耳聲發(fā)射與應(yīng)用-x..課件

1、第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 新生兒聽力損傷(snshng)約為13的發(fā)病率，是新生兒可篩查的幾種疾病中發(fā)病率最高的一種。新生兒聽力篩查的最終目的是盡可能地發(fā)現(xiàn)聽損傷患兒，以便早期干早期干預(yù)預(yù)。 第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 新生兒各種法定篩查新生兒各種法定篩查疾病疾病(jbng)的流行率：的流行率： 永久性耳聾：永久性耳聾： 3.0 苯丙酮尿癥：苯丙酮尿癥： 0.10 先天性甲狀腺功能低下：先天性甲狀腺功能低下： 0.25 耳聾是最常見的出生缺陷耳聾是最常見的出生缺陷第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 喬治馮貝克西（Georg von Bksy，18991972），匈牙利裔美國(guó)物理學(xué)家。從事聲學(xué)研究工作 。他設(shè)計(jì)了一臺(tái)用

2、于測(cè)量(cling)聽覺功能的聽力計(jì)。 1961年，貝克西因“發(fā)現(xiàn)了耳蝸內(nèi)部刺激的物理機(jī)制”而榮獲諾貝爾諾貝爾醫(yī)學(xué)和生理學(xué)獎(jiǎng)。 第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 耳聲發(fā)射（Otoacoustic emissions） 英國(guó)科學(xué)家Kemp從事地震研究，由于偶然機(jī)會(huì)而進(jìn)入聽力學(xué)領(lǐng)域。受研究地層結(jié)構(gòu)辦法的啟發(fā)，Kemp于1978年發(fā)現(xiàn)耳道聲場(chǎng)信號(hào)中除迅速衰減的刺激信號(hào)外，還有一延遲(ynch)數(shù)毫秒出現(xiàn)、持續(xù)十余毫秒以上的音頻信號(hào)，后來(lái)被稱為“耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射”.第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 聲發(fā)射是指材料內(nèi)部迅速(xn s)釋放能量所產(chǎn)生的瞬態(tài)彈性波，源自聲學(xué)聲學(xué)。 耳聲發(fā)射：指這種從外耳道記錄的來(lái)自耳蝸耳蝸內(nèi)的彈性

3、波能量第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 定義：耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜(gm)傳導(dǎo)釋放入外耳道，然后被記錄下來(lái)的音頻能量。 耳聲發(fā)射是耳蝸外毛細(xì)胞耳蝸外毛細(xì)胞的主動(dòng)活動(dòng)。第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 1985年Brownell等發(fā)現(xiàn)外毛細(xì)胞能收縮運(yùn)動(dòng)，人們認(rèn)識(shí)到外毛細(xì)胞具有效應(yīng)器的主動(dòng)功能。 聲刺激后外毛細(xì)胞興奮能發(fā)生收舒運(yùn)動(dòng)，繼而對(duì)耳蝸的感音辨別頻率和非線性特征(tzhng)產(chǎn)生十分重要的影響。 耳蝸的主動(dòng)過(guò)程主動(dòng)過(guò)程是20世紀(jì)聽力學(xué)最重要的發(fā)現(xiàn)之一。 第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 外毛細(xì)胞外毛細(xì)胞的這種運(yùn)動(dòng)可以是自發(fā)的，也可以是對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)，其運(yùn)動(dòng)通過(guò)Corti器中與其相鄰結(jié)構(gòu)

4、的機(jī)械聯(lián)系使基底膜發(fā)生機(jī)械振動(dòng)，這種振動(dòng)在內(nèi)耳淋巴中以壓力變化的形式傳導(dǎo)，并通過(guò)卵圓窗推動(dòng)聽骨鏈及鼓膜振動(dòng)，最終引起(ynq)外耳道內(nèi)空氣振動(dòng)。 第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 1、自發(fā)性自發(fā)性耳聲發(fā)射（耳聲發(fā)射（SOAE） 耳蝸不需任何外來(lái)刺激，持續(xù)向外發(fā)射機(jī)械能量，形式極似純音，其頻譜表現(xiàn)為單頻或多頻的窄帶譜峰。大約40多的正常人出現(xiàn)。 2、誘發(fā)性誘發(fā)性耳聲發(fā)射（耳聲發(fā)射（EOAE） 即通過(guò)外界(wiji)不同的刺激聲模式引起各種不同的耳蝸反應(yīng)。 第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 （1）瞬態(tài)耳聲發(fā)射（TEOAE） 耳蝸受到外界短暫脈沖聲短暫脈沖聲刺激后經(jīng)過(guò)(jnggu)一定潛伏期、以一定

