門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理

1、第二十第二十二二章章門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理病人的護(hù)理 定義：門(mén)靜脈高壓定義：門(mén)靜脈高壓癥是指門(mén)靜脈血流癥是指門(mén)靜脈血流受阻、血液瘀滯、受阻、血液瘀滯、造成門(mén)靜脈系統(tǒng)壓造成門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起力增高，繼而引起脾大伴脾功能亢進(jìn)脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張破裂大出血破裂大出血、腹水腹水等臨床綜合征。等臨床綜合征。概概 述述概概 述述是由靜脈到靜脈的血管。主要作用是將是由靜脈到靜脈的血管。主要作用是將小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝并小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到肝臟進(jìn)行代謝并將有毒物質(zhì)進(jìn)行降解；同時(shí)，通過(guò)肝門(mén)靜脈將有毒物質(zhì)進(jìn)行降解；同時(shí)，通過(guò)肝門(mén)靜脈，上、下腔靜脈

2、相通，上、下腔靜脈相通，當(dāng)產(chǎn)生病變時(shí)，靜脈當(dāng)產(chǎn)生病變時(shí)，靜脈可經(jīng)可經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)門(mén)靜脈系統(tǒng)回血入心臟?；匮胄呐K。當(dāng)門(mén)靜脈血流受阻時(shí)，可通當(dāng)門(mén)靜脈血流受阻時(shí)，可通過(guò)這些交通支分流到腔靜過(guò)這些交通支分流到腔靜脈。脈。概概 述述 門(mén)靜脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣膜，其壓力是通過(guò)流門(mén)靜脈系統(tǒng)無(wú)靜脈瓣膜，其壓力是通過(guò)流入的血流和流出阻力形成并維持，入的血流和流出阻力形成并維持，門(mén)靜脈門(mén)靜脈血流阻力增加血流阻力增加，常是門(mén)靜脈高壓癥的始動(dòng)，常是門(mén)靜脈高壓癥的始動(dòng)因素。因素。 門(mén)靜脈壓力正常值門(mén)靜脈壓力正常值: :1.27-2.35kPa1.27-2.35kPa（13-13-24cmH2O24cmH2O）, ,平均平均1

3、.76kPa1.76kPa（18cmH2O18cmH2O）, ,2.35kPa2.35kPa即為門(mén)脈高壓即為門(mén)脈高壓。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理措施。掌握門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理措施。2.2.熟悉門(mén)靜脈高壓病人的癥狀、體征、輔助熟悉門(mén)靜脈高壓病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則。檢查和治療原則。3.3.了解門(mén)靜脈高壓病人的病因和病理生理。了解門(mén)靜脈高壓病人的病因和病理生理。4.4.熟練掌握門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理評(píng)估方法熟練掌握門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理評(píng)估方法和三腔管護(hù)理，能運(yùn)用門(mén)靜脈高壓的護(hù)理和三腔管護(hù)理，能運(yùn)用門(mén)靜脈高壓的護(hù)理知識(shí)對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。知識(shí)對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。病因和

4、分類(lèi)病因和分類(lèi) 病因：病因：90%90%由肝硬化引起，我國(guó)主要是由肝硬化引起，我國(guó)主要是肝炎后肝硬肝炎后肝硬化化。 根據(jù)門(mén)靜脈血流受阻因素所在的部位分：根據(jù)門(mén)靜脈血流受阻因素所在的部位分：1.1.肝前型：門(mén)靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或肝前型：門(mén)靜脈主干及其主要屬支的血栓形成或其它原因致血流所阻引起，常見(jiàn)其它原因致血流所阻引起，常見(jiàn)肝外門(mén)靜脈血栓，肝外門(mén)靜脈血栓，先天性畸形，外在壓迫先天性畸形，外在壓迫。病因和分類(lèi)病因和分類(lèi)2.2.肝內(nèi)型：最常見(jiàn)肝內(nèi)型：最常見(jiàn)，根據(jù)血流受阻部位分：，根據(jù)血流受阻部位分： 竇前型：南方多見(jiàn)竇前型：南方多見(jiàn)血吸蟲(chóng)病肝硬化血吸蟲(chóng)病肝硬化 竇型及竇后型：我國(guó)為竇型及

