耳聲發(fā)射與應(yīng)用-x..課件

1、第一頁，共五十三頁。 新生兒聽力損傷(snshng)約為13的發(fā)病率，是新生兒可篩查的幾種疾病中發(fā)病率最高的一種。新生兒聽力篩查的最終目的是盡可能地發(fā)現(xiàn)聽損傷患兒，以便早期干早期干預預。 第二頁，共五十三頁。 新生兒各種法定篩查新生兒各種法定篩查疾病疾病(jbng)的流行率：的流行率： 永久性耳聾：永久性耳聾： 3.0 苯丙酮尿癥：苯丙酮尿癥： 0.10 先天性甲狀腺功能低下：先天性甲狀腺功能低下： 0.25 耳聾是最常見的出生缺陷耳聾是最常見的出生缺陷第三頁，共五十三頁。 喬治馮貝克西（Georg von Bksy，18991972），匈牙利裔美國物理學家。從事聲學研究工作 。他設(shè)計了一臺用

2、于測量(cling)聽覺功能的聽力計。 1961年，貝克西因“發(fā)現(xiàn)了耳蝸內(nèi)部刺激的物理機制”而榮獲諾貝爾諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。 第四頁，共五十三頁。 耳聲發(fā)射（Otoacoustic emissions） 英國科學家Kemp從事地震研究，由于偶然機會而進入聽力學領(lǐng)域。受研究地層結(jié)構(gòu)辦法的啟發(fā)，Kemp于1978年發(fā)現(xiàn)耳道聲場信號中除迅速衰減的刺激信號外，還有一延遲(ynch)數(shù)毫秒出現(xiàn)、持續(xù)十余毫秒以上的音頻信號，后來被稱為“耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射”.第五頁，共五十三頁。 聲發(fā)射是指材料內(nèi)部迅速(xn s)釋放能量所產(chǎn)生的瞬態(tài)彈性波，源自聲學聲學。 耳聲發(fā)射：指這種從外耳道記錄的來自耳蝸耳蝸內(nèi)的彈性

3、波能量第六頁，共五十三頁。 定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜(gm)傳導釋放入外耳道，然后被記錄下來的音頻能量。 耳聲發(fā)射是耳蝸外毛細胞耳蝸外毛細胞的主動活動。第七頁，共五十三頁。 1985年Brownell等發(fā)現(xiàn)外毛細胞能收縮運動，人們認識到外毛細胞具有效應(yīng)器的主動功能。 聲刺激后外毛細胞興奮能發(fā)生收舒運動，繼而對耳蝸的感音辨別頻率和非線性特征(tzhng)產(chǎn)生十分重要的影響。 耳蝸的主動過程主動過程是20世紀聽力學最重要的發(fā)現(xiàn)之一。 第八頁，共五十三頁。第九頁，共五十三頁。 外毛細胞外毛細胞的這種運動可以是自發(fā)的，也可以是對外來刺激的反應(yīng)，其運動通過Corti器中與其相鄰結(jié)構(gòu)

4、的機械聯(lián)系使基底膜發(fā)生機械振動，這種振動在內(nèi)耳淋巴中以壓力變化的形式傳導，并通過卵圓窗推動聽骨鏈及鼓膜振動，最終引起(ynq)外耳道內(nèi)空氣振動。 第十頁，共五十三頁。第十一頁，共五十三頁。 1、自發(fā)性自發(fā)性耳聲發(fā)射（耳聲發(fā)射（SOAE） 耳蝸不需任何外來刺激，持續(xù)向外發(fā)射機械能量，形式極似純音，其頻譜表現(xiàn)為單頻或多頻的窄帶譜峰。大約40多的正常人出現(xiàn)。 2、誘發(fā)性誘發(fā)性耳聲發(fā)射（耳聲發(fā)射（EOAE） 即通過外界(wiji)不同的刺激聲模式引起各種不同的耳蝸反應(yīng)。 第十二頁，共五十三頁。 （1）瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE） 耳蝸受到外界短暫脈沖聲短暫脈沖聲刺激后經(jīng)過(jnggu)一定潛伏期、以一定

