中國(guó)糖尿病防治指南2013版

1、中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）解讀 頒布背景糖尿病防治效果受遺傳背景、生活習(xí)慣、文化差異影響；糖尿病在中國(guó)的現(xiàn)狀迫切需要診療規(guī)范的更新；越來(lái)越多的證據(jù)來(lái)自于中國(guó)人群的糖尿病和相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)； 指南發(fā)展歷程中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制 要點(diǎn)介紹 中國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)以2型糖尿病為主經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)；2型糖尿病患者BMI水平約為25kg/m2男性，低教育水平是糖尿病的易患因素；未診斷的糖

2、尿病比例高于發(fā)達(dá)國(guó)家國(guó)內(nèi)缺乏兒童糖尿病的流行病學(xué)資料；糖尿病合并心腦血管疾病常見(jiàn)；中國(guó)糖尿病患病類型比例Yang WY, et al. NEJM 2010; 362: 1090-101 2010年的流調(diào)結(jié)果 2013年最新數(shù)據(jù)成人糖尿病患病率成人糖尿病患病率: 11.6% 糖尿病前期糖尿病前期 : 50.1%JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.168118 JAMA data by Prof. Ning抽樣抽樣樣本人群 2010年31個(gè)省共 98,658個(gè)成人 18歲糖尿病患病率糖尿病患病率結(jié)果11.6% 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2010 AD

3、A 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)FPG 7.0mM orPPG 11.1mM orHbA1c 6.5%糖尿病前期患病率糖尿病前期患病率結(jié)果50.1% 診斷標(biāo)準(zhǔn) FPG 5.6, 7.0mM or PPG 7.8, 11.1mM or HbA1c 5.7 - 6.4% 中國(guó)成人糖尿病及前期最新流調(diào)研究JAMA. 2013;310(9):948-958.doi:10.1001/jama.2013.1681189.7%1999 WHO criteria FPG 7.0mM or PPG 11.1mM or15.5% FPG 6.1, 7.0mM or PPG 7.8, 11.1mM 我國(guó)糖尿病流行的可能原因中國(guó)2型糖尿

4、病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制 要點(diǎn)介紹胰島胰島胰島(pancreatic islets) (pancreatic islets) 是胰腺的是胰腺的內(nèi)分泌內(nèi)分泌部分，是許多大小不等和形部分，是許多大小不等和形狀不定的細(xì)胞團(tuán)，散布在胰的各處，狀不定的細(xì)胞團(tuán)，散布在胰的各處，胰島產(chǎn)生胰島產(chǎn)生胰島素胰島素，可控制，可控制碳水化合碳水化合物物的代謝；如胰島素分泌不足則患的代謝；如胰島素分泌不足則患糖尿病糖尿病。 分為分為細(xì)胞、細(xì)胞、

5、細(xì)胞、細(xì)胞、DD細(xì)胞及細(xì)胞及PPPP細(xì)胞。細(xì)胞。 細(xì)胞約占胰島細(xì)胞的細(xì)胞約占胰島細(xì)胞的20%20%，分泌胰高血糖素，分泌胰高血糖素（glucagonglucagon）；）； 細(xì)胞占胰島細(xì)胞的細(xì)胞占胰島細(xì)胞的60%-60%-70%70%，分泌胰島素，分泌胰島素(insulin)(insulin)；DD細(xì)胞占胰島細(xì)細(xì)胞占胰島細(xì)胞的胞的10%10%，分泌生長(zhǎng)抑素；，分泌生長(zhǎng)抑素；PPPP細(xì)胞數(shù)量很少，細(xì)胞數(shù)量很少，分泌胰多肽分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)(pancreatic polyeptide)。 胰島胰島n糖尿病是一種由于胰島素分泌不足胰島素分泌不足或胰島素作用缺胰島

6、素作用缺陷陷或兩者共同存在引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。n糖尿病可引起眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性損害、功能減退及衰竭。n病情嚴(yán)重或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)還可出現(xiàn)急性代謝紊亂如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。 糖尿病定義 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平 （1）典型糖尿病癥狀（多飲，多尿，多食，體重下降）加上隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)11.1或（2）空腹血糖（FPG）7.0或（3）葡萄糖負(fù)荷后2h血糖 11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒(méi)有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)

