肝硬化腹水合并消化道出血講訴課件

1、肝硬化腹水合并消化道出血講訴PPT模板(mbn)下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 第一頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴概念(ginin)身體狀況并發(fā)癥輔助(fzh)檢查治療(zhlio)要點護理診斷護理措施1234567第二頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴概念概念(ginin) 肝硬化是臨床(ln chun)常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝

2、炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。第三頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴身體狀況身體狀況肝硬化代償期失代償期肝功能減退門靜脈高壓癥狀較輕乏力食欲減退突出肝臟體征第四頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴內(nèi)分泌紊亂出血傾向貧血消化道癥狀肝功能減退表現(xiàn)全身表現(xiàn)一般(ybn)狀況和營養(yǎng)狀況較差，肝病面容，消瘦乏力，可有不規(guī)則發(fā)熱食欲減退最常見(chn jin)，進食后上腹飽脹、惡心嘔吐，進油膩食物可有腹瀉鼻腔牙齦出血(ch xi)，皮膚紫癜，胃腸道出血(ch xi)等，女性月經(jīng)過多蜘蛛痣，肝掌，腹水第五頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴肝掌蜘蛛痣腹水(fsh

3、u)第六頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴多為輕中度增大與長期脾淤血有關(guān)晚期脾功能亢進食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痣靜脈曲張常伴腹脹飯后明顯蛙狀腹可有呼吸困難和臍疝腹水側(cè)支循環(huán)建立和開放脾大第七頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴并發(fā)癥并發(fā)癥 上消化道出血：是本病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。 感染：由于抵抗力低下等因素發(fā)生感染，如肺炎。 肝性腦?。罕静∽顕乐氐牟l(fā)癥，最常見的死亡原因。 原發(fā)性肝癌：若肝臟進行性腫大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明原因的發(fā)熱，應(yīng)懷疑(huiy)并發(fā)原發(fā)性肝癌。 肝腎綜合

4、征：自發(fā)性少尿無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質(zhì)性損害。 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性堿中毒等。第八頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴輔助輔助(fzh)檢查檢查 血常規(guī)血常規(guī)血紅蛋白（血色素）、血小板、白細胞數(shù)降低。 肝功能實驗肝功能實驗代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時間延長，凝血酶原活動下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。總膽固醇及膽固醇脂下降，尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。 腹腔積液檢查腹腔積液檢查新近(xnjn)出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺 影像學檢查影像學檢查X線

5、顯示線顯示可見食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。第九頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴治療治療(zhlio)要點要點 肝硬化采用(ciyng)綜合性措施，針對病因進行治療，注意休息和飲食，使病情緩解，延長代償期和保持勞動力。代償期病人可服用抗纖維化的藥物（如秋水仙堿）和中藥，忌用對肝臟(gnzng)有損害的藥物。失代償期病人主要是對癥治療，改善肝功能和防止并發(fā)癥第十頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴護理護理(hl)診斷診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與肝功能減退引起(ynq)食欲減退有關(guān)。體液過多(u du) 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)?；顒訜o耐力

6、與肝功能減退、大量腹水有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與營養(yǎng)不良、水腫。長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。第十一頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴護理護理(hl)措施措施一般護理病情觀察腹水護理心理護理健康指導(dǎo)第十二頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴一般一般(ybn)護理護理休息(xi xi)與活動代償期宜減少(jinsho)活動量，可參加輕體力勞動失代償期以臥床休息為主，活動量以不感疲勞，不加重癥狀為主飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素及易消化飲食戒煙禁酒、避免刺激性強、較硬的食物肝性腦病先兆時限制蛋白質(zhì)攝入皮膚護理皮膚瘙癢時禁止搔抓，防止破裂出血感染協(xié)助溫水

7、擦浴，外用爐甘石洗劑止癢第十三頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴病情病情(bngqng)觀察觀察 準確記錄24h液體出入量，定期測量(cling)腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。 密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)和酸解平衡紊亂。 注意有無嘔吐和黑糞，有無精神異常，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。第十四頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴腹水腹水(fshu)護理護理 體位 輕度腹水：平臥位并抬高下肢 大量腹水：半臥位并避免使腹壓突然劇增因素 限制水鈉攝入 鈉500-800mg/d 水1000ml/d 用藥護理(hl) 體重減輕不超過0.

