常見腹膜后病變的超聲診斷

1、常見腹膜后病變的超聲診斷河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院超聲科 劉翠景一、腹膜后囊液性腫塊 （一）概述：腹膜后囊液性腫物最常見者為淋巴囊腫；其它有輸尿管囊腫、中腎管囊腫、囊性畸胎瘤等。 （二）超聲一般所見：囊腫可呈圓球狀，也可是分葉狀或不規(guī)則的長管狀。囊內(nèi)回聲為無回聲，當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，內(nèi)部回聲呈均勻或不均勻的低回聲。三）鑒別診斷： 1. 腹膜后淋巴管囊腫：單發(fā)，見于脊柱兩側(cè)。 2. 輸尿管囊腫：位于腎臟至膀胱之間的長筒狀囊腫，常伴有同側(cè)的腎臟形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變。 3. 假性胰腺囊腫：位于胰腺周圍，也可以出現(xiàn)在髂窩、盆腔及脾臟周圍。囊腫的形態(tài)大小各異，囊液中有時(shí)可見小而容易移動(dòng)的點(diǎn)狀回聲。 4. 皮樣囊腫

2、：囊腫有明顯邊界，壁較薄、均勻，囊內(nèi)有脫落的上皮、脂類物和毛發(fā)的液狀物，隨實(shí)質(zhì)物質(zhì)的濃度不同而顯現(xiàn)不同的回聲。 5. 腰大肌寒性膿腫：病側(cè)腰大肌腫脹，肌纖維破壞中斷為壞死的液化區(qū)充填。本病經(jīng)常伴有腰椎結(jié)核，受侵椎體骨質(zhì)破壞，脊柱椎體前緣強(qiáng)回聲線中斷；椎體變小，回聲減弱不完整，局部骨質(zhì)及其周圍出現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)。 6. 腰大肌血腫：有明顯的外傷史，受傷的腰大肌纖維部分中斷，局部結(jié)構(gòu)不清，因出血而顯現(xiàn)液性區(qū)，因血液向周圍滲透可使局部肌纖維之間失去平行性，間距加大。 7. 其它需鑒別的囊腫有腎上腺囊腫、卵巢囊腫、畸胎瘤、胃內(nèi)囊腫、闌尾粘液囊腫等。 二、實(shí)性腫塊的超聲鑒別診斷 腹膜后原發(fā)性實(shí)性腫瘤以惡

3、性的脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤最多。良性腫瘤則以神經(jīng)源性腫瘤常見。 繼發(fā)性腫瘤多來源于腹部各臟器的癌瘤，大部分以淋巴結(jié)腫大的形式存在。晚期形成較大腫塊。 1. 纖維肉瘤：腫物巨大；不規(guī)則狀，邊界欠清楚，內(nèi)部為不均勻的混合回聲，瘤體內(nèi)可有不規(guī)則的壞死液化區(qū)；還常見較小的鈣化。 2. 良性神經(jīng)源性腫瘤：多發(fā)生于脊柱兩側(cè)。腫瘤呈類圓球狀或分葉狀，邊界清楚。瘤體內(nèi)部常伴有程度不同的彌散小出血灶，使內(nèi)部回聲趨向不均勻；較大壞死液化灶可呈無回聲。腫瘤單發(fā)為主。 3. 惡性神經(jīng)源性腫瘤：腫瘤多為不規(guī)則體，瘤體一般較大，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部常有彌漫出血灶，或伴有較大不規(guī)則壞死液化區(qū)。 4. 脂肪瘤：腫瘤邊

4、界清晰，內(nèi)部以較均勻的強(qiáng)回聲為主。有時(shí)瘤體后方伴有聲衰減。 5. 脂肪肉瘤：瘤體內(nèi)回聲由低至較強(qiáng)回聲不等。生長速度快，邊界不整或欠清晰、內(nèi)部回聲不均、變性或壞死可見回聲減低和液化。單發(fā)為主，也可有二、三個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)。 6. 平滑肌肉瘤：較小腫瘤多為分葉狀，邊界清晰。大者可達(dá)二十厘米以上。邊界欠清晰。腫瘤內(nèi)部回聲為不均勻的低回聲；有時(shí)瘤內(nèi)伴有液化。腫瘤周圍經(jīng)常伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，容易在肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。 三、囊實(shí)性腫瘤的超聲診斷 （一）原發(fā)性腫瘤有：畸胎瘤，脊索瘤，平滑肌肉瘤，間皮肉瘤、神經(jīng)源性肉瘤和化學(xué)感受器瘤等。繼發(fā)性囊實(shí)性腫瘤主要來源于胰腺或卵巢的囊腺癌轉(zhuǎn)移，也可以是轉(zhuǎn)移性平滑肌肉瘤。 （二）