7、間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）。 HbA1c診斷糖尿?。緼DA、WHO：HbA1C 6.5%作為診斷切點(diǎn)我國(guó)： HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足 HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿??？本次指南仍不推薦在我國(guó)將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn) （WHO1999WHO1999年） 空腹血糖受損(IFG): 6.1 mmol/L FBG 7.0 mmol/L 2hPG 7.8 mmol/L 糖耐量減低(IGT): FBG 7.0 mmol/L , 7.8 mmol/L 2hPG 99磅的新生兒或有妊娠糖尿病磅的新生

8、兒或有妊娠糖尿病理想體重=身高（cm）105 BMI=體重(kg)/身高(m)2糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)糖尿病高危人群的篩查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分指標(biāo)評(píng)分指標(biāo)分值分值評(píng)分指標(biāo)評(píng)分指標(biāo)分值分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值分值收縮壓收縮壓分值分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值分值年齡（歲）體重指數(shù)(kg/m2) 腰圍 (cm) 收縮壓（mmHG）家族史20-240 220M74, FM 7001100無(wú)025-34422-22.91M(75-79.9),FM(70-74.9)3110-1191有635-39824-29.93M(80-84.9),FM(75-79.9)5120-1293評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值分值40-4411305

9、M(85-89.9),FM(80-84.9)7130-1396性別45-4912M(90-94.9),FM(85-89.9)8140-1497女050-5413M95,FM9010150-1598男255-59151591060-641665-7418中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)表中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)表 2型糖尿病的預(yù)防 一級(jí)預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防策略 危險(xiǎn)因素和干預(yù)策略 高危人群的篩查 普通人群的篩查 強(qiáng)化生活方式干預(yù) 藥物干預(yù)預(yù)防體重：體重：超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2, 或體重減少5%10%；飲食總熱量：飲食總熱量：至少減少每日飲食總熱量400500千卡；中等強(qiáng)度體力活動(dòng)：中等強(qiáng)度體力活動(dòng)：至少15

10、0min/W 2型糖尿病的預(yù)防 二級(jí)預(yù)防策略二級(jí)預(yù)防策略 血糖控制血糖控制 新診斷和早期患者，嚴(yán)格控制血糖以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 血壓控制，血脂控制和阿司匹林的使用；血壓控制，血脂控制和阿司匹林的使用； 對(duì)于沒(méi)有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險(xiǎn)因素患者，采取降糖、降壓、調(diào)脂和阿司匹林治療 2型糖尿病的預(yù)防 三級(jí)預(yù)防策略（針對(duì)年紀(jì)較大、糖尿病病程較長(zhǎng)三級(jí)預(yù)防策略（針對(duì)年紀(jì)較大、糖尿病病程較長(zhǎng)或已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管事件的患者）或已經(jīng)發(fā)生過(guò)心血管事件的患者） 血糖控制血糖控制 平衡強(qiáng)化血糖控制的利弊，血糖控制個(gè)體化，以患者為中心； 血壓控制，血脂控制和阿司匹林的使用血壓控制，血脂控制和阿司

11、匹林的使用 降低糖尿病大血管疾病反復(fù)發(fā)生和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，以及微血管病變風(fēng)險(xiǎn)；中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制 要點(diǎn)介紹 糖尿病的教育和管理 原則：終身的密切醫(yī)療關(guān)注； 目標(biāo)：充分認(rèn)識(shí)疾病，培養(yǎng)自我管理能力； 內(nèi)容： 糖尿病的教育和管理 血糖的檢測(cè)血糖的檢測(cè) HbA1c 長(zhǎng)期評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)； 自我血糖檢測(cè)（自我血糖檢測(cè)（SMBG） 時(shí)間點(diǎn)：時(shí)間點(diǎn)：餐前、餐后、睡前、夜間、低血糖、劇烈運(yùn)動(dòng)； 檢測(cè)方案檢測(cè)方案 1）血