5、竇后型：我國(guó)為肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化、西方國(guó)家、西方國(guó)家為為酒精性肝硬化酒精性肝硬化3.3.肝后型：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，肝后型：發(fā)生于主要肝靜脈流出道的阻塞，布加布加綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的右心綜合癥、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的右心衰竭等。衰竭等。病理變化病理變化1.1.脾大、脾大、脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)2.2.靜脈交通支擴(kuò)張靜脈交通支擴(kuò)張：最重要的是：最重要的是食管下段食管下段- -胃底靜脈胃底靜脈交通支交通支。3.3.腹水腹水：肝門(mén)靜脈系毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高、肝內(nèi)淋：肝門(mén)靜脈系毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高、肝內(nèi)淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白減少、體內(nèi)醛固酮巴液回流受阻、肝合成白蛋白減少、體內(nèi)醛固

6、酮和抗利尿激素增多等多種因素促使腹水形成。和抗利尿激素增多等多種因素促使腹水形成。 護(hù)護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】健康史健康史 一般資料：年齡、性別、長(zhǎng)期大量飲酒史等。一般資料：年齡、性別、長(zhǎng)期大量飲酒史等。 既往史：有無(wú)病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病病史；有無(wú)既往史：有無(wú)病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病病史；有無(wú)肝性腦病、上消化道出血病史。肝性腦病、上消化道出血病史。 誘發(fā)原因：發(fā)病與飲食的關(guān)系；有無(wú)腹腔內(nèi)壓力誘發(fā)原因：發(fā)病與飲食的關(guān)系；有無(wú)腹腔內(nèi)壓力驟然升高因素。驟然升高因素。 原發(fā)病治療情況。原發(fā)病治療情況。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】2.2.身體狀況身體狀況 脾大、脾功能亢進(jìn)脾大、脾功能亢進(jìn)：早期：脾臟

7、充血、腫大早期：脾臟充血、腫大，左肋緣下可捫及；質(zhì)，左肋緣下可捫及；質(zhì)軟、活動(dòng)。軟、活動(dòng)。晚期：纖維組織增生變晚期：纖維組織增生變硬，活動(dòng)度減少，伴脾硬，活動(dòng)度減少，伴脾功能亢進(jìn)；白細(xì)胞、血功能亢進(jìn)；白細(xì)胞、血小板減少。小板減少?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】嘔血和黑便：食管?chē)I血和黑便：食管- -胃底靜脈曲張破裂大出血胃底靜脈曲張破裂大出血是門(mén)是門(mén)靜脈高壓癥中靜脈高壓癥中最危急的并發(fā)癥最危急的并發(fā)癥，30%30%40%40%肝硬化肝硬化患者因此死亡。患者因此死亡?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】腹水腹水：肝功能?chē)?yán)重受損的表現(xiàn)。腹部膨隆，叩診移：肝功能?chē)?yán)重受損的表現(xiàn)。腹部膨隆，叩診移動(dòng)性濁音。腹脹、食欲動(dòng)性濁音。腹脹

8、、食欲、下肢水腫。、下肢水腫?！咀o(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】其他：肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔其他：肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔、肝掌等。、肝掌等。腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張蜘蜘 蛛蛛 痣痣肝肝 掌掌【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】3.3.輔助檢查：輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 ：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，以白細(xì)胞和血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降小板計(jì)數(shù)下降最為明顯。最為明顯。 肝功能檢查肝功能檢查 ：血漿白蛋白：血漿白蛋白，白、球蛋白比例倒，白、球蛋白比例倒置、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)置、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B B超、食管吞鋇超、食管吞鋇X X線線 、

