尿石癥的護理

1、尿石癥病人的護理概述：泌尿結石是泌尿系統(tǒng)的常見病。結石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結石最常見。 根據結石所在部位不同分為：上尿路結石：腎、輸尿管結石，以草酸鈣結石多見下尿路結石：膀胱、尿道結石，以磷酸鎂銨結石多見病因：?流行病學因素：年齡：好發(fā)于25-40歲? 職業(yè)：高溫作業(yè),飛行員,辦公室工作人員發(fā)病率較高? 地理環(huán)境和氣候:南方比北方更為多見? 營養(yǎng)狀況和飲食：不喜歡飲水的人容易結石? 營養(yǎng)狀況好，動物蛋白攝入過多時易形成腎結石，? 營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝入過少時易形成膀胱結石? 與遺傳性疾病有關? 尿液因素：尿液濃縮、尿PH改變? 泌尿系統(tǒng)局部因素：尿液瘀滯、尿路

2、感染、尿路異物? 臨床表現(xiàn)：腎與輸尿管結石：典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺。由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結石：主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。尿道結石：典型癥狀是排尿困難，點滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留處理原則：?病因治療：治療原發(fā)病?非手術治療：結石直徑0.6CM，表面光滑、無尿路梗阻、無感染?體外沖擊波碎石（ESWL）:?適用于上尿路結石?禁忌癥：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、急性尿路感染等?手術治療護理措施：?(一)非手術

3、治療?1.腎絞痛的護理發(fā)作期病人應臥床休息，遵醫(yī)囑立即用藥物止痛，病情較重者應輸液治療。?2.促進排石鼓勵病人大量飲水，在病情允許的情況下，適當作一些跳躍或其他體育運動，改變體位，以增強病人代謝，促進結石排出。?3.病情觀察觀察尿液內是否有結石排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內，可看到或聽到結石的排出。尿白細胞增多者，口服抗生素；體溫高、血白細胞計數(shù)增多時，須輸液和應用敏感的抗生素，控制感染。?(二)體外沖擊波碎石?1.術前護理? (1)心理護理：向病人講明該方法簡單、安全有效、可重復治療，以解除病人恐懼心理，爭取其主動配合，術中不能隨意移動體位。?(2)術前準備：術前3日忌進易產氣食物，前1日

4、服緩瀉劑，術晨禁食水。 2.術后護理? (1)飲食：若病人無藥物反應，如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進食。多飲水可增加尿量，促進結石排出。? (2)體位：若病人無全身反應及明顯疼痛者，適當活動、經常變換體位，可增加輸尿管蠕動、促進碎石排出。腎下盞結石可采用頭低位，并叩擊背部加速排石。巨大腎結石碎石后因短時間內大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，可引起“石街”和繼發(fā)感染，嚴重者引起腎功能改變；因此，碎石后應采用患側在下的側臥位，以利結石隨尿液逐漸排出。? (3)病情觀察：嚴密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。淡紅色血尿一般可自行消失；用紗布過濾尿液，收集結石碎渣作成分分析；定時攝腹部平片觀察結石排出情況

5、。若需再次治療，間隔時間不少于7日。? (三)手術治療? 1.術前護理?(1)心理護理：多關心和幫助病人，解除思想顧慮，消除恐懼心理。?(2)術前準備：輸尿管結石病人入手術室前需再攝腹部平片定位。繼發(fā)性結石或老年病人，應注意全身情況和原發(fā)病的護理。? 2.術后護理?(1)體位：上尿路結石術后側臥位或半臥位，以利引流。腎實質切開者，應臥床2周。 經膀胱鏡鉗夾碎石后，適當變換體位，增加排石。?(2)輸液和飲食：腸蠕動恢復后，可進食；輸液并鼓勵病人多飲水達每日30004000ml，以保證充足的體液量；血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達到沖洗尿路和改善腎功能的目的。?(3)病情觀察：嚴密觀察和記錄尿

6、液顏色、量及患側腎功能情況。健康教育：?（一）囑病人大量飲水?（二）解除局部因素 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結石形成。?（三）根據結石成分調節(jié)飲食 含鈣結石者宜食用含纖維豐富之食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪。濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果含鈣量高。尿酸結石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動物內臟。?（四）藥物預防 維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。口服別嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結石亦有抑制作用?？诜然笔鼓蛞核峄?，有利于防止感染性結石的生長。?（五）預防骨脫鈣 伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