自發(fā)性氣胸病人的護(hù)理-PPT課件

1、 常繼發(fā)于肺或胸常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所泡或直接損傷胸膜所致。致。 常規(guī)常規(guī)X線檢查肺線檢查肺部未發(fā)現(xiàn)明顯病變，部未發(fā)現(xiàn)明顯病變，但臟層胸膜下有肺大但臟層胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成氣泡，一旦破裂形成氣胸。多見于瘦高體型胸。多見于瘦高體型男性、吸煙青壯年。男性、吸煙青壯年。 航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施、航空、潛水作業(yè)而無適當(dāng)防護(hù)措施、從高壓環(huán)境忽然進(jìn)入低壓環(huán)境、氣壓驟變、從高壓環(huán)境忽然進(jìn)入低壓環(huán)境、氣壓驟變、劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊大笑、

2、抬舉劇烈咳嗽、噴嚏、屏氣、高喊大笑、抬舉重物等用力過度。重物等用力過度。 臟層胸膜破裂口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)臟層胸膜破裂口較小，隨肺臟萎陷而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂口不再進(jìn)入胸膜腔。抽氣后胸膜腔壓力不再升高，表明其破裂口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體吸收后，胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，肺隨之漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體吸收后，胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。復(fù)張。 胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸腔測壓為零放，空氣在吸氣和呼氣時自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)

3、胸腔測壓為零上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力仍無變化。上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力仍無變化。 胸膜破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔；胸膜破口呈活瓣樣阻塞，吸氣時開啟，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體呼氣時破口關(guān)閉，胸腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道排出體外。其結(jié)果使胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，最高可達(dá)外。其結(jié)果使胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，最高可達(dá)20cmH2O，胸腔壓力明顯升高，此型氣胸為內(nèi)科急癥。由于，胸腔壓力明顯升高，此型氣胸為內(nèi)科急癥。由于對呼吸循環(huán)影響較大，須緊急處理。對呼吸循環(huán)影響較大，須緊急處理。 病人多在持重物、病人多在持重物、屏

4、氣、劇烈運(yùn)動時突屏氣、劇烈運(yùn)動時突然出現(xiàn)尖銳刺痛或刀然出現(xiàn)尖銳刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，割樣痛，吸氣時加劇，多發(fā)生在前胸、腋下多發(fā)生在前胸、腋下等部位。等部位。 為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎為氣胸的典型癥狀，呼吸困難程度與氣胸的類型、肺萎陷程度以及氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。如基礎(chǔ)肺功陷程度以及氣胸發(fā)生前基礎(chǔ)肺功能有密切關(guān)系。如基礎(chǔ)肺功能良好，肺萎陷能良好，肺萎陷20%，病人可無明顯癥狀；而張力性氣胸或，病人可無明顯癥狀；而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅原有阻塞性肺氣腫的老年人，即使肺萎陷僅10%，病人亦有，病人亦有明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表

5、現(xiàn)出煩躁不安，因呼吸明顯的呼吸困難。張力性氣胸患者表現(xiàn)出煩躁不安，因呼吸困難被迫坐起，發(fā)紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細(xì)速、心律不困難被迫坐起，發(fā)紺、四肢厥冷、大汗、脈搏細(xì)速、心律不齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血?dú)庑夭∪巳缡а^齊、意識不清等呼吸循環(huán)障礙的表現(xiàn)。血?dú)庑夭∪巳缡а^多會出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。出血與發(fā)生氣胸時臟層胸膜多會出現(xiàn)血壓下降，甚至休克。出血與發(fā)生氣胸時臟層胸膜或胸膜粘連中的血管撕裂有關(guān)?；蛐啬ふ尺B中的血管撕裂有關(guān)。 由氣體刺激胸膜由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴(yán)重。產(chǎn)生，多數(shù)不嚴(yán)重。 呼吸增快，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，肋間呼吸增快，發(fā)紺，氣管向健側(cè)移位，肋間隙飽滿，患側(cè)呼吸運(yùn)動

