肺癌化療常見注意事項課件

1、肺癌化療常見注意事項肺癌肺癌(fi i)化療的相關(guān)知識化療的相關(guān)知識第一頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌簡稱肺癌)的的化化學(xué)治療學(xué)治療(簡稱化療簡稱化療)在肺癌的治療中在肺癌的治療中具有重要地位，它同具有重要地位，它同手術(shù)手術(shù)(shush)治治療、放射治療療、放射治療被認(rèn)為是目前肺癌被認(rèn)為是目前肺癌的的三大支柱療法三大支柱療法。正確掌握肺癌。正確掌握肺癌化療的適應(yīng)證和合理實施化療，化療的適應(yīng)證和合理實施化療，是十分重要的。是十分重要的。第二頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早由于惡性程度高、發(fā)展迅速、易早 期轉(zhuǎn)移、對化

2、療敏感，以往主要期轉(zhuǎn)移、對化療敏感，以往主要 應(yīng)用化療，手術(shù)治療應(yīng)用化療，手術(shù)治療(zhlio)一度被摒一度被摒 棄。近年來這一觀念有了根棄。近年來這一觀念有了根 本轉(zhuǎn)變，加入手術(shù)治療本轉(zhuǎn)變，加入手術(shù)治療 是一大進展。是一大進展。 II期患者也有主張先手術(shù)(shush)后化療I期患者首選手術(shù)(shush)，術(shù)后化療小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞肺癌（SCLC）第三頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項非小細(xì)胞非小細(xì)胞(xbo)肺癌（肺癌（NSCLC）手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。手術(shù)后是否化療目前仍有爭議。20022002年底以前，幾乎年底以前，幾乎所有的臨床隨機對照研究結(jié)果均不支持完全性切除所有的臨床隨機對

3、照研究結(jié)果均不支持完全性切除術(shù)后輔助化療。但法國術(shù)后輔助化療。但法國(f u)(f u)學(xué)者學(xué)者20032003年報告的年報告的I-I-IIIIII期期NSCLCNSCLC切除術(shù)后輔助化療隨機對照研究初步切除術(shù)后輔助化療隨機對照研究初步結(jié)果顯示術(shù)后化療結(jié)果顯示術(shù)后化療可提高可提高5 5年生存率年生存率10%10%，特別是特別是該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療該研究提示越是早期的肺癌越需要術(shù)后輔助化療。第四頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項肺癌肺癌(fi i)的分期的分期綜合分期綜合分期TNM0期期 Tis（原位癌）（原位癌） N0 M0 IA期期 T1 N0 M0IB期期 T2 N

4、0 M0IIA期期 T1 N1 M0IIB期期 T2T3N1N0 M0IIIA期期 T1T2T3T3N2N2N1N2 M0M0M0M0IIIB期期 任何任何TT4 N3任何任何NM0M0IV期期 任何任何T 任何任何NM1第五頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項非小細(xì)胞肺癌（非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的期患者，期患者，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；期病人； (2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：有殘留灶；胸內(nèi)有淋巴經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查

5、有以下情況者：有殘留灶；胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；淋巴管或血栓結(jié)轉(zhuǎn)移；淋巴管或血栓(xushun)中有癌栓；低分化癌；中有癌栓；低分化癌； (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療有胸腔或心包積液者需采用局部化療化療化療(hu lio)的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥小細(xì)胞肺癌（SCLC）（1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診(quzhn)的小細(xì)胞肺癌患者； （2）KS評分在5060分以上者； （3）預(yù)期生存時間在一個月以上者； （4）年齡70歲者。第六頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項Karnofsky評分評分(png fn) 100100分分，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征。，正常，無腫瘤癥狀和腫瘤體征。9090分分，能正?；顒樱?/p>

6、有輕微腫瘤癥狀和腫瘤體征，能正?；顒樱休p微腫瘤癥狀和腫瘤體征8080分分，勉強正?；顒樱幸恍┠[瘤癥狀或腫瘤體征，勉強正?；顒樱幸恍┠[瘤癥狀或腫瘤體征7070分分，生活能自理，但不能維持，生活能自理，但不能維持(wich)(wich)正常生活工作的腫正常生活工作的腫 瘤體征瘤體征6060分分，生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助5050分分，常需人照料的腫瘤體征，常需人照料的腫瘤體征4040分分，生活不能自理，由于腫瘤而使自身需要特別，生活不能自理，由于腫瘤而使自身需要特別 照顧和幫助照顧和幫助3030分分，由于腫瘤而導(dǎo)致的生活嚴(yán)重不能自理，由于腫瘤而

