腦卒中的監(jiān)測治療及護(hù)理

1、L/O/G/O腦卒中的監(jiān)測治療及護(hù)理腦卒中的監(jiān)測治療及護(hù)理主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護(hù)理措施4健康教育5 治療要點(diǎn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護(hù)理措施4健康教育5 治療要點(diǎn)一、 概述定義：定義：腦卒中（腦卒中（Stroke）是）是腦中風(fēng)腦中風(fēng)的學(xué)名，的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫叫腦血管意外腦血管意外。是指在。是指在腦血管疾病腦血管疾病的病人，因的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性

2、或永久性腦過性或永久性腦功能障礙功能障礙的癥狀和體征的癥狀和體征 一、一、 概述概述 分類分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞） 流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率流行病學(xué)：發(fā)病率、死亡率、致殘率高高一、一、 概述概述 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 1、 高血壓高血壓 ，無論是出血性中風(fēng)還是，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因素。 2、 糖尿病糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。正常

3、范圍。 3、 心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。心臟疾病，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病。4、 血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂度脂蛋白是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最主要脂蛋白。蛋白。 5、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIA ） 6、吸煙與酗酒；、吸煙與酗酒； 一、 概述一、一、 概述概述 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 1、 高血壓高血壓 ，無論是出血性中風(fēng)還是，無論是出血性中風(fēng)還是缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)缺血性中風(fēng)，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因素。 2、 糖尿病糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至

4、將血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范圍。正常范圍。 7、血液流變學(xué)紊亂、血液流變學(xué)紊亂 特別是全血黏度增加時(shí)腦血特別是全血黏度增加時(shí)腦血流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水流量下降，其中紅細(xì)胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素；平增高是缺血性中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素； 8、肥胖與超重、肥胖與超重 均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與均為缺血性中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，與出血性中風(fēng)無關(guān)。出血性中風(fēng)無關(guān)。 9、年齡和性別、年齡和性別 年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以歲以上隨著年齡增加中風(fēng)

5、發(fā)病率亦有增加。上隨著年齡增加中風(fēng)發(fā)病率亦有增加。一、一、 概述概述主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護(hù)理措施4健康教育5 治療要點(diǎn)二、病情監(jiān)測（1）一般情況的監(jiān)測）一般情況的監(jiān)測 頭痛：應(yīng)觀察病人頭痛的原因、部位、性頭痛：應(yīng)觀察病人頭痛的原因、部位、性質(zhì)，并根據(jù)情況作出相應(yīng)處理。質(zhì)，并根據(jù)情況作出相應(yīng)處理。 嘔吐情況嘔吐情況 意識(shí)、瞳孔、生命體征、意識(shí)、瞳孔、生命體征、spo2情況情況 出入量與尿量出入量與尿量 腹部情況腹部情況（二、病情監(jiān)測二、病情監(jiān)測 （2）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測）神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 1）觀察病人視力視野情況）觀察病人視力視野情況 2）密切觀察病人肢體活動(dòng)情況）密切觀察病人肢體活

6、動(dòng)情況 3）觀察病人咳嗽、吞咽功能）觀察病人咳嗽、吞咽功能 （二、病情監(jiān)測 （3）心功能監(jiān)測）心功能監(jiān)測 1）予以多功能監(jiān)護(hù)儀行全日動(dòng)態(tài)心電圖）予以多功能監(jiān)護(hù)儀行全日動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。 2）觀察脈搏和血壓）觀察脈搏和血壓 3）觀察尿量）觀察尿量 4）必要時(shí)通過測量中心靜脈壓來了解心）必要時(shí)通過測量中心靜脈壓來了解心功能和血容量情況。功能和血容量情況。（二、病情監(jiān)測 （4）呼吸功能檢測）呼吸功能檢測 1）予以多功能監(jiān)護(hù)儀行呼吸頻率、幅度、）予以多功能監(jiān)護(hù)儀行呼吸頻率、幅度、節(jié)律監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。節(jié)律監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。 2