5、形式釋放出的音頻能量。聽力正常人的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射的出現(xiàn)率為95100。 第十三頁，共五十三頁。 2）畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）， 耳蝸同時受到兩個具有一定頻率比值關(guān)系兩個具有一定頻率比值關(guān)系的初始純音（f1、f2）刺激時，由基底膜的非線性調(diào)制(tiozh)作用而產(chǎn)生的一系列畸變信號,接收并記錄到的音頻能量。 第十四頁，共五十三頁。 耳聲發(fā)射來源于耳蝸耳蝸 （1）耳聲發(fā)射的反應(yīng)閾值可低于主觀聽閾，可認為是一種神經(jīng)前反應(yīng)，而且與突觸傳遞無關(guān)。 （2）用化學藥劑阻斷(z dun)或切斷第顱神經(jīng)，此時聲刺激不能引出神經(jīng)反應(yīng)，但仍可記錄到耳聲發(fā)射。 （3）耳毒性藥物、強噪聲、缺氧以及傳染病等導致

6、因素，均可影響耳聲發(fā)射。 第十五頁，共五十三頁。（4）外毛細胞缺失或排列紊亂時，耳聲發(fā)射缺失或幅值下降。 （5）誘發(fā)性耳聲發(fā)射具有頻率離散(lsn)現(xiàn)象，即耳聲發(fā)射的頻率越高潛伏期越短。 （6）耳蝸的主動生物機制也被稱為耳蝸的“放大”功能，即當刺激信號較弱時，通過主動機制使得基底膜行波加強。這種機制的原理尚不清楚，但與外毛細胞有關(guān)。 第十六頁，共五十三頁。 詳盡機制還不十分清楚 1、基底膜結(jié)構(gòu)的、基底膜結(jié)構(gòu)的主動反饋主動反饋機制機制 耳蝸的正反饋和負反饋： 基底膜活動外毛細胞纖毛運動形成感受器電位外毛細胞活動基底膜的進一步活動，可導致(dozh)基底膜發(fā)生振動，逆向傳遞，產(chǎn)生耳聲發(fā)射。這種正反

7、饋機制除具有放大作用外，還有利于基底膜的精細調(diào)節(jié)。 第十七頁，共五十三頁。 2、基底膜行波的、基底膜行波的雙向性雙向性 基底膜行波的運行呈雙向性。既可以由蝸底傳向蝸頂，也可反向傳回蝸底。由于基底膜機械阻抗的不均勻，部分能量可由此處發(fā)生折返，逆向傳至鐙骨底板，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜傳至外耳道而形成(xngchng)耳聲發(fā)射。 第十八頁，共五十三頁。 非線性：非線性： 誘發(fā)性耳聲發(fā)射的振幅在低強度可隨刺激增加近乎線性增長，但是(dnsh)當刺激強度到4060dBSPL時，強度增長減慢并趨于飽和。 鎖相性：鎖相性： 耳聲發(fā)射的相位取決于聲刺激信號的相位，并隨聲刺激的相位的變化而變化。第十九頁，共五十三頁。

8、穩(wěn)定性：穩(wěn)定性： 同一個體具有良好的重復性和穩(wěn)定性 個體之間有差異。 強度：強度： 一般(ybn)在5-20dBSPL。需要特殊儀器方可檢測到。第二十頁，共五十三頁。 1、聽力篩查 2、對聽覺高危兒進行檢測、早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳損傷(snshng) 3、與其它方法相結(jié)合診斷內(nèi)耳病變第二十一頁，共五十三頁。 耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干反應(yīng)（AABR），二者是目前國際公認的客觀、有效(yuxio)、快速、準確、無創(chuàng)性的新生兒聽力篩查方法。第二十二頁，共五十三頁。 測試儀器測試儀器 耳聲發(fā)射雖然種類不同(b tn)，形式多樣，但測試方法卻有許多相似之處。所不同(b tn)的只是各種類型的耳聲發(fā)射所用的

