第八章耳科患者的護(hù)理課件MicrosoftPowerPoint97-2003演示文稿

1、耳科患者的護(hù)理耳科患者的護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容l1、先天性耳畸形患者的護(hù)理l2、耳外傷患者的護(hù)理l3、外耳疾病患者的護(hù)理l4、中耳疾病患者的護(hù)理l5、內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理了解耳前瘺管與分泌性中耳炎的定義、病情評估及護(hù)理措施熟悉鼓膜穿孔的臨床特點掌握急、慢性化膿性中耳炎的分型、護(hù)理措施及健康教育掌握梅尼埃病的護(hù)理措施舉例說明外耳道癤、耵聹栓塞的處理方法學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)BA一、一、先天性耳畸形患者的護(hù)理先天性耳畸形患者的護(hù)理疾病原理：疾病原理：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：無癥狀者不需治療，若有感染化膿，應(yīng)予抗生素等抗感染治療，或膿腫切開引流，局部換藥等治療，待感染控制，局部痊愈后，再行瘺管切除術(shù)，術(shù)前注入少許

2、美藍(lán)于瘺管內(nèi)，并將探針談如管腔作為引導(dǎo)。然后將瘺管黑或者其分支一次徹底切除。若遺留部分瘺管感染復(fù)發(fā)，再行手術(shù)即甚困難。治療原則：1、皮膚完整性受損： 因耳前瘺管反復(fù)感染，膿腫破潰所致2、有感染的危險： 與抵抗力下降或細(xì)菌入侵時感染化膿有關(guān)3、疼痛： 與切口有關(guān)4、體溫過高：與感染有關(guān)5、焦慮：與知識的缺乏有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理問題護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施注意個人衛(wèi)生，保持外耳清潔，避免感染無癥狀時，不可經(jīng)常擠壓或用異物掏挖養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常修剪指甲，避免觸及傷口如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，及時就診健康教育健康教育頭面部受到直接或間頭面部受到直接或間接的外力沖擊時、外接的外力沖擊時、外耳創(chuàng)傷以

3、后以及患者耳創(chuàng)傷以后以及患者長期受凍于寒冷及鼓長期受凍于寒冷及鼓膜受到外力沖擊等引膜受到外力沖擊等引起的耳外傷起的耳外傷耳外傷指鼓膜受到直接或間指鼓膜受到直接或間接的外力沖擊而導(dǎo)致接的外力沖擊而導(dǎo)致鼓膜的破損鼓膜的破損鼓膜外傷二、耳外傷患者的護(hù)理二、耳外傷患者的護(hù)理B鼓膜多呈不規(guī)則或裂隙狀穿孔，邊緣常有少量血跡鼓膜多呈不規(guī)則或裂隙狀穿孔，邊緣常有少量血跡或血痂，聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。若出血量多或有或血痂，聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾。若出血量多或有水樣液流出，提示有顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊水樣液流出，提示有顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊液耳漏。呈傳導(dǎo)性或混合性耳聾液耳漏。呈傳導(dǎo)性或混合性耳聾A鼓膜外傷大

4、多數(shù)表現(xiàn)為劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感和聽鼓膜外傷大多數(shù)表現(xiàn)為劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感和聽力下降，少數(shù)患者可見外耳道少量出血。同時合并顳骨骨力下降，少數(shù)患者可見外耳道少量出血。同時合并顳骨骨折時常為嚴(yán)重外力撞擊所致，患者極為痛苦，表現(xiàn)為而出折時常為嚴(yán)重外力撞擊所致，患者極為痛苦，表現(xiàn)為而出血或腦脊液耳漏。壓力傷除導(dǎo)致鼓膜破裂外，還可由于鐙血或腦脊液耳漏。壓力傷除導(dǎo)致鼓膜破裂外，還可由于鐙骨強(qiáng)烈運(yùn)動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。骨強(qiáng)烈運(yùn)動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)清除外耳道內(nèi)存留的異物避免感冒勿用力擤鼻涕，以防止來自鼻咽部的感染禁止用外耳道沖洗或滴藥大多數(shù)

5、外傷性穿孔可于3-4周內(nèi)可自愈穿孔較大可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)治療原則治療原則AC遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，并注意觀察療效EB避免感冒DF囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等以免修補(bǔ)鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導(dǎo)致手術(shù)失敗護(hù)理措施護(hù)理措施鼓膜修補(bǔ)術(shù)后注意防止感冒，1個內(nèi)禁止任何水上運(yùn)動遇到爆破情況，可用棉花或手指塞耳，若能戴防護(hù)耳塞更好跳水和潛水時注意保護(hù)雙耳健康宣教健康宣教外耳道糜爛外耳道糜爛外耳道癤外耳道癤三、外耳疾病患者的護(hù)理外耳道炎及癤外耳道炎及癤外耳道皮膚或皮下組織的廣泛的急、慢性炎癥。外耳道皮膚或皮下組織的廣泛的急、慢性炎癥。局限性外耳道炎稱外耳道癤；局限性外耳道炎稱外耳道癤；外耳道皮膚或皮下組織

