彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)課件

1、彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 在頸部在頸部(jn b)血管的應(yīng)用血管的應(yīng)用北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬(fsh)安貞醫(yī)院超聲診斷科 勇 強(qiáng) 第一頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)缺點(diǎn)(qudin) 快速確定血管壁和走行有無異?？焖俅_定血管壁和走行有無異常 角度依賴，角度依賴， 提供血流速度、方向提供血流速度、方向 偽像，易混疊，外溢偽像，易混疊，外溢 高速血流診斷狹窄高速血流診斷狹窄 靈敏度相對(duì)較低靈敏度相對(duì)較低 CDI第二頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)CDE 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 角度“非依賴性”（很?。?無方向性， 靈敏

2、度提高34倍 不易區(qū)分動(dòng)、靜脈 無混疊，血流信號(hào)充盈充分 對(duì)運(yùn)動(dòng)過于敏感 使斑塊表面形態(tài)(xngti)清晰 第三頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 彩色多普勒超聲彩色多普勒超聲 在頸部血管在頸部血管(xugun)(xugun)的應(yīng)用的應(yīng)用第四頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)頸部血管頸部血管(xugun)檢查方法檢查方法顯示頸總動(dòng)脈縱斷面后，慢慢向后外移動(dòng)顯示頸總動(dòng)脈縱斷面后，慢慢向后外移動(dòng)掃查，尋找頸椎的橫突（間斷排列并具有明掃查，尋找頸椎的橫突（間斷排列并具有明顯聲影的強(qiáng)回聲），再于橫突間尋找椎動(dòng)、顯聲影的強(qiáng)回聲），再于橫突間尋找椎動(dòng)、靜脈的管腔結(jié)構(gòu)靜脈的管

3、腔結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)（椎動(dòng)脈多在下方）。（椎動(dòng)脈多在下方）。文獻(xiàn)報(bào)道約文獻(xiàn)報(bào)道約60%60%以上以上(yshng)(yshng)的頸內(nèi)、外動(dòng)脈在分叉的頸內(nèi)、外動(dòng)脈在分叉以上以上(yshng)(yshng)可在同一平面顯示，其余的在頸總動(dòng)脈可在同一平面顯示，其余的在頸總動(dòng)脈的水平僅可見一條血管。一般情況下，頸外動(dòng)脈較的水平僅可見一條血管。一般情況下，頸外動(dòng)脈較細(xì)且有分支，頸內(nèi)動(dòng)脈往往較粗且無分支。細(xì)且有分支，頸內(nèi)動(dòng)脈往往較粗且無分支。第五頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)頸外頸外A A的顳淺動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)扣擊試驗(yàn)扣擊試驗(yàn): :扣擊顳淺扣擊顳淺

4、A A后頸外后頸外A A頻譜出現(xiàn)鋸齒狀改變頻譜出現(xiàn)鋸齒狀改變-第六頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)斑塊的定義斑塊的定義(dngy)突入血管腔突入血管腔有較清晰的范圍有較清晰的范圍(fnwi)該處該處IMT超過臨近位置超過臨近位置IMT 的的50%第七頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)動(dòng)脈疾病主要?jiǎng)用}疾病主要(zhyo)(zhyo)病因病因 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化 大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎病變主要種類病變主要種類 狹窄狹窄(xizhi)(xizhi) 閉塞閉塞 動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤： 真性動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)動(dòng)- -靜脈瘺靜脈瘺第八頁，共

5、四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)斑塊類型斑塊類型(lixng)及其超聲及其超聲表現(xiàn)表現(xiàn)均質(zhì)斑塊：均質(zhì)斑塊： 均勻回聲類型均勻回聲類型 病理病理(bngl)：纖維、結(jié)締組織：纖維、結(jié)締組織 （ 鈣化斑）鈣化斑）非均質(zhì)斑塊非均質(zhì)斑塊： 混合型回聲類型混合型回聲類型 至少一個(gè)或多個(gè)局部強(qiáng)回聲至少一個(gè)或多個(gè)局部強(qiáng)回聲 病理病理：斑塊內(nèi)出血和（或）：斑塊內(nèi)出血和（或） 含有類脂、膽固醇、蛋含有類脂、膽固醇、蛋 白物質(zhì)白物質(zhì) 常用分類常用分類(fn li)扁平斑扁平斑軟斑軟斑硬斑硬斑潰瘍型斑塊潰瘍型斑塊斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血第九頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)1998年提出穩(wěn)定

