糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療

1、本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？本次課程可以學(xué)到哪些知識(shí)？l不運(yùn)動(dòng)會(huì)得糖尿病嗎l運(yùn)動(dòng)有哪些好處l運(yùn)動(dòng)過(guò)少有哪些害處l哪些糖友適合運(yùn)動(dòng)l哪些糖友不宜運(yùn)動(dòng)l如何開(kāi)始運(yùn)動(dòng)l運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意什么l特殊糖友如何選擇運(yùn)動(dòng)2不不運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)會(huì)得會(huì)得糖尿病糖尿病嗎？嗎？l2型糖尿病被認(rèn)為是一種缺乏運(yùn)動(dòng)的疾病l超過(guò)80%的2型糖尿病患者與肥胖及身體惰性有關(guān)l6個(gè)月不運(yùn)動(dòng)，胰島素敏感性和身體健康指數(shù)均呈現(xiàn)下降中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第1頁(yè)3運(yùn)動(dòng)可以減少糖尿病發(fā)病嗎？運(yùn)動(dòng)可以減少糖尿病發(fā)病嗎？l運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病 進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性下降15%-60%l中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)45-6

2、0分鐘/天可預(yù)防超重成人進(jìn)展為肥胖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第2頁(yè)4運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助糖尿病前期患者可以幫助糖尿病前期患者預(yù)防糖尿病預(yù)防糖尿病嗎？嗎？l運(yùn)動(dòng)改善糖耐量異常和空腹血糖受損狀態(tài)l堅(jiān)持30分鐘/天的輕度或激烈運(yùn)動(dòng)，均能降低糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)l對(duì)空腹血糖受損者，運(yùn)動(dòng)能明顯降低其進(jìn)展為糖尿病的可能中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第4頁(yè)5注：糖尿病前期包括空腹血糖受損和糖耐量異常運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以可以治療糖尿病治療糖尿病嗎？嗎？提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善葡萄糖代謝，降低血糖促進(jìn)血液循環(huán)和心臟健康，改善心肺功能降低甘油三酯水平精力充沛，緩解壓

3、力增強(qiáng)肌肉力量和身體靈活性減少身體脂肪含量，保持體重6減輕中度高血壓減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第7-11運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以可以改善血管病變改善血管病變嗎？嗎？l我國(guó)大慶研究表明：包括運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的生活方式干預(yù)，能明顯降低心血管事件的危險(xiǎn)性中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第2頁(yè)只有運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到這樣的作用！只有運(yùn)動(dòng)才能達(dá)到這樣的作用！運(yùn)動(dòng)使血管變粗使毛細(xì)血管網(wǎng)增多使血管恢復(fù)彈性7運(yùn)動(dòng)過(guò)少運(yùn)動(dòng)過(guò)少有哪些有哪些危害危害？l運(yùn)動(dòng)過(guò)少可能增加患以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)： 心臟病 高血壓 高膽固醇 血栓形成風(fēng)險(xiǎn) 2型糖尿病8哪些糖友適合運(yùn)動(dòng)？哪些糖友適合運(yùn)動(dòng)？l運(yùn)動(dòng)前檢查

4、評(píng)估： 監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前后的血糖 心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 眼底檢查 足部檢查 關(guān)節(jié)檢查 腎臟檢查 建立完整的病史檔案中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第31頁(yè)9哪些糖友哪些糖友暫時(shí)不暫時(shí)不宜宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？l血糖很高或波動(dòng)明顯l眼底出血、視網(wǎng)膜剝離及青光眼l糖尿病腎病l血壓明顯升高l有嚴(yán)重或新發(fā)心臟病l明顯糖尿病神經(jīng)病變l糖尿病足l糖尿病急性并發(fā)癥l嚴(yán)重肺氣腫通氣/ 換氣障礙l新近發(fā)生過(guò)血栓、經(jīng)常有腦供血不足l急性感染如上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染l妊娠、腹瀉、嘔吐等中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第101-2頁(yè)10哪些情況下糖友不能哪些情況下糖友不能運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？

5、l糖尿病酮癥酸中毒l空腹血糖16.8mmol/ll增殖性視網(wǎng)膜病l腎?。–r1.768mmol/l）l嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作）l合并急性感染的患者中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第31頁(yè)11l有氧運(yùn)動(dòng)消耗葡萄糖、動(dòng)員脂肪、調(diào)整心肺糖友適合哪種糖友適合哪種運(yùn)動(dòng)類(lèi)型運(yùn)動(dòng)類(lèi)型？l無(wú)氧運(yùn)動(dòng)無(wú)氧運(yùn)動(dòng)氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等氧氣不足使乳酸增加，導(dǎo)致氣急、肌肉酸痛等12最好在什么時(shí)間最好在什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？l從第一口飯算起餐后1小時(shí)左右l早餐后運(yùn)動(dòng)效果最好l晚餐后運(yùn)動(dòng)消耗多余能量l晨練不宜過(guò)早、不宜空腹中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010

