股骨頸骨折病人的護(hù)理

1、股骨頸骨折病人的護(hù)理股骨頸骨折病人的護(hù)理解剖 定義：股骨頸骨折是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折病因 老年人：由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，髖周肌肉群退變，平地滑到都可致股骨頸骨折 青壯年：一般因嚴(yán)重的外傷，如車禍或高處墜落傷等分類 按骨折線部位分：1、頭下骨折易壞死2、經(jīng)頸骨折（頸中型）易壞死3、頭頸骨折4、基底骨折較易愈合分類 按骨折線的角度分：1、內(nèi)收骨折Pauwels角大于50 屬于不穩(wěn)定骨折2、外展骨折Pauwels角小于30 屬于穩(wěn)定骨折分類 按骨折移位程度（Garden）分類：1、不完全骨折2、完全骨折臨床表現(xiàn)1、患肢不能活動2、患肢外旋縮短畸形3、患髖有壓痛4、少數(shù)病人出現(xiàn)髖部

2、腫脹及淤斑處理原則 非手術(shù)治療：牽引復(fù)位 手法復(fù)位 手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定 人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 內(nèi)固定同時植骨保守治療的護(hù)理體位：平臥硬板床，指導(dǎo)與協(xié)助患者維持患肢外展30中立位。保守治療的護(hù)理 維持有效的牽引：患肢做皮牽引或骨牽引時，應(yīng)使患肢與牽引力在同一軸線上，牽引重量為體重的1/7-1/10,牽引時間8-12周，有時牽引5-7天，使局部肌肉放松，為行內(nèi)固定術(shù)做準(zhǔn)備。保守治療的護(hù)理 觀察局部血運(yùn)皮溫 預(yù)防壓瘡 功能鍛煉 有效咳嗽排痰術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前做常規(guī)的理化檢查，術(shù)前一周停用阿司匹林，以減少術(shù)中出血；術(shù)前三天預(yù)防性使用抗生素；禁食12小時，禁飲6小時，以防嘔吐；術(shù)前6-12小時去

3、除骨牽引，備皮要徹底、干凈；術(shù)前1小時測T、Bp、P、R；術(shù)前0.5小時遵醫(yī)囑給予抗菌素；備血；嚴(yán)格術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，如存在潛在性感染灶，應(yīng)延遲手術(shù)時間。術(shù)后護(hù)理1、預(yù)防傷口感染：嚴(yán)密觀察全身情況及局部有無滲血，如敷料滲透應(yīng)及時更換。保持傷口的負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)和量，一般每日引流量不超過50毫升，術(shù)后48小時可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。術(shù)后護(hù)理2、預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：保持患肢外展中立位，必要時穿防旋鞋，不盤腿，避免髖關(guān)節(jié)過度內(nèi)收造成脫位術(shù)后護(hù)理3、預(yù)防壓瘡：定時翻身，避免局部長時間受壓，搬動時需將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，指導(dǎo)病人向健側(cè)方向翻身，健側(cè)在下，患側(cè)在上，兩腿之間放棉墊或枕頭，始終保持

4、患肢外展位術(shù)后護(hù)理4、其他并發(fā)癥的預(yù)防：運(yùn)用藥物（低分子肝素鈣）預(yù)防靜脈血栓的形成。給予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者多飲水，定時排尿，避免尿潴留。術(shù)后護(hù)理5、正確的姿勢：指導(dǎo)患者6個月內(nèi)避免做內(nèi)收、外旋及屈髖大于90的動作，如不宜坐低凳，不易做下蹲拾物動作，不易做盤腿動作，不易做雙腿交叉重疊動作。術(shù)后護(hù)理6、功能鍛煉：術(shù)后第1天：足背伸跖屈運(yùn)動，每日分三個階段進(jìn)行，每階段2030次。 術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后2-3日，拔除引流管后，拍片復(fù)查顯示髖關(guān)節(jié)位置良好，可協(xié)助病人在床上坐起，搖起床頭30度至50度，2次/天。術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后第34天： 股四頭肌等長收

5、縮訓(xùn)練，每日分三個階段進(jìn)行，每階段2030次。行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：髖外展-保持足趾向上，下肢伸直，向外展開肢體。伸髖-收縮臀肌，略作提高臀肌動作，保持5秒鐘。術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后第5-6天：屈膝帶動屈髖，但屈髖不允許大于90，禁止盤腿，蹺二郎腿。禁止使用蹲便，坐小板凳，做低矮的沙發(fā)。 術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉：術(shù)后第7-14天：指導(dǎo)病人繼續(xù)行上述功能鍛煉 。 病情允許，遵醫(yī)囑持助步器下地行走。 術(shù)后護(hù)理 功能鍛煉的注意事項(xiàng)：功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹感，但不應(yīng)引起肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹感，但不應(yīng)引起第二天的肌肉酸痛或疲勞為度第二天的肌肉酸痛或疲勞為度進(jìn)行肌肉力量練習(xí)時，不應(yīng)引起疼痛，因?yàn)樘弁闯＿M(jìn)行肌肉