精神疾病藥物治療二

1、抑郁癥治療藥物抑郁癥治療藥物 MAOIs:50MAOIs:50年代年代; ;糾正單胺遞質(zhì)不足糾正單胺遞質(zhì)不足; ;嚴(yán)重毒副作用嚴(yán)重毒副作用; ;食物食物, ,藥物相互作用藥物相互作用 TCAs:60TCAs:60年代使用最廣年代使用最廣, ,抑制抑制5-HT5-HT和和NENE再攝取再攝取, ,嚴(yán)重嚴(yán)重膽堿能和心血管副作用膽堿能和心血管副作用, ,藥物相互作用多藥物相互作用多 SSRIs:70-80SSRIs:70-80年代用于臨床年代用于臨床, ,選擇性抑制選擇性抑制5-HT5-HT再攝再攝取取, ,具有具有TCAsTCAs所沒(méi)有的不良反應(yīng)所沒(méi)有的不良反應(yīng), ,胃腸道胃腸道, ,中樞神經(jīng)中樞

2、神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng), ,性功能障礙等性功能障礙等 SNRIsSNRIs，NRIsNRIs抗抑郁藥發(fā)展及演變抗抑郁藥發(fā)展及演變 抗抑郁藥發(fā)展概況：抗抑郁藥發(fā)展概況： （1）早期）早期 MAOI isoniazid 等，現(xiàn)在嗎氯貝胺。等，現(xiàn)在嗎氯貝胺。 （2）三環(huán)抗抑郁藥，抑制）三環(huán)抗抑郁藥，抑制NA和和5-HT再攝取，效果好再攝取，效果好不良反應(yīng)多（與不良反應(yīng)多（與 ，M ，H1受體阻斷有關(guān)受體阻斷有關(guān)）。常用藥）。常用藥有有imipramine ,amitriptyline , doxepin （3）選擇性抑制）選擇性抑制NA再攝?。ǖ诙蛩沫h(huán)類）。再攝?。ǖ诙蛩沫h(huán)類）。作用稍弱，但不良反

3、應(yīng)少。作用稍弱，但不良反應(yīng)少。mianselin(米安色林米安色林) ，maprotiline(馬普替林馬普替林) 。 （4）選擇性）選擇性5-HT攝取抑制劑（攝取抑制劑（SSRI ，第三代）。作，第三代）。作用好，應(yīng)用面廣。用好，應(yīng)用面廣。 氟西汀氟西汀(fluoxetine) ,兼有兼有5-HT2激動(dòng)作用，食欲抑制激動(dòng)作用，食欲抑制 氟伏沙明氟伏沙明 （fluvoxamine）對(duì)強(qiáng)迫癥，驚）對(duì)強(qiáng)迫癥，驚恐性障礙，社交恐懼等有效。影響恐性障礙，社交恐懼等有效。影響 受體，受體，有低血壓，心動(dòng)過(guò)速等。有低血壓，心動(dòng)過(guò)速等。 帕羅西?。ㄅ亮_西汀（paroxetine）,對(duì)恐懼癥有效，對(duì)恐懼癥有效

4、，但有但有M受體阻斷作用。受體阻斷作用。 舍曲林（舍曲林（sertraline）,對(duì)強(qiáng)迫癥也有效。對(duì)強(qiáng)迫癥也有效。有有DA釋放作用，可引起激越。釋放作用，可引起激越。 常用抗抑郁藥作用特點(diǎn)百優(yōu)解百優(yōu)解 內(nèi)在動(dòng)力缺乏的抑郁賽樂(lè)特賽樂(lè)特 抑郁伴焦慮喜普妙喜普妙 老年性抑郁，軀體疾病伴發(fā)抑郁蘭釋蘭釋(氟伏沙明氟伏沙明) 對(duì)性功能無(wú)顯著影響左洛復(fù)左洛復(fù) 強(qiáng)迫癥新型抗抑郁藥萬(wàn)拉法辛（博樂(lè)欣，怡諾思）萬(wàn)拉法辛（博樂(lè)欣，怡諾思） 起效時(shí)間快：47天,抑郁癥（焦慮，軀體癥狀化，睡眠障礙綜合征）,藥物相互作用少曲唑酮（美抒玉）曲唑酮（美抒玉） 抑郁癥，焦慮拌抑郁癥，藥物依賴者戒斷后情緒障礙 與降壓藥合用，應(yīng)減少

5、降壓藥劑量 ,飯后服用米氮平（瑞美隆）米氮平（瑞美?。?抑郁癥（快感缺乏，體重減輕，早醒）1-2周起效，2-4周顯著療效，藥物相互作用少抗焦慮及躁狂藥黛力新黛力新 抗焦慮藥，神經(jīng)癥：慢性疲勞綜合征，睡眠障礙，抑郁/焦慮，情感淡漠，軀體癥狀；焦慮抑郁狀態(tài)：更年期、經(jīng)前期、嗜酒、藥癮；疼痛：頭痛，頑固性疼痛，慢性痛癥；起效快碳酸鋰碳酸鋰 燥狂癥，用藥6-7天起效，服藥期間應(yīng)保證正常的食鹽攝入量，定期測(cè)定血鋰濃度。抗抑郁藥不良反應(yīng)與服藥時(shí)間不良反應(yīng)不良反應(yīng)短期服用發(fā)生短期服用發(fā)生%（2-4周）周）長(zhǎng)期服用發(fā)生長(zhǎng)期服用發(fā)生%（大于（大于4周）周）頭疼頭疼27.64.9惡心惡心22.93.0口干口干20