7、導(dǎo)致的生活嚴(yán)重不能自理2020分分，病重，需要住院和積極的支持治療，病重，需要住院和積極的支持治療1010分分，腫瘤患者重危，臨近死亡，腫瘤患者重危，臨近死亡0 0分分， 腫瘤患者死亡腫瘤患者死亡第七頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療化療(hu lio)的禁忌癥的禁忌癥SCLC與與NSCLC 相同(xin tn)（1）年老體衰或惡病質(zhì)者；年老體衰或惡病質(zhì)者； （2 2）心肝腎功能嚴(yán)重）心肝腎功能嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)障礙者；障礙者； （3 3）骨髓功能不佳白細(xì)胞）骨髓功能不佳白細(xì)胞3 3109/L109/L以下以下、血小板在、血小板在8080109/L109/L（直接計數(shù)）

8、以下（直接計數(shù)）以下者；者；（4 4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。第八頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項 化療常用藥物化療常用藥物 對肺癌有效的化療藥物很多，但單藥有效率較高者比較少。化療方案強調(diào)聯(lián)合用藥，一般選用24種藥物組成方案。 報道的方案甚多，國內(nèi)外尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)方案。近年來常用的方案大多含有鉑類化合物如順鉑或卡鉑。 不同病理類型對化療敏感性也不同，SCLC肺癌最敏感，NSCLC中鱗癌較敏感，腺癌和大細(xì)胞癌敏感性較差。第九頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項小細(xì)胞小細(xì)胞(xbo)肺癌（肺癌（SCLC）單有效率在30%以上的藥物：環(huán)

9、磷酰胺（CTX）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、 氮芥（HN2） 阿霉素（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）、 長春新堿（VCR）、鬼臼(u ji)乙叉甙（VP-16）、卡鉑（CBP）、紫杉醇（PTX）、泰索帝（TXT）、拓?fù)涮婵担═PT）、伊立替康（CPT-11）單藥有效率在30%以下或有待進一步證實的藥物：順鉑（DDP）、甲基芐肼（PCB）、長春花堿酰胺（VPS）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、卡氮芥（BCNU）、司莫斯汀（Me-CCNU）、尼莫斯?。ˋCNU） 第十頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項 非小細(xì)胞非小細(xì)胞(xbo)肺癌（肺癌（NSCLC） 單藥有效率在15%-30%的藥物：順鉑（DDP）、

10、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長春花堿（VLB）、長春花堿酰胺（VDS）、鬼臼乙叉甙（VP-16）、泰索帝（TXT）、健擇（GEM）、紫杉醇（PTX）、去甲長春花堿（NVB）。 單藥有效率在15%以下的藥物： 環(huán)磷酰胺（CTX）、氯乙環(huán)己亞硝脲（CCNU）、阿霉素（ADM）、氟脲嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）。 第十一頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項常用化療(hu lio)方案小細(xì)胞小細(xì)胞(xbo)肺癌（肺癌（SCLC） 卡鉑卡鉑 100 mg/m 靜滴靜滴 第第1天天紫杉醇紫杉醇 135 mg/m 靜滴靜滴 第第1天天(1小時小時(xiosh)足葉乙甙足葉乙甙 50 mg PO 第第1-1

11、0天天CPE21天重復(fù)天重復(fù)IEP21天重復(fù)天重復(fù)CAE21天重復(fù)天重復(fù)CE21天重復(fù)天重復(fù)異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 1.2 g/m 靜滴第靜滴第1-4天天足葉乙甙足葉乙甙 75 mg/m 靜滴靜滴 第第1-4天天順鉑順鉑 20 mg/m 靜滴第靜滴第1-4天天 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 500 mg/m 靜滴靜滴 第第1天天阿霉素阿霉素 50 mg/m 靜滴靜滴 第第1天天足葉乙甙足葉乙甙 50 mg/m 靜滴靜滴 第第1-5天天卡鉑卡鉑 100 mg/m 靜滴靜滴 第第1-3天天 足葉乙甙足葉乙甙 120 mg/m 靜滴靜滴 第第1-3天天第十二頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項常用化療常用化療(h

