心功能不全護(hù)理查房

1、慢性心功能不全慢性心功能不全20142014年年7 7月護(hù)理查房月護(hù)理查房病例病例2020床：某患者床：某患者 性別：性別：男男 年齡：年齡：5555歲歲入院診斷：入院診斷：1.1.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 2 2. .心心律失常：平發(fā)房性期前收縮律失常：平發(fā)房性期前收縮 左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯 3 3. .心功能心功能級級主訴：主訴： 反復(fù)胸悶、氣短反復(fù)胸悶、氣短2 2年余，加重年余，加重3 3天天入院查體入院查體：T T：36.836.8 P P：7272次次/ /分分 R R：2424次次/ /分分 BP BP：9 96 6 /61mmHg /61mmHg， 營養(yǎng)中等，神志清楚

2、，表情不安，步入病房。心營養(yǎng)中等，神志清楚，表情不安，步入病房。心界明顯向左擴(kuò)大，心率界明顯向左擴(kuò)大，心率7272次次/ /分，律不齊，聞及早分，律不齊，聞及早搏搏6 6次次/ /分。分。病例病例 實驗室檢查實驗室檢查v20142014年年7 7月月2 25 5日日v血常規(guī)：單核細(xì)胞血常規(guī)：單核細(xì)胞9 9. .8 8% % 紅細(xì)胞分布寬度紅細(xì)胞分布寬度1 18 8. .4 4% % 血生化：白球比血生化：白球比1. 1.04L04L 肌酐肌酐12 120 0umom/lumom/l 尿酸尿酸900900umom/lumom/l 尿素尿素10.510.5mmol/lmmol/l 高密度脂蛋白膽固

3、醇高密度脂蛋白膽固醇0. 0.61 61mmol/l mmol/l 總蛋白總蛋白58.5g/l 58.5g/l 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶316U/L316U/L 輔助檢查輔助檢查v20142014年年7 7月月2 25 5日心電圖示：竇性心律，頻發(fā)房性期前日心電圖示：竇性心律，頻發(fā)房性期前收縮伴短陣房性心動過速，左前分支傳導(dǎo)阻滯收縮伴短陣房性心動過速，左前分支傳導(dǎo)阻滯v20142014年年1 1月月4 4日心臟彩超：日心臟彩超：1 1、左心顯著增大、左心顯著增大 2 2、左心功能顯著不全、左心功能顯著不全 3 3、輕度肺動脈高壓、輕度肺動脈高壓 4 4、二尖瓣中度返流，三尖、二尖瓣中度返流，三尖

4、瓣、主動脈瓣輕度返流。瓣、主動脈瓣輕度返流。入院后治療措施入院后治療措施治療治療藥物治療藥物治療一級護(hù)理一級護(hù)理低鹽飲食低鹽飲食測體重測體重心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)吸氧吸氧完善各項檢查完善各項檢查治療方案治療方案v 監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶變化監(jiān)測生命體征，動態(tài)隨訪心電圖、心肌酶變化v 監(jiān)測監(jiān)測體體重重v 完善相關(guān)檢查完善相關(guān)檢查v 抗血小板聚集：拜阿司匹靈抗血小板聚集：拜阿司匹靈100mg 100mg 口服口服 1/ 1/日日 增強(qiáng)心肌收縮力：地高辛增強(qiáng)心肌收縮力：地高辛0.125mg 0.125mg 口服口服 1/ 1/日日v 利尿、減輕心臟負(fù)荷：速尿、安體舒通利尿、減輕心臟負(fù)荷：速尿

5、、安體舒通v 補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片1g 1g 口服口服3/3/日日v 改善心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌收縮力、擴(kuò)張冠狀動脈 ：心脈隆注射液心脈隆注射液4ml 4ml 稀釋稀釋后靜滴后靜滴 1/ 1/日日v 益氣扶正，改善心功能：參附注射液益氣扶正，改善心功能：參附注射液60ml 60ml 稀釋后靜滴稀釋后靜滴 1/ 1/日日護(hù)理評估護(hù)理評估（四史、五方面、六心理社會）（四史、五方面、六心理社會）四史四史1 1、現(xiàn)病史、現(xiàn)病史: :患者于患者于21 21日再次出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受任何活日再次出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受任何活動，夜間不能平臥，高枕下仍反復(fù)發(fā)作，不能入睡。為求進(jìn)

