手術室感染監(jiān)測及控制

1、楊晶晶楊晶晶 醫(yī)醫(yī)院消毒、滅菌是預防醫(yī)院內感染院消毒、滅菌是預防醫(yī)院內感染的重要措施之一。的重要措施之一。 消毒、滅菌效果的監(jiān)消毒、滅菌效果的監(jiān)測是評價其消毒、滅菌方法是否合理；測是評價其消毒、滅菌方法是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達標的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅達標的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。菌工作中是必不可少的。 監(jiān)測項目監(jiān)測項目 環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測 醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測 低溫等離子滅菌效果監(jiān)測低溫等離子滅菌效果監(jiān)測 使用中消毒液的監(jiān)使用中消毒液的監(jiān)

2、測測 器器械清洗質量的監(jiān)測械清洗質量的監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測 空氣消毒效果監(jiān)測空氣消毒效果監(jiān)測 環(huán)環(huán)境表面細菌數量監(jiān)測境表面細菌數量監(jiān)測 細菌總數細菌總數5cfu/cm5cfu/cm2 2 醫(yī)務人醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測員手衛(wèi)生監(jiān)測 細菌總數細菌總數5cfu/cm5cfu/cm2 2 監(jiān)測時間監(jiān)測時間: 每月一次每月一次醫(yī)醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測療器械消毒滅菌效果監(jiān)測 指指對被滅菌的物品保持滅菌狀態(tài)進行的監(jiān)對被滅菌的物品保持滅菌狀態(tài)進行的監(jiān)測測 監(jiān)監(jiān)測時間：測時間：1 1次次/ /月月 結果判定：平板上無細菌生長結果判定：平板上無細菌生長壓壓力蒸汽滅菌監(jiān)測力蒸汽滅菌監(jiān)測生生物監(jiān)測物監(jiān)測物物理監(jiān)測理監(jiān)測

3、 化化學監(jiān)測學監(jiān)測指示膠帶指示膠帶B-D試紙試紙單參數化學指示劑單參數化學指示劑爬行卡爬行卡化學指示卡化學指示卡壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 化學監(jiān)測化學監(jiān)測第第1類：過程化學指示劑類：過程化學指示劑l 使用在每一個待滅菌的物品外；使用在每一個待滅菌的物品外；l 用于分辨處理過和未處理過的物品；用于分辨處理過和未處理過的物品；l ISO 11140-1要求其至少對一個關鍵參要求其至少對一個關鍵參數進行反應；數進行反應；l 主要包括了指示膠帶，指示標簽，包主要包括了指示膠帶，指示標簽，包外化學指示劑等；外化學指示劑等；包外化學指示劑有何作用？包外化學指示劑有何作用？ 指示是否經歷滅菌過程；指示是否經

4、歷滅菌過程； 反映包外滅菌質量；反映包外滅菌質量； 提供信息記錄的載體；提供信息記錄的載體； 封包協(xié)助包裹無菌屏障的構建；封包協(xié)助包裹無菌屏障的構建； 考核滅菌器的裝載是否合理；考核滅菌器的裝載是否合理；第第2類：用于特殊測試的化學指示劑類：用于特殊測試的化學指示劑 例例如如BD測試測試；l 用于評價預真空（脈動真空）滅菌器冷空用于評價預真空（脈動真空）滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透的效果；氣排出效果和飽和蒸汽穿透的效果；l 在下列情況也應進行在下列情況也應進行BD測試；測試； - 滅菌器大修后；滅菌器大修后； - 移機后或者安裝測試時；移機后或者安裝測試時； - 滅菌失敗后；滅菌失敗后；

5、B-D測試的重要意義測試的重要意義冷空氣存在對滅菌過程的影響：冷空氣存在對滅菌過程的影響：l 形成蒸汽冷空氣混合體，形成蒸汽冷空氣混合體，形成分壓形成分壓；l 阻隔阻隔飽和蒸汽和物品之間的飽和蒸汽和物品之間的接觸接觸；l 造成造成提前冷凝提前冷凝，減少蒸汽中水份，影響，減少蒸汽中水份，影響滅菌效果滅菌效果；冷空氣冷空氣飽和蒸汽飽和蒸汽油油水水=B-D測試的國內外要求測試的國內外要求每天滅菌前應進行每天滅菌前應進行B-D測試測試結果判讀結果判讀 如何進行如何進行BDBD測試結果判讀測試結果判讀嚴格按照操作規(guī)范進行；嚴格按照操作規(guī)范進行；顏色只要顏色只要均勻一致；均勻一致；第第3類：單參數化學指示