9、刺激聲特征及相應(yīng)的信號處理方法有差異，也正是它們決定了不同(b tn)的耳聲發(fā)射具有不同(b tn)的特點。 第二十三頁，共五十三頁。第二十四頁，共五十三頁。 測試硬件： 微型揚聲器, 高靈敏度麥克風, 數(shù)字(shz)處理板和計算機系統(tǒng)。第二十五頁，共五十三頁。過程過程： 在測試中，由揚聲器按照不同方式給聲，并由高靈敏度麥克風拾取耳聲發(fā)射(fsh)信號，經(jīng)過一系列處理，來提高信噪比，最后以頻域或時域的形式顯示或記錄。第二十六頁，共五十三頁。 測試環(huán)境要求測試環(huán)境要求 耳聲發(fā)射是外耳道內(nèi)的空氣振動產(chǎn)生的聲音信號(xnho)，極易與耳道內(nèi)的噪聲相混淆或被掩蓋；其強度很低，多在-5-20dBSPL之

10、間，環(huán)境噪聲將影響耳聲發(fā)射的記錄。 控制環(huán)境噪聲控制環(huán)境噪聲 記錄耳聲發(fā)射時的環(huán)境噪聲盡量控制在40dB（A）以下，一般來說測試最好在隔聲室進行。 第二十七頁，共五十三頁。 受試者狀態(tài)受試者狀態(tài) 受試者取舒適體位(t wi)，盡量保持安靜和平靜呼吸，避免活動和吞咽等動作。對不合作的小兒可使用鎮(zhèn)靜催眠劑，這不會影響測試結(jié)果。 第二十八頁，共五十三頁。 防止摩擦噪聲防止摩擦噪聲 對連接探頭(tn tu)的電纜應(yīng)注意避免與受試者身體或其他物體摩擦產(chǎn)生噪聲。 排除電、聲干擾排除電、聲干擾 首先應(yīng)注意去除電干擾，注意儀器的電屏蔽和機殼的接地。其次采用帶通濾波、平均疊加和鎖相放大等技術(shù)進一步處理信號。 第

11、二十九頁，共五十三頁。 正確擺放探頭正確擺放探頭 測試過程中，探頭應(yīng)密閉的置于外耳道，其尖端小孔正對鼓膜。 注意不要(byo)使麥克風或揚聲器的孔道堵塞。第三十頁，共五十三頁。 1、住院分娩出院前的新生兒 2、出生時未接受聽力(tngl)篩查的新生兒 3、初次篩查沒通過的新生兒第三十一頁，共五十三頁。 1、清潔外耳道 2、使孩子處于安靜(njng)狀態(tài)，必要時可用鎮(zhèn)靜劑 3、雙耳分別測試。輕輕放入探頭、儀器自動顯示結(jié)果，未通過者重復2-3次第三十二頁，共五十三頁。 1、孕產(chǎn)婦入院(r yun)后，產(chǎn)科工作人員應(yīng)告知新生兒聽力篩查的意義與方法，并簽定家長知情同意書 2、新生兒出生 48小時，篩查

12、人員對其進行聽力篩查，填寫新生兒聽力篩查登記表第三十三頁，共五十三頁。 3、對出生時篩查未通過、有高危(o wi)因素須定期復查或因特殊原因未接受篩查的嬰兒，篩查人員或產(chǎn)科工作人員應(yīng)告知其家長在嬰兒出生42天健康體檢時接受篩查機構(gòu)的聽力篩查或復查。第三十四頁，共五十三頁。 篩查： 檢查室內(nèi)測1、2、3、4 kHz四 個頻率，信噪比5 dB，該頻率為通過。 四個頻率三個頻率通過，示為“通過”聽力(tngl)篩查。 否則為“未通過”聽力篩查。第三十五頁，共五十三頁。 復篩復篩“未通過未通過”者者，進入聽力學(l xu)診斷評估程序(包括聲導抗檢查，ABR，40 Hz AERP以及耳科學檢查)。 確

