膏方臨床應(yīng)用

1、.1.2.3l膏方，又叫膏劑，以其劑型為名，是指經(jīng)特殊加工制成的膏狀方劑。屬于中醫(yī)傳統(tǒng)八中劑型之一：丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠。l根據(jù)病人的體質(zhì)、疾病的性質(zhì)，按照君臣佐使原則，選擇單味藥或多味藥配合組成，并將方中的中藥經(jīng)多次煎煮，濾汁去渣，加熱濃縮，再加入某些輔料收膏而制成的一種比較稠厚的半流質(zhì)或半固體的制劑。.4l膏方，其制劑中由于含有較多的阿膠、鹿角膠、龜板膠等較類，皆為滋補類血肉有情之品，加以糖、蜜等輔料，膏方制劑多細膩稠厚，藥性滋潤，作用緩和持久，故又謂之膏滋膏滋。 .5l指物，以油脂為膏。 l形態(tài)，以凝而不固稱膏。l口味，以甘姜滑腴為膏。l 山海經(jīng)：“言味好皆滑為膏”。l內(nèi)容，以

2、為物之精粹。l作用，以滋養(yǎng)膏潤為長。.6l成方膏滋：是指選用一些療效確切的膏方方劑，由藥廠成批生產(chǎn)可作為中成藥銷售的膏滋；l臨方膏滋：亦稱定制膏滋，是指經(jīng)醫(yī)生臨診辯證論治開出個體化處方加工制成的一人一方的膏滋。.7l根據(jù)膏方加工中所用輔料不同。l素膏：糖膏、蜜膏l(xiāng)葷膏：素膏中加動物膠l清膏：水膏-不加任何輔料.8l冬季氣候嚴寒，自然界的動植物均處于收藏蟄冬季氣候嚴寒，自然界的動植物均處于收藏蟄伏的狀態(tài)。人也同樣順應(yīng)著自然界的變化，進伏的狀態(tài)。人也同樣順應(yīng)著自然界的變化，進入冬藏季節(jié)，正如入冬藏季節(jié)，正如內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)所說：所說：“春生、夏春生、夏長、秋收、冬藏，是氣之常也；人亦應(yīng)之。長、秋收、冬藏，

3、是氣之常也；人亦應(yīng)之?！眑進補正是最好的時節(jié)，冬至以后尤為相宜。俗進補正是最好的時節(jié)，冬至以后尤為相宜。俗話說話說“冬令一進補，春天可打虎冬令一進補，春天可打虎”。l膏方的應(yīng)用，正是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)膏方的應(yīng)用，正是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病治未病”思思想在臨床上重要體現(xiàn)。想在臨床上重要體現(xiàn)。.9l膏方最早使用，是滋補藥多采用膏劑，以達滋補強身，抗衰延年之功。l近代名醫(yī)秦伯未指出：膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義。膏方不僅可以滋補強壯以祛除虛損勞傷，還包含治病糾偏之義，完善了膏方的臨床作用，使膏方在治未病中發(fā)揮了更大的作用。.101.1.稟賦虧虛，脾胃虛弱；稟賦虧虛，脾胃虛弱；2.2.產(chǎn)后、術(shù)后，氣血兩

4、虛，尚未復(fù)原；產(chǎn)后、術(shù)后，氣血兩虛，尚未復(fù)原；3.3.久病體弱，正虛待復(fù)。久病體弱，正虛待復(fù)。4.4.老人、小兒，脾胃不足，營養(yǎng)不良；老人、小兒，脾胃不足，營養(yǎng)不良；4.4.老年病、慢性病，病情相對穩(wěn)定；老年病、慢性病，病情相對穩(wěn)定；5.5.勞累疲勞，亞健康狀態(tài)；勞累疲勞，亞健康狀態(tài)；.11所忌：急性病、病情波動的。所忌：急性病、病情波動的。 古訓(xùn)古訓(xùn)宜發(fā)散者（急性感染）宜發(fā)散者（急性感染） 宜攻下者（腹?jié)M便秘）宜攻下者（腹?jié)M便秘） 宜通利者（濕阻納呆）宜通利者（濕阻納呆） 宜涌吐者（食積痰嗽）宜涌吐者（食積痰嗽） 婦女經(jīng)期、感冒發(fā)熱、傷食腹瀉等時暫時婦女經(jīng)期、感冒發(fā)熱、傷食腹瀉等時暫時停服。