6、斑塊和不穩(wěn)定斑塊年提出穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊 同心同心 偏心偏心(pinxn)(pinxn) 脂質(zhì)壞死核心小或無脂質(zhì)壞死核心小或無 大大 纖維帽較厚纖維帽較厚 較薄或易變較薄或易變 平滑肌細(xì)胞多平滑肌細(xì)胞多 少少 炎性細(xì)胞少炎性細(xì)胞少 多多 膠原多膠原多 少少 強(qiáng)度大強(qiáng)度大 小小 不易破裂不易破裂 易破裂易破裂 第十頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 不穩(wěn)定型斑塊不穩(wěn)定型斑塊 第十一頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)與不穩(wěn)定與不穩(wěn)定(wndng)（易損）型斑（易損）型斑塊塊肩部(jin b)肩部厚度炎癥

7、反應(yīng)(fnyng)脂核體積脂核對(duì)斑塊內(nèi)部壓力第十二頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)出血-不穩(wěn)定型斑塊不穩(wěn)定型斑塊斑塊邊緣或基底部毛細(xì)血管形成斑塊邊緣或基底部毛細(xì)血管形成毛細(xì)血管基底膜發(fā)育不良，易破裂出血毛細(xì)血管基底膜發(fā)育不良，易破裂出血 CDFI:（ +） 斑塊血栓形成，脫落斑塊血栓形成，脫落(tulu)-栓塞栓塞斑塊體積增大斑塊體積增大CDFI:（-） 第十三頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)掃查方法掃查方法(fngf)第十四頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)IVUSIVUS與與DSADSA IVUS 1995 IVUS 19

8、95年始用于臨床年始用于臨床 優(yōu)越性優(yōu)越性 顯像技術(shù)顯像技術(shù)+ +介入手段介入手段 血管內(nèi)對(duì)血管進(jìn)行顯像血管內(nèi)對(duì)血管進(jìn)行顯像 高質(zhì)量管腔、管壁圖像高質(zhì)量管腔、管壁圖像 血管壁的局部解剖血管壁的局部解剖(jipu)(jipu) 并發(fā)癥并發(fā)癥 A A痙攣、夾層形成、痙攣、夾層形成、 急性血管閉塞、血栓形成急性血管閉塞、血栓形成第十五頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)IVUSIVUS與與DSADSA DSADSA評(píng)價(jià)動(dòng)脈形態(tài)的評(píng)價(jià)動(dòng)脈形態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”顯示顯示(xinsh)(xinsh)造影劑造影劑充填管腔的大小充填管腔的大小管壁結(jié)構(gòu)提供的管壁結(jié)構(gòu)提供的信息很少信息很少 第十六頁

9、，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 狹窄狹窄(xizhi)(xizhi)程度評(píng)價(jià)方法程度評(píng)價(jià)方法 直徑狹窄直徑狹窄(xizhi)(xizhi)百分比：百分比： 面積狹窄百分比：面積狹窄百分比： 不對(duì)稱狹窄，面積狹窄最好不對(duì)稱狹窄，面積狹窄最好 直徑狹窄百分比與面積狹窄百分比關(guān)系：直徑狹窄百分比與面積狹窄百分比關(guān)系： 直徑狹窄直徑狹窄505060%60%面積狹窄面積狹窄80%80%第十七頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 頻帶頻帶(pndi)增寬增寬頻帶增寬頻帶增寬 血管疾病血管疾病 2D，CDI確定原因確定原因鑒別鑒別:假性頻帶增寬假性頻帶增寬 增益增益(zngy

10、)過大過大 取樣容積過大取樣容積過大 分叉處分叉處 迂曲血管迂曲血管 非動(dòng)脈硬化性病變非動(dòng)脈硬化性病變 （A瘤，夾層）瘤，夾層） 第十八頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄(xizhi)前、狹窄前、狹窄(xizhi)、狹窄、狹窄(xizhi)后后頻譜表現(xiàn)頻譜表現(xiàn)第十九頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄(xizhi)診斷方診斷方法法PSVPSV2m/s 2m/s 直徑狹窄直徑狹窄 50% 50%PSVPSV狹窄狹窄前狹窄狹窄前2-4mm2 2-4mm2 直徑狹窄直徑狹窄 50% 50%PSV-PSV-狹窄假陽性狹窄假陽性 角度不當(dāng)角度