6、.52.8嗜睡嗜睡18.31.9特殊人群的用藥特殊人群的用藥藥物藥物老年人老年人兒童兒童懷孕懷孕哺乳哺乳禁忌癥禁忌癥（過(guò)敏除外）（過(guò)敏除外）氟西汀氟西汀(百優(yōu)解，優(yōu)克百優(yōu)解，優(yōu)克)尚 未 明確權(quán)衡利弊x帕羅西汀帕羅西汀(賽樂(lè)特賽樂(lè)特)6歲權(quán)衡利弊x肝 功 能 不肝 功 能 不全全, ,癲癇癲癇氟伏沙明氟伏沙明(蘭釋蘭釋)緩慢增量緩慢增量尚 未 明確權(quán)衡利弊x西酞普蘭西酞普蘭(喜普妙喜普妙)尚 未 明確權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊特殊人群的用藥特殊人群的用藥藥物藥物老年人老年人青少年青少年懷孕懷孕哺乳哺乳禁忌癥禁忌癥（過(guò)敏除外）（過(guò)敏除外）米氮平米氮平(瑞美隆瑞美隆)x尚未明確x萬(wàn)拉法辛萬(wàn)拉法辛(怡諾思怡諾

7、思博樂(lè)欣博樂(lè)欣)個(gè) 體 化個(gè) 體 化給藥給藥權(quán) 衡 利弊xx肝功能損傷減肝功能損傷減50%50%，腎功能，腎功能損傷減損傷減2525 50%50%，青光眼腎用青光眼腎用曲唑酮曲唑酮(美抒玉美抒玉)尚未明確尚未明確x嚴(yán)重心臟病或嚴(yán)重心臟病或心率不齊，意心率不齊，意識(shí)障礙識(shí)障礙黛力新黛力新減半減半1#/1#/天天尚未明確權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊嚴(yán)重心臟病，嚴(yán)重心臟病，青光眼青光眼碳酸鋰碳酸鋰蓄 積 中蓄 積 中毒 ， 調(diào)毒 ， 調(diào)整劑量整劑量12歲歲xx嚴(yán)重心血管?chē)?yán)重心血管病，腎病，病，腎病，腦損傷，脫腦損傷，脫水水藥物藥物老 年老 年人人青少青少年年懷孕懷孕哺乳哺乳禁忌癥禁忌癥（過(guò)敏除外）（過(guò)敏除外）丙

8、米嗪丙米嗪尚 未明確1212歲歲x權(quán)衡利弊高 血 壓 ，高 血 壓 ，心 臟 病 ，心 臟 病 ，肝 腎 功 能肝 腎 功 能不 全 ， 青不 全 ， 青光眼甲亢光眼甲亢馬普替林馬普替林(路滴美路滴美)從 小 劑從 小 劑量開(kāi)始量開(kāi)始從 小 劑從 小 劑量開(kāi)始量開(kāi)始x權(quán)衡利弊心 功 能 不心 功 能 不全 ， 青 光全 ， 青 光眼 ， 體 位眼 ， 體 位性低血壓，性低血壓，甲 亢 ， 尿甲 亢 ， 尿潴留潴留氯米帕明氯米帕明(安拿芬尼安拿芬尼)從 小 劑從 小 劑量開(kāi)始量開(kāi)始 1212歲歲從 小 劑從 小 劑量開(kāi)始量開(kāi)始x權(quán)衡利弊心 功 能 不心 功 能 不全 ， 青 光全 ， 青 光眼

9、， 嚴(yán) 重眼 ， 嚴(yán) 重肝 腎 功 能肝 腎 功 能不 全 ， 甲不 全 ， 甲亢亢特殊人群的用藥特殊人群的用藥特殊人群的用藥特殊人群的用藥米安舍林米安舍林(特文特文脫爾煩脫爾煩)從 小 劑從 小 劑量開(kāi)始，量開(kāi)始，減 小 維減 小 維持量持量缺 乏缺 乏研究研究權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊燥狂癥燥狂癥多塞平多塞平減減量量減量減量權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊高血壓，心高血壓，心臟病，肝腎臟病，肝腎功能不全，功能不全，青光眼，癲青光眼，癲癇癇阿米替林阿米替林減減量量減量減量12歲歲 權(quán)衡利弊權(quán)衡利弊嚴(yán)重心臟病，嚴(yán)重心臟病，青光眼，排青光眼，排尿困難者尿困難者藥物藥物老 年老 年人人青少青少年年懷孕懷孕哺乳哺乳禁忌癥禁忌

10、癥可與食物發(fā)生相互作用的抗抑郁藥可與食物發(fā)生相互作用的抗抑郁藥 嗎氯貝胺：富含單胺物質(zhì)的食物可使小便改變顏色的抗抑郁藥可使小便改變顏色的抗抑郁藥 阿米替林：藍(lán)綠色躁狂癥治療藥物躁狂癥治療藥物-心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑碳酸鋰 適應(yīng)征與禁忌證 躁狂癥首選，對(duì)躁狂癥和雙相的躁狂或抑郁發(fā)作有預(yù)防作用；分裂情感性精神病可用其治療 腎臟炎癥、功能不全、妊娠前3月、低鹽飲食者禁用 用法與劑量 0.25/片，0.75-1.5/日，有效率70%，1周起效 濃度監(jiān)測(cè) 血鋰濃度0.8-1.0mmol/L為治療濃度，超過(guò)1.4mmol/L易中毒副作用： 早期：疲乏無(wú)力、嗜睡、手指振顫、厭食、惡心嘔吐、腹瀉、多尿口干等 后期：持續(xù)多尿煩渴、體重增加、甲狀腺增大、粘液水腫、手指細(xì)顫 中毒先兆：嘔吐、腹瀉、粗大