5、形式釋放出的音頻能量。聽力正常人的瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射的出現(xiàn)率為95100。 第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 2）畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）， 耳蝸同時(shí)受到兩個(gè)具有一定頻率比值關(guān)系兩個(gè)具有一定頻率比值關(guān)系的初始純音（f1、f2）刺激時(shí)，由基底膜的非線性調(diào)制(tiozh)作用而產(chǎn)生的一系列畸變信號(hào),接收并記錄到的音頻能量。 第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 耳聲發(fā)射來(lái)源于耳蝸耳蝸 （1）耳聲發(fā)射的反應(yīng)閾值可低于主觀聽閾，可認(rèn)為是一種神經(jīng)前反應(yīng)，而且與突觸傳遞無(wú)關(guān)。 （2）用化學(xué)藥劑阻斷(z dun)或切斷第顱神經(jīng)，此時(shí)聲刺激不能引出神經(jīng)反應(yīng)，但仍可記錄到耳聲發(fā)射。 （3）耳毒性藥物、強(qiáng)噪聲、缺氧以及傳染病等導(dǎo)致

6、因素，均可影響耳聲發(fā)射。 第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。（4）外毛細(xì)胞缺失或排列紊亂時(shí)，耳聲發(fā)射缺失或幅值下降。 （5）誘發(fā)性耳聲發(fā)射具有頻率離散(lsn)現(xiàn)象，即耳聲發(fā)射的頻率越高潛伏期越短。 （6）耳蝸的主動(dòng)生物機(jī)制也被稱為耳蝸的“放大”功能，即當(dāng)刺激信號(hào)較弱時(shí)，通過(guò)主動(dòng)機(jī)制使得基底膜行波加強(qiáng)。這種機(jī)制的原理尚不清楚，但與外毛細(xì)胞有關(guān)。 第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 詳盡機(jī)制還不十分清楚 1、基底膜結(jié)構(gòu)的、基底膜結(jié)構(gòu)的主動(dòng)反饋主動(dòng)反饋機(jī)制機(jī)制 耳蝸的正反饋和負(fù)反饋： 基底膜活動(dòng)外毛細(xì)胞纖毛運(yùn)動(dòng)形成感受器電位外毛細(xì)胞活動(dòng)基底膜的進(jìn)一步活動(dòng)，可導(dǎo)致(dozh)基底膜發(fā)生振動(dòng)，逆向傳遞，產(chǎn)生耳聲發(fā)射。這種正反

7、饋機(jī)制除具有放大作用外，還有利于基底膜的精細(xì)調(diào)節(jié)。 第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 2、基底膜行波的、基底膜行波的雙向性雙向性 基底膜行波的運(yùn)行呈雙向性。既可以由蝸底傳向蝸?lái)?，也可反向傳回蝸底。由于基底膜機(jī)械阻抗的不均勻，部分能量可由此處發(fā)生折返，逆向傳至鐙骨底板，經(jīng)聽骨鏈、鼓膜傳至外耳道而形成(xngchng)耳聲發(fā)射。 第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 非線性：非線性： 誘發(fā)性耳聲發(fā)射的振幅在低強(qiáng)度可隨刺激增加近乎線性增長(zhǎng)，但是(dnsh)當(dāng)刺激強(qiáng)度到4060dBSPL時(shí)，強(qiáng)度增長(zhǎng)減慢并趨于飽和。 鎖相性：鎖相性： 耳聲發(fā)射的相位取決于聲刺激信號(hào)的相位，并隨聲刺激的相位的變化而變化。第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。

