第二講下肢局解

1、 第二講第二講 下下 肢肢 The lower limb基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室李鳴李鳴實習(xí)一：股前內(nèi)側(cè)區(qū)（下肢組）實習(xí)一：股前內(nèi)側(cè)區(qū)（下肢組）手術(shù)切口：手術(shù)切口：1 1、髂前上棘至恥骨、髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)斜切口延至大腿結(jié)節(jié)斜切口延至大腿內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)2 2、脛骨粗隆水平橫、脛骨粗隆水平橫切口切口3 3、兩切口中點連線、兩切口中點連線解剖大隱靜脈及其屬支，尋找皮神經(jīng)Anterior groupAnterior groupnSartorius Sartorius 縫匠肌縫匠肌nQuadricep Quadricep 股四頭肌股四頭肌qRectus femoris Rectu

2、s femoris 股直肌股直肌qVastus medialis Vastus medialis 股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌qVastus lateralis Vastus lateralis 股外側(cè)肌股外側(cè)肌qVastus intermediusVastus intermedius股中間肌股中間肌Medial groupMedial group Pectineus Pectineus 恥骨肌恥骨肌 Adductor longus Adductor longus 長收肌長收肌 Adductor brevis Adductor brevis 短收肌短收肌 Adductor magnusAdductor m

3、agnus大大收肌收肌 GracilisGracilis 股薄肌股薄肌臀臀 部部一、境界一、境界二、淺層結(jié)構(gòu)二、淺層結(jié)構(gòu)1.1.淺動脈淺動脈2.2.淺靜脈淺靜脈3.3.皮神經(jīng)皮神經(jīng)Superior cluneal n.Superior cluneal n.Medial cluneal n.Medial cluneal n.Inferior cluneal n.Inferior cluneal n. 三、深層結(jié)構(gòu)三、深層結(jié)構(gòu)( (一一) )臀筋膜臀筋膜（二）肌層（二）肌層: : 分三層分三層 淺層淺層: :臀大肌、闊筋膜張肌臀大肌、闊筋膜張肌 中層中層: :臀中肌、梨狀肌臀中肌、梨狀肌 深層深層

4、: :臀小肌臀小肌肌肌 （三）（三）梨狀肌上、下孔梨狀肌上、下孔(suprapiriform foramen)(suprapiriform foramen) (infrapiriform foramen) (infrapiriform foramen)為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路。為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路。坐骨棘坐骨棘坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子梨狀肌上孔梨狀肌上孔梨狀肌下孔梨狀肌下孔1.1.穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)：穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)： 從外到內(nèi)為從外到內(nèi)為: : 臀上神經(jīng)臀上神經(jīng) 臀上動脈臀上動脈 臀上靜脈臀上靜脈 2. 2.穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)：穿梨狀肌下孔結(jié)構(gòu)：從外到內(nèi)為從外到內(nèi)為:

5、 : 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng) 臀下神經(jīng)臀下神經(jīng) 臀下動脈、靜脈臀下動脈、靜脈 陰部內(nèi)動脈、靜脈陰部內(nèi)動脈、靜脈 陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)射射注注肉肉肌肌部部臀臀脛神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)n脛神經(jīng)脛神經(jīng)Tibial nerveTibial nerve 分布分布 肌支：小腿后群肌、肌支：小腿后群肌、足底肌足底肌 皮支：小腿后面、足底皮支：小腿后面、足底損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)：損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)：鉤狀足鉤狀足n腓總神經(jīng)腓總神經(jīng) Common peroneal nerve Common peroneal nerve 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)Superficial peroneal Superficial

6、peroneal nervenerve肌支：小腿外側(cè)群肌肌支：小腿外側(cè)群肌 皮支：小腿外側(cè)、足背皮膚皮支：小腿外側(cè)、足背皮膚 腓深神經(jīng)腓深神經(jīng) Deep peroneal nerve Deep peroneal nerve 肌支：小腿前群肌、足背肌肌支：小腿前群肌、足背肌 皮支：皮支：1 1、2 2趾間皮膚趾間皮膚 損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)：馬蹄內(nèi)翻足馬蹄內(nèi)翻足病例分析：病例分析：n患者女性，患者女性，5555歲，在下肢外傷后曾在一診所由歲，在下肢外傷后曾在一診所由護(hù)士在臀部肌內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療。護(hù)士在臀部肌內(nèi)注射抗生素進(jìn)行治療。1 1周后，周后，患者感到左腿沉重，有種麻木感及刺痛感向下患者感到左腿