12、u lio)方案方案方案方案周期周期藥藥 名名劑劑 量量用用 法法CE21天卡鉑卡鉑足葉乙甙足葉乙甙 325mg/m 100mg靜滴靜滴 第第1天天 靜滴靜滴 第第1-5天天NP28天長春瑞賓長春瑞賓(諾維本諾維本) 順鉑順鉑 25-30 mg/m 120 mg/m 靜滴靜滴 第第1-5天天 靜滴第靜滴第1,29天天 PC21天 紫杉醇紫杉醇 卡鉑卡鉑 135-175 mg/m325mg/m靜滴靜滴 第第1天天靜滴靜滴 第第2天天DP21天多西紫杉醇多西紫杉醇 順鉑順鉑 75 mg/m 75 mg/m靜滴靜滴 第第1天天靜滴靜滴 第第1天天DN25天多西紫杉醇多西紫杉醇 長春瑞賓長春瑞賓 75

13、 mg/m 25 mg/m 靜滴靜滴 第第1天天 靜滴靜滴 第第1-8天天多西紫多西紫杉醇單杉醇單藥藥21天多西紫杉醇多西紫杉醇 100 mg/m 靜滴靜滴 第第1天天非小細(xì)胞非小細(xì)胞(xbo)肺癌（肺癌（NSCLC）第十三頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項呼吸科常用呼吸科常用(chn yn)化療藥使用注意事項化療藥使用注意事項藥名劑量要求注 意 事 項 順順 鉑鉑（鉑龍）（鉑龍） 20mg/支 2小時 只能用NS溶解，使用時必需水化，避免接觸鋁金屬（如鋁金屬注射針器等），避免光線直接照射 卡卡 鉑鉑（波貝）（波貝） 0.1mg/支 只能用GS溶解，治療中不需要水化，給藥時應(yīng)避免光線直接照射

14、藥物 奈達(dá)鉑奈達(dá)鉑 10mg/支1小時只能用NS溶解，靜滴后需給予1000ml的液體水化，避免光線直接照射藥物 奧沙奧沙 利鉑利鉑(艾恒艾恒) 0.2mg/支1.0g/支 2-6小時小時 只能用只能用GS溶解，配制過程中不能和鋁制品接觸，治療過程中患者不能進食冷食，不能用冷水漱口，刷牙。注意保暖，奧沙利鉑必須在5-氟脲嘧啶前靜滴 第十四頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項呼吸科常用呼吸科常用(chn yn)化療藥使用注意事項化療藥使用注意事項藥名劑量要求注 意 事 項 足葉乙甙足葉乙甙 100mg/支 30分鐘分鐘 只能用只能用NS溶解，靜脈滴注不能太快，否則可能引起低血壓和喉痙攣，口服膠囊應(yīng)

15、在空腹時服用 培美曲塞培美曲塞 力比泰力比泰 普來樂普來樂 0.5mg/支 10分鐘分鐘 使用前需要給予地塞米松4mg口服，每天2次，同時需要服用低劑量葉酸和肌注 維生素B12；順鉑應(yīng)在培美曲塞后30分鐘使用 多西他賽多西他賽 泰索帝泰索帝 艾素艾素 20mg/支 60分鐘分鐘在使用時需要給予預(yù)處理，口服地塞米松16mg/日，連用3天，首次給藥時予心電監(jiān)護 吉西他濱吉西他濱 健澤健澤/澤菲澤菲0.2mg/支1.0 g/支 30分鐘分鐘 只能用只能用NS稀釋，滴注藥物時間的延長和增加用藥頻率可增大藥物的毒性 第十五頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項物物 品品 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備: :設(shè)立化療備藥操作室

16、，應(yīng)配設(shè)立化療備藥操作室，應(yīng)配備門窗、水源，最好有專用備門窗、水源，最好有專用的加藥設(shè)備一層流細(xì)胞毒安的加藥設(shè)備一層流細(xì)胞毒安全柜，不具備專門備藥設(shè)施全柜，不具備專門備藥設(shè)施的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固備藥，并安裝通風(fēng)裝置，固定加藥臺面，配備一次性口定加藥臺面，配備一次性口罩，一次性帽子，隔離衣、罩，一次性帽子，隔離衣、防護防護(fngh)衣褲、聚氯乙烯手衣褲、聚氯乙烯手套，一次性治療巾，專用污套，一次性治療巾，專用污物筒及一次性袋子，防護物筒及一次性袋子，防護(fngh)眼鏡。眼鏡。人人 員員 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備:配制配制(pizh)化療藥物化療藥物的護士