7、）予以）予以spo2監(jiān)測，同時(shí)觀察病人口唇、監(jiān)測，同時(shí)觀察病人口唇、面色有無發(fā)紺。面色有無發(fā)紺。（主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護(hù)理措施4健康教育5 治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn) 1、氧療：、氧療：（1）糾正缺氧：低氧患者給氧。在意識(shí)水平）糾正缺氧：低氧患者給氧。在意識(shí)水平下降或有氣道受累的急性卒中患者的治療下降或有氣道受累的急性卒中患者的治療中推薦進(jìn)行氣道支持和輔助通氣。中推薦進(jìn)行氣道支持和輔助通氣。（2）高壓氧治療：無肺部并發(fā)癥，生命體征）高壓氧治療：無肺部并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)宜盡早高壓氧治療。平穩(wěn)宜盡早高壓氧治療。三、治療要點(diǎn)2、血壓管理：、血壓管理： 除了高血壓腦病、除了高血壓

8、腦病、 蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、 主動(dòng)主動(dòng)脈夾層分離、脈夾層分離、 心力衰竭、腎功能衰竭等情心力衰竭、腎功能衰竭等情況外，大多數(shù)情況下況外，大多數(shù)情況下 ，除非收縮壓，除非收縮壓 220mmHg 或或 舒張壓舒張壓 120mmHg （中（中國、美國）、平均血壓國、美國）、平均血壓130mmHg（日（日本）本），否則就應(yīng)拒絕降壓治療；，否則就應(yīng)拒絕降壓治療；三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)2、血壓管理：、血壓管理： 如有治療指征，降壓治療也應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。如有治療指征，降壓治療也應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。降壓治療應(yīng)首選那些作用持續(xù)時(shí)間短和對降壓治療應(yīng)首選那些作用持續(xù)時(shí)間短和對腦血管影響小的藥物（腦血管影響小的藥物

9、（C 級）。因?yàn)橛行┘墸?。因?yàn)橛行┗颊唠S著血壓的快速下降會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能患者隨著血壓的快速下降會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，因此應(yīng)避免舌下含服硝苯吡啶和其惡化，因此應(yīng)避免舌下含服硝苯吡啶和其他能導(dǎo)致血壓迅速下降的降壓藥他能導(dǎo)致血壓迅速下降的降壓藥 。 三、治療要點(diǎn)三、治療要點(diǎn)2、血壓管理：、血壓管理： 對于準(zhǔn)備進(jìn)行溶栓治療者，在給予對于準(zhǔn)備進(jìn)行溶栓治療者，在給予rtPA前前直至應(yīng)用后的直至應(yīng)用后的24h，謹(jǐn)慎管理血壓是至關(guān)重，謹(jǐn)慎管理血壓是至關(guān)重要的，因?yàn)檠獕哼^高會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)出血。要的，因?yàn)檠獕哼^高會(huì)引起腦實(shí)質(zhì)出血。如果治療時(shí)收縮壓仍如果治療時(shí)收縮壓仍185mmHg或舒張壓或舒張壓仍仍 110mmHg（美

10、國），（美國），105mmHg（日（日本）本）， 則要降壓后再行溶栓治療。則要降壓后再行溶栓治療。 三、治療要點(diǎn)3、血糖控制：、血糖控制： 嚴(yán)重低血糖引起腦損傷，因此快速測嚴(yán)重低血糖引起腦損傷，因此快速測量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。糖尿量血糖濃度和糾正低血糖非常重要。糖尿病是缺血性血管病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病是缺血性血管病的重要危險(xiǎn)因素。糖尿病患者的卒中嚴(yán)重程度會(huì)增加，故應(yīng)控制病患者的卒中嚴(yán)重程度會(huì)增加，故應(yīng)控制高血糖，急性卒中患者有血糖增高時(shí)應(yīng)使高血糖，急性卒中患者有血糖增高時(shí)應(yīng)使用胰島素將血糖控制在用胰島素將血糖控制在8.3mmol/L 以下。以下。 三、治療要點(diǎn)4 、腦水腫的治療、腦