6、和語顫減弱，叩診呈鼓隙飽滿，患側(cè)呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈鼓音。左側(cè)氣胸可出現(xiàn)心臟濁音界消失；右例氣音。左側(cè)氣胸可出現(xiàn)心臟濁音界消失；右例氣胸時，肝濁音界下移。聽診呼吸音明顯減弱或胸時，肝濁音界下移。聽診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時可聞胸內(nèi)振水音。并發(fā)縱隔消失，有液氣胸時可聞胸內(nèi)振水音。并發(fā)縱隔氣腫可在左胸骨緣聞及與心跳一致的咔嗒音或氣腫可在左胸骨緣聞及與心跳一致的咔嗒音或高調(diào)金屬音高調(diào)金屬音(Hamman征征)。皮下氣腫時有皮下。皮下氣腫時有皮下握雪感。握雪感。 氣胸常見的并發(fā)癥為：膿氣胸、血?dú)庑?、氣胸常見的并發(fā)癥為：膿氣胸、血?dú)庑?、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭等?？v膈氣腫、皮下氣腫及呼

7、吸衰竭等。 可有不同程度低氧血癥?？捎胁煌潭鹊脱跹Y。 是診斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)是診斷氣胸的重要方法。氣胸側(cè)透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門透亮度增加，無肺紋理，肺臟向肺門收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并收縮，其邊緣可見發(fā)線狀陰影，如并發(fā)胸腔積液，可見液平面。根據(jù)發(fā)胸腔積液，可見液平面。根據(jù)X線線檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。檢查還可判斷肺壓縮面積的大小。 急性氣胸者肺萎縮大于急性氣胸者肺萎縮大于20%時，時，肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣肺容量和肺活量減低，呈限制性通氣障礙。障礙。 （1）突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳。）突然發(fā)生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳。 （2）有氣胸的體

8、征。）有氣胸的體征。 （3） X線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。線檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮。 緊急時，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使緊急時，可迅速將無菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺號針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時，人胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時，套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸腔。還可用套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸腔。還可用5

9、0ml或或100ml注射器進(jìn)行抽氣，注射器應(yīng)以膠管與針頭相連，以便注射器進(jìn)行抽氣，注射器應(yīng)以膠管與針頭相連，以便抽氣后鉗夾，防止空氣進(jìn)入。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外抽氣后鉗夾，防止空氣進(jìn)入。穿刺部位常在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第二肋間或腋前線第側(cè)第二肋間或腋前線第45肋間。肋間。 此裝置可同時測定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)行抽氣，一次抽氣量不此裝置可同時測定胸腔內(nèi)壓和進(jìn)行抽氣，一次抽氣量不超過超過1L，以使胸膜腔內(nèi)壓力降至，以使胸膜腔內(nèi)壓力降至02cmH2O為宜，必要時為宜，必要時可重復(fù)一次?？芍貜?fù)一次。 胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引（胸腔閉式引流術(shù)或連續(xù)負(fù)壓吸引（圖圖2-9）適用于經(jīng)反復(fù)）適用于經(jīng)反復(fù)抽氣療效不佳

10、的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引抽氣療效不佳的氣胸或張力性氣胸，一般采用單瓶水封瓶引流。胸膜腔積液多時，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不滿意時采流。胸膜腔積液多時，可采用雙瓶引流。肺復(fù)張不滿意時采用連續(xù)負(fù)壓吸引。用連續(xù)負(fù)壓吸引。 適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。將化學(xué)粘連劑（如滑石粉、紅適用于反復(fù)發(fā)作的氣胸。將化學(xué)粘連劑（如滑石粉、紅霉素、四環(huán)素粉針劑）、生物刺激劑（如支氣管炎菌苗，卡霉素、四環(huán)素粉針劑）、生物刺激劑（如支氣管炎菌苗，卡介苗）或介苗）或50%葡萄糖等注入或噴散在胸膜腔，引起無菌性變葡萄糖等注入或噴散在胸膜腔，引起無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，局部炎癥滲出，使臟層和壁層胸膜增厚、態(tài)反應(yīng)性胸膜炎

11、癥，局部炎癥滲出，使臟層和壁層胸膜增厚、粘連，減少其破裂的可能，從而達(dá)到防治氣胸的目的。粘連，減少其破裂的可能，從而達(dá)到防治氣胸的目的。 慢性氣胸（病程超過慢性氣胸（病程超過3個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性個月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時發(fā)生者；大氣胸閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時發(fā)生者；大量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸量血?dú)庑?；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均?yīng)考慮手術(shù)治療。膜增厚者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。 治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染治療原發(fā)病及誘因，積極預(yù)防或處理繼發(fā)的細(xì)菌感染（如膿氣胸