17、必須受過專業(yè)的護士必須受過專業(yè)訓(xùn)練，熟悉各種化療訓(xùn)練，熟悉各種化療藥的特性，定期進行藥的特性，定期進行體檢，并定期更換人體檢，并定期更換人員，懷孕期間不安排員，懷孕期間不安排。化療防護化療防護(fngh)設(shè)施設(shè)施第十六頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療藥物化療藥物(yow)安全操作安全操作洗手、戴一次性帽子、口罩洗手、戴一次性帽子、口罩( (內(nèi)加墊數(shù)內(nèi)加墊數(shù)塊無菌紗布塊無菌紗布) )，穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡。操作臺面覆以一次性防護墊，防護眼鏡。操作臺面覆以一次性防護墊( (可用一次性治療巾代替可用一次性治療巾代替) )，以減少藥液污，以減少藥液污染染

18、(wrn)(wrn)。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品。準(zhǔn)備好注射器，棉簽等配藥用品。第十七頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療藥物安全化療藥物安全(nqun)操作操作應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿應(yīng)注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出。鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部前應(yīng)輕彈其頸部(jn b)(jn b)，使上面的藥液降至瓶，使上面的藥液降至瓶底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)底，墊無菌紗布打開安瓿；對于粉劑藥物，應(yīng)小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力行搖勻，以防粉末逸出；要防止由于瓶內(nèi)壓力增高使針?biāo)摮鲈斐伤?/p>

19、物污染，因此加藥針頭增高使針?biāo)摮鲈斐伤幬镂廴?，因此加藥針頭應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。應(yīng)粗些，盡量把空氣排在安瓿內(nèi)。第十八頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療藥物化療藥物(yow)安全操作安全操作立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品立即脫去手套，切勿戴手套摸其它物品(wpn)(wpn)。再用流動水徹底沖凈雙手。一切。再用流動水徹底沖凈雙手。一切使用后的使用后的污染污染物品物品應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉應(yīng)放于污物專用袋中集中放置封閉處理。用處理。用含氯含氯消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地消毒液反復(fù)擦拭加藥臺面地面面。第十九頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療藥物化療藥物(yow)污染處理防

20、污染處理防護護如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用濕紗布吸附藥液，局部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性部用清水反復(fù)沖洗擦拭，尤其是阿霉素有親組織性2424小時之后，仍可能在局部殘留小時之后，仍可能在局部殘留污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室污染安瓿與藥液應(yīng)放置專用袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理內(nèi)空氣，一次性物品如口罩、帽子等可用高溫焚燒處理，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封，一次性注射器、輸液器、針頭等用后放專用袋中密封處理。處理?；煵∪说母黝悩?biāo)本和排泄物，避免直接接觸，必須

21、戴化療病人的各類標(biāo)本和排泄物，避免直接接觸，必須戴手套處理。手套處理。第二十頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項護護 理理 化療前準(zhǔn)備：化療前準(zhǔn)備：各項檢查基本正常各項檢查基本正常且且WBC4WBC410109 9/L/L，方可進行化療方可進行化療化療中的觀察與護化療中的觀察與護理：理：1 1、靜脈選擇、靜脈選擇2 2、飲食護理、飲食護理3 3、勤巡視病房，觀、勤巡視病房，觀察局部穿刺情況及察局部穿刺情況及藥物反應(yīng)藥物反應(yīng)不良反應(yīng)的觀察與不良反應(yīng)的觀察與護理：護理：1 1、惡心、嘔吐、惡心、嘔吐2 2、腎臟毒性、腎臟毒性3 3、骨髓抑制、骨髓抑制5 5、口腔潰瘍、口腔潰瘍6 6、脫發(fā)、脫發(fā)第二