11、不當(dāng)(b dn)(b dn) 見于見于: : 血管迂曲血管迂曲 側(cè)枝血管內(nèi)取樣側(cè)枝血管內(nèi)取樣第二十頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)狹窄診斷方法狹窄診斷方法 狹窄程度 直徑狹窄 輕度 4059% 中度(zhn d) 6079% 重度 80% 閉塞 100%第二十一頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)閉塞診斷方法閉塞診斷方法無血流信號(hào)無血流信號(hào) 閉塞閉塞/ /幾乎完全閉塞幾乎完全閉塞 鈣化鈣化DOPPLERDOPPLER不敏感不敏感動(dòng)脈內(nèi)有回聲動(dòng)脈內(nèi)有回聲-血栓形成血栓形成CDICDI發(fā)現(xiàn)大側(cè)枝發(fā)現(xiàn)大側(cè)枝-更遠(yuǎn)端閉塞更遠(yuǎn)端

12、閉塞/ /高度狹窄高度狹窄(xizhi)(xizhi)收縮、舒張期低持續(xù)正向血流收縮、舒張期低持續(xù)正向血流 - -取樣在閉塞取樣在閉塞/ /高度狹窄遠(yuǎn)端高度狹窄遠(yuǎn)端 第二十二頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) A A栓塞栓塞 A A狹窄狹窄(xizhi)(xizhi)基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成DSA DSA 不易鑒別不易鑒別US AUS A內(nèi)中膜較光滑內(nèi)中膜較光滑 A A內(nèi)中膜存在不規(guī)則增厚內(nèi)中膜存在不規(guī)則增厚 多無明顯增厚多無明顯增厚 斑塊斑塊CDFICDFI在診斷在診斷A A栓塞栓塞(shuns)(shuns)和在和在A A狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)的急性狹窄基礎(chǔ)上繼

13、發(fā)的急性血栓形成常常優(yōu)于血栓形成常常優(yōu)于DSADSA。大量國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)表明大量國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)表明CDFICDFI在較淺表的外周在較淺表的外周A A病變價(jià)值病變價(jià)值優(yōu)于優(yōu)于DSADSA第二十三頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)支架支架(zhji)(zhji)較好力學(xué)性質(zhì)材料較好力學(xué)性質(zhì)材料 -NiTi-NiTi記憶合金和記憶合金和316L316L不銹鋼不銹鋼理想的血管內(nèi)支架理想的血管內(nèi)支架 -較好生物力學(xué)相容性較好生物力學(xué)相容性 輸送時(shí)良好彎曲血管通過性輸送時(shí)良好彎曲血管通過性 撐開后足夠支撐強(qiáng)度和良好的血管順應(yīng)性撐開后足夠支撐強(qiáng)度和良好的血管順應(yīng)性 病變病變(bngbin)(bn

14、gbin)部位良好的定位性部位良好的定位性 血管壁最小損傷性血管壁最小損傷性 較好支架表面積、展開面積以及支架擴(kuò)張率較好支架表面積、展開面積以及支架擴(kuò)張率第二十四頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)支架植入前超聲診斷支架植入前超聲診斷-降低介入降低介入(jir)(jir)治療嚴(yán)重并發(fā)癥治療嚴(yán)重并發(fā)癥病變病變(bngbin)(bngbin)A A嚴(yán)重迂曲嚴(yán)重迂曲A A斑塊中有嚴(yán)重的環(huán)形或馬蹄形鈣化斑塊中有嚴(yán)重的環(huán)形或馬蹄形鈣化不穩(wěn)定型斑塊不穩(wěn)定型斑塊-腦卒中腦卒中 頸頸A A內(nèi)保護(hù)傘未打開，導(dǎo)管在內(nèi)保護(hù)傘未打開，導(dǎo)管在A A管腔內(nèi)行進(jìn)管腔內(nèi)行進(jìn)過程中極有可能造成不穩(wěn)定型斑塊上的新過