6、廣泛的彌漫外耳道皮膚或皮下組織廣泛的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎由外耳道炎癥引起疼痛 耳痛缺乏外耳道炎及癤的防治知識知識缺乏護(hù)理問題護(hù)理問題 清潔外耳道，使局部干燥和引流通暢，并使外耳道處于酸性環(huán)境；合理使用抗生素外耳道炎根據(jù)癤的不同階段采取不同的治療方法；合理使用抗生素外耳道癤治療原則治療原則1、保持外耳道清潔、干燥，避免損傷外耳道皮膚2、建議多飲水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、較清淡的飲食3、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，疼痛劇烈的給予止痛藥4、局部未化膿者用10%魚石脂甘油滴耳，或用該藥液的紗條敷于患處，局部濕熱敷或理療5、癤腫成熟后及時挑破膿頭或切 開 引 流 。 用3%雙氧水清潔外

7、耳道膿液及分泌物，可放置紗條或引流片引流，每天換藥6、對于反復(fù)發(fā)作的，應(yīng)考慮是否有全身性疾病。如糖尿病、貧血、維生素缺乏指導(dǎo)患者糾正不良挖耳習(xí)慣并注意個人衛(wèi)生教會患者及家屬正確滴耳藥的方法積極治療急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止復(fù)發(fā)炎癥期間不要從事水上運(yùn)動洗頭、沐浴、游泳時盡量勿使水進(jìn)外耳道，如有水進(jìn)入用棉簽或紙巾將水吸出，或患耳向下跳幾下，讓水流出用藥后如有耳部癥狀加重，應(yīng)及時就醫(yī)，確定是否局部藥物過敏健康教育健康教育耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的淡黃色粘稠液體。淡黃色粘稠液體。耵聹栓塞是指外耳道耵聹積聚過多，形成團(tuán)耵聹栓塞是指外耳道耵聹積聚過多，

8、形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，導(dǎo)致聽力減退塊，阻塞外耳道，導(dǎo)致聽力減退外耳道炎癥等刺激外耳道可使耵聹分泌過多習(xí)慣性挖耳，反復(fù)將耵聹塊推向外耳道深部外耳道狹窄、畸形、腫瘤、異物存留或老年人肌肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聹排除受阻油性耵聹或耵聹變質(zhì)塵土雜物進(jìn)入外耳道構(gòu)成耵聹的核心病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制A耳內(nèi)不適，局部瘙癢感耳內(nèi)不適，局部瘙癢感C耳道內(nèi)進(jìn)水后，耵聹膨脹，完耳道內(nèi)進(jìn)水后，耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽力減退，全阻塞外耳道，使聽力減退，引起耳道脹痛，還可刺激外耳引起耳道脹痛，還可刺激外耳道引起外耳道炎道引起外耳道炎B臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A治療原則治療原則護(hù)理措施護(hù)理措施養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避

9、免用手挖耳。對耵聹分泌旺盛或排除受阻的，應(yīng)定期清除，以免堆積建議患者減少食物中油脂攝入，積極治療外耳道炎癥耵聹取出后的短時間內(nèi)，如有聲響過高時，可用無菌棉球松塞在外耳道口，半天至一天后取出健康宣教健康宣教四中耳疾病患者的護(hù)理中耳疾病患者的護(hù)理l分泌性中耳炎分泌性中耳炎鼓室積液伴聽力下降鼓室積液伴聽力下降1 1、 咽鼓管功能障礙：咽鼓管功能障礙：2 2、 感染：感染： 3 3、免疫反應(yīng)：、免疫反應(yīng)：病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制輔助檢查評估02鼓室積液后鼓膜顏色改變，呈淡黃、橙紅或琥珀色。04若分泌物為漿液性，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液平面，呈凹面向上的弧形線，透過鼓膜有時可見到氣泡，咽鼓管吹

10、張后氣泡增多01急性期鼓膜充血、內(nèi)陷、光錐變形或縮短，錘骨短突外突明顯。03若病程較長，則鼓膜多灰暗、混濁。05若鼓室內(nèi)積液多，則鼓膜外突。治療原則l根除病因，清除中耳積液及改善中耳通氣引流；積極治療鼻咽或鼻腔疾病 護(hù)理措施護(hù)理措施抽出的積液護(hù)理措施護(hù)理措施治療原則治療原則l（2）鼓膜切開術(shù)鼓膜切開術(shù): : l（3）鼓室置管術(shù)：鼓室置管術(shù)：健康教育健康教育概念：二、急性化膿性中耳炎二、急性化膿性中耳炎病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制1 1、咽鼓管途徑、咽鼓管途徑2 2、外耳途徑、外耳途徑 3 3、血行性、血行性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查5 5、耳鏡檢查、耳鏡檢查輔助檢查輔助檢查6 6、聽力

