甲狀腺疾病護理-

1、甲狀腺疾病護理甲狀腺疾病護理新安國際醫(yī)院新安國際醫(yī)院 3A病區(qū)病區(qū) 陳穎陳穎 2013-04教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1、掌握基礎(chǔ)代謝率的計算、掌握基礎(chǔ)代謝率的計算2、掌握甲狀腺疾病手術(shù)后常見并發(fā)癥、掌握甲狀腺疾病手術(shù)后常見并發(fā)癥3、掌握術(shù)后并發(fā)癥的護理、掌握術(shù)后并發(fā)癥的護理一、甲狀腺基本概要一、甲狀腺基本概要 甲狀腺生理功能甲狀腺生理功能:合成、儲存和分泌甲狀腺素的功能（T3、T4） 甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量的代謝：的代謝： 1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗 2、促進蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的分解 3、人體的生長發(fā)育和組織分化常見甲狀腺疾病良性：良性：1.單純性甲狀腺腫單純性

2、甲狀腺腫2.甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進3.甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退4.甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺瘤5.急性化膿性甲狀腺炎急性化膿性甲狀腺炎6.亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎7.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎8.慢性纖維性甲狀腺炎慢性纖維性甲狀腺炎惡性：甲狀腺癌甲狀腺癌較大的甲狀腺腫可出現(xiàn)壓迫癥狀：較大的甲狀腺腫可出現(xiàn)壓迫癥狀：壓迫氣管和食管出現(xiàn)呼吸或吞咽困難壓迫氣管和食管出現(xiàn)呼吸或吞咽困難壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞壓迫頸交感神經(jīng)叢可出現(xiàn)壓迫頸交感神經(jīng)叢可出現(xiàn)霍納綜合征霍納綜合征霍納綜合征：主要表現(xiàn)是患側(cè)眼球內(nèi)陷、霍納綜合征：主要表現(xiàn)是患側(cè)

3、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)面部無汗；胸上瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)面部無汗；胸骨后甲狀腺腫易壓迫頸部大靜脈，可出現(xiàn)骨后甲狀腺腫易壓迫頸部大靜脈，可出現(xiàn)頭面頸部及上肢淤血和浮腫、淺表靜脈怒頭面頸部及上肢淤血和浮腫、淺表靜脈怒張張二、甲狀腺功能亢進二、甲狀腺功能亢進概念概念簡稱簡稱甲亢甲亢，是甲狀腺激素分泌過度所造成，是甲狀腺激素分泌過度所造成的代謝亢進和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。的代謝亢進和神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。分類分類 原發(fā)性甲亢（原發(fā)性甲亢（最常見最常見） 繼發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤（一）（一）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲狀腺對稱性、彌漫性腫大甲狀腺對稱性、彌漫性腫大1容易激動、心率增快容

4、易激動、心率增快2脈壓差增大脈壓差增大3乏力易疲勞乏力易疲勞4突眼征突眼征5判判斷斷病病情情程程度度的的指指標(biāo)標(biāo)手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)證：中適應(yīng)證：中度以上原發(fā)性度以上原發(fā)性甲亢、非手術(shù)甲亢、非手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者、治療后復(fù)發(fā)者、伴有壓迫癥狀伴有壓迫癥狀者、繼發(fā)性甲者、繼發(fā)性甲亢、高功能腺亢、高功能腺瘤瘤禁忌證：青少禁忌證：青少年病人、癥狀年病人、癥狀較輕者、老年較輕者、老年病人及有嚴(yán)重病人及有嚴(yán)重疾患而難以難疾患而難以難受手術(shù)者受手術(shù)者三、甲狀腺腫瘤三、甲狀腺腫瘤（一）甲狀腺腺瘤（一）甲狀腺腺瘤好發(fā)于好發(fā)于20204040歲女性歲女性, ,為甲狀腺良性腫瘤為甲狀腺良性腫瘤特點特點：多為單發(fā)，圓形或

