膽囊炎--膽結(jié)石1課件

1、膽囊炎-膽結(jié)石1膽囊炎膽囊炎 膽結(jié)石膽結(jié)石第一頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1概概 述述 膽囊炎與膽結(jié)石常同時存在膽囊炎與膽結(jié)石常同時存在 , ,互為因果互為因果 , ,臨床很難區(qū)別臨床很難區(qū)別 多數(shù)膽囊炎的發(fā)生多數(shù)膽囊炎的發(fā)生 , ,都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)都因膽囊內(nèi)存在著結(jié)石石 , ,阻塞了膽囊管阻塞了膽囊管 , ,使膽汁排出使膽汁排出(pi ch)(pi ch)不不暢暢 , ,繼而發(fā)生細(xì)菌感染繼而發(fā)生細(xì)菌感染 , ,形成膽囊炎形成膽囊炎 膽囊炎的病人由于膽汁成分改變膽囊炎的病人由于膽汁成分改變 , ,膽汁濃膽汁濃縮縮 , ,以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心以細(xì)菌和炎性壞死物質(zhì)為核心 , ,也易也易形

2、成膽結(jié)石形成膽結(jié)石 第二頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 膽囊炎與膽結(jié)石是我國的一種常見病，膽囊炎與膽結(jié)石是我國的一種常見病，近年來隨著生活水平的提高，人們的飲近年來隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，及年齡增長，發(fā)病率食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，及年齡增長，發(fā)病率也升高，女性也升高，女性(nxng)(nxng)比男性發(fā)病率高比男性發(fā)病率高, ,是是3 3比比1 1第三頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 膽囊位于肝臟下面的膽囊床中，形狀象梨，容積膽囊位于肝臟下面的膽囊床中，形狀象梨，容積約約5 05 0毫升左右，有膽囊管與膽總管相連，膽囊毫升左右，有膽囊管與膽總管相連，膽囊管直徑一般為管直徑一般為0

3、.20.30.20.3厘米厘米(l m)(l m)，膽總管開口，膽總管開口于十二指腸于十二指腸 第四頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 膽汁由肝臟分泌膽汁由肝臟分泌 膽囊主要起貯存、濃縮膽汁的作用膽囊主要起貯存、濃縮膽汁的作用 進(jìn)食以后膽囊收縮將其貯存的膽汁經(jīng)膽進(jìn)食以后膽囊收縮將其貯存的膽汁經(jīng)膽囊、膽總管排入十二指腸以幫助囊、膽總管排入十二指腸以幫助(bngzh)(bngzh)消消化食物?；澄铩?第五頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 膽汁的成份主要是膽因醇、膽鹽和磷脂膽汁的成份主要是膽因醇、膽鹽和磷脂 一旦這些成份發(fā)生一旦這些成份發(fā)生(fshng)改變，加上膽汁淤改變，加上膽汁淤滯等原因，膽固

4、醇可沉淀析出形成結(jié)石。滯等原因，膽固醇可沉淀析出形成結(jié)石。 膽結(jié)石的成因很復(fù)雜，目前尚未弄清楚，膽結(jié)石的成因很復(fù)雜，目前尚未弄清楚，但是飲食的確與膽石癥有關(guān)。但是飲食的確與膽石癥有關(guān)。第六頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1發(fā)發(fā) 病病 癥癥 狀狀 膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石(jish)(jish)后可無任何癥狀后可無任何癥狀 當(dāng)膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎后可產(chǎn)生類當(dāng)膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎后可產(chǎn)生類似似“胃病胃病”的癥狀，患者常有上腹飽脹的癥狀，患者常有上腹飽脹消化不良等表現(xiàn)。消化不良等表現(xiàn)。 據(jù)統(tǒng)計據(jù)統(tǒng)計, ,約約60706070的膽囊結(jié)石患者的膽囊結(jié)石患者初期當(dāng)初期當(dāng)“胃病胃病”治療。治療。 第七

5、頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1分期分期 慢性期慢性期急性期急性期第八頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1急急 性性 期期 上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩上腹或右上腹劇烈絞痛，可放射至右肩背部，甚至可誘發(fā)心絞痛背部，甚至可誘發(fā)心絞痛 可有不同程度的發(fā)熱可有不同程度的發(fā)熱(f r) 常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等表常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等表現(xiàn)現(xiàn) 可出現(xiàn)不同程度的黃疸可出現(xiàn)不同程度的黃疸第九頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1慢性期（發(fā)作慢性期（發(fā)作(fzu)間歇期）間歇期） 其臨床表現(xiàn)多不典型，多為右上腹或上其臨床表現(xiàn)多不典型，多為右上腹或上腹不同程度腹不同程度(chngd)的隱痛或刺痛，

