鼻飼病人的飲食護理

1、鼻飼病人的飲食護理重型顱腦損傷患者鼻飼護理重型顱腦損傷患者置管時機 重型顱腦損傷患者最好的置管時間是顱腦手術(shù)后一周左右，腦水腫的高峰期已經(jīng)下降，其下丘腦自主神經(jīng)功能紊亂所致的胃腸抑制功能恢復(fù)，嘔吐基本消失.此時給予腸外營養(yǎng)。(本案例中17床于術(shù)后第6天予以腸外營養(yǎng)支持）。鼻飼時的體位鼻飼時的體位 重型顱腦損傷患者由于咳嗽、吞咽反射低下及賁門括約肌處于開放狀態(tài)胃液易返流而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前應(yīng)將床頭抬高30-40度，可避免進食過程中及進食后的嗆咳、返流、嘔吐等情況，減少肺炎的發(fā)生。特別應(yīng)注意的是鼻飼后保持半臥位30-60分鐘后再恢復(fù)平臥位，以免吸氣時將食物吸入肺部，造成窒息。 鼻飼時的

2、溫度 食物要冷卻至38-40度，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺燙，方可注入。鼻飼溫度過高或過低，可能燙傷或凍傷黏膜。 常用鼻飼飲食及量常用鼻飼飲食及量 常用鼻飼飲食包括混合奶和勻漿飲食?；旌夏痰目捎檬澄锇ǎ号Ｄ獭⒍?jié){、熟雞蛋、濃米湯、肉湯、蔗糖、植物油、食鹽等。勻漿飲食的可用食物包括：米飯、米粥、面條、饅頭、雞蛋、魚、蝦、雞肉、瘦肉、豬肝、蔬菜、油、鹽等。 鼻飼病人需要一個適應(yīng)過程，開始時鼻飼量應(yīng)少而清淡，以后逐漸增多。重型顱腦損傷患者因昏迷或較長時間未進食，第一、二天以混合奶為主，每次50100毫升，4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳。長期進食勻漿膳的病人，每次灌注量包括水在內(nèi)一

3、般應(yīng)在200-500毫升，每日38次，加水?dāng)?shù)次，每日總量在20004000毫升之間。 本案例中的常用鼻飼飲食鼻飼時需注意事項鼻飼時需注意事項 1、灌注飲食前后要注意觀察胃管是否在胃中。在病人劇烈咳嗽，或出現(xiàn)嘔吐反射時，可使胃內(nèi)壓上升而發(fā)生返流現(xiàn)象，有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內(nèi)。 2、每次鼻飼前應(yīng)先回抽。有胃液時，觀察有無消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此時應(yīng)停止鼻飼，待癥狀好轉(zhuǎn)后再行鼻飼。如無異常可緩慢注入少量溫開水（30毫升），然后再灌注鼻飼藥物或流食。藥物應(yīng)將藥片研碎，溶解后灌入。鼻飼速度應(yīng)緩慢，并隨時觀察病人的反應(yīng)。每次抽吸鼻飼時應(yīng)將胃管返折，返折胃管可

4、避免空氣進入胃內(nèi)造成腹脹。 3、鼻飼后用溫水30毫升沖洗胃管，避免食物殘留在胃內(nèi)發(fā)酵或變質(zhì)，引起病人胃腸炎或堵塞管腔。 4、主動與被動活動，如床上肢體運動、勤翻身。主要是促進腸蠕動利于消化吸收。 5、注意口腔清潔每日做口腔護理。可以保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還可以防止口臭、口垢，同時通過對口腔進行護理，可以觀察口腔的變化，及時發(fā)現(xiàn)有無潰瘍、口臭、或者感染等。6.預(yù)防腹瀉：腹瀉是常見并發(fā)癥。所以要注意：患者對鼻飼一般要有一段適應(yīng)過程，因此，開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。飲食過冷、過熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測試飲食溫度，可以將飲

5、食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺燙為宜。食物、餐具和灌注時應(yīng)注意衛(wèi)生，配制膳食的原料應(yīng)新鮮，配制好的飲食如果在24小時內(nèi)未食用完就應(yīng)丟棄或改由其他的健康人食用。注意膳食的調(diào)節(jié)。如排便次數(shù)多，大便酸臭，可能是食物的糖含量較高所致；大便稀臭，呈堿性反應(yīng)，可能是食物的蛋白質(zhì)過高所導(dǎo)致的消化不良。7.防止便秘：患者身體虛弱，腸蠕動減弱，或由于床上排便不習(xí)慣，或無力排便，致使糞便在腸管內(nèi)停留時間延長，使糞便干燥?；虮秋暤牧髻|(zhì)中纖維素不足，易發(fā)生便秘。應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者翻身、拍背、抬高床頭，活動四肢，腹部按摩，定時給以緩瀉藥，調(diào)整食物纖維含量。防止和減少便秘的發(fā)生。鼻飼飲食的制作與要求：鼻飼飲食的制

6、作與要求： 正常成人每天飲食，飲水和代謝產(chǎn)生的水分為20002500ml，出入量大致平衡。水分計算方式是高熱38或室溫32以上時，每升高1時，應(yīng)多補充每日需水量的10%。一般根據(jù)每kg體重按30ml計算入量，每日液體入量在2500ml左右。高熱、汗多、水分入量應(yīng)在3000ml左右。 （本案例中17床每日鼻飼量約25003500ml）配制要求：配制要求： 食譜配制應(yīng)結(jié)合病情，根據(jù)不同癥狀及合并癥，給與不同配方，高熱、呼吸道感染、意識障礙、傷口愈合、感染等，都需要優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及熱量補充。鈉、鉀、氯、水份，應(yīng)根據(jù)腦水腫及電解質(zhì)的平衡情況來決定。 鼻飼營養(yǎng)液要細(xì)軟無渣滓，配制好后用銅絲籮過籮，以避免堵塞鼻飼管。 嚴(yán)格注意操作衛(wèi)生，所有用具（量杯、漏斗、鍋、盆和瓶），必須洗凈消毒再用，并注意手的保潔，防止細(xì)菌感染。 各種奶配制后，不得直接在火上加熱，應(yīng)用熱水保溫法加熱，以免將混合奶凝結(jié)成塊，混合奶配制好后，熱時不要加蓋，俟涼后再蓋瓶蓋放入冰箱，否則易酸敗。 如加酸性果汁或維生素C粉劑，必須臨灌時再加，以免將混合奶沉淀。 鼻飼飲食要求是精細(xì)、溫度適宜、