22、十一頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療化療(hu lio)前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備護士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥護士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化立信心，配合治療來緩解癥狀，從心理上接受化療。療。心理護理心理護理化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時間，適當(dāng)鍛煉，化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時間，適當(dāng)鍛煉，保持身體及口腔清潔。保持身體及口腔清潔。病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備每次化療前對患者進行肝腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖每次化療前對患者進行肝腎功能，血、尿常規(guī)和心電圖

23、進行檢查，各項檢查基本正常，進行檢查，各項檢查基本正常，且且WBC4WBC4109/L109/L方可進方可進行化療行化療。完善檢察完善檢察第二十二頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療化療(hu lio)中護理中護理 1 1、化療藥物有較強的局部刺激性、化療藥物有較強的局部刺激性, ,一旦外滲可引起周圍組織的一旦外滲可引起周圍組織的損傷，故靜脈滴入時應(yīng)使用損傷，故靜脈滴入時應(yīng)使用(shyng)(shyng)深靜脈給藥。深靜脈給藥。2 2、患者拒絕使用深靜脈時，應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書、患者拒絕使用深靜脈時，應(yīng)簽署外周靜脈使用同意書3 3、有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點選擇

24、應(yīng)有計劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。穿刺點選擇應(yīng)由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交由末梢開始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺。替穿刺。4 4、合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，合理選擇穿刺部位，避開關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷。5 5、穿刺成功后，先用穿刺成功后，先用0.90.9氯化鈉注射液或氯化鈉注射液或5 5葡萄糖注射液建立靜葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察脈通路，觀察l0l015 min15 min后，局部無反應(yīng)后，局部無反

25、應(yīng)后后再輸注化療藥物。再輸注化療藥物。第二十三頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項滲漏藥物解毒劑制備使用方法解毒機制絲裂霉素10硫代硫酸鈉 4ml無菌注射用水 6ml 混合維生素 C 1ml（50mg/ml）局部靜注 56ml,外滲部位作多處皮下注射局部靜注直接滅活放 線 菌 素D10硫代硫酸鈉 4ml無菌注射用水 6ml 混合維生素 1ml（50mg/ml）局部靜注 56ml,外滲部位作多處皮下注射局部靜注減少藥物與 DNA 結(jié)合阿霉素50200mg 氫化可的松琥珀酸納，1氫化可的松霜8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米松 4mg局部靜注，外敷局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少炎癥減少藥物與 DNA

26、 結(jié)合柔紅霉素8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米松 4mg局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少炎癥減少藥物與 DNA 結(jié)合長春新堿長春花堿足葉乙甙8.4碳酸氫鈉 5ml地塞米松 4mg 或透明質(zhì)酸酶 16ml（150900）每隔數(shù)小時局部封閉、熱敷皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會加重毒性化學(xué)沉淀加快外滲藥物的吸收、分散抗癌藥靜脈滲漏的解毒抗癌藥靜脈滲漏的解毒(ji d)(ji d)方法方法第二十四頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療化療(hu lio)中護理中護理飲食飲食(ynsh)護理護理1.1.飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物，可起到開胃作用飲食宜清淡爽口、富營養(yǎng)，或一些酸性食物，可起到開胃作用。

27、避免進食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。避免進食辛辣、油炸、油膩、腌制、熏制食品。2.2.少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高少食多餐，避免過飽，在三餐之外可增加一些體積小熱量高營養(yǎng)豐富的食品，如蛋類制品等。營養(yǎng)豐富的食品，如蛋類制品等。3.3.多吃富含維生素多吃富含維生素C C和維生素和維生素A A的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂的蔬菜和水果，如西紅柿、山楂、橙子等。、橙子等。4.4.充分補充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶。充分補充水分，提倡少量多次飲水、適當(dāng)喝茶。5.5.創(chuàng)造良好創(chuàng)造良好(lingho)(lingho)的進餐環(huán)境，盡可能坐起來進餐飲水，進餐時的進餐環(huán)境，盡可

28、能坐起來進餐飲水，進餐時試著與他人交談或做深呼吸，鼓勵家屬陪伴。試著與他人交談或做深呼吸，鼓勵家屬陪伴。6.6.對胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激對胃粘膜有刺激的藥物可裝腸溶性膠囊服用，以減輕胃部刺激。注意觀察病人的排便情況。注意觀察病人的排便情況。7.7.克服恐懼心理，即使有惡心、嘔吐也要堅持進食?？朔謶中睦?，即使有惡心、嘔吐也要堅持進食。第二十五頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜(fn m)(fn m)適量。將適量。將3 3味藥研末，煉蜜為丸。味藥研末，煉蜜為丸。每日每日2 2次，每次次，每次6 6克。克。潤肺化痰、散