8、穩(wěn)定性：穩(wěn)定性： 同一個(gè)體具有良好的重復(fù)性和穩(wěn)定性 個(gè)體之間有差異。 強(qiáng)度：強(qiáng)度： 一般(ybn)在5-20dBSPL。需要特殊儀器方可檢測(cè)到。第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 1、聽力篩查 2、對(duì)聽覺高危兒進(jìn)行檢測(cè)、早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳損傷(snshng) 3、與其它方法相結(jié)合診斷內(nèi)耳病變第二十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 耳聲發(fā)射（OAE）和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR），二者是目前國(guó)際公認(rèn)的客觀、有效(yuxio)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)性的新生兒聽力篩查方法。第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 測(cè)試儀器測(cè)試儀器 耳聲發(fā)射雖然種類不同(b tn)，形式多樣，但測(cè)試方法卻有許多相似之處。所不同(b tn)的只是各種類型的耳聲發(fā)射所用的

9、刺激聲特征及相應(yīng)的信號(hào)處理方法有差異，也正是它們決定了不同(b tn)的耳聲發(fā)射具有不同(b tn)的特點(diǎn)。 第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 測(cè)試硬件： 微型揚(yáng)聲器, 高靈敏度麥克風(fēng), 數(shù)字(shz)處理板和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。過(guò)程過(guò)程： 在測(cè)試中，由揚(yáng)聲器按照不同方式給聲，并由高靈敏度麥克風(fēng)拾取耳聲發(fā)射(fsh)信號(hào)，經(jīng)過(guò)一系列處理，來(lái)提高信噪比，最后以頻域或時(shí)域的形式顯示或記錄。第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 測(cè)試環(huán)境要求測(cè)試環(huán)境要求 耳聲發(fā)射是外耳道內(nèi)的空氣振動(dòng)產(chǎn)生的聲音信號(hào)(xnho)，極易與耳道內(nèi)的噪聲相混淆或被掩蓋；其強(qiáng)度很低，多在-5-20dBSPL之

10、間，環(huán)境噪聲將影響耳聲發(fā)射的記錄。 控制環(huán)境噪聲控制環(huán)境噪聲 記錄耳聲發(fā)射時(shí)的環(huán)境噪聲盡量控制在40dB（A）以下，一般來(lái)說(shuō)測(cè)試最好在隔聲室進(jìn)行。 第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 受試者狀態(tài)受試者狀態(tài) 受試者取舒適體位(t wi)，盡量保持安靜和平靜呼吸，避免活動(dòng)和吞咽等動(dòng)作。對(duì)不合作的小兒可使用鎮(zhèn)靜催眠劑，這不會(huì)影響測(cè)試結(jié)果。 第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 防止摩擦噪聲防止摩擦噪聲 對(duì)連接探頭(tn tu)的電纜應(yīng)注意避免與受試者身體或其他物體摩擦產(chǎn)生噪聲。 排除電、聲干擾排除電、聲干擾 首先應(yīng)注意去除電干擾，注意儀器的電屏蔽和機(jī)殼的接地。其次采用帶通濾波、平均疊加和鎖相放大等技術(shù)進(jìn)一步處理信號(hào)。 第

11、二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 正確擺放探頭正確擺放探頭 測(cè)試過(guò)程中，探頭應(yīng)密閉的置于外耳道，其尖端小孔正對(duì)鼓膜。 注意不要(byo)使麥克風(fēng)或揚(yáng)聲器的孔道堵塞。第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 1、住院分娩出院前的新生兒 2、出生時(shí)未接受聽力(tngl)篩查的新生兒 3、初次篩查沒(méi)通過(guò)的新生兒第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 1、清潔外耳道 2、使孩子處于安靜(njng)狀態(tài)，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑 3、雙耳分別測(cè)試。輕輕放入探頭、儀器自動(dòng)顯示結(jié)果，未通過(guò)者重復(fù)2-3次第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 1、孕產(chǎn)婦入院(r yun)后，產(chǎn)科工作人員應(yīng)告知新生兒聽力篩查的意義與方法，并簽定家長(zhǎng)知情同意書 2、新生兒出生 48小時(shí)，篩查

12、人員對(duì)其進(jìn)行聽力篩查，填寫新生兒聽力篩查登記表第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 3、對(duì)出生時(shí)篩查未通過(guò)、有高危(o wi)因素須定期復(fù)查或因特殊原因未接受篩查的嬰兒，篩查人員或產(chǎn)科工作人員應(yīng)告知其家長(zhǎng)在嬰兒出生42天健康體檢時(shí)接受篩查機(jī)構(gòu)的聽力篩查或復(fù)查。第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 篩查： 檢查室內(nèi)測(cè)1、2、3、4 kHz四 個(gè)頻率，信噪比5 dB，該頻率為通過(guò)。 四個(gè)頻率三個(gè)頻率通過(guò)，示為“通過(guò)”聽力(tngl)篩查。 否則為“未通過(guò)”聽力篩查。第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 復(fù)篩復(fù)篩“未通過(guò)未通過(guò)”者者，進(jìn)入聽力學(xué)(l xu)診斷評(píng)估程序(包括聲導(dǎo)抗檢查，ABR，40 Hz AERP以及耳科學(xué)檢查)。 確