6、動，夜間不能平臥，高枕下仍反復(fù)發(fā)作，不能入睡。為求進(jìn)一步治療，門診擬一步治療，門診擬“擴(kuò)張型心肌病，心功能擴(kuò)張型心肌病，心功能級級”收住我科。收住我科。近期精神、飲食差，大小便正常。近期精神、飲食差，大小便正常。 2 2、既往史：、既往史：20201 12 2年年4 4月開始勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受月開始勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短，不能耐受日常活動，休息后可逐漸緩解。有時夜間出現(xiàn)咳嗽、胸悶、日?；顒樱菹⒑罂芍饾u緩解。有時夜間出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，坐起后可逐漸緩解。多次外院住院診治，但上述癥狀氣喘，坐起后可逐漸緩解。多次外院住院診治，但上述癥狀仍時有發(fā)作，并呈逐漸加重趨勢。長期服用仍時有發(fā)作，

7、并呈逐漸加重趨勢。長期服用“拜阿司匹靈、拜阿司匹靈、地高辛地高辛”等藥物。等藥物。3 3、家族史、家族史: :無無4 4、過敏史：、過敏史：無無五方面五方面1 1、飲食、飲食: :低鹽飲食低鹽飲食2 2、排泄：大小便正常、排泄：大小便正常 3 3、睡眠、睡眠: :差差4 4、平日生活自理、平日生活自理5 5、煙酒：既往有飲酒史，已戒斷。無吸煙史、煙酒：既往有飲酒史，已戒斷。無吸煙史六心理社會六心理社會精神狀態(tài)：欠佳精神狀態(tài)：欠佳, ,表情不安。表情不安。心理狀態(tài)：良好。心理狀態(tài)：良好。對疾病的認(rèn)識：認(rèn)識到疾病的危險性。對疾病的認(rèn)識：認(rèn)識到疾病的危險性。性格及交往能力：性格偏內(nèi)向，不善言語。性格

8、及交往能力：性格偏內(nèi)向，不善言語。家庭關(guān)系：和睦。家庭關(guān)系：和睦。經(jīng)濟(jì)狀況：一般。經(jīng)濟(jì)狀況：一般。概概 述述v 定義定義 心功能不全又稱心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官，組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征心力衰竭的分型心力衰竭的分型v按發(fā)展速度按發(fā)展速度 急性 慢性（以慢性居多） v按發(fā)生部位按發(fā)生部位 左心 右心 全心衰竭v按有無舒張功能障礙按有無舒張功能障礙 收縮性心力衰竭 舒張性心力衰竭原發(fā)性心肌損傷原發(fā)性心肌損傷心臟前負(fù)荷過重心臟前負(fù)荷過重（容量負(fù)荷）（容量負(fù)荷）心臟后負(fù)荷過重心臟后負(fù)

9、荷過重（壓力負(fù)荷）（壓力負(fù)荷）病病因因心力衰竭誘因心力衰竭誘因其他其他感染感染心律心律失常失常生理心理生理心理壓力過大壓力過大妊娠妊娠分娩分娩誘因誘因血容血容量增加量增加臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)左心衰左心衰 咳粉紅色泡沫痰呼吸困難呼吸困難(Dyspnea)勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)右心衰右心衰 癥狀體征肝腫大肝腫大漿膜腔積液漿膜腔積液食欲不振食欲不振惡心、腹脹惡心、腹脹頸靜脈怒張頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征肝頸靜脈返流征浮腫浮腫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全心衰全心衰左心衰右心衰左心衰右心衰 同時具有左、右心衰竭的同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心

10、衰竭繼發(fā)右心現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征血量減少的癥狀和體征臨床表現(xiàn)v左心衰竭左心衰竭 以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主 v右心衰竭右心衰竭 以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn)v全心衰竭全心衰竭 以體循環(huán)淤血和心排出量減少的過程心力衰竭診斷心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷心功能不全的程度判斷 （一）（一）心功能分級（