11、檢查、聽力檢查（1 1）顯示傳音性耳聾）顯示傳音性耳聾（2 2）穿孔后聽力有所好轉(zhuǎn)）穿孔后聽力有所好轉(zhuǎn)7 7、觸診檢查、觸診檢查（1 1）因乳突骨膜的炎性反應(yīng)，乳突尖處可能有壓痛）因乳突骨膜的炎性反應(yīng)，乳突尖處可能有壓痛（2 2）鼓膜穿孔后漸漸消失）鼓膜穿孔后漸漸消失護(hù)理措施護(hù)理措施 注意使用抗生素后效果以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)注意觀察病人體溫變化及流膿情況注意有無二次感染病情觀察病情觀察多向病人及家屬做好解釋工作，爭取得到他們的配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心“心理護(hù)理指導(dǎo)患者加強(qiáng)身體鍛煉，做好各種傳染病的預(yù)防健康教育健康教育三慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎病因與發(fā)病機(jī)制多因急性化膿性中耳炎未及時治

12、療或多因急性化膿性中耳炎未及時治療或治療不當(dāng)遷延而成治療不當(dāng)遷延而成常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，常見致病菌為變形桿菌，綠膿桿菌，大腸桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫齑竽c桿菌，金黃色葡萄球菌等?？苫旌细腥竞细腥続單純型：單純型：病變局限于鼓室粘膜病變局限于鼓室粘膜C膽脂瘤型膽脂瘤型 ：并非真性腫瘤。系外耳：并非真性腫瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽道上皮侵入鼓室堆積成團(tuán)而成。膽脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作脂瘤對周圍骨質(zhì)直接壓迫或化學(xué)作用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱用使之破壞，炎癥擴(kuò)散，而引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥內(nèi)、外并發(fā)癥B骨瘍型：骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)病變深達(dá)骨質(zhì)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上鼓室膽脂瘤

13、緊張部中央性小穿孔鼓室內(nèi)肉芽三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點護(hù)理問題護(hù)理問題1 1、保持咽鼓管引流通暢、保持咽鼓管引流通暢：2 2、3%3%雙氧水洗耳雙氧水洗耳, ,抗生素滴耳：抗生素滴耳：3 3、治療鄰近器官的疾?。骸⒅委熰徑鞴俚募膊。?4 4、鼓膜成型術(shù)、鼓膜成型術(shù)/ /鼓室成型術(shù)鼓室成型術(shù)/ /乳突根治術(shù)：乳突根治術(shù)：5 5、預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥：、預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥： 護(hù)理措施護(hù)理措施l病情觀察病情觀察l心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施A向患者

14、及家屬講解向患者及家屬講解慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎對人體的危害，并對人體的危害，并引起重視，定期隨引起重視，定期隨訪訪C告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術(shù)后短期內(nèi)不宜游泳，在沐浴和洗頭時用干棉球堵塞外耳道口E行鼓室成形術(shù)后短期內(nèi)不行鼓室成形術(shù)后短期內(nèi)不要乘飛機(jī)，防止氣壓突變要乘飛機(jī)，防止氣壓突變不利手術(shù)效果的鞏固，術(shù)不利手術(shù)效果的鞏固，術(shù)后后3個月內(nèi)有少量滲出個月內(nèi)有少量滲出注意保持外耳道清潔，防注意保持外耳道清潔，防止感染止感染B教會患者正確的滴耳和洗耳方法及注意事項：1、忌用氨基甙內(nèi)抗生素滴耳2、膿液多或穿孔小者忌用粉劑3、忌用腐蝕劑D教會患者正確的擤鼻方法F加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，

15、防止感冒健康教育健康教育梅尼埃病五內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理內(nèi)耳疾病患者的護(hù)理耳蝸微循耳蝸微循環(huán)障礙環(huán)障礙內(nèi)淋巴液內(nèi)淋巴液生存吸收生存吸收失衡失衡膜迷路破膜迷路破裂裂內(nèi)分泌紊內(nèi)分泌紊亂亂變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制4、其他癥狀3、耳聾多出現(xiàn)在眩暈發(fā)多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持作之前。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時加在眩暈發(fā)作時加劇，間歇期自然劇，間歇期自然緩解但不消失緩解但不消失。2、耳鳴多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性。患多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性?；颊吒械阶陨砘蛑車镎吒械阶陨砘蛑車矬w沿一定的方向水平體沿一定的方向水平而