15、程中極有可能造成不穩(wěn)定型斑塊上的新鮮血栓脫落而造成發(fā)生鮮血栓脫落而造成發(fā)生第二十五頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)十分重要！十分重要！支架釋放后支架釋放后 支架管徑增大支架管徑增大+ +非線性縮短非線性縮短 支架管徑擴(kuò)張支架管徑擴(kuò)張(kuzhng)(kuzhng)到最大時(shí)，其縮短最明顯到最大時(shí)，其縮短最明顯 支架過分縮短支架過分縮短 管腔病變不能完全被覆蓋管腔病變不能完全被覆蓋 血管受到來自支架縱向剪切力損傷血管受到來自支架縱向剪切力損傷WallstentWallstent支架釋放后縮短約支架釋放后縮短約20%20%40%

16、40%Elastalloy ESElastalloy ES支架充分釋放后縮短約支架充分釋放后縮短約35%35% 第二十六頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)頸動(dòng)脈支架頸動(dòng)脈支架(zhji)術(shù)中血管腔內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)術(shù)中血管腔內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)血管內(nèi)超聲和血管鏡證實(shí)血血管內(nèi)超聲和血管鏡證實(shí)血管造影對(duì)于顯示殘留管造影對(duì)于顯示殘留(cnli)(cnli)斑斑塊、有意義的夾層及不理想塊、有意義的夾層及不理想的擴(kuò)張等缺乏敏感性的擴(kuò)張等缺乏敏感性血管內(nèi)多普勒超聲血流速度測(cè)量血管內(nèi)多普勒超聲血流速度測(cè)量能評(píng)價(jià)中度狹窄的嚴(yán)重性，不依能評(píng)價(jià)中度狹窄的嚴(yán)重性，不依賴血管造影檢查賴血管造影檢查血管內(nèi)超聲是一種定量評(píng)

17、價(jià)血管內(nèi)超聲是一種定量評(píng)價(jià)介入性治療較可靠方法介入性治療較可靠方法第二十七頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c) 頸頸A A、鎖骨下、鎖骨下A A支架植入術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)部位遠(yuǎn)離股支架植入術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)部位遠(yuǎn)離股A A穿刺穿刺部位對(duì)手術(shù)者操作影響小部位對(duì)手術(shù)者操作影響小-易進(jìn)行易進(jìn)行 2D2D、CDICDI較容易地測(cè)量出病變處動(dòng)脈管腔內(nèi)、外徑較容易地測(cè)量出病變處動(dòng)脈管腔內(nèi)、外徑- -擴(kuò)張球囊和植入支架型號(hào)的選擇擴(kuò)張球囊和植入支架型號(hào)的選擇 DSADSA術(shù)中要先將造影劑未顯示時(shí)血管內(nèi)所使用術(shù)中要先將造影劑未顯示時(shí)血管內(nèi)所使用(shyng)

18、(shyng)導(dǎo)導(dǎo)管的外徑測(cè)量值作為血管內(nèi)徑測(cè)量的參考值，然后再管的外徑測(cè)量值作為血管內(nèi)徑測(cè)量的參考值，然后再對(duì)造影劑顯示最充分時(shí)的血管影像進(jìn)行測(cè)量，從而得對(duì)造影劑顯示最充分時(shí)的血管影像進(jìn)行測(cè)量，從而得到血管內(nèi)徑到血管內(nèi)徑 第二十八頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c) 超聲可以很容易判斷支架釋放位置是否超聲可以很容易判斷支架釋放位置是否(sh fu)(sh fu)正確、正確、植入的支架是否植入的支架是否(sh fu)(sh fu)完全覆蓋整個(gè)病變，從而決完全覆蓋整個(gè)病變，從而決定是否定是否(sh fu)(sh fu)需要再放置第

19、二個(gè)支架需要再放置第二個(gè)支架 通過觀察植入后支架內(nèi)血流通過的管腔截面積可較通過觀察植入后支架內(nèi)血流通過的管腔截面積可較快速判斷支架是否充分釋放以及是否需要進(jìn)行再次快速判斷支架是否充分釋放以及是否需要進(jìn)行再次擴(kuò)張使植入支架完整附壁擴(kuò)張使植入支架完整附壁 第二十九頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)支架植入術(shù)后主要支架植入術(shù)后主要(zhyo)(zhyo)急性并發(fā)急性并發(fā)癥癥 A A夾層夾層(jicng)(jicng)形成形成 A A血栓血栓 A A損傷損傷 腦卒中腦卒中 第三十頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 擴(kuò)張球囊擴(kuò)張球囊 血管內(nèi)中膜損傷血管內(nèi)中膜損傷 支架周圍