6、進(jìn)食油的隱痛或刺痛，進(jìn)食油膩食物或勞累后癥狀加重膩食物或勞累后癥狀加重第十頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1并并 發(fā)發(fā) 癥癥 急性化膿性膽管炎急性化膿性膽管炎 膽囊膽囊(dnnng)(dnnng)穿孔穿孔 腹膜炎腹膜炎 胰腺炎胰腺炎第十一頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1輔輔 助助 檢檢 查查 B B超超 CTCT X X線線 各種各種( ( zhn zhn) )造影造影 ERCPERCP第十二頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1高高 發(fā)發(fā) 人人 群群 長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食者長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食者, ,使使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，

7、造成膽汁中膽固醇過飽和。造成膽汁中膽固醇過飽和。 某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于醇處于(chy)(chy)相對過飽和狀態(tài)。相對過飽和狀態(tài)。 不能按時進(jìn)餐者，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時間不能按時進(jìn)餐者，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時間過長。過長。 第十三頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1高高 發(fā)發(fā) 人人 群群 膽道感染膽道感染(gnrn)，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退減退 某些溶血性疾病或肝硬變時也可導(dǎo)致膽囊某些溶血性疾病或肝硬變時也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石結(jié)石 由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石失

8、調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石第十四頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1高高 發(fā)發(fā) 人人 群群 長期禁食、靜脈內(nèi)營養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)長期禁食、靜脈內(nèi)營養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。膽汁淤滯，結(jié)石形成。 長期精神緊張、抑郁。長期精神緊張、抑郁。 遺傳遺傳(ychun)(ychun)。 臟器結(jié)構(gòu)異常。臟器結(jié)構(gòu)異常。 第十五頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1處理處理(chl)原則原則手術(shù)治療手術(shù)治療常規(guī)膽囊切常規(guī)膽囊切除除腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除術(shù)非手術(shù)治療非手術(shù)治療溶石療法溶石療法碎石療法碎石療法排石療法排石療法 (治療治療(zhlio)方法方法第十六頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石11初次發(fā)作的青年患者

9、初次發(fā)作的青年患者2354非手術(shù)非手術(shù)經(jīng)非手術(shù)治療癥狀經(jīng)非手術(shù)治療癥狀(zhngzhung)迅速緩解迅速緩解者者臨床臨床(ln chun)癥狀不典型癥狀不典型者者發(fā)病發(fā)病(f bng)已逾三天，無緊急手術(shù)指征已逾三天，無緊急手術(shù)指征且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者且在非手術(shù)治療下癥狀有消退者第十七頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1溶石和碎石溶石和碎石(su sh)療法療法 適用于膽石量少，而且膽囊病變不重，適用于膽石量少，而且膽囊病變不重，膽囊功能正常的病人膽囊功能正常的病人 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石膽囊內(nèi)充滿結(jié)石(jish)，膽囊已萎縮者不適，膽囊已萎縮者不適宜溶石、碎石等療法宜溶石、碎石等療法第十八頁，共

10、三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 排石療法排石療法(lio f) 用于無膽管狹窄并發(fā)癥的原發(fā)性膽管結(jié)用于無膽管狹窄并發(fā)癥的原發(fā)性膽管結(jié)石石( (指膽總管、肝管內(nèi)結(jié)石指膽總管、肝管內(nèi)結(jié)石) )， 膽囊結(jié)石數(shù)量少者一般較大，多數(shù)超過膽囊結(jié)石數(shù)量少者一般較大，多數(shù)超過1212厘米直徑厘米直徑(zhjng)(zhjng)，不可能經(jīng)，不可能經(jīng)0.20.30.20.3厘米的膽囊管排出厘米的膽囊管排出 膽囊結(jié)石一般不適于排石療法膽囊結(jié)石一般不適于排石療法第十九頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1外科外科(wik)治療治療 手術(shù)切除病變手術(shù)切除病變(bngbin)(bngbin)的膽囊的膽囊 手術(shù)時機(jī)最好在急性發(fā)作后緩

11、解期為宜，手術(shù)時機(jī)最好在急性發(fā)作后緩解期為宜，7272小時內(nèi)最好小時內(nèi)最好 第二十頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1腹腔鏡膽囊腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術(shù)切除術(shù) 這種手術(shù)只在腹部作這種手術(shù)只在腹部作4 4個個0.510.51厘米厘米(l m)(l m)的小切口，用器械在腹腔內(nèi)完成手術(shù)的小切口，用器械在腹腔內(nèi)完成手術(shù) 特點是損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，特點是損傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)當(dāng)晚即可下床，術(shù)后手術(shù)當(dāng)晚即可下床，術(shù)后1 1天可進(jìn)食，天可進(jìn)食，4 4天出院，天出院，1010天可恢復(fù)正常工作。天可恢復(fù)正常工作。 第二十一頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1第二十二頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)