12、糖控制差或病情危重，每天檢測(cè)47次血糖； 2）采用生活方式干預(yù)患者，可根據(jù)需要檢測(cè)血糖； 3）OAD患者每周檢測(cè)24次血糖，或者就診前一周內(nèi)3X7檢測(cè)； 4）胰島素治療者可根據(jù)胰島素方案進(jìn)行檢測(cè)；中國(guó)2型糖尿病及其并發(fā)癥的流行病學(xué)糖尿病診斷與分型糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防糖尿病的教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑2型糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療2型糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療高血糖的藥物治療關(guān)于特殊人群的血糖控制 要點(diǎn)介紹 中國(guó)2型糖尿病的控制目標(biāo)指指 標(biāo)標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值血糖（mmol/L）* 空 腹4.4-7.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血壓（mmHg）1.0女 性1.3TG（mmol/L

13、）1.5LDL-C（mmol/L） 未合并冠心病2.6 合并冠心病1.8體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值 男 性(mg/mmol) 女 性2.5(22.0mg/g)3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率9或空腹血糖11.1 mmolL的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療胰島素起始時(shí)機(jī)： 2型糖尿病胰島素治療路徑預(yù)混胰島素每日3次注射基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療HbA1c7%胰島素起始治療方案胰島素強(qiáng)化治療方案基礎(chǔ)胰島素睡前注射預(yù)混胰島素每日1-2次 胰島素起始治療中基礎(chǔ)胰島素的應(yīng)用 保留原有口服降糖

14、藥，不必停用促泌劑； 起始劑量0.2U/kgd，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，35天調(diào)整一次，14U直至達(dá)標(biāo)； 3個(gè)月后血糖仍不達(dá)標(biāo)，考慮調(diào)整胰島素治療方案； 基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素&長(zhǎng)效胰島素類似物 胰島素起始治療中預(yù)混胰島素的應(yīng)用 可選擇1-2次/日治療方案，當(dāng)使用2次/日時(shí)，應(yīng)停用促泌劑； 每日1次預(yù)混：起始劑量0.2U/kgd, 35天調(diào)整一次，14U直至達(dá)標(biāo)； 每日2次預(yù)混：起始劑量0.20.4U/kgd, 按1：1比例分配到早餐前和晚餐前，35天調(diào)整一次，14U直至達(dá)標(biāo)； 1型糖尿病在蜜月期階段，可以短期使用每日23次注射；預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素&預(yù)混胰島素類似物

15、 新診斷T2DM短期胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素每日2-3次注射基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素每日1-3次注射持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）新診斷2型糖尿病患者HbA1c9%或FPG11.1mmol/L短期胰島素強(qiáng)化治療方案（2W3M） 新診斷T2DM短期胰島素強(qiáng)化治療方案持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）主要適應(yīng)人群：主要適應(yīng)人群：T1DM計(jì)劃受孕和已孕的婦女需要胰島素治療的GDM需要胰島素強(qiáng)化治療的T2DM只能使用短效胰島素或速效胰島素 2型糖尿病的減重手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥可選適應(yīng)癥可選適應(yīng)癥BMI32kg/m2, 有或無(wú)合并癥的2型糖尿病慎選適應(yīng)癥慎選適應(yīng)癥BMI 2832kg/m2，合并2型糖尿病，存在

16、其他心血管風(fēng)險(xiǎn)暫不推薦暫不推薦BMI 25.028kg/m2，合并2型糖尿病，有向心性肥胖，且至少有2條代謝綜合征組份：高血壓，高甘油三酯，低HDL-C。禁忌癥禁忌癥1 濫用藥物、酒精成癮、患有難控制的精神疾病患者、以及對(duì)減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、益處、預(yù)期后果缺乏理解能力的患者2 明確診斷為1型糖尿病的患者3 胰島細(xì)胞功能已經(jīng)明顯衰竭的2型糖尿病患者4 外科手術(shù)禁忌癥5 BMI 25kg/m26 妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病 2型糖尿病的減重手術(shù)方式與選擇可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（LAGB）膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD & BPD-DS） 減重手術(shù)風(fēng)