5、橢圓形，質(zhì)地：多為單發(fā)，圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，中等，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。隨吞咽上下移動，生長緩慢。治療原則治療原則：及早行患側(cè)腺體大部：及早行患側(cè)腺體大部切除術(shù)，并當(dāng)即行冷凍切片檢查。切除術(shù)，并當(dāng)即行冷凍切片檢查。（二）甲狀腺癌（二）甲狀腺癌 約占全身惡性腫瘤的約占全身惡性腫瘤的1%1%，女性，女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率高于男性特點特點：甲狀腺單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，固定，：甲狀腺單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，固定，表面高低不平，增長迅速，邊界不表面高低不平，增長迅速，邊界不清，吞咽時活動度差；晚期出現(xiàn)壓清，吞咽時活動度差；晚期出現(xiàn)壓迫氣管、神經(jīng)等癥狀。

6、迫氣管、神經(jīng)等癥狀。治療原則：治療原則：爭取爭取早期手術(shù)切除患側(cè)腺早期手術(shù)切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切的大部，或全腺體切除；如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除；如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，要同時行頸淋巴結(jié)清要同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。掃術(shù)?！咀o理評估】【護理評估】1、心理狀態(tài)評估、心理狀態(tài)評估交感神經(jīng)興奮性增高交感神經(jīng)興奮性增高 易激動、不合易激動、不合作、失眠、愛抱怨作、失眠、愛抱怨 癥狀加重癥狀加重2、社會生活環(huán)境的估計、社會生活環(huán)境的估計了解居住地環(huán)境、飲食習(xí)慣和嗜好，當(dāng)了解居住地環(huán)境、飲食習(xí)慣和嗜好，當(dāng)?shù)赜袩o同種病例地有無同種病例 為預(yù)防工作提供為預(yù)防工作提供信息信息3、身體狀況評

7、估、身體狀況評估是否有甲亢癥狀是否有甲亢癥狀有無頸部壓迫癥狀有無頸部壓迫癥狀輔助檢查輔助檢查基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（BMR)：清清晨起床前安靜、空腹時測晨起床前安靜、空腹時測每分鐘脈率和血壓，公式每分鐘脈率和血壓，公式為：為：基礎(chǔ)代謝率（基礎(chǔ)代謝率（%）=脈率脈率+脈壓脈壓-111，不適用于，不適用于心率失常病人。心率失常病人。代謝率正常值為代謝率正常值為-10%+10%；輕度甲亢；輕度甲亢為為+20%30%，中度為，中度為+30%60%，重度甲亢在，重度甲亢在+60%以上。以上。其它輔助檢查其它輔助檢查1）甲狀腺攝）甲狀腺攝131I率測定率測定2）血清甲狀腺素（）血清甲狀腺素（T3、T4）測

8、定）測定3）頸部）頸部X線吞鋇透視或攝片線吞鋇透視或攝片4）喉鏡檢查）喉鏡檢查 5）超聲波檢查）超聲波檢查6）心電圖檢查）心電圖檢查 7）血清鈣、磷測定）血清鈣、磷測定【護理問題】【護理問題】焦慮或恐懼焦慮或恐懼營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量吞咽困難吞咽困難 與頸部手術(shù)后吞咽動作引與頸部手術(shù)后吞咽動作引起疼痛有關(guān)起疼痛有關(guān)潛在術(shù)后并發(fā)癥潛在術(shù)后并發(fā)癥 呼吸困難或窒息；呼吸困難或窒息；聲音嘶啞和失音；誤咽、音調(diào)降低；聲音嘶啞和失音；誤咽、音調(diào)降低；手足抽搐；甲狀腺危象手足抽搐；甲狀腺危象。 當(dāng)病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增當(dāng)病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在加，脈率穩(wěn)定