12、石1預(yù)預(yù) 防防 及及 保保 健健 有規(guī)律的進(jìn)食有規(guī)律的進(jìn)食( (一日三餐一日三餐) )是預(yù)防結(jié)石的最是預(yù)防結(jié)石的最好方法好方法 適度營養(yǎng)并適當(dāng)適度營養(yǎng)并適當(dāng)(shdng)(shdng)限制飲食中脂肪和限制飲食中脂肪和膽固醇的含量膽固醇的含量 保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持保證攝入足夠量的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是維持我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì)我們身體健康所必需的一種營養(yǎng)物質(zhì) 第二十三頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲的感染 養(yǎng)成良好養(yǎng)成良好(lingho)的衛(wèi)生習(xí)慣的衛(wèi)生習(xí)慣,是預(yù)防蛔蟲病是預(yù)防蛔蟲病的有效措施，對預(yù)防膽色素結(jié)石也很有的有效措

13、施，對預(yù)防膽色素結(jié)石也很有幫助幫助 積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥積極治療腸蛔蟲癥和膽道蛔蟲癥預(yù)預(yù) 防防 及及 保保 健健第二十四頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 保持膽囊的收縮保持膽囊的收縮(shu su)功能，防止膽汁長功能，防止膽汁長期淤滯。期淤滯。 對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)對長期禁食使用靜脈內(nèi)營養(yǎng)的病人，應(yīng)定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素定期使用膽囊收縮藥物，如膽囊收縮素等。等。預(yù)預(yù) 防防 及及 保保 健健第二十五頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 積極治療能引起膽囊結(jié)石的一些原發(fā)病。積極治療能引起膽囊結(jié)石的一些原發(fā)病。如溶血性貧血和肝硬變，因為如溶血性貧血和肝硬變，因為(yn

14、 wi)這些病這些病易誘發(fā)膽囊膽色素類結(jié)石。易誘發(fā)膽囊膽色素類結(jié)石。預(yù)預(yù) 防防 及及 保保 健健第二十六頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 女性激素。有膽囊炎病史或愛吃高脂肪女性激素。有膽囊炎病史或愛吃高脂肪飲食的中年婦女，在采取避孕措施時最飲食的中年婦女，在采取避孕措施時最好不選用口服避孕藥。更年期不濫用和好不選用口服避孕藥。更年期不濫用和長期長期(chngq)服用雌性激素類藥物。服用雌性激素類藥物。預(yù)預(yù) 防防 及及 保保 健健第二十七頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 肥胖及運動。多參加體育活動及食用肥胖及運動。多參加體育活動及食用(shyng)纖維素，通過排便，可纖維素，通過排便，可“順便順

15、便”帶走部帶走部分能量，起到減肥功效。分能量，起到減肥功效。預(yù)預(yù) 防防 及及 保保 健健第二十八頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 情緒。一個人的膽汁分泌、膽囊的收縮和膽情緒。一個人的膽汁分泌、膽囊的收縮和膽汁的排放，都由神經(jīng)汁的排放，都由神經(jīng)“司令部司令部”( (大腦大腦) )來指來指揮協(xié)調(diào)，再通過揮協(xié)調(diào)，再通過“傳令官傳令官”( (植物神經(jīng)植物神經(jīng)) )傳達(dá)傳達(dá)“司令部司令部”的命令，支配膽道系統(tǒng)工作的命令，支配膽道系統(tǒng)工作 如果一個人長期精神緊張、抑郁，可使內(nèi)臟如果一個人長期精神緊張、抑郁，可使內(nèi)臟(nizng)(nizng)“傳令官傳令官”機(jī)能紊亂，無法傳達(dá)命令，機(jī)能紊亂，無法傳達(dá)命令，

16、就可使膽汁流通不暢，膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽就可使膽汁流通不暢，膽囊內(nèi)膽汁淤積，膽汁成分之間比例失調(diào)，促使結(jié)石生成。汁成分之間比例失調(diào)，促使結(jié)石生成。預(yù)預(yù) 防防 及及 保保 健健第二十九頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1膽囊膽囊(dnnng)術(shù)后的飲食注意事術(shù)后的飲食注意事項項 禁酒及含酒精類飲料禁酒及含酒精類飲料 飲食要規(guī)律、早餐要吃好飲食要規(guī)律、早餐要吃好 低膽固醇飲食低膽固醇飲食: 避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物類、動物(dngw)內(nèi)臟等食品。內(nèi)臟等食品。第三十頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石

17、1 多食各種多食各種( ( zhn zhn) )新鮮水果、蔬菜新鮮水果、蔬菜 多食低脂肪、低膽固醇食品多食低脂肪、低膽固醇食品, ,如：如： 香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、肉、兔肉、 雞肉、鮮豆類等。雞肉、鮮豆類等。 多食干豆類及其制品多食干豆類及其制品 選用植物油，不用動物油選用植物油，不用動物油膽囊膽囊(dnnng)術(shù)后的飲食注意事術(shù)后的飲食注意事項項第三十一頁，共三十四頁。膽囊炎-膽結(jié)石1 少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品(shpn)(shpn) 宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。法。膽囊膽囊(dnnng)術(shù)后的飲食注意事術(shù)后的飲食注意