11、水腫的治療 ： （1）脫水劑應(yīng)用 （2）外科干預(yù)，包括腦脊液引流；外科外科干預(yù)，包括腦脊液引流；外科減壓和切除術(shù)可挽救生命，但存活者會(huì)遺減壓和切除術(shù)可挽救生命，但存活者會(huì)遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。 三、治療要點(diǎn)5 、控制感染、控制感染 ；6、預(yù)防消化道出血；、預(yù)防消化道出血；7、發(fā)熱治療；、發(fā)熱治療；8、腦卒中急性期的癇性發(fā)作可用抗痙治療；、腦卒中急性期的癇性發(fā)作可用抗痙治療；9、營養(yǎng)支持及、營養(yǎng)支持及吞咽困難治療吞咽困難治療 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述1病情監(jiān)測23護(hù)理措施4健康教育5 治療要點(diǎn)四、護(hù)理措施 1、急救護(hù)理：腦卒中患者入院一般病情較、急救護(hù)理：腦卒中患者入院一般病

12、情較重，必須安排一間通風(fēng)、透氣、整潔、安重，必須安排一間通風(fēng)、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免靜的病室，急性期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運(yùn)；選用上身抬高搬運(yùn)；選用上身抬高1530；及時(shí)給氧，；及時(shí)給氧，建立建立靜脈靜脈通道；接好心電通道；接好心電血壓血壓監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密觀察患者的神志、呼吸、密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔瞳孔、頭痛頭痛嘔嘔吐吐及生命指征變化；一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)及生命指征變化；一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。告醫(yī)生。四、護(hù)理措施 2、 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 對尿失禁或尿潴留者，應(yīng)對尿失禁或尿潴留者，應(yīng)在嚴(yán)格在嚴(yán)格無菌操作無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，下留

13、置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，每日換尿袋，每日每日換尿袋，每日消毒消毒尿道尿道口和口和會(huì)陰會(huì)陰部，觀察尿部，觀察尿色、量，并做好記錄。對于神志清楚的患者鼓勵(lì)色、量，并做好記錄。對于神志清楚的患者鼓勵(lì)吃粗吃粗纖維纖維實(shí)物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的實(shí)物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，至少每水量，至少每3天天1次次大便大便，意識(shí)意識(shí)不清的患者給予不清的患者給予酚酞片酚酞片等緩瀉劑由等緩瀉劑由胃管胃管注入，必要時(shí)灌腸以利通注入，必要時(shí)灌腸以利通便，對于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床，便，對于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床，床鋪保持清潔柔軟、床鋪保持清潔柔軟、干燥干燥，每，每23次翻身拍背次翻身拍

14、背1次，次，動(dòng)作要輕柔，不要拖、拉、推，以防擦傷動(dòng)作要輕柔，不要拖、拉、推，以防擦傷皮膚皮膚，常擦身洗澡、更衣。常擦身洗澡、更衣。 四、護(hù)理措施 2、 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 患者最常見的并發(fā)癥有呼吸患者最常見的并發(fā)癥有呼吸道及道及肺部感染肺部感染、泌尿道感染泌尿道感染、便秘便秘、褥瘡褥瘡、消化、消化道出血。因此，要注意病室內(nèi)溫度的相對恒定，道出血。因此，要注意病室內(nèi)溫度的相對恒定，注意保暖、不要受涼；有注意保暖、不要受涼；有活動(dòng)活動(dòng)性性義齒義齒應(yīng)取下保養(yǎng)應(yīng)取下保養(yǎng)清潔、昏迷及清潔、昏迷及吞咽困難吞咽困難的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每的患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每日日2次，及時(shí)清除口腔分泌物，經(jīng)常給患者