11、心功能分級（NYHANYHA，19281928年）年）級：級：體力活動不受限體力活動不受限，病人患有心臟病，但平時一般活，病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀級：級：體力活動輕度受限體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解級：級：體力活動明顯受限體力活動明顯受限，休息時無癥狀，低于平時一般，休息時無癥狀，低于平時一般活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可活動量時即可引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解緩

12、解級：級：不能從事任何體力活動不能從事任何體力活動，休息時亦有心衰的癥狀，休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重體力活動后加重心力衰竭診斷心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（二）心功能不全的程度判斷（二）心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/AHAACC/AHA，20012001年）年）A A期：期：有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ビ邪l(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結(jié)構(gòu)異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)表現(xiàn)B B期：期：有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)有心肌重塑或心臟結(jié)構(gòu)異常，但無心衰表現(xiàn)C C期：期：目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)

13、降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類血分?jǐn)?shù)降低和射血分?jǐn)?shù)正常兩類D D期：期：即難治性終末期心力衰竭。采用藥物治療后，病人癥即難治性終末期心力衰竭。采用藥物治療后，病人癥狀仍未得到改善或迅速復(fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活狀仍未得到改善或迅速復(fù)發(fā)，典型表現(xiàn)為休息或輕微活動即有癥狀，不能完成日?；顒樱Ｓ行男詯翰≠|(zhì)表現(xiàn)，動即有癥狀，不能完成日?；顒?，常有心性惡病質(zhì)表現(xiàn)，并且需要再次和（或）延長住院接受強(qiáng)化治療并且需要再次和（或）延長住院接受強(qiáng)化治療心力衰竭診斷心力衰竭診斷 心功能不全的程度判斷（三）心功能不全的程度判斷（三） 6min6min步行試驗步行試驗 6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評

14、定慢性心力衰竭病人的運(yùn)動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150425 m為中度心功能不全； 426550 m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。 治療要點治療要點v去除病因、誘因去除病因、誘因v減輕心臟負(fù)荷減輕心臟負(fù)荷v增加心臟排出量增加心臟排出量v抗腎素抗腎素- -血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物系統(tǒng)相關(guān)藥物vB B受體阻滯劑的應(yīng)用受體阻滯劑的應(yīng)用去除病因和誘因去除病因和誘因根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人取不同體位根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人取不同體位v 輕度心力衰

15、竭：頭高位睡眠輕度心力衰竭：頭高位睡眠v 嚴(yán)重心力衰竭：半臥位或坐位嚴(yán)重心力衰竭：半臥位或坐位v 急性左心衰竭病人：端坐臥位同時雙下肢下垂急性左心衰竭病人：端坐臥位同時雙下肢下垂體位體位根據(jù)心功能級別決定活動量，根據(jù)心功能級別決定活動量，限制體力和腦力的活動限制體力和腦力的活動休息休息作用作用可以降低基礎(chǔ)代謝率可以降低基礎(chǔ)代謝率利于腎排鈉排水，減輕心臟容量負(fù)荷利于腎排鈉排水，減輕心臟容量負(fù)荷減少醛固酮生成，排鈉利尿作用減少醛固酮生成，排鈉利尿作用注意注意病情恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人病情恢復(fù)期應(yīng)鼓勵病人適量活動適量活動圍繞治療的有關(guān)護(hù)理圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察受體阻滯劑受體阻滯

16、劑常用藥物常用藥物倍他樂克l抑制交感神經(jīng)張力和血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減慢抑制交感神經(jīng)張力和血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，減慢心率，降低心肌耗氧，降低前后負(fù)荷心率，降低心肌耗氧，降低前后負(fù)荷l不適用于有明顯血流動力學(xué)障礙的病人不適用于有明顯血流動力學(xué)障礙的病人作用作用l一般在洋地黃、利尿劑等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用，以提高生存一般在洋地黃、利尿劑等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用，以提高生存質(zhì)量，改善愈后質(zhì)量，改善愈后l小劑量開始，逐步增加，注意病人心率不低于小劑量開始，逐步增加，注意病人心率不低于5050次分次分 用藥原則用藥原則圍繞治療的有關(guān)護(hù)理圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察利尿藥利尿藥增進(jìn)水、鈉排除，擴(kuò)張