5、一般超聲所見：腫瘤具備囊性和實(shí)性的共同特點(diǎn)。囊性部分和實(shí)性部分的位置不固定。實(shí)質(zhì)回聲多變，此類腫瘤的體積一般較大。（三）鑒別診斷： 1. 畸胎瘤：腫瘤有包膜，密度較高的結(jié)締組織、軟骨及鈣化物呈強(qiáng)或較強(qiáng)回聲，大部分有聲影；毛發(fā)和脂類物的團(tuán)塊呈較強(qiáng)回聲，并且有聲衰減；單純的脂類物及其它軟組織則呈現(xiàn)各種程度的實(shí)質(zhì)回聲，液體部分以液性無回聲為主。腫瘤生長快、包膜強(qiáng)回聲線不完整或壁不規(guī)則增厚常提示惡性可能。 2. 脊索瘤：易發(fā)生在骶骨或腰椎部位，和脊柱緊貼。腫物無明顯包膜。邊界欠清晰，實(shí)質(zhì)回聲點(diǎn)細(xì)小均勻，以低回聲為主，在實(shí)質(zhì)內(nèi)或其邊緣處可見散在小點(diǎn)狀、條狀強(qiáng)回聲，并伴有聲影，是為鈣化結(jié)構(gòu)。實(shí)質(zhì)和囊性部分

6、之間的分界清晰平整。 3. 間皮肉瘤：邊界部分清晰容易辨認(rèn)，常有不規(guī)則鈣化。軟組織回聲點(diǎn)較粗，不均勻；液化區(qū)一般不大。 4. 平滑肌肉瘤：較大的腫瘤內(nèi)部容易出現(xiàn)壞死液化。液化區(qū)可在實(shí)質(zhì)的任何部位，形態(tài)各異，單個(gè)或數(shù)個(gè)并存。 5. 神經(jīng)纖維肉瘤：也見于較大的腫瘤，壞死液化部分大小不一，可以使腫瘤的大部分發(fā)生液性變，腫瘤邊緣僅有小部分實(shí)質(zhì)殘存。 6. 轉(zhuǎn)移瘤：卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的轉(zhuǎn)移為廣泛區(qū)域、多樣化的多發(fā)囊實(shí)性結(jié)節(jié)，有時(shí)還可形成融合團(tuán)塊，病變呈形態(tài)各異的囊實(shí)性。結(jié)合病史超聲診斷困難不大。四、淋巴結(jié)腫大 （一） 正常淋巴結(jié)小于1cm，扁平狀。腫瘤性淋巴結(jié)腫大可分為原發(fā)性（淋巴瘤）和繼發(fā)性（轉(zhuǎn)

7、移）兩類。非腫瘤性淋巴結(jié)腫大主要見于結(jié)核。 （二） 超聲所見：淋巴結(jié)分布范圍內(nèi)超聲顯示異?；芈曅〗Y(jié)節(jié)可認(rèn)為淋巴結(jié)腫大。腫大的淋巴結(jié)邊界清晰，內(nèi)部回聲以低回聲型最多見，偶爾可見其它類型回聲型。淋巴結(jié)腫大為多發(fā)性。（三）鑒別診斷： 原發(fā)性惡性淋巴瘤：多發(fā)性，體積較大，有時(shí)達(dá)數(shù)厘米左右。瘤體邊界清晰、內(nèi)部回聲較低，且比較均勻，多個(gè)腫大的淋巴結(jié)融合時(shí)，超聲尚可分辨出各個(gè)淋巴結(jié)之間的分界。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：內(nèi)部回聲主要為低、或較低回聲型。腹腔動(dòng)脈干、腸系膜根部和腹主動(dòng)脈周圍是最常見部位。發(fā)生部位和原發(fā)腫瘤所在臟器的淋巴引流有關(guān)，到晚期，多個(gè)淋巴結(jié)融合為一個(gè)較大腫塊，常常具有原發(fā)腫瘤組織學(xué)的特點(diǎn)。 結(jié)核：常見于腸系膜根