5、停服。.12膏方要取得良好的效果膏方要取得良好的效果 ： 醫(yī)、藥、患者必須密切配合，三方缺一不可醫(yī)、藥、患者必須密切配合，三方缺一不可 1 1、開好方、開好方膏方的關(guān)鍵在醫(yī)生膏方的關(guān)鍵在醫(yī)生 ( (不是一般處方不是一般處方的疊加）的疊加） 開路方（探路方）開路方（探路方）服用膏方之前服用膏方之前 2 2、煎好膏、煎好膏藥師、加工企業(yè)（質(zhì)量）藥師、加工企業(yè)（質(zhì)量） 3 3、服好膏、服好膏患者的依從性患者的依從性 （服法）（服法） .13l患者的體質(zhì)、證型、病情?；颊叩捏w質(zhì)、證型、病情。l處方治則：主要原則處方治則：主要原則( (主要要達到的目的主要要達到的目的) ) 基本原則基本原則( (膏方的

6、一般性原則膏方的一般性原則) )l煎膏（略）煎膏（略）l服用方法服用方法.14l膏方的組方原則與普通方劑不同，膏方多是復(fù)方、膏方的組方原則與普通方劑不同，膏方多是復(fù)方、大方，君、臣、佐、使齊備大方，君、臣、佐、使齊備l君藥：以補益藥為主，針對正氣虛弱的主要病證君藥：以補益藥為主，針對正氣虛弱的主要病證l臣藥：輔助君藥加強治療作用的藥物，針對主要臣藥：輔助君藥加強治療作用的藥物，針對主要的兼病或兼證起主要治療作用的兼病或兼證起主要治療作用l佐藥：配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治佐藥：配合君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。膏方內(nèi)的滋補藥多屬粘膩呆療次要兼證的藥物。膏方內(nèi)的滋補藥

7、多屬粘膩呆滯之品，久服多影響脾胃運化，并易閉門留寇，滯之品，久服多影響脾胃運化，并易閉門留寇，故一般需加用陳皮、砂仁、焦山楂、炒麥芽、白故一般需加用陳皮、砂仁、焦山楂、炒麥芽、白術(shù)等行氣、健脾、消食藥，加強吸收，達到補而術(shù)等行氣、健脾、消食藥，加強吸收，達到補而不滯的功效（保駕護航）不滯的功效（保駕護航）l使藥：調(diào)和方中諸藥的作用。如糖、蜜、大棗、使藥：調(diào)和方中諸藥的作用。如糖、蜜、大棗、核桃等果品類核桃等果品類.15l治療藥物：治療藥物：20-4020-40味，為處方主體，總量約味，為處方主體，總量約2500g2500g4000g4000g，占處方總重量的，占處方總重量的6090%6090%

8、，以，以7080%7080%為宜。為宜。l膠類藥物：膠類藥物：1-31-3味，為成膠必需品，總量約味，為成膠必需品，總量約250g250g600g600g。 約為總重的約為總重的10%-15%10%-15%。阿膠、鹿角膠、龜板。阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等，或者生熟地、瓜蔞。膠、鱉甲膠等，或者生熟地、瓜蔞。l調(diào)味品：調(diào)味品：1-31-3種，調(diào)整口味，改善口感，種，調(diào)整口味，改善口感，100g200g100g200g。冰糖、蜂蜜、紅糖、白砂糖、飴糖、木糖醇冰糖、蜂蜜、紅糖、白砂糖、飴糖、木糖醇l另：果品類藥物，可增加口感：生梨、紅棗、桂圓、另：果品類藥物，可增加口感：生梨、紅棗、桂圓、蓮籽、芝

9、麻、銀耳、核桃仁等。芝麻、核桃仁宜炒打蓮籽、芝麻、銀耳、核桃仁等。芝麻、核桃仁宜炒打碎。碎。.16主藥護駕藥 糾偏膏方補正補正調(diào)節(jié)補氣補氣補血補血補陰補陰補陽補陽理氣理氣活血活血和胃和胃.17l膏方藥物劑量為平常處方的10-2010-20倍，l注：劑量太小，不易成膏，或成膏量太少.18l處方藥物總重量在 3-5 kg3-5 kg，膏方飲片用量以在每料最少2kg2kg為限，多則不超過5kg5kg為宜l各類兌入添加的粉劑，以在30g30g內(nèi)為佳l（不宜加礦物類藥物）l一料膏方的劑量大致在10001000克以上，可服用30天45天左右 .19l貴重細料中藥的添加：量小于30g的，可直接打粉兌入，生粉

10、量大的以入煎劑熬制為好。l兌入生粉量以不超過飲片總量的3% 為佳。一般30g 左右為宜，最大量不要超過100g。 l兌入：羚羊粉、珍珠粉、琥珀粉、川貝粉、三七粉、鹿茸粉、蟲草粉、紫河車粉、西紅花粉、人參粉、西洋參.20l凡可以水煎服的中藥均可入膏方煎煮l貴細中藥量大，可另煎（單煎）：l如人參、西洋參、紅參、生曬參、三七、蛤蚧、紫河車、紅景天.21l不宜煎煮使用的中藥如血竭，色澤血紅，另：樹脂類、礦物類藥物，水溶性差，口服時以藥渣沉淀，觀感、口感均不佳，不易摻入膏滋。建議裝入膠囊單服。l含揮發(fā)油的砂仁、豆蔻等不宜打粉兌入，影響膏滋的口感。l雞內(nèi)金不易打粉兌入，量大，影響口感量。.22l肝臟病不宜