12、），嚴(yán)重血?dú)庑爻M(jìn)行抽氣排液和適當(dāng)輸血外，（如膿氣胸），嚴(yán)重血?dú)庑爻M(jìn)行抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管；嚴(yán)重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿應(yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管；嚴(yán)重縱隔氣腫應(yīng)作胸骨上窩穿刺或切開排氣。刺或切開排氣。 詢問病人有無慢性肺部疾病史，詢問病人有無慢性肺部疾病史，發(fā)病前有無劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重發(fā)病前有無劇烈咳嗽、屏氣、抬舉重物等誘因。物等誘因。 評估病人呼吸頻率、節(jié)律如評估病人呼吸頻率、節(jié)律如何；有無發(fā)紺；氣管是否向健側(cè)何；有無發(fā)紺；氣管是否向健側(cè)移位；肺部檢查有無患側(cè)呼吸運(yùn)移位；肺部檢查有無患側(cè)呼吸運(yùn)動和語顛減弱，叩診呈鼓音，聽動和語顛減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音明顯減

13、弱或消失，有液診呼吸音明顯減弱或消失，有液氣胸時可聞胸內(nèi)振水音；皮下是氣胸時可聞胸內(nèi)振水音；皮下是否有握雪感。否有握雪感。 X線檢查有無氣胸的改變。血線檢查有無氣胸的改變。血?dú)夥治鲇袩o氣分析有無PaO2降低、降低、PaCO2多多為正常的改變。為正常的改變。 因自發(fā)性氣胸出現(xiàn)突然劇痛、呼因自發(fā)性氣胸出現(xiàn)突然劇痛、呼吸困難，因此病人常出現(xiàn)擔(dān)心、害怕吸困難，因此病人常出現(xiàn)擔(dān)心、害怕等不良情緒；評估病人家屬對疾病認(rèn)等不良情緒；評估病人家屬對疾病認(rèn)識及對病人的態(tài)度。識及對病人的態(tài)度。 （1）疼痛）疼痛 與胸膜摩擦、胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。與胸膜摩擦、胸腔閉式引流術(shù)有關(guān)。 （2）低效性呼吸型態(tài)）低效性呼吸型態(tài)

14、 與肺的順應(yīng)性下降、疼痛、缺氧、與肺的順應(yīng)性下降、疼痛、缺氧、焦慮有關(guān)。焦慮有關(guān)。 （3）活動無耐力）活動無耐力 與疼痛、活動受限有關(guān)。與疼痛、活動受限有關(guān)。 （4）睡眠型態(tài)紊亂）睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有與疼痛、焦慮、胸腔閉式引流置管有關(guān)。關(guān)。 疼痛減輕或消失；自覺氣急改善疼痛減輕或消失；自覺氣急改善,發(fā)紺消失；勞動能力得發(fā)紺消失；勞動能力得到改善，生活能自理；情緒穩(wěn)定，能安靜入睡。到改善，生活能自理；情緒穩(wěn)定，能安靜入睡。 觀察病人生命體征和神志，密切注意呼吸觀察病人生命體征和神志，密切注意呼吸頻率、深度的改變及有無呼吸困難的表現(xiàn)；必頻率、深度的改變及有無呼吸困難的表現(xiàn)

15、；必要時進(jìn)行動脈血?dú)夥治?，以便掌握病情的動態(tài)要時進(jìn)行動脈血?dú)夥治觯员阏莆詹∏榈膭討B(tài)變化。變化。 囑病人絕對臥床休息，少講話，減少肺活囑病人絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病動，有利于破裂口的愈合和氣體吸收；保持病房安靜，保證病人充足的休息時間，協(xié)助采取房安靜，保證病人充足的休息時間，協(xié)助采取有利于呼吸的體位，如抬高床頭，半坐位或端有利于呼吸的體位，如抬高床頭，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動，如屏坐位等，避免一切增加胸腔內(nèi)壓的活動，如屏氣、咳嗽等。氣、咳嗽等。 根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬?，但痰液粘根?jù)病情給予適當(dāng)?shù)闹箍人幬?，但痰液粘稠量多或慢?/p>