6、劑類：單參數化學指示劑l 只對一個關鍵參數反應進行設計；只對一個關鍵參數反應進行設計；l 終點的到達提示所監(jiān)測的變量已經達到特終點的到達提示所監(jiān)測的變量已經達到特定期望值；定期望值；l 常用的指示物為一個化學染料塊，其可在常用的指示物為一個化學染料塊，其可在特定的溫度下熔化；特定的溫度下熔化； 顯示滅菌劑已滲顯示滅菌劑已滲透包內透包內 將第四類（多參將第四類（多參數）指示卡放入數）指示卡放入每一待滅菌的物每一待滅菌的物品包中央品包中央 顏色變至規(guī)定的顏色變至規(guī)定的條件，可認為該條件，可認為該包滅菌合包滅菌合第四類：包內化學監(jiān)測第四類：包內化學監(jiān)測- 多個參數多個參數必須對兩個或者兩個以上關鍵參

7、數進行反應；必須對兩個或者兩個以上關鍵參數進行反應；第第5類：整合型化學指示劑類：整合型化學指示劑l 必須對所有的必須對所有的關鍵參數關鍵參數進行反應；進行反應；l 終點的到達提示所監(jiān)測的變量已經達到特終點的到達提示所監(jiān)測的變量已經達到特定期望值；定期望值；l 且終點到達過程擬和與生物指示劑殺滅過且終點到達過程擬和與生物指示劑殺滅過程（程（ISO 11138）；）；包內化學監(jiān)測的金標準包內化學監(jiān)測的金標準l 監(jiān)測所有關鍵參數；監(jiān)測所有關鍵參數；l 對溫度和時間的誤差比普通卡??；對溫度和時間的誤差比普通卡小；l 爬行式判讀方式，完全避免人為因素；爬行式判讀方式，完全避免人為因素；l 終點到達過程

8、模擬生物指示劑的性能；終點到達過程模擬生物指示劑的性能；l 防水設計，完全避免冷凝水的影響；防水設計，完全避免冷凝水的影響；壓力蒸汽包括三個：壓力蒸汽包括三個：溫度，時間，飽和蒸汽質量溫度，時間，飽和蒸汽質量爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測到！爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測到！第第5類類化學化學指示指示劑劑判讀判讀冷凝水引起變色呈銀灰色冷凝水引起變色呈銀灰色移動卡卻移動卡卻不受影響不受影響生物監(jiān)測綜合了所有參數生物監(jiān)測綜合了所有參數是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測方法是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測方法壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 - 生物監(jiān)測生物監(jiān)測生物指示劑監(jiān)測頻率生物指示劑監(jiān)測頻率l 壓力蒸汽應壓力蒸汽應每周進行每周進行，環(huán)氧乙烷應，環(huán)

9、氧乙烷應每鍋進行每鍋進行l(wèi) 植入物應植入物應隨鍋進行隨鍋進行，且結果為陰性后放行，且結果為陰性后放行l(wèi) 新安裝、移機、大型維修、滅菌失敗后應新安裝、移機、大型維修、滅菌失敗后應連連續(xù)三次續(xù)三次進行生物監(jiān)測進行生物監(jiān)測壓力蒸汽：壓力蒸汽：對照管：對照管：紫紫 黃黃；必須陽性；必須陽性測試管：測試管：紫紫 黃黃；滅菌失?。粶缇y試管：測試管：紫紫 紫紫；滅菌通過；滅菌通過環(huán)氧乙烷：環(huán)氧乙烷：對照管：對照管：綠綠 黃黃；必須陽性；必須陽性測試管：測試管：綠綠 黃黃；滅菌失敗；滅菌失敗測試管：測試管：綠綠 綠綠；滅菌通過；滅菌通過結果判定結果判定PCDPCD挑戰(zhàn)測試挑戰(zhàn)測試 PCDPCD批量挑戰(zhàn)測

