，中心為組織液化壞死區(qū)域，充滿了由壞死的組織細(xì)胞及白細(xì)胞形成的半液體殘腔；壞死區(qū)域周圍為中間層，由膠原纖維少的肉芽組織構(gòu)成；外圍為向正常肝組織移行區(qū)域，為伴有細(xì)胞浸潤及新生血管的肉芽層。 CT表現(xiàn)：1，平掃：膿腫可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見，可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，肝內(nèi)低密度占位，邊界多不清楚或部分模糊，膿腫周圍壁較厚。2，增

4、強(qiáng)：典型“雙環(huán)”征，外環(huán)為膿腫周圍的水腫帶，內(nèi)環(huán)強(qiáng)化為膿腫壁，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化。右后葉低密度灶，邊界清楚，中央呈更低密度，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化。右肝低密度灶，邊界清晰，內(nèi)有分隔，中央呈更低密度，增強(qiáng)后病灶壁及部分分隔呈強(qiáng)化，中央壞死區(qū)域無強(qiáng)化。早期肝膿腫，增強(qiáng)掃描見肝右葉一蜂房樣強(qiáng)化灶。 肝囊腫分為單純性肝囊腫及多囊肝。單純性肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)；多囊肝常合并腎胰等其他臟器囊腫。 CT表現(xiàn)：1，平掃：肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，境界清楚，密度均勻一致，囊壁菲薄。2，增強(qiáng)掃描：囊內(nèi)及囊壁無強(qiáng)化。多囊肝：增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等的低密度囊性病變，肝實(shí)質(zhì)全部被囊中取代，僅囊壁間殘留少許正常肝

5、實(shí)質(zhì)，肝臟體積明顯增大。 肝血管瘤：肝內(nèi)最常見的良性病變，占肝良性腫瘤的84%，女性多見。大多為海綿狀血管瘤，極少為毛細(xì)血管瘤及血管內(nèi)皮瘤。可單發(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。 CT表現(xiàn)：1，平掃：肝內(nèi)均勻低密度灶，單發(fā)或多發(fā)，圓形或橢圓形，輪廓清晰，少數(shù)可見鈣化。2，增強(qiáng)：早期病變邊緣顯著化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與臨近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，延長(zhǎng)掃描，結(jié)節(jié)狀密度降低，但范圍擴(kuò)大，逐漸向病變中央推進(jìn)。最終病變呈等密度或略高密度，表現(xiàn)為典型的“快進(jìn)慢出”型。整個(gè)過程持續(xù)2-10分鐘。 主要與肝內(nèi)惡性腫瘤鑒別：肝細(xì)胞癌，肝轉(zhuǎn)移癌。平掃見右肝后葉低密度病灶，增強(qiáng)后病灶逐漸從周邊強(qiáng)化

6、，延遲后病灶變?yōu)榈让芏仍钇綊吒斡胰~見一結(jié)節(jié)狀低密度病灶，密度均勻；動(dòng)脈期周邊強(qiáng)化，高于同層正常肝臟；門靜脈期邊緣強(qiáng)化范圍增大，密度仍較高；延遲掃描，瘤灶出現(xiàn)全瘤強(qiáng)化，密度仍稍高于正常肝。 肝臟惡性腫瘤 1，肝細(xì)胞癌：常見惡性腫瘤，多數(shù)繼發(fā)于肝炎、肝硬化，任何年齡均可發(fā)病，更多見于中、老年，男性多于女性。 病理分型：1）巨塊型：直徑大于5cm,，瘤內(nèi)可有出血壞死，有些可見到腫瘤周邊的假包膜，2）結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm，單發(fā)或多發(fā)，分布在肝內(nèi)的結(jié)節(jié)狀腫塊，3）彌漫性：較少見，肝內(nèi)廣泛、彌漫分布的小結(jié)節(jié)樣病變。 CT表現(xiàn)：1，平掃：腫瘤以低密度或混雜密度為主，部分腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣有薄膜，與周