20、大量支架周圍大量(dling)(dling)內(nèi)內(nèi)膜組織增生膜組織增生 術(shù)后再狹窄術(shù)后再狹窄 支架與支架與A A管腔內(nèi)液體作用管腔內(nèi)液體作用 凝血凝血 金屬支架金屬支架 血管管壁炎癥血管管壁炎癥/ /損傷損傷 支架內(nèi)低剪切力支架內(nèi)低剪切力/ /血流停止區(qū)血流停止區(qū) 血流動(dòng)力學(xué)影血流動(dòng)力學(xué)影響響 血液蛋白血液蛋白/ /血小板支架表面沉積血小板支架表面沉積 血栓形成血栓形成 跨關(guān)節(jié)的髂跨關(guān)節(jié)的髂A A內(nèi)支架內(nèi)支架關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)支架變形、移位支架變形、移位第三十一頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)（ Serruys Serruys ）支架再狹窄一般發(fā)生支架再狹窄一般發(fā)生(fshng)

21、(fshng)在術(shù)后在術(shù)后3 36 6個(gè)月個(gè)月6 6個(gè)月個(gè)月以后病變進(jìn)展緩慢或停止以后病變進(jìn)展緩慢或停止一年一年后少有狹窄發(fā)生后少有狹窄發(fā)生第三十二頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)術(shù)后超聲監(jiān)測(cè)術(shù)后超聲監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)切割球囊擴(kuò)張切割球囊擴(kuò)張 適用外周、腹腔適用外周、腹腔A A支架術(shù)后支架術(shù)后60%-70%60%-70%狹窄狹窄 支架術(shù)后阻塞支架術(shù)后阻塞(zs)(zs)-無能為力無能為力5-HT5-HT2 2受體阻滯劑對(duì)支架術(shù)后早期再狹窄有一定受體阻滯劑對(duì)支架術(shù)后早期再狹窄有一定的治療效果的治療效果CDI-CDI-重要價(jià)值重要價(jià)值 發(fā)現(xiàn)支架變形、移位早期術(shù)后再狹

22、窄發(fā)現(xiàn)支架變形、移位早期術(shù)后再狹窄 評(píng)估切割球囊對(duì)支架術(shù)后再狹窄的擴(kuò)張效果和評(píng)估切割球囊對(duì)支架術(shù)后再狹窄的擴(kuò)張效果和5-HT5-HT2 2受體阻滯劑治療療效受體阻滯劑治療療效第三十三頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)夾層夾層(jicng)(jicng)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤病因：病因： 頸部少見頸部少見 動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征多見動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡氏綜合征多見臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 一般無明顯癥狀一般無明顯癥狀 有時(shí)病變處捫及搏動(dòng)性包塊，聞及血管雜音有時(shí)病變處捫及搏動(dòng)性包塊，聞及血管雜音 內(nèi)膜撕裂過程內(nèi)膜撕裂過程(guchng)(guchng)中可有疼痛中可有疼痛 瘤體增大可產(chǎn)生壓迫性

23、癥狀。瘤體增大可產(chǎn)生壓迫性癥狀。第三十四頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)夾層夾層(jicng)(jicng)動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤2D：在管腔內(nèi)可見線樣長(zhǎng)條狀中強(qiáng)內(nèi)膜回聲，將動(dòng)脈管壁分為在管腔內(nèi)可見線樣長(zhǎng)條狀中強(qiáng)內(nèi)膜回聲，將動(dòng)脈管壁分為真、假兩腔，真腔一般較細(xì)真、假兩腔，真腔一般較細(xì)收縮期內(nèi)膜擺動(dòng)方向即為假腔的位置收縮期內(nèi)膜擺動(dòng)方向即為假腔的位置CDICDI：假腔內(nèi)可出現(xiàn)紅藍(lán)相間湍流假腔內(nèi)可出現(xiàn)紅藍(lán)相間湍流真腔可表現(xiàn)正?；颡M窄血流特征真腔可表現(xiàn)正?；颡M窄血流特征PWPW：假腔內(nèi)檢測(cè)假腔內(nèi)檢測(cè)(jin c)(jin c)到雜亂湍流頻譜到雜亂湍流頻譜真腔內(nèi)可檢測(cè)到正?；蚋咚傺餍盘?hào)真腔內(nèi)可