13、診為聽力障礙者及早制定干預(yù)計(jì)劃。第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 聽力正常人的誘發(fā)性耳聲發(fā)射的出現(xiàn)(chxin)率為95100。 純音聽閥 30dB(HL)時(shí)，誘發(fā)性耳聲發(fā)射消失第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 通過(guò)（通過(guò)（pass） 一般(ybn)初篩假陽(yáng)性率為大約10 未通過(guò)未通過(guò)(refer)第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 重點(diǎn)目標(biāo)人群重點(diǎn)目標(biāo)人群(rnqn)：聽障高危兒 （1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過(guò)5天； （2）兒童期永久性聽力障礙家族史； （3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 重點(diǎn)目標(biāo)重點(diǎn)目標(biāo)(mbio)人群人群：聽障高

14、危兒 （4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； （5）出生體重低于1500克； （6）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求； （7）病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 重點(diǎn)目標(biāo)人群重點(diǎn)目標(biāo)人群(rnqn)：聽障高危兒 （8）新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）； （9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； （10）體外膜肺氧合； （11）機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)；第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 重點(diǎn)目標(biāo)人群重點(diǎn)目標(biāo)人群：聽障高危兒 （12）母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精； （13）臨床上存在或懷疑有與聽力(tngl)障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。 -篩查、復(fù)查和監(jiān)測(cè)重點(diǎn)對(duì)象篩查

15、、復(fù)查和監(jiān)測(cè)重點(diǎn)對(duì)象,并跟蹤隨訪至3周歲 第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 通過(guò)（通過(guò)（pass） 注意：注意： 蝸后病變：如聽神經(jīng)病蝸后病變：如聽神經(jīng)病 中樞中樞(zhngsh)疾?。喝缍喟l(fā)性硬化、大腦發(fā)育異常。疾病：如多發(fā)性硬化、大腦發(fā)育異常。 遲發(fā)性聽力病變。遲發(fā)性聽力病變。 第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 未通過(guò)未通過(guò)(refer) 1、聽力異常、聽力異常(ychng) 2、環(huán)境因素、環(huán)境因素 3、嬰兒自身因素、嬰兒自身因素 4、設(shè)備因素、設(shè)備因素第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 出生(chshng)年齡2天者、 早產(chǎn)兒、 低體重兒易出現(xiàn)假陽(yáng)性、 中耳積水、 耳道殘余物的影響、第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 有資

16、料顯示OAE正常、而ABR異常 的蝸后聾患兒可出現(xiàn)假陰性； 10%-20%的遲發(fā)性和進(jìn)行性聽力(tngl)損失； 第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 假陽(yáng)性假陽(yáng)性：篩查是陽(yáng)性，診斷是陰性 假陰性假陰性：篩查是陰性，診斷是陽(yáng)性 兩者也互為矛盾 從篩查而言，假陰性盡力(jn l)避免第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 判斷篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性 敏感性敏感性是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力 特異性特異性使沒(méi)問(wèn)題的都能通過(guò)(tnggu)篩查 兩者互為矛盾第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 。 OAE只能檢測(cè)耳蝸功能是否有異常，而大多數(shù)新生兒聽力異?；颊咄鶗?huì)有中樞聽覺通路的障礙，OAE無(wú)法測(cè)出， 中樞聽覺通路的障礙需用ABR才能檢測(cè)出，故大多數(shù)學(xué)者建議(jiny)兩者結(jié)合以提高檢出率。第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 耳聲發(fā)射起源于耳蝸； 來(lái)自外毛細(xì)胞的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 具有客觀、簡(jiǎn)便、省時(shí)、無(wú)創(chuàng)、靈敏等優(yōu)點(diǎn)； 目前已作為嬰幼兒聽力(tngl)篩選的首選； 合理解讀耳聲發(fā)射的結(jié)果。第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)