17、靜脈血管，降低前負(fù)荷，減輕增進(jìn)水、鈉排除，擴(kuò)張靜脈血管，降低前負(fù)荷，減輕體循環(huán)和肺循環(huán)的充血癥狀體循環(huán)和肺循環(huán)的充血癥狀v水紊亂水紊亂v電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂：低鈉、高鉀、低鉀等：低鈉、高鉀、低鉀等v酸堿失衡：低鉀低氯性酸中毒酸堿失衡：低鉀低氯性酸中毒v內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高，脂質(zhì)代謝紊亂內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高，脂質(zhì)代謝紊亂v胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等v誘發(fā)和加重肝腎功能不全和其他不適：耳聾、眩暈、皮誘發(fā)和加重肝腎功能不全和其他不適：耳聾、眩暈、皮疹等疹等1 1）安排給藥時間，以）安排給藥時間，以早晨早晨或上午為宜或上午為宜2 2

18、）嚴(yán)格記錄）嚴(yán)格記錄出入量，體重和水腫出入量，體重和水腫變化變化3 3）密切觀察不良反應(yīng)）密切觀察不良反應(yīng)4 4）觀察利尿劑效果）觀察利尿劑效果護(hù)理護(hù)理 不良反應(yīng)不良反應(yīng)作用作用圍繞治療的有關(guān)護(hù)理圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑l擴(kuò)張容量血管，減輕前負(fù)荷l擴(kuò)張動脈，降低后負(fù)荷l降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能l頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等 l干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、高血鉀和中性粒細(xì)胞減少等高血鉀和中性粒細(xì)胞減少等 不良反應(yīng)不良反應(yīng)

19、作用作用l直接擴(kuò)張血管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇、硝普鈉等；直接擴(kuò)張血管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇、硝普鈉等；lACEIACEI：卡托普利、依那普利等；：卡托普利、依那普利等；l鈣桔抗劑：硝苯地平等鈣桔抗劑：硝苯地平等 常用藥物常用藥物圍繞治療的有關(guān)護(hù)理圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察正心肌力藥正心肌力藥常用藥物常用藥物l快速作用類：毛花甙快速作用類：毛花甙C C（西地蘭西地蘭，lanatoside Clanatoside C）l中速和緩慢作用類：中速和緩慢作用類：地高辛地高辛v 給藥前：仔細(xì)了解病人的基本臨床資料給藥前：仔細(xì)了解病人的基本臨床資料v 觀察心力衰竭癥狀和體征改

20、善情況觀察心力衰竭癥狀和體征改善情況v 觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn) 每次給藥前測量心率和心律 如果成人心率低于60次分，兒童低于100次分，或出現(xiàn)心律失常，高度警惕洋地黃中毒v 識別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素識別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素v 教育病人自我檢測：記錄脈搏、尿量和體重變化嚴(yán)格按處方服藥教育病人自我檢測：記錄脈搏、尿量和體重變化嚴(yán)格按處方服藥護(hù)理護(hù)理TextTextText胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)洋地黃洋地黃中毒不中毒不良反應(yīng)良反應(yīng)竇性心竇性心動過緩動過緩房室傳房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯心臟反應(yīng)心臟反應(yīng)洋地黃中毒反應(yīng)洋地黃中毒反應(yīng)洋地黃中

21、毒的洋地黃中毒的搶救配合搶救配合 v立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑v低鉀：補(bǔ)充鉀和鎂鹽，口服或靜脈低鉀：補(bǔ)充鉀和鎂鹽，口服或靜脈v治療心律失常治療心律失常 快速心律失常：苯妥英鈉和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需要臨時起搏器 限限制制鈉鈉鹽鹽根據(jù)心力衰竭的程度和利尿劑治療效果根據(jù)心力衰竭的程度和利尿劑治療效果v 重度心力衰竭：限制鈉鹽在重度心力衰竭：限制鈉鹽在0.51.0g0.51.0g（相當(dāng)于食鹽（相當(dāng)于食鹽1 12g2g）v 輕度心力衰竭：限制鈉鹽在輕度心力衰竭：限制鈉鹽在23g23g（相當(dāng)于食鹽（相當(dāng)于食鹽46g)46g)如果病人已經(jīng)使用利尿劑，一般