24、檢測(cè)到正常或高速血流信號(hào)第三十五頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)真性動(dòng)脈真性動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)瘤瘤多由多由A A粥樣硬化粥樣硬化(ynghu)(ynghu)引起，亦可由先天引起，亦可由先天性性A A壁結(jié)構(gòu)異常、多發(fā)性大壁結(jié)構(gòu)異常、多發(fā)性大A A炎、纖維炎、纖維肌性增生、馬凡氏綜合征、囊性中層肌性增生、馬凡氏綜合征、囊性中層壞死及梅毒等病變引起。壞死及梅毒等病變引起。首發(fā)癥狀多為搏動(dòng)性腫物首發(fā)癥狀多為搏動(dòng)性腫物頸動(dòng)脈于頸動(dòng)脈于CCACCA分叉處最多見，其次為分叉處最多見，其次為ICA ICA 第三十六頁，共四十九頁。彩色多普勒超

25、聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤 病因：病因： 外傷和人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后多見外傷和人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)后多見 感染和動(dòng)脈硬化感染和動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頸部搏動(dòng)性腫物多為首發(fā)癥狀頸部搏動(dòng)性腫物多為首發(fā)癥狀 瘤體積較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀和心悸瘤體積較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀和心悸(xnj)(xnj) 體格檢查在頸部可觸及搏動(dòng)性腫物體格檢查在頸部可觸及搏動(dòng)性腫物 有時(shí)可聞及收縮期雜音有時(shí)可聞及收縮期雜音第三十七頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤2D：與與A A相鄰的囊性腫物相鄰的囊性腫物囊壁薄厚不均囊壁薄厚不均(b jn)(b jn)其內(nèi)可見云霧狀

26、強(qiáng)回聲。其內(nèi)可見云霧狀強(qiáng)回聲。瘤體直接或通過竇道與瘤體直接或通過竇道與A A管壁破口相通。管壁破口相通。CDICDI：瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)形成紅藍(lán)兩色的瘤腔內(nèi)彩色血流信號(hào)形成紅藍(lán)兩色的“陰陽征陰陽征”。 PWPW：A A與瘤腔相通的竇道內(nèi)可探及高速血流，呈與瘤腔相通的竇道內(nèi)可探及高速血流，呈“往復(fù)征往復(fù)征”，瘤腔呈湍，瘤腔呈湍流。流。第三十八頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤 副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤位于頸動(dòng)脈分叉位于頸動(dòng)脈分叉良性良性多有完整包膜可雙側(cè)，有雜音，多有完整包膜可雙側(cè)，有雜音，術(shù)中術(shù)中/ /術(shù)后可有血壓術(shù)后可有血壓(xuy)(xuy)改變改變CDI

27、CDI：頸動(dòng)脈分叉富血管軟組織團(tuán)塊：頸動(dòng)脈分叉富血管軟組織團(tuán)塊鑒別：鑒別： 血管外腫物血管外腫物 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 血腫、膿腫壓迫頸動(dòng)脈或使頸動(dòng)脈移位血腫、膿腫壓迫頸動(dòng)脈或使頸動(dòng)脈移位 創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤第三十九頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)椎動(dòng)脈明顯狹窄多見于起始段，國(guó)外文獻(xiàn)椎動(dòng)脈明顯狹窄多見于起始段，國(guó)外文獻(xiàn)(wnxin)超聲檢出率可達(dá)超聲檢出率可達(dá)6070%。橫突之間的椎動(dòng)脈的椎動(dòng)脈頻譜呈顯著的延遲的，橫突之間的椎動(dòng)脈的椎動(dòng)脈頻譜呈顯著的延遲的，小的波形時(shí)，考慮椎動(dòng)脈起始段存在狹窄。小的波形時(shí)，考慮椎動(dòng)脈起始段存在狹窄。值得注意的是正常椎動(dòng)脈管徑差異大，速度