10、試：批量挑戰(zhàn)測試： 用于模擬被滅菌的用于模擬被滅菌的物物品品，并對滅菌過程提，并對滅菌過程提出預設的挑戰(zhàn)，從而出預設的挑戰(zhàn)，從而評價滅菌，保障效果。評價滅菌，保障效果。 移動式化移動式化學指示卡學指示卡低溫等離子滅菌監(jiān)測低溫等離子滅菌監(jiān)測 物理監(jiān)測物理監(jiān)測 化化學監(jiān)測學監(jiān)測結結 指示卡、指示膠帶觀察其性狀或顏色均指示卡、指示膠帶觀察其性狀或顏色均 變至規(guī)定條件（由變至規(guī)定條件（由紅色紅色變?yōu)樽優(yōu)辄S色黃色），為滅菌合格），為滅菌合格。 生生物監(jiān)測物監(jiān)測 同高壓蒸汽滅菌器，監(jiān)測時間為每天第同高壓蒸汽滅菌器，監(jiān)測時間為每天第 一鍋一鍋使使用中消毒劑監(jiān)測用中消毒劑監(jiān)測含氯消毒劑的監(jiān)測含氯消毒劑的監(jiān)測化

11、學消毒劑濃度試紙測定法化學消毒劑濃度試紙測定法G-1G-1型消毒劑濃度試紙型消毒劑濃度試紙采樣時間：采樣時間：配置消毒液時配置消毒液時結果判定：結果判定：在自然光下立即與標準色塊進行比較，在自然光下立即與標準色塊進行比較，若顯色在預計范圍內，即為合格若顯色在預計范圍內，即為合格使用中消毒劑監(jiān)測使用中消毒劑監(jiān)測使用中消毒液的染菌量測定使用中消毒液的染菌量測定 采樣時間采樣時間: : 次次/ /月月 結果判定：結果判定：消毒液染菌量消毒液染菌量100cfu/ml 100cfu/ml 為合格為合格器械的清洗質量監(jiān)測器械的清洗質量監(jiān)測 清清洗是在消毒與滅菌過程之前的洗是在消毒與滅菌過程之前的一個非常重

12、要的一個非常重要的和基礎的步和基礎的步驟。驟。 清洗是隨后進行有效消毒和滅菌的清洗是隨后進行有效消毒和滅菌的先決條件先決條件！ 有效的清洗被認為是再處理循環(huán)中有效的清洗被認為是再處理循環(huán)中最基本的步驟。最基本的步驟。器械的清洗器械的清洗方法方法清洗的步驟清洗的步驟 手工清洗手工清洗 VS 自動清洗自動清洗手工清洗的優(yōu)點：手工清洗的優(yōu)點：特殊器械的管道，彎轉與旋轉等重點特殊器械的管道，彎轉與旋轉等重點的清洗，以及特別嚴重的污染。的清洗，以及特別嚴重的污染。 （缺點：清洗品質與效（缺點：清洗品質與效果的不穩(wěn)定）果的不穩(wěn)定）自動清洗的優(yōu)點：自動清洗的優(yōu)點：大量及穩(wěn)定的清洗，避免手工清洗操大量及穩(wěn)定的

13、清洗，避免手工清洗操作人員的個人因素，可以達到一定且固定的清洗效果。作人員的個人因素，可以達到一定且固定的清洗效果。 （缺點：對于特別嚴重的污染以及構造特別的器械無法達（缺點：對于特別嚴重的污染以及構造特別的器械無法達到令人滿意的清洗效果。）到令人滿意的清洗效果。）合格標準合格標準 監(jiān)測方法監(jiān)測方法:目測法和放大鏡法目測法和放大鏡法 專專業(yè)清洗人員應對每套手術器械通過肉眼或業(yè)清洗人員應對每套手術器械通過肉眼或放大鏡下觀察清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙放大鏡下觀察清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，其表面不應有洗滌

14、劑和影響金屬光澤的污物、烏其表面不應有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜，刃面無損傷。除了對器械清洗效果的檢查外，膜，刃面無損傷。除了對器械清洗效果的檢查外，也須對器械的功能性進行檢查。也須對器械的功能性進行檢查。33每一處洗手設施物品配備齊全，非常清潔，都有七步洗手圖 1996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由對隔離系統(tǒng)進行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴密類（嚴密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，類，既既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預防和體內物質；將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，標準預防針對隔離的許多特點進行綜合形成了標準預防，標準預防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，不必考慮其診斷，適用于血液