11、用黃酒浸泡阿膠等動物類藥膠，川楝子、何首烏、黃藥子、補骨脂等不宜久用，易致或加重肝臟損害。l痛風不宜用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等.23l根及根莖類：顏色深的首烏、生地、熟地、黃精、色淺的黃芪、北沙參、黨參、玉竹、天冬、麥冬、知母、懷牛膝、太子參、赤白芍、板藍根、甘草、丹參、黃芩、巴戟天l全草的肉質(zhì)莖：肉蓯蓉 l莖木類：雞血藤l皮類：丹皮、黃柏、杜仲l藻菌地衣類：豬苓、茯苓l果實種子類：山萸肉、枸杞子、生薏苡仁、酸棗仁、杏仁、五味子、枳殼l花類：金銀花、款冬花、菊花l葉類、草類：不容易出膏.24l中醫(yī)膏方常用的膠體物質(zhì)有：阿膠、龜膠、鱉甲膠、鹿角膠等。一料膏方中膠類物質(zhì)配伍量一般為250-6

12、00g（約為藥材總重的10%-15%）l膠類中藥的功能：l1、有助于收膏成形，使藥汁變稠 2、藥物功效。.25l以阿膠單用最為多見，也可分別選用龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠；或者在使用阿膠的同時，按一定比例酌量合用龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠中的一種或兩種，以求功效互補，協(xié)同奏效。 l一料膏方中膠的配伍用量一般為56g，糖尿病患者的膏方膠劑用量可以為400 600g，由于膏方中不加糖，為了保證收膏成形，適當增加膠的配伍量 。.26l1、紅糖：性溫，具有補血、祛寒、散瘀的作用，適于寒證或血虛證。l 2、蔗糖：性涼， 具有清心、潤肺生津，養(yǎng)胃和中，舒緩肝氣的功效。適宜用于心肺熱證。l 3、冰糖：性涼，具有清熱

13、、潤燥、養(yǎng)肺作用，適宜于制備清肺熱、滋陰潤燥類膏劑。l 4、飴糖：即麥芽糖，具有健脾、和胃、緩急之功效，適宜于中氣不足，胃虛、胃痛等病證。l 5、蜂蜜：性溫，有清熱、補中、解毒、潤燥、止痛等功效。.27l一料膏滋用糖（冰糖、白糖、紅糖、飴糖）量一般在500g以內(nèi)l單用蜂蜜收膏用量在500g左右。l也可以在用紅糖或冰糖收膏的同時，再選用g飴糖或蜂蜜，與藥效相得益彰。l含膠劑的加蜜、糖均可，冰糖可以少些100-300g，飲片總量的10-15% .28l甜菊糖、木糖醇、阿斯巴甜、元貞糖、甜蜜素、糖精（致癌，禁用）l一料膏方木糖醇用量一般在100-200g以內(nèi)，飲片總量3%左右l對于糖尿病患者或一些不

14、愿多攝入糖分的膏滋藥服用者，可適量添加一些低熱量的甜味劑，如甜菊糖、木糖醇等 。 甜味劑能夠提供甜味，改善服用時的口感，但不會提高血糖水平。 .29l黃酒酒性大熱，氣味苦、甘、辛。具有補血養(yǎng)顏、活血祛寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，能有效抵御寒冷刺激，預(yù)防感冒，有助于血液循環(huán)，促進新陳代謝，并可補血養(yǎng)顏，黃酒常作為藥引子，引藥歸經(jīng)。l 黃酒是膏滋加工中必備的輔料，用于浸泡阿膠等動物類藥膠。既是良好的有機溶媒，又能矯味矯臭、引導(dǎo)藥勢。l黃酒一般用量為200500g。 .30l患者取到膏方后，與醫(yī)生見面，對服用膏方進行指導(dǎo)。l借此對所開膏方的成膏情況進行了解：出膏率如何，成膏性如何，做到心中有數(shù)。l服用一段時

15、間后，可以電話了解服膏方情況，如有問題可適當處理。.31l要用好膏方，必需要辨明患者體質(zhì)、證型。l“辨體論治”蘊涵著豐富的預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容，提倡科學(xué)的積極主動的預(yù)防思想，主張和重視對患病之人體質(zhì)狀態(tài)分析，對病理體質(zhì)狀態(tài)進行修正，從而改善亞健康狀態(tài)，預(yù)防疾病的發(fā)生。通過審查人的神、色、態(tài)、脈、舌等體征和性格、飲食、二便等，結(jié)合中醫(yī)臨床辨證論治的實際進行綜合分析，診斷出病理體質(zhì)。中醫(yī)學(xué)不治己病、治未病的預(yù)防思想，重在改善體質(zhì)病理狀態(tài)。 .32l體質(zhì)辨識有許多種，現(xiàn)在全國比較通用的是王琦教授提出的九種體質(zhì)辨識：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。.33.34l這9種體