17、險(xiǎn) 長(zhǎng)期性、有效性尚待評(píng)估； 深靜脈血栓形成、肺栓塞是手術(shù)引起死亡主要原因； 建議設(shè)立手術(shù)的準(zhǔn)入制度，確保有效性和安全性； 建議進(jìn)行以并發(fā)癥為終點(diǎn)的，手術(shù)治療與藥物治療的隨機(jī)對(duì)照研究； 治療現(xiàn)狀 糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制未完全明了，缺乏針對(duì)病因的有效治療，尚不能根治。目前采取的仍然是以糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)為主的綜合治療，是在全世界范圍內(nèi)的臨床實(shí)踐中被證明為行之有效的方法。 糖尿病的急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病的慢性并發(fā)癥 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者2.8mmol/L,接受藥物治療的糖尿病患者3.9mmol/L； 可引起低血糖

18、的藥物：胰島素、磺脲類/肥磺脲類促泌劑； 臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷 低血糖分類 嚴(yán)重低血糖 癥狀性低血糖 無(wú)癥狀性低血糖低血糖誘因： 胰島素或促泌劑的使用； 未按時(shí)進(jìn)食； 運(yùn)動(dòng)量增加； 酒精攝入； 胰島素使用； 低血糖診治流程懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷：無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)候按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服1520g糖類食物（葡萄糖為佳 ）給予50%葡萄糖20-40ml靜推，或胰高血糖素0.5-1mg,肌注每15min檢測(cè)血糖1次 血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在1h以上，給予含淀粉或蛋

19、白質(zhì)食物 低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)血糖 控制目標(biāo)注意低血糖誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖檢測(cè)，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)學(xué)堂檢測(cè)；對(duì)患者實(shí)施患者糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素；注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注；意識(shí)恢復(fù)后至少檢測(cè)血糖2448h 糖尿病腎臟病變 CKD分期特點(diǎn)描述eGFR(ml/min/1.73m)1GFR增加或正常伴腎臟損傷2GFR輕度降低伴腎臟損傷60-8933a

20、GFR輕中度降低45-593bGFR中重度降低30-444GFR重度降低15-295腎衰竭腎臟損傷定義為病理、尿液、血液或影像學(xué)檢查的異常。 糖尿病神經(jīng)病變 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)\斷 明確的糖尿病病史； 診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變； 臨床癥狀和體征與糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的表現(xiàn)相符； 有臨床癥狀（疼痛、麻木、感覺(jué)異常等），以下癥狀中任1項(xiàng)異常（踝反射、針刺痛覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、壓力覺(jué)、溫度覺(jué)）； 無(wú)癥狀者5項(xiàng)檢查2項(xiàng)異常； 2型糖尿病患者的心血管疾病防治 代謝綜合征 一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常、及高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群； 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的發(fā)生

21、； 代謝綜合征 具備以下的三項(xiàng)或更多：1. 腹型肥胖（中心性肥胖）：腰圍男性 90cm，女性 85cm2. 高血糖：空腹血糖 6.lmmol/L或糖負(fù)荷后 2h血糖 7.8mmol/L 及（或）已確診為糖尿病并治療者3. 高血壓：BP 130/85 mm Hg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者4. 空腹TG 1.7 mmol/L5. 空腹HDL-C l.04mmol/L指標(biāo)指標(biāo)WHO（1999）NCEP-ATP（2005）IDF（2005）初選人群高血糖及胰島素抵抗人群全人群中心性肥胖人群組成成分?jǐn)?shù)至少2項(xiàng)其他組份至少3項(xiàng)至少2項(xiàng)其他組份肥胖肥胖BMI腰圍 腰臀比300.90（男），0.85（女）

22、不同人種采取特定的腰圍 ，男90cm,女80cm不同人種采取特定的腰圍 ，男90cm,女80cm血脂紊亂血脂紊亂TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.70及（或）0.90（男），1.0（女）1.70/接受相應(yīng)調(diào)脂治療1.40（男），1.0（女）1.70/接受相應(yīng)調(diào)脂治療1.03（男），1.29（女）高血壓（mmHg）140/90130/85及/或已確診為高血壓并治療者130/85及/或已確診為高血壓并治療者高血糖FPG（nmol/L）2hPH(nmol/L)6.1及/或7.8及/或已確診糖尿病并治療5.6及/或已確診糖尿病并治療5.6及/或已確診糖尿病并治療胰島素抵抗高胰島素正糖鉗