29、結(jié)消腫潤肺化痰、散結(jié)消腫(xio zhn)。適用于肺癌咳嗽明顯者適用于肺癌咳嗽明顯者 功效功效(gngxio)蜂蜜潤肺止咳丸蜂蜜潤肺止咳丸 組成組成第二十六頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項 甘草甘草1010克、雪梨克、雪梨2 2個、豬肺約個、豬肺約250250克。梨克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋與甘草同放砂鍋(sh u)(sh u)內(nèi)。加冰糖少許，清內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者水適量小火熬者3 3小時后服用。小時后服用。 每日每日1 1次，次，潤肺除痰作用，潤肺除痰作用，適用于咳嗽適用于咳嗽(k su)不止者不止者功效功

30、效(gngxio)甘草雪梨煲豬肺甘草雪梨煲豬肺組成組成第二十七頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項甜杏仁甜杏仁1515克，苦杏仁克，苦杏仁3 3克，粳米克，粳米5050克，冰克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水(qn shu)(qn shu)泡軟去皮，搗爛加粳米、清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水(qn shu)(qn shu)及冰及冰糖煮成稠粥，隔日一次。糖煮成稠粥，隔日一次。潤肺祛痰潤肺祛痰(q tn)、止咳平喘、止咳平喘、潤腸等功效。潤腸等功效。功效功效(gngxio)冰糖杏仁糊冰糖杏仁糊組成組成第二十八頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項白果白果2525克、紅

31、棗克、紅棗2020枚、糯米枚、糯米5050克克。將白果、紅棗、糯米共同。將白果、紅棗、糯米共同(gngtng)(gngtng)煮粥即成。早、晚空腹溫服。煮粥即成。早、晚空腹溫服。有解毒有解毒(ji d)(ji d)消腫等作用消腫等作用 功效功效(gngxio)白果棗粥白果棗粥組成組成第二十九頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項五味子五味子5050克，鴨肉或豬瘦肉適量。五克，鴨肉或豬瘦肉適量。五味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情味子與肉一起蒸食或燉食，并酌情加入加入(jir)(jir)調(diào)料。肉、藥、湯俱服。調(diào)料。肉、藥、湯俱服。補肺益腎，止咳平喘，補肺益腎，止咳平喘，適宜于肺癌腎虛適宜于肺癌腎虛(s

32、hn x)型病人。型病人。功效功效(gngxio)五味子燉肉五味子燉肉組成組成第三十頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項白果白果200200克，白鴨克，白鴨1 1只。白果去殼，開水煮熟只。白果去殼，開水煮熟后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的后去皮、蕊，再用開水焯后混入殺好去骨的鴨肉中。加清湯，籠蒸鴨肉中。加清湯，籠蒸2 2小時至鴨肉熟爛小時至鴨肉熟爛(sh (sh ln)ln)后食用?？山?jīng)常食用。后食用。可經(jīng)常食用。補虛平喘，利水退腫。補虛平喘，利水退腫。適宜適宜(shy)于晚期肺癌喘息無力、全于晚期肺癌喘息無力、全身虛弱、痰多者。身虛弱、痰多者。功效功效(gngxio)銀杏蒸鴨銀杏蒸鴨組

33、成組成第三十一頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項白芷白芷9 9克，燕窩克，燕窩9 9克，冰糖適量。將白芷克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味適量調(diào)味(tio wi)(tio wi)后再燉片刻即成，每日后再燉片刻即成，每日1 12 2次。次。有補肺養(yǎng)陰，止咳止血有補肺養(yǎng)陰，止咳止血(zh xu)作作用。用。功效功效(gngxio)白芷燉燕窩白芷燉燕窩組成組成第三十二頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項化療化療(hu lio)中護理中護理勤巡視勤巡視(xnsh)病房病房1 1、注意患者的生命體征，并觀察穿刺部位有無、注意患者的生命體