7、圍正常組織分界清楚，部分腫瘤呈不規(guī)則或呈分葉狀，與正常肝組織界限不清。腫瘤內(nèi)可壞死、囊變或出血。 1，增強(qiáng)：增強(qiáng)后腫瘤體積較平掃略有縮小，邊界較平掃 清楚。動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)呈均勻或不均勻強(qiáng)化，延遲掃描很快變成低密度，強(qiáng)化特點(diǎn)表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”型。當(dāng)下腔靜脈或門靜脈血管內(nèi)有瘤栓形成時(shí)，表現(xiàn)為血管腔內(nèi)充盈缺損。腫瘤邊緣的“暈圈征”，膨脹性生長(zhǎng)的肝細(xì)胞癌腫瘤邊緣清楚，部分病例可見“暈圈征”，它是腫瘤的假包膜。浸潤性生長(zhǎng)的肝癌平掃邊緣不清，常規(guī)增強(qiáng)后邊緣變清楚。肝右葉多發(fā)低密度灶，密度不均勻，邊界不清晰。肝左葉一巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央有壞死，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化不均勻平掃肝右葉可見一結(jié)節(jié)狀低密度病灶

8、，內(nèi)有斑點(diǎn)狀低密度更低區(qū)；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期瘤灶呈全瘤不均勻強(qiáng)化，密度高于同層正常肝；門靜脈期瘤灶密度降至低于同層正常肝，瘤內(nèi)造影劑充盈呈“快進(jìn)快出”的特征。 膽管細(xì)胞癌：主要發(fā)生在肝外膽管，少部分見于肝內(nèi)膽管。分為三種病變，實(shí)質(zhì)性病變；壞死性病變；混合型病變。影像學(xué)檢查首選CT。 CT表現(xiàn)：視腫瘤大小而定，腫瘤較小時(shí)，腫塊本身不明顯，表現(xiàn)為受累膽管的近端擴(kuò)張，呈分支狀，腫瘤長(zhǎng)大到一定程度，CT表現(xiàn)為低密度影。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)“慢進(jìn)慢出”表現(xiàn)，開始強(qiáng)化低于周圍肝臟密度，延遲掃描密度高于周圍肝臟。肝門區(qū)低密度灶，密度不均勻，壞死較明顯。慢進(jìn)慢出的表現(xiàn) 轉(zhuǎn)移性肝腫瘤：肝臟是各種惡性腫瘤易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器之一

9、，轉(zhuǎn)移癌的大小、數(shù)目和形態(tài)多變，以多個(gè)結(jié)節(jié)灶較普遍，也有形成巨塊的。轉(zhuǎn)移灶可發(fā)生壞死、囊性變、病灶內(nèi)出血以及鈣化等。 CT表現(xiàn)：1，平掃：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或分葉狀低密度區(qū)，多為低密度影，病灶內(nèi)存在更低密度區(qū)，邊界多為模糊不清。2,增強(qiáng)掃描：大多數(shù)肝臟轉(zhuǎn)移瘤是少血管的，增強(qiáng)后腫瘤密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，中央為壞死或囊變區(qū)，密度更低，呈典型“牛眼證”。肝臟轉(zhuǎn)移瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的延遲期，瘤灶均呈低密度。平掃肝內(nèi)可見多發(fā)灶、結(jié)節(jié)狀低密度病灶，病灶內(nèi)有中心性密度更低區(qū)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度病灶，邊界較清楚肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度病灶，呈雙暈征 脂肪肝：為肝內(nèi)脂類代謝異常，主要是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積，導(dǎo)致肝

10、細(xì)胞脂肪變性。根據(jù)脂肪浸潤程度及分布范圍不同，分為局限性和彌漫性兩種。 CT表現(xiàn)：1，局限性：肝內(nèi)不規(guī)則或扇形分布的低密度區(qū)，密度低于脾臟，增強(qiáng)掃描無占位表現(xiàn)，病變范圍及形態(tài)不變，肝內(nèi)血管走形正常； 2，彌漫性：肝內(nèi)實(shí)質(zhì)密度普遍降低，脾臟密度高于肝臟。重度脂肪肝平掃即可顯示肝內(nèi)血管，呈相對(duì)高密度，臨近實(shí)質(zhì)器官、血管密度明顯高于肝臟。肝實(shí)質(zhì)密度普遍降低，無占位效應(yīng)，增強(qiáng)后肝血管從其中穿過 肝硬化：是以肝內(nèi)廣泛纖維結(jié)締組織增生為特征的慢性肝病，取代正常肝小葉結(jié)構(gòu)，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生壞死、纖維化、肝內(nèi)組織代償性增生形成再生結(jié)節(jié)，晚期肝臟萎縮變小。 CT表現(xiàn)：1，肝葉比例失調(diào)，左葉外側(cè)段、尾葉多增大，右葉常萎縮。肝裂增寬，肝表面凹凸不平，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。晚期，肝臟可普遍萎縮。 2，有部分脂肪變性時(shí)，肝臟密度不均勻或減低。肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示為相對(duì)高密度，CT動(dòng)