22、不必嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入如果病人已經(jīng)使用利尿劑，一般不必嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入v 限制鈉鹽限制鈉鹽v 易消化的清淡飲食，以流食或半流食為宜，避免攝入難消易消化的清淡飲食，以流食或半流食為宜，避免攝入難消化及產(chǎn)氣多的食物化及產(chǎn)氣多的食物v 少食多餐少食多餐v 適當(dāng)限制熱量攝入，以減少心臟負(fù)擔(dān)。病情嚴(yán)重的病人每適當(dāng)限制熱量攝入，以減少心臟負(fù)擔(dān)。病情嚴(yán)重的病人每日先攝取日先攝取l000Kcall000Kcal熱量，病情緩解后給熱量，病情緩解后給12001500Kcal12001500Kcal 飲食飲食飲食注意事項飲食注意事項護(hù)理措施護(hù)理措施吸氧吸氧圍繞治療的有關(guān)護(hù)理圍繞治療的有關(guān)護(hù)理v 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 一般病人

23、：低流量25L/min吸氧； 急性肺水腫病人：高流量68L/min，并加以酒精濕化 肺心病病人：嚴(yán)格控制氧流量v 觀察觀察 病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況 保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道的通暢 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察控制入量，減慢輸液速度控制入量，減慢輸液速度護(hù)理問題護(hù)理問題v呼吸形態(tài)改變呼吸形態(tài)改變v活動無耐力活動無耐力v電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂v體液過多體液過多v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷P1P1氣體交換受損氣體交換受損1P5P5生活自理缺陷生活自理缺陷5P3P3活動無耐力活動無耐力3P6P6有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險6P

24、4P4焦慮焦慮4P2P2心輸出量減少心輸出量減少2P7P7潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥7P1 P1 氣體交換受損氣體交換受損護(hù)理措施護(hù)理措施1 1）保持病室空）保持病室空氣新鮮氣新鮮 2 2）給患者取半）給患者取半臥位休息、持續(xù)臥位休息、持續(xù)吸氧吸氧相關(guān)因素：相關(guān)因素：與肺部感染有關(guān)與肺部感染有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施3 3）鼓勵病人咳）鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排吸，促進(jìn)痰液排出出4 4）按醫(yī)囑給藥）按醫(yī)囑給藥P2 P2 心輸出量減少心輸出量減少1 1）病情觀察：）病情觀察：如生命體征，有無呼吸困難等如生命體征，有無呼吸困難等2 2）嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴）嚴(yán)格控制輸液量，輸液滴速

25、及飲水量，滴速不宜過快速及飲水量，滴速不宜過快準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24h24h尿量尿量3 3）藥物的護(hù)理：）藥物的護(hù)理：使用利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)變使用利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。相關(guān)因素：相關(guān)因素：與心功能下與心功能下降有關(guān)降有關(guān)P3 P3 活動無耐力活動無耐力v 相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)v 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1) 1) 絕對臥床休息絕對臥床休息 2) 2) 保持氧氣導(dǎo)管通暢，及固定妥善，保持氧氣導(dǎo)管通暢，及固定妥善， 并做好鼻導(dǎo)管護(hù)理并做好鼻導(dǎo)管護(hù)理 3) 3) 指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受

26、的床上活動指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的床上活動P4 P4 焦焦 慮慮相關(guān)因素相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施： 1 1）評估患者焦慮的原因、程度）評估患者焦慮的原因、程度 2 2）向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識）向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識 宣教，配合治療及護(hù)理的必要性宣教，配合治療及護(hù)理的必要性 3 3）多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵）多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵 家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕家屬與患者多溝通，建立信心，以減輕 焦慮情緒焦慮情緒 4 4）合理安排護(hù)理操作的時間，以減少）合理安排護(hù)理操作的時間，以減少 病人的打擾病人的打擾P5 P5 生活自理缺陷生活自理缺陷相關(guān)因素相關(guān)因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān)與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，保持各導(dǎo)管）加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，保持各導(dǎo)管 通暢，并妥善固定通暢，并妥善固定 2 2）將呼叫器放于病人伸手可及之處）將呼叫器放于病人伸手可及之處 3 3）經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需）經(jīng)常巡視病房及時解決病人生活所需2 2）協(xié)助翻身）協(xié)助翻身拍背，減少拍背，減少局部皮膚長局部皮膚長期受壓期受壓1 1