7、沉重，有種麻木感及刺痛感向下放射到左小腿的前面、外側(cè)面及足背部、足趾，放射到左小腿的前面、外側(cè)面及足背部、足趾，行走時左足常踢到地。檢查發(fā)現(xiàn)，左小腿前外行走時左足常踢到地。檢查發(fā)現(xiàn)，左小腿前外側(cè)面及足背部、足趾皮膚感覺缺失，足跖屈和側(cè)面及足背部、足趾皮膚感覺缺失，足跖屈和內(nèi)翻，出現(xiàn)明顯足下垂，左踝關(guān)節(jié)背屈及足外內(nèi)翻，出現(xiàn)明顯足下垂，左踝關(guān)節(jié)背屈及足外翻的肌肉較正常弱，足趾不能伸直。翻的肌肉較正常弱，足趾不能伸直。3 3坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系 梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征4.4.坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu)由外側(cè)向內(nèi)依次為：由外側(cè)向內(nèi)依次為： 陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)動脈、

8、陰部內(nèi)靜脈，陰部內(nèi)靜脈， 陰部神經(jīng)。陰部神經(jīng)。它們出它們出坐骨小孔坐骨小孔后后 進(jìn)進(jìn)入入坐骨肛門窩坐骨肛門窩，分布，分布于于肛管、肛管、會陰、外生會陰、外生殖器殖器諸結(jié)構(gòu)。諸結(jié)構(gòu)。股股 部部 一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)一、股前內(nèi)側(cè)區(qū)( (一一) )淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1.1.淺動脈淺動脈2.2.淺靜脈淺靜脈3.3.皮神經(jīng)皮神經(jīng)4.4.淋巴結(jié)淋巴結(jié) 1. 1.大隱靜脈大隱靜脈great saphenous veingreat saphenous vein 起始起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。 行程行程：內(nèi)踝前方、：內(nèi)踝前方、 股骨內(nèi)側(cè)髁后方股骨內(nèi)側(cè)髁后方約約2cm2cm、恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔

9、、恥骨結(jié)節(jié)外下穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。注入股靜脈。 5 5條高位屬支：條高位屬支： 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 2.2.腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal superficial inguinal lymph nodeslymph nodes上、下兩群上、下兩群: :上群上群沿腹股溝韌帶下方排列沿腹股溝韌帶下方排列下群下群在大隱靜脈近段周圍。在大隱靜脈近段周圍。（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)1.1.闊筋膜闊筋膜2.2.大腿肌大腿肌3.3.局部結(jié)構(gòu)局部結(jié)構(gòu) 1.1.肌腔隙與

10、血管腔隙肌腔隙與血管腔隙位置：位置：位于腹股溝韌帶位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道腔與股前區(qū)的重要通道. .構(gòu)成：構(gòu)成：由髂恥弓分為由髂恥弓分為 二部：二部： 肌腔隙肌腔隙 血管腔隙血管腔隙 Femoral a.Femoral a.Femoral v.Femoral v.Femoral ringFemoral ring 境界：境界： 肌腔隙：肌腔隙：(lacuna musculorum)(lacuna musculorum) 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) 肌腔隙通過的結(jié)構(gòu)肌腔隙通過的結(jié)構(gòu): :前界前界: : 腹股溝韌帶腹股溝韌帶

11、后界后界: : 髂骨髂骨內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: : 髂恥弓髂恥弓 境界：境界： 前界：腹股溝韌帶前界：腹股溝韌帶 后界：恥骨梳韌帶和恥后界：恥骨梳韌帶和恥 骨肌筋膜骨肌筋膜 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 外側(cè)界：髂恥弓外側(cè)界：髂恥弓血管腔隙：血管腔隙：(lacuna vasorum)(lacuna vasorum)血管腔隙通過的結(jié)構(gòu)血管腔隙通過的結(jié)構(gòu): :股動脈股靜脈股動脈股靜脈股管股管 生殖股神經(jīng)股支生殖股神經(jīng)股支股深淋巴管股深淋巴管2.2.股三角股三角femoral trianglefemoral triangle （1 1）境界）境界 上界上界：腹股溝韌帶：腹股溝韌帶 外側(cè)界外側(cè)界：縫匠肌內(nèi)