16、呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中樞性鎮(zhèn)咳劑，如可待因糖漿。按醫(yī)囑給予止中樞性鎮(zhèn)咳劑，如可待因糖漿。按醫(yī)囑給予止痛藥，及時觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用，如痛藥，及時觀察療效和可能出現(xiàn)的副作用，如果疼痛不緩解或疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變時，及時果疼痛不緩解或疼痛的性質(zhì)發(fā)生改變時，及時與醫(yī)師聯(lián)系并有效地處理。與醫(yī)師聯(lián)系并有效地處理。 協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查前的準(zhǔn)備和配合工作，如胸腔穿刺協(xié)助醫(yī)師做好各種檢查前的準(zhǔn)備和配合工作，如胸腔穿刺術(shù)等，必要時準(zhǔn)備胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流物品，并做好術(shù)等，必要時準(zhǔn)備胸腔內(nèi)抽氣或胸腔閉式引流物品，并做好配合工作，使肺盡早復(fù)張，減輕呼吸困難癥

17、狀。病人疼痛劇配合工作，使肺盡早復(fù)張，減輕呼吸困難癥狀。病人疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予止痛劑。行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)做好烈時，遵醫(yī)囑給予止痛劑。行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)做好以下的護(hù)理：以下的護(hù)理： （1）向病人簡要說明手術(shù)的目的意義、過程及注意事項，）向病人簡要說明手術(shù)的目的意義、過程及注意事項，以取得病人的理解和配合。以取得病人的理解和配合。 （2）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。引流瓶內(nèi)需注）水封瓶、引流瓶及橡膠管必須無菌。引流瓶內(nèi)需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水入適量無菌蒸餾水或生理鹽水500ml，標(biāo)記好引流瓶內(nèi)所需的，標(biāo)記好引流瓶內(nèi)所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下液面，引流玻璃管的一

18、端置于水面下23cm，以確保病人的，以確保病人的胸腔和引流裝置之間為一密封系統(tǒng)。放置引流瓶時，位置一胸腔和引流裝置之間為一密封系統(tǒng)。放置引流瓶時，位置一定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當(dāng)，防定要低于胸腔。盡可能靠近地面或貼緊床沿并放置妥當(dāng)，防止瓶內(nèi)液體倒流人胸腔。止瓶內(nèi)液體倒流人胸腔。 （3）連續(xù)觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液）連續(xù)觀察引流裝置是否通暢，若有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，表明引流通暢。若水柱停止移動，應(yīng)查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。若水柱停止移動，應(yīng)查找原因如管道是否被堵塞或扭

19、曲等。 （4）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。）保持引流管通暢，妥善固定引流管，避免扭曲受壓。搬動病人時需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止在搬動病人時需用兩把止血鉗將引流管交叉雙重夾緊，防止在搬動過程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。搬動過程中發(fā)生管道脫節(jié)、漏氣或倒吸等意外情況。 （5）根據(jù)病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端）根據(jù)病情定期擠壓引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓），以防止胸腔引流管，另一手在其下方向引流瓶方向擠壓），以防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管。積液或滲出物堵塞引流管。 （6）鼓勵病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，

20、以促進(jìn)）鼓勵病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)受壓萎陷的肺組織盡早復(fù)張。受壓萎陷的肺組織盡早復(fù)張。 （7）在插管、引流排氣和傷口護(hù)理時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操）在插管、引流排氣和傷口護(hù)理時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流瓶。作，每日更換引流瓶。 （8）病人采取舒適體位，如在胸腔引流管下方墊一小毛）病人采取舒適體位，如在胸腔引流管下方墊一小毛巾以減輕病人的不適，還可防止引流管受壓。巾以減輕病人的不適，還可防止引流管受壓。 （9）及時記錄引流液色、質(zhì)、量。血胸病人引流時，應(yīng)）及時記錄引流液色、質(zhì)、量。血胸病人引流時，應(yīng)密切觀察生命體征。密切觀察生命體征。 （10）引流管無氣體逸出后）引流管無氣體逸出后24小時，再夾管小時，再夾管24小時，觀小時，觀察病人無氣