9、在90次次/分鐘以下，分鐘以下，BMR低于低于+20%，腺體縮小變硬，就，腺體縮小變硬，就表明準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時手術(shù)。表明準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時手術(shù)。注意注意：不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要不準(zhǔn)備手術(shù)的病人，一律不要服用碘劑。服用碘劑。碘劑抑制甲狀腺素釋放的作用是碘劑抑制甲狀腺素釋放的作用是暫時的，如服用過久或突然停藥，暫時的，如服用過久或突然停藥，可引起大量甲狀腺素進入血液循可引起大量甲狀腺素進入血液循環(huán)，使甲亢癥狀加重。環(huán)，使甲亢癥狀加重。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備病人身體的衛(wèi)生準(zhǔn)備：術(shù)前病人身體的衛(wèi)生準(zhǔn)備：術(shù)前1d1d病人病人需要洗頭、洗澡，更換衣服需要洗頭、洗澡，更換衣服; ;練習(xí)手練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有

10、效咳痰方法、術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器。床上使用便器。 手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前1d1d去除手去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，防止術(shù)后切口術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，防止術(shù)后切口的感染；的感染； 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、飲食準(zhǔn)備：給予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物；禁止飲用濃茶、富含維生素的食物；禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，術(shù)前咖啡等刺激性飲料，術(shù)前8h8h禁食、禁食、禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸；禁飲，避免麻醉時嘔吐誤吸；充足的睡眠：術(shù)前晚，要保證病人充足的睡眠：術(shù)前晚，要保證病人充足的睡眠，必要時睡前可予安定充足的睡眠，必要時睡前可予安定片片2

11、 2片；片； 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗；遵醫(yī)囑做好藥物過敏試驗； 術(shù)日晨取下義齒、眼鏡、手表等飾術(shù)日晨取下義齒、眼鏡、手表等飾物。物。 備麻醉床、氧氣、監(jiān)護儀、氣管切備麻醉床、氧氣、監(jiān)護儀、氣管切開包、吸引器、沙袋等急救用物。開包、吸引器、沙袋等急救用物。 術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息1聲音嘶啞、失音聲音嘶啞、失音2誤咽、音調(diào)降低誤咽、音調(diào)降低3甲狀腺危象甲狀腺危象4手足抽搐手足抽搐5常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理呼吸困難和窒息：呼吸困難和窒息：原因：原因：切口內(nèi)出血。切口內(nèi)出血。喉頭水腫。喉頭水腫。氣管塌陷。氣管塌陷。 痰液阻塞。痰液阻塞。雙

12、側(cè)喉返神經(jīng)損傷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：術(shù)后術(shù)后4848小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、小時內(nèi)，出現(xiàn)進行性呼吸困難、 煩躁、紫紺，窒息。煩躁、紫紺，窒息。護理措施：護理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用器，以備急用常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理二、喉返神經(jīng)損傷：二、喉返神經(jīng)損傷： 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷聲音嘶啞或失音。暫性損傷3 36 6個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)；一側(cè)永久性損傷也可由對個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)；一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償，側(cè)代償，6 6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護理措施：護理措施：做好解釋工作；給促進神

13、經(jīng)恢復(fù)做好解釋工作；給促進神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。 常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理三、喉上神經(jīng)損傷：三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。傷，飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。護理措施：護理措施：協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。 常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理四、手足抽搐：術(shù)后四、手足抽搐：術(shù)后1 13 3日出現(xiàn)癥狀。日出現(xiàn)癥狀

14、。原因原因：術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。抽搐。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護理措施：護理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素較重者加服維生素D3D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)作、二氫速固醇；抽搐發(fā)作時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。時，靜脈注射葡萄糖酸鈣。常見并發(fā)癥及護理常見并發(fā)癥及護理五、甲狀腺危象五、甲狀腺危象原因：原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分甲亢癥狀未能很好控制。術(shù)前準(zhǔn)備不充分甲亢癥狀未能很好控制。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：術(shù)后術(shù)后12123636小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈小時內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速（細(xì)速（120120次次/ /分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷， 伴有嘔吐、腹瀉。伴有嘔吐、腹瀉。護理措施：護理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、