糖尿病的概述及急性并發(fā)癥

1、一一 糖尿病的概述、診斷、分型及特點(diǎn)糖尿病的概述、診斷、分型及特點(diǎn)心腦血管心腦血管疾病疾病惡性腫瘤惡性腫瘤糖尿病糖尿病你能相信嗎？你能相信嗎？中國(guó)糖尿病患病人數(shù)分別是中國(guó)糖尿病患病人數(shù)分別是德國(guó)和巴西的德國(guó)和巴西的5倍和倍和3倍倍胰島素分泌過(guò)少胰島素分泌過(guò)少胰島素不能有效胰島素不能有效發(fā)揮作用發(fā)揮作用代謝性疾病群代謝性疾病群臨床特征表現(xiàn)臨床特征表現(xiàn)血糖水平升高血糖水平升高糖尿病致殘、致死的主要原因糖尿病致殘、致死的主要原因糖尿病引起的急、慢性并發(fā)癥糖尿病引起的急、慢性并發(fā)癥86420早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐宵夜宵夜血血糖糖濃濃度度mmol/l正常人的血糖波動(dòng)正常人的血糖波動(dòng)糖尿病癥狀糖尿病癥狀

2、+任意時(shí)間血漿葡萄糖水任意時(shí)間血漿葡萄糖水平平空腹血漿葡萄糖水平空腹血漿葡萄糖水平OGTT*中中2小時(shí)血糖水平小時(shí)血糖水平兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)符合以上一個(gè)條件者符合以上一個(gè)條件者注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項(xiàng)，以確定糖尿病的診斷體重體重減輕減輕多食多食多飲多飲多尿多尿終身疾病終身疾病自我管理自我管理的疾病的疾病常見(jiàn)病常見(jiàn)病

3、漸進(jìn)性漸進(jìn)性疾病疾病可控制的可控制的疾病疾病1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病1 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病1 型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病孕婦年齡30歲有家族糖尿病史有原因不明的異常分娩史，如流產(chǎn)、死產(chǎn)等明顯肥胖羊水過(guò)多反復(fù)發(fā)作念珠菌性陰道炎及毛囊炎等具有以上因素的孕婦比普通孕婦更易患妊娠糖尿病，應(yīng)進(jìn)行篩查具有以上因素的孕婦比普通孕婦更易患妊娠糖尿病，應(yīng)進(jìn)行篩查1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊

4、類(lèi)型糖尿病妊娠糖尿病的高危因素妊娠糖尿病的高危因素1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病對(duì)母嬰的不良影響對(duì)母嬰的不良影響:容易造成巨大兒，比率高達(dá) 25-40%各種新生兒并發(fā)癥：新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒黃疸等產(chǎn)下的孩子將來(lái)患2型糖尿病的比例大大增高1 型糖尿病2 型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic KetoacidosisDiabetic Ketoacidosis ，DKADKA） DKA是最常見(jiàn)的一種糖尿病急性并發(fā)癥 糖尿病患者在各種誘因作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不

5、適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒升糖激素增加（胰高糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇等）胰島素不足血糖升高FFA增加細(xì)胞外液高滲細(xì)胞內(nèi)脫水電解質(zhì)紊亂大量酮體產(chǎn)生代謝性酸中毒 常見(jiàn)癥狀常見(jiàn)癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，乏力，頭痛頭暈，“三多”癥狀加重，腹痛，倦怠。還有誘發(fā)因素的表現(xiàn)，如感染時(shí)有發(fā)熱等。 體檢特點(diǎn)體檢特點(diǎn)：脫水明顯；呼吸加快，可呈酸中毒深大呼吸；呼吸有酮臭味，類(lèi)似爛蘋(píng)果的氣味；心跳加快；嚴(yán)重者可陷入昏迷狀態(tài)。 DKADKA利尿劑利尿劑口渴中樞受損口渴中樞受損 限制液體攝入限制液體攝入 脫水、低血鉀脫水、低血鉀應(yīng)激激素分泌應(yīng)激激素分泌胰島素相對(duì)不足胰島素相對(duì)不足高血糖高血糖滲透性利尿滲透性利尿血滲透壓血滲透壓輕度低血糖中度低血糖重度低血糖輕、中度：有條件的情況下先監(jiān)測(cè)血糖給予15克的糖，復(fù)測(cè)血糖葡萄糖片果汁含糖飲料糖如果血糖水平仍低，可再次采取以上措施重度20克糖胰高糖素靜脈補(bǔ)充葡萄糖處理抽搐如果病人不過(guò)于躁動(dòng)就地安置病人如果不能口服：皮下或肌肉注射胰高糖素皮下或肌肉注射胰高糖素 成人1ml（兒童0.5ml） 45分鐘之內(nèi)血糖可從3.0升至11.8mmol/L 嘔吐，嚴(yán)重的頭痛靜脈葡萄糖靜脈葡萄糖 23分鐘補(bǔ)