16、質(zhì)是屬于兩大類的，第一類是正常體質(zhì)，第二類屬于偏頗體質(zhì)。從臨床情況看，亞健康都在偏頗體質(zhì)的范圍內(nèi)。l對于每個人來說，體質(zhì)是相對穩(wěn)定的，體質(zhì)雖然分九種，但多數(shù)人大都以一種體質(zhì)為主，同時兼有其他體質(zhì)，是“綜合體”，表現(xiàn)出來的也就不是單一體質(zhì)。l根據(jù)體質(zhì)情況而開出的膏方，可更有針對性，更易于見到療效。 .35陳某某，男性。陳某某，男性。 年逾花甲，尚未卸任，終年勞神，心脾兩傷，夜寐欠酣，自覺健忘，年逾花甲，尚未卸任，終年勞神，心脾兩傷，夜寐欠酣，自覺健忘，素來納少，排便欠實，加之稟賦不足，形體羸瘦，腎虛陽弱，腰膝酸軟，素來納少，排便欠實，加之稟賦不足，形體羸瘦，腎虛陽弱，腰膝酸軟，畏寒肢冷，尿意頻數(shù)

17、，宗筋無力，脈沉細略數(shù)，苔薄白稍滑，舌偏淡齒痕畏寒肢冷，尿意頻數(shù)，宗筋無力，脈沉細略數(shù)，苔薄白稍滑，舌偏淡齒痕。治以健脾寧心，補腎溫陽。還望少勞多逸，珍重身體為要。當否請酌。治以健脾寧心，補腎溫陽。還望少勞多逸，珍重身體為要。當否請酌。新開河紅參新開河紅參75g75g切片切片另煎入另煎入 紅景天紅景天100g100g另煎入另煎入鹿茸血片鹿茸血片10g10g研粉調(diào)入研粉調(diào)入 野靈芝野靈芝50g50g切片切片另煎入另煎入龍眼肉龍眼肉200g200g切碎切碎另煎調(diào)入另煎調(diào)入 龜板膠、鹿角膠各龜板膠、鹿角膠各200g200g另烊沖另烊沖生黃芪生黃芪240g240g 懷山藥懷山藥150g150g山萸肉山

18、萸肉120g120g熟地黃熟地黃150g150g川杜仲川杜仲150g 150g 金狗脊金狗脊150g150g懷牛膝懷牛膝150g150g熟附塊熟附塊90g 90g 上肉桂上肉桂24g 24g 大芡實大芡實150g150g菟絲子菟絲子150g150g覆盆子覆盆子150g 150g 補骨脂補骨脂150g150g 益智仁益智仁150g150g巴戟天巴戟天150g150g淫羊藿淫羊藿150g150g云茯神云茯神150g 150g 焦白術(shù)焦白術(shù)100g100g扁豆衣扁豆衣100g100g煨木香煨木香100g100g酸棗仁酸棗仁180g180g 夜交藤夜交藤180g180g佛手片佛手片100g100g焦神

19、曲焦神曲150g150g 冰糖冰糖400g400g 黃酒黃酒300g300g 膏方一劑，按囑服用膏方一劑，按囑服用.36l梁某梁某 女女 3030歲歲l當歸當歸20 20 川芎川芎15 15 桃仁桃仁20 20 紅花紅花15 15 丹參丹參30 30 五味子五味子15 15 龜龜甲甲15 15 熟地熟地20 20 牛膝牛膝20 20 雞血藤雞血藤 30 30 茯苓茯苓30 30 生黃芪生黃芪30 30 炙黃芪炙黃芪30 30 白術(shù)白術(shù)30 30 炙何首烏炙何首烏30 30 黃精黃精30 30 白芍白芍30 30 天麻天麻15 15 三七三七15 15 杜仲杜仲15 15 寄生寄生20 20 川斷川斷15 15 木香木香15 15 香附香附15 15 陳皮陳皮10 10 青皮青皮10 10 枳實枳實15 15 元胡元胡10 10 郁金郁金20 20 女貞子女貞子15 15 山芋肉山芋肉20 20 仙靈脾仙靈脾15 15 五加皮五加皮30 30 補骨脂補骨脂15 15 巴戟天巴戟天15 15 狗脊狗脊1515l 5 5 副副 制膏方制膏方l細料細料: :l生曬參生曬參200 200