8、5kg/d 協(xié)助腹腔穿刺放水或腹水濃縮回輸?shù)谑屙?，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴上消化道出血上消化道出血(ch xi)的概念的概念 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。 上消化道大出血一般是指在數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，并伴有血容量減少引起的急性(jxng)周圍循環(huán)衰竭。常見病因是消化道潰瘍，最嚴重的是肝硬化食管(shgun)胃底靜脈曲張破裂的出血。第十六頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴身體狀況身體狀況失血性失血性周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)

9、衰竭氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥貧血貧血血象變化血象變化發(fā)熱發(fā)熱嘔血、黑便嘔血、黑便每日出血量50-100出現(xiàn)黑糞胃內(nèi)儲積(ch j)血量250-300可引起嘔吐出血量400ml以內(nèi)可無癥狀，中等出血頭昏乏力等組織缺血表現(xiàn)大量(dling)出血有休克體征BUN14.3mmol/L24-48h達高峰(gofng)無繼續(xù)出血2-4日降至正常早期血象無明顯變化，3-4h后貧血大出血2-5h白細胞明顯增高大出血后24h發(fā)熱一般不超過38.5可持續(xù)3-5天第十七頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴咯血與嘔血咯血與嘔血(u xu)鑒別鑒別第十八頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴上下消化道出血上下消化

10、道出血(ch xi)鑒別鑒別第十九頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴第二十頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴輔助輔助(fzh)檢查檢查 化驗檢查化驗檢查 血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等驗肝功能及血肌酐、尿素氮等 內(nèi)鏡檢查（內(nèi)鏡檢查（確診方法確診方法） 胃鏡檢查的最好時機在胃鏡檢查的最好時機在出血后出血后2448小時內(nèi)小時內(nèi)進行。處進行。處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)于失血性休克的病人，應(yīng)首先補充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。事先一般不必洗胃準備，但若出血

11、過后做胃鏡較為安全。事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃后進行檢查。 X線鋇劑造影線鋇劑造影 一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定一般主張在出血停止、病情穩(wěn)定(wndng)3天后謹慎操作天后謹慎操作第二十一頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴護理護理(hl)診斷診斷體液不足(bz) 與上消化道出血有關(guān)有受傷的危險 與氣囊(qnng)長時間壓迫食管胃底粘膜、血液反流有關(guān)恐懼 與嘔血、黑糞等因素有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克第二十二頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴護理護理(hl)措施措施第二十三頁，共三十一

12、頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴一般一般(ybn)護理護理第二十四頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴病情病情(bngqng)觀察觀察第二十五頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴治療治療(zhlio)配合配合用藥護理 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡快補充血容量，輸液時，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度，避免引起(ynq)急性肺水腫或誘發(fā)再次出血；肝病導(dǎo)致出血者宜輸新鮮血，應(yīng)庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦??；用血管加壓素止血時應(yīng)注意低速觀察有無惡心、心悸、面色蒼白等不良反應(yīng)?？赏瑫r服用硝酸甘油，以減輕大劑量血管加壓素的不良反應(yīng)。雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù) 第二十六頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴四、健康四、健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 幫助病人及家屬了解消化道出血的病因誘因、治療和護理知識，教會病人及家屬早期識別出血征象，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時就診。生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的心境，合理安排休息與活動，注意(zh y)飲食，禁煙、濃茶、咖啡及刺激性食物。第二十七頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴第二十八頁，共三十一頁。肝硬化腹水合并消化道出血講訴人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中