28、測(cè)量不值得注意的是正常椎動(dòng)脈管徑差異大，速度測(cè)量不能作為判斷狹窄的可靠標(biāo)準(zhǔn)能作為判斷狹窄的可靠標(biāo)準(zhǔn) 。第四十頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 鎖骨鎖骨(sug)下動(dòng)脈竊血下動(dòng)脈竊血病因病因 動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)粥樣硬化粥樣硬化 大動(dòng)脈炎大動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭暈、上肢麻木、無力頭暈、上肢麻木、無力 上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 雙側(cè)血壓相差雙側(cè)血壓相差 20mmHg20mmHg第四十一頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 鎖骨鎖骨(sug)下動(dòng)脈竊血下動(dòng)脈竊血雙側(cè)椎動(dòng)脈通暢雙側(cè)椎動(dòng)脈通暢 椎動(dòng)脈無逆流椎動(dòng)脈無逆流(nli)(n

29、li)潛在性逆流潛在性逆流誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn)不完全性逆流不完全性逆流誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn)完全性逆流完全性逆流誘發(fā)試驗(yàn)陽性誘發(fā)試驗(yàn)陽性(yngxng)(yngxng)：分鐘上肢運(yùn)動(dòng)袖袋加壓、握拳分鐘上肢運(yùn)動(dòng)袖袋加壓、握拳椎椎A(chǔ) A完倒流特點(diǎn)：完倒流特點(diǎn)：椎椎A(chǔ) A，椎，椎V V同色同色 椎椎A(chǔ) A，CCACCA異色異色鎖骨下鎖骨下A A竊血類型竊血類型第四十二頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 頭臂型大動(dòng)脈炎較嚴(yán)重的病例常為頭臂型大動(dòng)脈炎較嚴(yán)重的病例常為SCASCA起起始始(q sh)(q sh)段、遠(yuǎn)段，雙側(cè)段、遠(yuǎn)段，雙側(cè)CCACCA等多條頸部大等多條頸部大動(dòng)脈同時(shí)受累，導(dǎo)致腦部嚴(yán)重

30、缺血，但動(dòng)脈同時(shí)受累，導(dǎo)致腦部嚴(yán)重缺血，但可已不再發(fā)生自顱內(nèi)向上肢的竊血?？梢巡辉侔l(fā)生自顱內(nèi)向上肢的竊血。 頭臂型大動(dòng)脈炎與椎動(dòng)脈倒流頭臂型大動(dòng)脈炎與椎動(dòng)脈倒流(doli)(doli)第四十三頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng) 腋腋- -腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)癥人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)適應(yīng)癥年老、體弱或無法進(jìn)行頸年老、體弱或無法進(jìn)行頸- -腋腋A A人工血管人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)及轉(zhuǎn)流術(shù)及SCASCA支架植入術(shù)的支架植入術(shù)的INAINA、SCASCA起始起始部狹窄或閉塞部狹窄或閉塞進(jìn)行手術(shù)的主要原因是患者出現(xiàn)患側(cè)椎進(jìn)行手術(shù)的主要原因是患者出現(xiàn)患側(cè)椎A(chǔ) A血流逆

31、流進(jìn)入血流逆流進(jìn)入SCASCA遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端，從而導(dǎo)致(dozh)(dozh)較較嚴(yán)重的椎基底嚴(yán)重的椎基底A A供血不足征候群的發(fā)生，供血不足征候群的發(fā)生，而不是患肢而不是患肢A A搏動(dòng)明顯減弱或消失引起的搏動(dòng)明顯減弱或消失引起的患肢供血不足患肢供血不足第四十四頁，共四十九頁。彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用勇強(qiáng)轉(zhuǎn)流人工血管與兩側(cè)腋轉(zhuǎn)流人工血管與兩側(cè)腋A A吻合吻合處形成一定的角度可造成患側(cè)處形成一定的角度可造成患側(cè)腋腋A A遠(yuǎn)端血流量不同程度遠(yuǎn)端血流量不同程度 -術(shù)后出現(xiàn)椎術(shù)后出現(xiàn)椎A(chǔ) A潛在性和不完全潛在性和不完全性逆流的主要原因性逆流的主要原因(yunyn)(yunyn)SCASCA、INAINA