6、版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第102頁(yè)13運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率如何掌握？如何掌握？l每周35次，每次30分鐘左右的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)l進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)該達(dá)到最大心率的60%70%l自我感覺(jué)：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) 中國(guó)2型糖尿病防治指南科普版，第103104頁(yè)建議測(cè)算運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈率脈率=170-=170-年齡年齡14不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有哪些？有哪些？高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 跳繩、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、 游泳、快跑中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 快走、慢跑、騎車(chē)、 爬樓梯、健身操輕度運(yùn)動(dòng) 廣播操、太極拳非常輕度運(yùn)動(dòng) 購(gòu)物、散步、做家務(wù)15運(yùn)動(dòng)步驟運(yùn)動(dòng)步驟有哪些？有哪些？中華醫(yī)學(xué)

7、會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版).第106頁(yè)16哪些方法哪些方法有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)有助于堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)？l選擇自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)方式l運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在較為方便的時(shí)候l結(jié)伴運(yùn)動(dòng)l制定切實(shí)可行的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃17日常生活中日常生活中也可以隨時(shí)也可以隨時(shí)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)18多步行，減少乘車(chē)，或提早下車(chē)，步行一段路去上班或回家少乘電梯，多爬樓梯減少看電視或打電腦的時(shí)間，多進(jìn)行散步、打球等活動(dòng)盡量控制連續(xù)坐在椅子上的時(shí)間，每次不超過(guò)2小時(shí)l培養(yǎng)規(guī)律定時(shí)定量運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣l不要在饑餓或飽食時(shí)運(yùn)動(dòng)l避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)l運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該隨身攜帶糖尿病救助卡、糖果、點(diǎn)心等，以防發(fā)生低血糖l有任何不適（如心慌、冒虛汗、全身乏力、憋氣

8、、下肢疼痛等）都應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)l必要時(shí)就近就醫(yī)，以免發(fā)生意外運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí)需要需要注意注意哪些哪些事項(xiàng)事項(xiàng)？19運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)后還需做什么？還需做什么？l運(yùn)動(dòng)后仔細(xì)檢查皮膚、足部及關(guān)節(jié)是否有損傷，如有損傷應(yīng)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理，不得自行處理l運(yùn)動(dòng)后做好記錄，觀察運(yùn)動(dòng)降低血糖的作用l如運(yùn)動(dòng)量較大，當(dāng)天睡覺(jué)前最好測(cè)試一次血糖l運(yùn)動(dòng)后感到不適，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生或護(hù)士，對(duì)您的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃作相應(yīng)調(diào)整20不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)帶來(lái)哪些危害？不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)帶來(lái)哪些危害？l不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)和損傷，如骨骼肌損傷、骨折、關(guān)節(jié)損傷、皮膚損傷、低血糖、蛋白尿、眼底出血、心肌缺血等l糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)需要專(zhuān)業(yè)

9、人員的指導(dǎo)和監(jiān)督21運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥有哪些？有哪些？l運(yùn)動(dòng)損傷l糖尿病相關(guān)并發(fā)癥加重l心腦血管事件l意外傷害事件22當(dāng)當(dāng)并發(fā)癥加重并發(fā)癥加重時(shí)如何時(shí)如何處理處理？l冠心病心絞痛發(fā)作 口服硝酸甘油l血壓顯著增高 硝苯地平舌下含服l心跳呼吸停止，進(jìn)行： 心肺復(fù)蘇，并呼叫救護(hù)車(chē) 送至醫(yī)療中心23發(fā)生發(fā)生低血糖低血糖了該怎么辦？了該怎么辦？ 立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食含1015g碳水化合物的食物 如血糖3.9mmol/L，再給予同等量食物 15分鐘未能糾正， 送醫(yī)療中心搶救中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第86頁(yè)24l一般為較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度l每次為2045 min，最長(zhǎng)不超過(guò)1h，每周34次

10、l運(yùn)動(dòng)前2h不飽餐或飲用興奮性的飲料l應(yīng)進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束時(shí)不驟然停止l出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)就醫(yī)糖尿病合并冠心病糖尿病合并冠心病如何如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第63-5頁(yè)25糖尿病糖尿病合并合并高血壓高血壓如何如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？l血壓180/120 mmHg時(shí)不能運(yùn)動(dòng)l血壓160/100 mmHg時(shí)建議在專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督下進(jìn)行放松訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練l血壓130/80 mmHg時(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以由低至中等，避免憋氣動(dòng)作或高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第66頁(yè)26糖尿病合并腎病糖尿病合并腎病如何如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？l

11、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)降低糖尿病腎病患者尿微量白蛋白有積極作用l低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)l避免憋氣或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止血壓過(guò)度增高，注意監(jiān)測(cè)血壓、尿檢、腎功能、電解質(zhì)和酸堿平衡中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第70頁(yè)27糖尿病合并視網(wǎng)膜病變糖尿病合并視網(wǎng)膜病變?nèi)绾稳绾芜\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)？黃斑變性增殖前期視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承砸暰W(wǎng)膜病變中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南.第71頁(yè)l增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR）或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR）， 禁忌做大強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或力量訓(xùn)練（舉重和慢跑）l運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行眼科篩查28糖尿病主要合并癥運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)表糖尿病主要合并癥運(yùn)動(dòng)處方簡(jiǎn)表合并癥強(qiáng)度時(shí)間頻率方式冠心病低20-45分3-4次/周慢跑、太極拳、步行、騎車(chē)等