多重耐藥菌(2)

1、主要內(nèi)容v多重耐藥菌的定義v多重耐藥菌的常見種類v什么叫定植v多重耐藥菌的傳播機(jī)制v2011年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（實(shí)行）中明確指出： 多重耐藥菌： 是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。一：多重耐藥菌的定義 而歐洲疾病控制中心（ECDC）和美國(guó)疾病控制中心（CDC）發(fā)起制定了關(guān)于多重耐藥、泛耐藥和全耐藥的專家共識(shí)，對(duì)多重耐藥、泛耐藥和全耐藥作出了更為清晰的界定。一：多重耐藥菌的定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（XDR）：對(duì)除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥

2、物種類（每類中至少有1種）不敏感。也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）：對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。二：多重耐藥菌的常見種類l耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）l耐萬(wàn)古霉素腸球菌（耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）l產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌細(xì)菌l多重耐藥多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌l耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌1、 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌） MRSA對(duì)除頭孢洛林外所有臨床使用的內(nèi)內(nèi)酰胺類均耐藥，包括青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯和含內(nèi)內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑等。院內(nèi)和社區(qū)感染的重要

3、病原菌之一革蘭氏陽(yáng)性菌1、 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）v特性：v需氧，最適生長(zhǎng)溫度37C，生長(zhǎng)pH7.4 ，在干燥的膿汁、痰液中可存活23月。v金黃色葡萄球菌對(duì)熱和干燥的抵抗力較一般無(wú)芽胞細(xì)菌強(qiáng)，加熱8030分鐘才被殺死 。v消毒方式：v1：100000-200000的龍膽紫溶液抑制生長(zhǎng), 5%石炭酸中1015分鐘死亡，對(duì)乙醇敏感。 加熱601h或8030min即可殺死v傳播途徑：消化道傳播v 接觸傳播1、 MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）v需氧革蘭陽(yáng)性球菌v臨床常見的是糞腸球菌（占80%90%）和屎腸球菌（占5%15%）。v特性

4、：v能在10或45 pH 9.6v中生長(zhǎng)，并能耐65 v30分鐘。 2：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（：耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）v可引起尿路感染、皮膚軟組織感染，還可引起危及生命的腹腔感染、敗血癥、心內(nèi)膜炎和腦膜炎等。v傳播途徑：糞口途徑v 接觸傳播3、產(chǎn)產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯和耐碳青霉烯類腸桿科細(xì)菌類腸桿科細(xì)菌 常見 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、沙門菌、志賀菌。 大腸埃希菌 Escherichia coli，E.coli v革蘭氏陰性菌 v為兼性厭氧菌，1545可發(fā)育，最適宜生長(zhǎng)溫度為37，最適宜pH 為7.47.6。v在自然界水中可存活數(shù)周至數(shù)月 大腸埃

5、希菌 Escherichia coli，E.coliv消毒方式：濕熱6515-30min及被殺死，對(duì)一般消毒劑敏感v傳播途徑：糞口途徑（食物中毒）v 接觸傳播4、多重耐藥銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌是兼性厭氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界（水、土壤、動(dòng)植物等）和醫(yī)院環(huán)境中。 該菌是人類的條件致病菌，在醫(yī)院內(nèi)廣泛定植于潮濕環(huán)境、物品表面、各類導(dǎo)管、開放的氣道、患者及醫(yī)務(wù)人員皮膚，并可污染各類液體甚至消毒液，常導(dǎo)致醫(yī)院感染，并易于在醫(yī)院內(nèi)傳播。4：銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa）v幾乎可以感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、褥瘡，中耳炎，燒傷組織感染而表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。v

6、消毒方式：1：2000的洗必泰v度米芬和新潔爾滅，1：5000v的消毒液在5分鐘內(nèi)均可將其v殺死。0.5-1%醋酸也可迅速v使其死亡v傳播途徑：接觸性傳播5、多重耐藥不動(dòng)桿菌 是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌，廣泛分布于自然界。 不動(dòng)桿菌屬現(xiàn)包含31個(gè)菌種， 其中臨床最常見的是鮑曼不動(dòng)桿菌 是醫(yī)院感染的最常見病原體之一 5、多重耐藥不動(dòng)桿菌 不動(dòng)桿菌還能在醫(yī)院環(huán)境內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間生存，可廣泛定植與物品表面、患者開放的氣道和患者及醫(yī)務(wù)人員的皮膚，常造成醫(yī)院感染的暴發(fā)。 特性：極易對(duì)各種消毒劑和抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性 傳播途徑： 接觸傳播 空氣傳播三：定植與感染v標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)，可能是由于污染，也可能

7、是定植菌或致病菌，即臨床標(biāo)本中分離到的細(xì)菌不一定都是感染的真正病原體（致病菌）。v定植：指微生物存在于某一部位，并能繁殖，但未造成癥狀和體征（未導(dǎo)致感染）。v在醫(yī)院感染預(yù)防控制方面，多重耐藥菌無(wú)論是導(dǎo)致定植還是導(dǎo)致感染，在醫(yī)院感染預(yù)防控制上都需要重視并采用相同的處理方法。三：什么是定植4：傳播機(jī)制v多重耐藥菌可能是來(lái)自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。v當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸道、尿道、靜脈插管、氣管切開或手術(shù)切口等）感染。v內(nèi)源性定植（感染

8、）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。v外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要傳播媒介，其次為各種侵入性操作。1、接觸傳播 是多重耐藥菌最主要的傳播途徑，可分為：（1）直接接觸傳播：是指易感者與傳播源（如含病原體的體液或分泌物）直接接觸而致感染，不需要借助傳播因素。（2）間接接觸傳播：是指病原體通過污染醫(yī)護(hù)人員手或病房?jī)?nèi)物品（如床單、食具、便器等）進(jìn)行傳播，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員手及病房?jī)?nèi)物品的污染率很高，常常發(fā)生的導(dǎo)尿管感染、手術(shù)切口感染、新生兒皮膚感染等，手都是最重要的傳播媒介。（3）共同媒介傳播：是指醫(yī)院內(nèi)的共用物品（食物、水、血液及血液制品、藥物及各種制劑和醫(yī)療器械等）被病原微生物污染所引起的傳播。 其中各種侵入性診療器械和設(shè)備，如纖維內(nèi)鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化吸入器以及各種導(dǎo)管、插管等，因結(jié)構(gòu)復(fù)雜或管道細(xì)長(zhǎng)，無(wú)法高溫高壓消毒，管道內(nèi)的污染物（血液、粘液、痰液）不易清除，常規(guī)化學(xué)方法達(dá)不到滅菌要求，并且在使用過程中，常被各種溶液污染，如沖洗液、霧化液、透析用液、器械浸泡液等，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的傳播。2、飛沫傳播 指帶有病原微生物的飛沫核（5um），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 特別注意： 1：對(duì)于傷口分泌物標(biāo)本，由于采樣時(shí)易被污染以及傷口暢游鄰近皮膚正常菌群的異位定植，判讀結(jié)果時(shí)也