34、征，并觀察穿刺部位有無外滲，及患者的反應(yīng)。外滲，及患者的反應(yīng)。2 2、在巡視過程中，對疑有發(fā)生藥物外滲的患者立、在巡視過程中，對疑有發(fā)生藥物外滲的患者立即停止輸入，并局部用封閉、冰敷等措施處理。即停止輸入，并局部用封閉、冰敷等措施處理。3 3、在化療藥物輸入完畢后，輸入、在化療藥物輸入完畢后，輸入50-100 ml50-100 ml空白液體空白液體后拔出針頭，且在穿刺部位外敷后拔出針頭，且在穿刺部位外敷(wif)(wif)防護藥膏，如防護藥膏，如喜療妥等，以防少量殘留藥液對皮膚的損害。喜療妥等，以防少量殘留藥液對皮膚的損害。第三十三頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項不良反應(yīng)的護理不良反應(yīng)的護

35、理(hl)惡心，嘔吐是最先出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也是最難忍受的惡心，嘔吐是最先出現(xiàn)的不良反應(yīng)，也是最難忍受的，尤其以順鉑為重。一般在開始用藥后，尤其以順鉑為重。一般在開始用藥后1 h1 h左右出現(xiàn)，左右出現(xiàn)，持續(xù)持續(xù)24-72 h24-72 h，也有時更甚至可達(dá)，也有時更甚至可達(dá)10d10d。 化療前2030 min給予止吐藥 安慰鼓勵患者，予精神支持； 分散患者注意力，聽音樂、看電視等； 病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳； 溫水漱口，及時清理嘔吐物； 化療前2小時內(nèi)避免進食刺激性食物， 必要時按醫(yī)囑用藥。惡心、嘔吐惡心、嘔吐第三十四頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項不良反應(yīng)的護理不良反應(yīng)的護理(h

36、l)腎臟毒性的防護：一些化療藥物對腎臟的毒性作一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害最大，它主要損害(snhi)(snhi)近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時要水化，每天的補液量不少于療時要水化，每天的補液量不少于2500 ml2500 ml，同時，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑的排出，可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑的排

37、出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h24h出入量，若患者尿出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。液呈深色或混濁，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。第三十五頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項不良反應(yīng)的護理不良反應(yīng)的護理(hl)骨髓抑制：骨髓抑制：是化療最常見、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般白細(xì)胞是化療最常見、比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般白細(xì)胞在用藥后在用藥后2 2周左右達(dá)最低值。周左右達(dá)最低值?；熀竺恐軠y化療后每周測2 2次血常規(guī)，當(dāng)次血常規(guī)，當(dāng)WBC3.5WBC3.510109/L9/L時，每天時，每天測血常規(guī)并使用升白藥物，致血象正常。測血常規(guī)并使用升白藥物，致血象正常。這時

38、必須對患者實行保護性隔離，注意個人衛(wèi)生，病室這時必須對患者實行保護性隔離，注意個人衛(wèi)生，病室內(nèi)保持清潔，勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，安排病床少的內(nèi)保持清潔，勤通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，安排病床少的病房或單間，嚴(yán)格控制探陪人員，減少因人員流動大而致病房或單間，嚴(yán)格控制探陪人員，減少因人員流動大而致的空氣污染。的空氣污染。如需外出檢查患者戴口罩。必要時使用抗生素，預(yù)防控如需外出檢查患者戴口罩。必要時使用抗生素，預(yù)防控制感染。制感染。對血小板下降者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，骨髓抑制嚴(yán)重對血小板下降者，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，骨髓抑制嚴(yán)重者必要時成分者必要時成分(chng fn)(chng fn)輸血。輸

39、血。第三十六頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項不良反應(yīng)的護理不良反應(yīng)的護理(hl)腎臟(shnzng)毒性的防護：一些化療藥物對腎臟的一些化療藥物對腎臟的毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑毒性作用較大。主要見于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時要水化，每天的補液量不少于，在順鉑化療時要水化，每天的補液量不少于2500 ml2500 ml，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑，同時可用高滲液或利尿劑利尿，促進順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h24h出入量，若患出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。第三十七頁，共四十二頁。肺癌化療常見注意事項如發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)避免食用過熱、酸性強或粗糙生硬的如發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)避免食用過熱、酸性強或粗糙生硬的食物及刺激性食物和飲料食物及刺激性食物和飲料