雙磷酸鹽個(gè)體化治療

1、A.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移概述-約80的骨轉(zhuǎn)移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起 病理性骨折與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)病理性骨折與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān) 乳腺癌乳腺癌 1.52 (1.28, 1.81) P 1%-1%-10%）輕度、少見輕度、少見（0.1%-1%）劑量調(diào)整劑量調(diào)整根據(jù)腎功能調(diào)整劑量根據(jù)腎功能調(diào)整劑量每袋每袋1.51.5小時(shí)小時(shí)1、Data on file, NOVARTIS2、Data on file, NJCTTQE.雙磷酸鹽治療個(gè)體化- 唯一不可逆的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽治療的發(fā)生率為1%左右 具體機(jī)制不詳，各種雙膦酸鹽發(fā)生比例不同，唑來(lái)膦酸報(bào)道最多，可能與藥物活性強(qiáng)度有關(guān)，活性強(qiáng)的發(fā)生

2、頜骨壞死的時(shí)間也相對(duì)越短 應(yīng)該在使用雙膦酸鹽治療前進(jìn)行牙科的評(píng)估和治療，一旦開始了持續(xù)的雙膦酸鹽治療，應(yīng)定期進(jìn)行口腔檢查E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化- 研究研究 類型類型 例數(shù)例數(shù) 懷疑或確診懷疑或確診 發(fā)生率發(fā)生率 (%) Hoff et al ASCO 2006 Chart review 4,019 34 0.8 Durie et al Web-based survey 1203 152 12.6 Pozzi et al Chart review 888 16 1.8Badros et al Chart review 340 11 3.2Dimopoulos Chart review 202 1

3、5 7.4 E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化-原發(fā)疾病不同，原發(fā)疾病不同，ONJ的發(fā)病率不同的發(fā)病率不同不同作者發(fā)表的不同作者發(fā)表的368例持續(xù)使用雙膦酸鹽類藥物治療的回顧分析結(jié)果例持續(xù)使用雙膦酸鹽類藥物治療的回顧分析結(jié)果Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 May1;13(5):E318-24.多發(fā)性骨髓瘤 46.5%轉(zhuǎn)移性乳腺癌 38.8%轉(zhuǎn)移性前列腺癌 6.2% 骨質(zhì)疏松癥 4.1%其他轉(zhuǎn)移性疾病 3.5%變形性骨炎 0.8%E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化-ZolePamiIbanPami+ZoleZole+IbanPami+IbanChlon+ZoleResi+Zole

4、71061600863226032114.5-1234.9-854.5-1055-219.4-12316-51N/AN/A6-606-707-209-10615-4512-20N/AN/A頜骨壞死Yes No用藥時(shí)間 （月）用藥次數(shù) （次）Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化-結(jié)論：?jiǎn)为?dú)使用唑來(lái)膦酸組可能產(chǎn)生的頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)（ONJ）顯著高于單獨(dú)使用帕米膦酸組/帕米膦酸聯(lián)合唑來(lái)膦酸以及唑來(lái)膦酸聯(lián)合伊班膦酸組Meletio s A,Haematologica 2006;91:969-971E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化-1、應(yīng)關(guān)注患者的腎

5、安全性、應(yīng)關(guān)注患者的腎安全性 腎功能不全腎功能不全 使用腎毒性藥物，如順鉑、抗生素類抗癌藥等使用腎毒性藥物，如順鉑、抗生素類抗癌藥等 70歲以上老年人歲以上老年人 高鈣血癥高鈣血癥 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 長(zhǎng)期抗癌治療者長(zhǎng)期抗癌治療者E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化-2、應(yīng)關(guān)注患者頜骨損害的風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)關(guān)注患者頜骨損害的風(fēng)險(xiǎn)多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤乳腺癌乳腺癌前列腺癌前列腺癌牙科疾病或牙科手術(shù)患者牙科疾病或牙科手術(shù)患者E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化-3、關(guān)注患者劑量個(gè)體化、關(guān)注患者劑量個(gè)體化預(yù)防骨相關(guān)事件預(yù)防骨相關(guān)事件維持治療期維持治療期腎功能不全腎功能不全高鈣血癥的血鈣水平（高鈣血癥的血鈣水平（3.5mmol/l以下）以下）提高臨床療效提高臨床療效E.雙磷酸鹽治療個(gè)體化-仁怡仁怡的簡(jiǎn)介的簡(jiǎn)介n 通用名：帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液n 商標(biāo)名：仁怡仁怡n 結(jié)構(gòu)式：n 分子式：C3H9NNa2O7P25H2O n 分子量：369.11 n 性狀：為無(wú)色澄明液體為無(wú)色澄明液體n 規(guī)格：250ml:30mg， 非非-PVC軟袋包裝軟袋包裝n 貯藏：遮光、密閉保存遮光、密閉保存n 有效期：12個(gè)月個(gè)月n 批準(zhǔn)