新生兒低血糖

1、新生兒低血糖的診治 荊州市婦幼保健院 唐 靜 流行病學(xué)流行病學(xué)1959年cornblaht首次報(bào)道8例癥狀性新生兒低血糖引起的神經(jīng)系 統(tǒng)損失以來(lái)，低血糖對(duì)新生兒的危害引起人們的高度重視。 新生兒低血糖如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和妥善處理，尤其是嚴(yán)重的或持續(xù)的、反復(fù)出現(xiàn)的低血糖，有可能導(dǎo)致永久的腦損傷。 國(guó)內(nèi)新生兒低血糖的發(fā)生率為13%-14%。 施璇華報(bào)道新生兒低血糖發(fā)生率11.2%李鋼洲報(bào)道正常新生兒低血糖發(fā)病率14%，有危險(xiǎn)因素者33.3%。高危新生兒高危新生兒胰島素依耐型糖尿病或妊娠糖尿病母親新生兒。出生體重4kg或2kg的新生兒。大于胎齡、小于胎齡兒或?qū)m內(nèi)生長(zhǎng)受限的新生兒。胎齡小于37周早產(chǎn)兒?？?/p>

2、疑敗血癥新生兒或疑有絨毛膜羊膜炎母親的新生兒。具有低血糖癥狀的新生兒。有明顯圍生期窘迫史或5分鐘Apgar評(píng)分2.5mmol/L。出生24h,血糖水平應(yīng)持續(xù)2.8mmol/L。低于上述水平則為低血糖。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l（1）糖原和脂肪貯存量不足：早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原和棕色脂肪貯存量少，代謝需要量相 對(duì)高，易發(fā)生低血糖。糖原異生限速酶發(fā)育延遲，導(dǎo)致糖原貯備減少糖原異生障礙，發(fā) 生低血糖。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l（2）葡萄糖利用增加：窒息、RDS、寒冷損失、感染敗血癥易發(fā)生低血糖，攝入少、無(wú)氧酵解糖原異生加快，發(fā)生低血糖。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制（3）糖攝入不足：慢性腹瀉

3、、吸收不良綜合征，可促使小腸吸收不良。空腹不超過(guò)24h即可出血低血糖發(fā)作。NEC長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致糖攝入不足。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l（4）血胰島素水平增高：糖尿病母親的新生兒，暫時(shí)性高胰島素血癥。嚴(yán)重溶血病紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽對(duì)胰島素作用，胰島細(xì)胞代償增生。孕母用藥：如氯磺丙脲可使胰島素水平增高。胰島細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞增殖癥、beckwith綜合征導(dǎo)致持續(xù)性的高胰島素血癥。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l（5）拮抗胰島素的內(nèi)分泌激素缺乏或其對(duì)應(yīng)內(nèi)分泌腺功能低下：生長(zhǎng)激素缺乏或垂體功能減低使糖原異生障礙。腎上腺皮質(zhì)功能低下，當(dāng)血糖減低時(shí)腎上腺素分泌不增加，糖原

4、分解下降。胰高血糖素缺乏致低血糖。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制l（6）遺傳代謝障礙：半乳糖血癥：酶缺乏、半乳糖-1-磷酸不能利用，葡萄糖相應(yīng)減少。糖原累積?。禾窃纸鉁p少。果糖不耐受：糖原異生原料減少。先天性甲狀腺功能低下：糖原異生減少，胰島素消除率減低。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低血糖可引起腦損失，稱為低血糖腦病，臨床上可有顱內(nèi)壓增高，腦水腫表現(xiàn)。亦可伴有聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)誘發(fā)電位異常。嚴(yán)重和持續(xù)低血糖可引起不可逆性腦損傷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低血糖對(duì)腦組織的損傷，取決于低血糖的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。癥狀性低血糖預(yù)后較差。無(wú)癥狀性低血糖持續(xù)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致腦損傷。低血糖腦病為大腦皮質(zhì)廣泛神經(jīng)細(xì)胞退行性壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生，

5、以枕部及基底節(jié)最嚴(yán)重，有時(shí)會(huì)累積聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)中樞。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（1）早期過(guò)度型：多發(fā)生于窒息、嚴(yán)重溶血病、糖尿病母親的新生兒，延遲開(kāi)奶者，80%僅低血糖而無(wú)癥狀。有癥狀者多發(fā)生于在生后6-12h內(nèi)，低血糖持續(xù)的時(shí)間不長(zhǎng)，補(bǔ)充少量葡萄糖即可糾正，血糖常在12h正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（2）繼發(fā)型：由某些原發(fā)病如窒息、RDS、寒冷損害、感染敗血癥，低鈣血癥，低鎂血癥，CNS缺陷，先心病，突然中斷靜滴葡萄糖引起。低血糖癥狀和原發(fā)病癥狀不易區(qū)別，不監(jiān)測(cè)血糖會(huì)漏診。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（3）典型或暫時(shí)性低血糖癥狀：多發(fā)生在母親患高血壓綜合征的新生兒或多胎兒，多為小于胎齡兒，80%有低血糖癥狀，還可伴有

6、低鈣血癥，紅細(xì)胞增多癥，CNS缺陷，先心病等，需積極治療，可多次出現(xiàn)低血糖發(fā)作。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l（4）嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作型：多發(fā)生在內(nèi)分泌及代謝性疾病，患兒對(duì)治療反應(yīng)差。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l多數(shù)無(wú)癥狀：甚至血糖較低仍無(wú)臨床表現(xiàn)。l臨床表現(xiàn)可為：NS:震顫、驚跳、眨眼、尖叫、抽搐。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促、發(fā)紺、呼吸暫停等。心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)速、心臟增大、心衰。消化系統(tǒng)：拒乳等。代謝問(wèn)題：低體溫、出汗。如何進(jìn)行篩查如何進(jìn)行篩查血糖篩查方法血糖篩查方法高危新生兒出生30min內(nèi)進(jìn)行血糖篩查（列為新生兒入院常規(guī)醫(yī)囑），隨后每3h復(fù)查1次，只是篩查2次。糖尿病母親的新生兒或出生體重12 mg(kgmin)血糖仍不能維持正常，可加用氫化可的松510 mg(kgd)。l對(duì)糖原儲(chǔ)備充足的低血糖患兒可肌肉注射胰高血糖素0.020.3mgkg(最大劑量1 mg)，作用時(shí)間僅23 h，僅限于緊急暫時(shí)應(yīng)用直至靜脈輸糖。l二氮嗪劑量25 mgkg，每日3次口服，可用于持續(xù)高胰島素血癥的患兒，抑制胰島素釋放，一般在4872 h起效。低血糖臨床處理流程低血糖臨床處理流程低血