12、側(cè)緣：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)下界內(nèi)下界： 尖尖：通向收肌管上口：通向收肌管上口前壁前壁：闊筋膜：闊筋膜后壁（底）：后壁（底）：長收肌的內(nèi)側(cè)緣長收肌的內(nèi)側(cè)緣由外向內(nèi)為髂腰肌、由外向內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及恥骨肌、長收肌及其筋膜。其筋膜。(2)(2)股三角內(nèi)容及其排列：股三角內(nèi)容及其排列： 股神經(jīng)股神經(jīng) 股鞘股鞘（股動脈、股靜脈、股管）（股動脈、股靜脈、股管） 外側(cè)外側(cè)-股動脈股動脈 中間中間-股靜脈股靜脈 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)-股管股管 股管股管 femoral canalfemoral canal 位置：位置： 股鞘內(nèi)側(cè)份，股鞘內(nèi)側(cè)份，長約長約1-2cm1-2cm。下端為盲。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔。端，

13、適對隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)上口為股環(huán). . 內(nèi)容：內(nèi)容：腹股溝深淋巴腹股溝深淋巴結(jié)結(jié) 股疝的形成股疝的形成: : 腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。股管而形成股疝。 境界境界: : 前界前界: : 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: : 腔隙韌帶腔隙韌帶 后界后界: : 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 外側(cè)界外側(cè)界: : 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股環(huán)股環(huán)the femoral ringthe femoral ring . . 因女性骨盆較男性寬大，因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細(xì)小，而女性股血管較男性細(xì)小，

14、故女性股環(huán)相對男性更大故女性股環(huán)相對男性更大因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時股環(huán)較小（直伸展性；同時股環(huán)較?。ㄖ睆狡骄鶑狡骄?.25cm1.25cm）。）。【 附】股疝的特點附】股疝的特點女性發(fā)病率高于男性女性發(fā)病率高于男性股疝容易嵌頓股疝容易嵌頓3.3.收肌管收肌管(adductor canal)(adductor canal)境界境界前壁：前壁：縫匠肌、大收肌腱板縫匠肌、大收肌腱板后壁：后壁：大收肌及長收肌大收肌及長收肌外側(cè)壁外側(cè)壁：股內(nèi)側(cè)?。汗蓛?nèi)側(cè)肌內(nèi)容內(nèi)容: :股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支股神經(jīng)的內(nèi)側(cè)肌支隱神經(jīng)隱神經(jīng) 股動脈股動脈股靜脈股靜脈上口上口: :與股三角尖相通

15、與股三角尖相通下口下口: :為收肌腱裂孔為收肌腱裂孔腘腘 窩窩popliteal fossapopliteal fossa境界境界（1 1）外上界：股二頭肌外上界：股二頭肌 （2 2）內(nèi)上界：半腱肌、半膜?。﹥?nèi)上界：半腱肌、半膜肌 （3 3）下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭）下內(nèi)界：腓腸肌內(nèi)側(cè)頭 （4 4）下外界：腓腸肌外側(cè)頭）下外界：腓腸肌外側(cè)頭 （5 5）頂；腘筋膜）頂；腘筋膜 （6 6）底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié)）底：股骨的腘面、膝關(guān)節(jié) 囊的后壁、腘肌及其筋膜囊的后壁、腘肌及其筋膜內(nèi)容內(nèi)容: :( (1)1)腘動脈腘動脈 (2) (2)腘靜脈腘靜脈 (3) (3)脛神經(jīng)脛神經(jīng) (4)(4)腓總神經(jīng)腓總神