23、夾實(shí)驗(yàn)的M值上四分位數(shù)微量蛋白尿尿白蛋白（ug/min）尿白蛋白(mg/g)2020 糖尿病的特殊情況 妊娠糖尿病兒童糖尿病老年糖尿病圍手術(shù)期糖尿病OSAHS感染與糖尿病糖皮質(zhì)激素與糖尿病糖尿病合并口腔疾病抑郁HIV/AIDS注：1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷 血糖（血糖（mmol/L） 空腹 5.1服糖后1 h 10.0服糖后2 h 8.5我國(guó)衛(wèi)生部2011年7月1日發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中采用了這一妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： （75gOGTT） 一步法（有條件或疾病高發(fā)）：直接行75g OGTT，適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行

24、兩步法（資源匱乏地區(qū)）：空腹血糖檢查，若 FPG5.1mmol/L，則診斷GDM；若4.4mmol/LFPG5.1mmoI/L者進(jìn)行第二步75g OGTT，如果OGTT結(jié)果異常者則診斷為GDM HAPO研究結(jié)果引起GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)更新根據(jù)HAPO研究，國(guó)際妊娠糖尿病研究組IADPSG及ADA，分別在2010，2011年更新了GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)IADPSG2010：妊娠期采用75gOGTT，診斷界值空腹、餐后1H、餐后2H的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，只要其中一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述界值，即可診斷GDM。2011ADA也做了相應(yīng)更新: 而2012、2013年的ADA指南均繼續(xù)沿用了這一

25、診斷方法。 ADA自2011年開(kāi)始使用GDM新診斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)血糖時(shí)間血漿葡萄糖值 mmol/L (mg/dl)ADA (2010年) 100g OGTTADA (2011-2013年) 75g OGTT空腹5.3 mmol/L (95 mg/dl)5.1 mmol/L (92 mg/dl)1h10.0 mmol/L (180 mg/dl)10 mmol/L (180 mg/dl)2h8.6 mmol/L (155 mg/dl)8.5 mmol/L (153 mg/dl)3h7.8 mmol/L (140 mg/dl)- 2項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn) 篩查、診斷兩步法其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為GDM

26、不需做50g GCT 診斷的爭(zhēng)議 美國(guó)NIH（2013）發(fā)布報(bào)告：對(duì)采用IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)后，快速增加的GDM的發(fā)病率，及可能過(guò)度診斷帶來(lái)的相應(yīng)醫(yī)療干預(yù)及資源？ NIH表示應(yīng)對(duì)GDM診斷方法進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化 尚缺乏足夠證據(jù)支持，IADPSG一步法干預(yù)后對(duì)母兒結(jié)局的獲益 NIH+ACOG（2013年3月）： 50gGLT+100gOGTT( 基于60年代研究演變NDDG標(biāo)準(zhǔn)） 2014年ADA妊娠糖尿病的診斷無(wú)糖尿病病史的孕婦于孕 24 28 周時(shí)篩查GDM與NIH近期發(fā)布的共識(shí)指南一致，相比此前國(guó)際糖尿病和妊娠研究小組的推薦，新版提供兩種篩查和診斷妊娠糖尿病的方法。 WHO對(duì)妊娠期間高血糖的最新

27、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期間的糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl)妊娠期任意時(shí)間，滿足以下一點(diǎn)即可：FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT1h血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) WHO 2013. Diagnostic Criter

28、ia and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy 2011版中國(guó)衛(wèi)生部妊娠糖尿病診斷規(guī)范 中國(guó)妊娠糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)FPG7.0mmol/L其他孕婦其他孕婦孕孕24-28周周GDM篩查篩查GDM診斷成立75g OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)孕前即患有糖尿病符合上述條件之一首次孕期檢查測(cè)首次孕期檢查測(cè)FPG以下任意一點(diǎn)血糖異常：FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl) 資源缺乏地區(qū)檢查檢查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常正常標(biāo)準(zhǔn) 兒童和青少年糖尿病 ISPAD分類分類1型糖尿