15、變換次，及時(shí)清除口腔分泌物，經(jīng)常給患者變換體位體位和拍背，每和拍背，每2 h 1次，每次約次，每次約5 min，以促進(jìn)，以促進(jìn)痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液痰液排除，或用吸引器吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出可給予霧化黏稠不易吸出可給予霧化吸入吸入。 四、護(hù)理措施 2、 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 當(dāng)病情較重已當(dāng)病情較重已發(fā)生發(fā)生應(yīng)應(yīng)激性潰瘍激性潰瘍者應(yīng)立即將頭偏向一邊，保持呼者應(yīng)立即將頭偏向一邊，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或吸道通暢，防止嘔吐物或血液血液造成造成窒息窒息，并嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)口服并嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)口服去去甲腎上腺素甲腎上腺素；及時(shí)補(bǔ)；及時(shí)

16、補(bǔ)充血充血容量，保持水、容量，保持水、電解質(zhì)電解質(zhì)平衡平衡，協(xié)助醫(yī)生做，協(xié)助醫(yī)生做相關(guān)相關(guān)治療治療。 四、護(hù)理措施 2、 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 對于發(fā)熱者要注意對于發(fā)熱者要注意有無有無中樞中樞性發(fā)熱，并要用冰帽、冰枕、物性發(fā)熱，并要用冰帽、冰枕、物理降溫、理降溫、50%酒精酒精多次擦洗皮膚，同時(shí)要多次擦洗皮膚，同時(shí)要注意生命指征變化，對血壓高于注意生命指征變化，對血壓高于180/100 mm Hg的患者，配合醫(yī)生給予降血壓治療；的患者，配合醫(yī)生給予降血壓治療；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。四、護(hù)理措施 3、飲食護(hù)理、飲食護(hù)理 引起腦卒中的常見原因有高血

17、壓、引起腦卒中的常見原因有高血壓、糖尿病糖尿病、房顫等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、房顫等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、飲酒過量、吸煙不良的生活飲酒過量、吸煙不良的生活習(xí)慣習(xí)慣等，要幫助患者等，要幫助患者戒煙、戒酒合理飲食，建立良好的戒煙、戒酒合理飲食，建立良好的生活方式生活方式。對。對于不能進(jìn)食的患者于不能進(jìn)食的患者72 h后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米粥、魚湯、如米粥、魚湯、豆?jié){豆?jié){、牛奶牛奶、雞蛋湯雞蛋湯等易等易消化消化有有營養(yǎng)、高營養(yǎng)、高能量能量、高蛋白、低、高蛋白、低脂肪脂肪的飲食；的飲食；保持保持患患者的者的水、電解質(zhì)平衡水、電解質(zhì)平衡；每次鼻飼；每次鼻飼150200

18、 ml，每，每日日46次；要防止患者嗆咳，并鼓勵(lì)患者在鼻飼次；要防止患者嗆咳，并鼓勵(lì)患者在鼻飼插管的情況下能進(jìn)水，進(jìn)行插管的情況下能進(jìn)水，進(jìn)行吞咽吞咽功能功能鍛煉，能促鍛煉，能促使患者早日從使患者早日從口腔口腔進(jìn)食。進(jìn)食。 四、護(hù)理措施 3、心理心理護(hù)理護(hù)理 4、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理 ： （1）、）、 床上訓(xùn)練指導(dǎo)床上訓(xùn)練指導(dǎo) ：保持良好的功能：保持良好的功能位位 ；按摩；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。；按摩；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 （2）、）、 床下訓(xùn)練指導(dǎo)：床下訓(xùn)練指導(dǎo)： 站立；步行；站立；步行；日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。日常生活動(dòng)作訓(xùn)練。 （3）、語言功能訓(xùn)練）、語言功能訓(xùn)練 ： （4）、吞咽功能訓(xùn)練：）、吞

19、咽功能訓(xùn)練： 健側(cè)臥位患側(cè)臥位患側(cè)臥位仰臥位仰臥位床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) Bobath式握手式握手 橋式運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)體位變換體位變換方法被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身主動(dòng)翻身動(dòng)作訓(xùn)練被動(dòng)向健側(cè)翻身被動(dòng)向健側(cè)翻身 旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，旋轉(zhuǎn)上半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨旋轉(zhuǎn)下半身時(shí)，護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。被動(dòng)向患側(cè)翻身被動(dòng)向患側(cè)翻身 護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健