腦外科手術(shù)的配合

1、顱腦損傷的顱腦損傷的 手術(shù)配合手術(shù)配合 孫亞平孫亞平 一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷無論在平時(shí)還是在戰(zhàn)爭時(shí)占全身部位損傷總數(shù)的百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)手術(shù)是減少病人死亡和殘廢的重要措施。 1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動(dòng)脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術(shù)。:可發(fā)現(xiàn)在硬

2、膜與顱骨之間可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰有一呈棱狀的高密度陰影影 ，可有腦室受壓，中，可有腦室受壓，中線移位情況。線移位情況。CT可計(jì)算可計(jì)算血腫的量。血腫的量。 2、 硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。CTCT檢查：顱骨內(nèi)板檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或高密度、等密度或混雜密度。混雜密度。、二麻醉方式氣管插管全身麻醉三、體位選擇水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和軀體必須保持在同一水平面上

3、，如果頭放置過低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥頭側(cè)位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。四、手術(shù)用物器械：闌尾包、腦科另加布類：常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物：腦科鉆、單雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼、骨蠟、T管、引流袋、沖洗器等五、手術(shù)方式五、手術(shù)方式1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（

4、腦挫裂傷、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及或來不及CT檢查。檢查。4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。顱前窩骨折的臨床表現(xiàn)； 鼻孔流血，眼瞼或球結(jié)膜下淤血，眶周廣泛淤血引起熊貓眼征、腦膜破裂時(shí)則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內(nèi)積氣六、手術(shù)步驟與配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦

5、科貼，將方盤放于對折中單內(nèi)。然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣，暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-6個(gè)孔。遞腦科鉆鉆孔，及時(shí)用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。6、硬膜外血腫可遞腦

6、壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。7、硬膜下血腫遞小圓針1#將硬膜外層縫于 骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑 開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1#懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時(shí)遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進(jìn)行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。急性急性硬膜硬膜下血下血腫手腫手術(shù)術(shù)8、腦內(nèi)血腫時(shí)，應(yīng)避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時(shí)將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫傷腦挫裂傷腦挫裂8、根據(jù)出血部位，擺放引流。9、逐層關(guān)閉切口。腦室外引流示意圖腦室外引流示意圖腦室內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫慢慢性性硬硬膜膜下下血血腫腫引引流流術(shù)術(shù)術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個(gè)無菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水