16、經(jīng)(5)(5)腘淋巴結(jié)腘淋巴結(jié)小小 腿腿 部部1.皮膚皮膚2.淺筋膜淺筋膜大隱靜脈、隱神經(jīng)、小隱靜脈大隱靜脈、隱神經(jīng)、小隱靜脈3.深筋膜深筋膜4.肌層肌層3.3.后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘血管神經(jīng)束血管神經(jīng)束 （1 1）脛后動脈脛后動脈 （2 2）脛后靜脈脛后靜脈 （3 3）脛神經(jīng)脛神經(jīng)1.1.前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘血管神經(jīng)束血管神經(jīng)束（1 1）脛前動脈脛前動脈（2 2）脛前靜脈脛前靜脈（3 3）腓深神經(jīng)腓深神經(jīng)2.2.外側(cè)骨筋膜鞘外側(cè)骨筋膜鞘 腓淺神經(jīng)。腓淺神經(jīng)。骨筋膜鞘骨筋膜鞘休息（休息（Rest）、冰敷（）、冰敷（Ice）、壓迫（）、壓迫（Compression）和抬高（）和抬高（Elevati

17、on） 骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥n伸肌上支持帶伸肌上支持帶n伸肌下支持帶伸肌下支持帶n屈肌支持帶屈肌支持帶踝踝 部部踝管踝管(malleolar canal)(malleolar canal) 屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面之間共同構(gòu)成踝內(nèi)側(cè)面之間共同構(gòu)成踝管，其內(nèi)容納的結(jié)構(gòu)由管，其內(nèi)容納的結(jié)構(gòu)由前向后依次有：前向后依次有：(1(1）脛骨后肌腱及腱鞘）脛骨后肌腱及腱鞘(2)(2)趾長屈肌腱及腱鞘趾長屈肌腱及腱鞘(3)(3)脛后動、靜脈及脛神經(jīng)脛后動、靜脈及脛神經(jīng)(4)MU(4)MU長屈肌腱及腱鞘長屈肌腱及腱鞘踝管綜合征踝管綜合征基本要求基本要求下肢的體表標(biāo)志下肢的體表標(biāo)

18、志 下肢淺靜脈的起止、行程及其臨床意義下肢淺靜脈的起止、行程及其臨床意義臀部肌的配布臀部肌的配布梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及通過結(jié)構(gòu)梨狀肌上、下孔及坐骨小孔的構(gòu)成及通過結(jié)構(gòu)髖周圍動脈網(wǎng)的組成與其臨床意義髖周圍動脈網(wǎng)的組成與其臨床意義腹股溝淋巴結(jié)的分群、位置、收集范圍及淋巴回流腹股溝淋巴結(jié)的分群、位置、收集范圍及淋巴回流闊筋膜及其所形成的髂徑束及卵圓窩的形態(tài)特點闊筋膜及其所形成的髂徑束及卵圓窩的形態(tài)特點肌腔隙、血管腔隙的構(gòu)成和通過結(jié)構(gòu)肌腔隙、血管腔隙的構(gòu)成和通過結(jié)構(gòu)股三角的位置、境界及其內(nèi)容股三角的位置、境界及其內(nèi)容q股鞘的概念、內(nèi)容及臨床意義股鞘的概念、內(nèi)容及臨床意義q股管、股環(huán)的位置、通連、內(nèi)容及意義股管、股環(huán)的位置、通連、內(nèi)容及意義q收肌管的位置、構(gòu)成、通過結(jié)構(gòu)和臨床意義收肌管的位置、構(gòu)成、通過結(jié)構(gòu)和臨床意義q腘窩的境界、內(nèi)容及血管神經(jīng)的位置關(guān)系腘窩的境界、內(nèi)容及血管神經(jīng)的位置關(guān)系 q膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成及臨床意義膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成及臨床意義 q小腿前、后骨筋膜鞘的構(gòu)成、特點、內(nèi)容物及小腿前、后骨筋膜鞘的構(gòu)成、特點、內(nèi)容物及臨床意義臨床意義 q脛前、后血管神經(jīng)束的構(gòu)成脛前、后血管神經(jīng)束的構(gòu)成 q足背動脈在踝關(guān)節(jié)前方的體表定位方法及其臨足背動脈在踝關(guān)節(jié)前方的