13、診為聽力障礙者及早制定干預計劃。第三十六頁，共五十三頁。 聽力正常人的誘發(fā)性耳聲發(fā)射的出現(xiàn)(chxin)率為95100。 純音聽閥 30dB(HL)時，誘發(fā)性耳聲發(fā)射消失第三十七頁，共五十三頁。 通過（通過（pass） 一般(ybn)初篩假陽性率為大約10 未通過未通過(refer)第三十八頁，共五十三頁。 重點目標人群重點目標人群(rnqn)：聽障高危兒 （1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天； （2）兒童期永久性聽力障礙家族史； （3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染第三十九頁，共五十三頁。 重點目標重點目標(mbio)人群人群：聽障高

14、危兒 （4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； （5）出生體重低于1500克； （6）高膽紅素血癥達到換血要求； （7）病毒性或細菌性腦膜炎；第四十頁，共五十三頁。 重點目標人群重點目標人群(rnqn)：聽障高危兒 （8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）； （9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； （10）體外膜肺氧合； （11）機械通氣超過48小時；第四十一頁，共五十三頁。 重點目標人群重點目標人群：聽障高危兒 （12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或利尿劑、或濫用藥物和酒精； （13）臨床上存在或懷疑有與聽力(tngl)障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。 -篩查、復查和監(jiān)測重點對象篩查

15、、復查和監(jiān)測重點對象,并跟蹤隨訪至3周歲 第四十二頁，共五十三頁。 通過（通過（pass） 注意：注意： 蝸后病變：如聽神經(jīng)病蝸后病變：如聽神經(jīng)病 中樞中樞(zhngsh)疾病：如多發(fā)性硬化、大腦發(fā)育異常。疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、大腦發(fā)育異常。 遲發(fā)性聽力病變。遲發(fā)性聽力病變。 第四十三頁，共五十三頁。 未通過未通過(refer) 1、聽力異常、聽力異常(ychng) 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 3、嬰兒自身因素、嬰兒自身因素 4、設(shè)備因素、設(shè)備因素第四十四頁，共五十三頁。 出生(chshng)年齡2天者、 早產(chǎn)兒、 低體重兒易出現(xiàn)假陽性、 中耳積水、 耳道殘余物的影響、第四十五頁，共五十三頁。 有資

16、料顯示OAE正常、而ABR異常 的蝸后聾患兒可出現(xiàn)假陰性； 10%-20%的遲發(fā)性和進行性聽力(tngl)損失； 第四十六頁，共五十三頁。 假陽性假陽性：篩查是陽性，診斷是陰性 假陰性假陰性：篩查是陰性，診斷是陽性 兩者也互為矛盾 從篩查而言，假陰性盡力(jn l)避免第四十七頁，共五十三頁。 判斷篩查方法是否可靠的指標是敏感性和特異性 敏感性敏感性是發(fā)現(xiàn)問題的能力 特異性特異性使沒問題的都能通過(tnggu)篩查 兩者互為矛盾第四十八頁，共五十三頁。 。 OAE只能檢測耳蝸功能是否有異常，而大多數(shù)新生兒聽力異?；颊咄鶗兄袠新犛X通路的障礙，OAE無法測出， 中樞聽覺通路的障礙需用ABR才能檢測出，故大多數(shù)學者建議(jiny)兩者結(jié)合以提高檢出率。第四十九頁，共五十三頁。 耳聲發(fā)射起源于耳蝸； 來自外毛細胞的主動運動； 具有客觀、簡便、省時、無創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點； 目前已作為嬰幼兒聽力(tngl)篩選的首選； 合理解讀耳聲發(fā)射的結(jié)果。第五十頁，共五十三頁。第五十一頁，共五十三頁