9、內(nèi)鏡檢查、內(nèi)鏡檢查 、腹腔動(dòng)脈造影或肝靜脈造影腹腔動(dòng)脈造影或肝靜脈造影食道鏡檢查：診療食道鏡檢查：診療【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】4.4.心理心理- -社會(huì)狀況：社會(huì)狀況：門(mén)靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長(zhǎng)，反復(fù)門(mén)靜脈高壓癥多為肝硬化所致，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病，影響工作和生活，病人有不同程度的焦慮發(fā)病，影響工作和生活，病人有不同程度的焦慮和悲觀情緒。和悲觀情緒。合并上消化道大出血時(shí)，病人精神緊張，有恐懼合并上消化道大出血時(shí)，病人精神緊張，有恐懼感。感。【處理原則處理原則】 多為對(duì)癥治療多為對(duì)癥治療，主要是針對(duì)曲張靜脈出血主要是針對(duì)曲張靜脈出血、 脾臟脾臟腫大及脾功能亢進(jìn)腫大及脾功能亢進(jìn)、大量而頑固性腹

10、水大量而頑固性腹水。 曲張靜脈出血是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)曲張靜脈出血是治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)一、食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療一、食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療 ：1.1.非手術(shù)治療：非手術(shù)治療： u常規(guī)：絕對(duì)臥床；建立靜脈通道，輸液、輸血；常規(guī)：絕對(duì)臥床；建立靜脈通道，輸液、輸血；保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；嚴(yán)密監(jiān)保持呼吸道通暢，防窒息或吸入性肺炎；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。測(cè)生命體征。u藥物止血：垂體后葉素、三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素藥物止血：垂體后葉素、三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素、生長(zhǎng)素，控制率達(dá)、生長(zhǎng)素，控制率達(dá)80%80%，與三腔管壓迫合用達(dá)，與三腔管壓迫合用達(dá)95%95%。 【處理原則處理原則】u內(nèi)

11、鏡治療：早期為經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑止血，近來(lái)內(nèi)鏡治療：早期為經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑止血，近來(lái)發(fā)展為經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈結(jié)扎及套扎，或聯(lián)合應(yīng)用發(fā)展為經(jīng)內(nèi)鏡曲張靜脈結(jié)扎及套扎，或聯(lián)合應(yīng)用硬化劑治療和結(jié)扎。主要并發(fā)癥有食管黏膜潰瘍、硬化劑治療和結(jié)扎。主要并發(fā)癥有食管黏膜潰瘍、狹窄和穿孔。狹窄和穿孔?！咎幚碓瓌t處理原則】u三腔管壓迫止血：三腔管壓迫止血：利用充氣的氣囊分利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的。達(dá)到止血目的。【處理原則處理原則】u經(jīng)頸靜脈經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)：分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈經(jīng)頸靜脈在肝靜脈在肝靜脈和門(mén)靜脈和門(mén)靜脈的主要分的主要分支間建立支

12、間建立通道，并通道，并置入支架置入支架【處理原則處理原則】經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)是近年來(lái)介入放射技術(shù)是近年來(lái)介入放射技術(shù)應(yīng)用于外科臨床的一項(xiàng)應(yīng)用于外科臨床的一項(xiàng)新進(jìn)展新進(jìn)展適應(yīng)證適應(yīng)證：（1 1）曲張靜脈破裂出血）曲張靜脈破裂出血經(jīng)經(jīng)藥物和硬化劑治療無(wú)效藥物和硬化劑治療無(wú)效（2 2）肝功能）肝功能差差（3 3）主要用于主要用于等待肝移植等待肝移植病人病人（4 4）外科手術(shù)后復(fù)發(fā)出血）外科手術(shù)后復(fù)發(fā)出血者者【處理原則處理原則】2.2.手術(shù)治療：手術(shù)治療：l 分流術(shù)分流術(shù)：將肝門(mén)靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)：將肝門(mén)靜脈系和腔靜脈系的主要血管進(jìn)行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門(mén)靜脈血

13、分流入壓行手術(shù)吻合，使壓力較高的肝門(mén)靜脈血分流入壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門(mén)靜脈系壓力，制力較低的腔靜脈，從而降低肝門(mén)靜脈系壓力，制止出血。門(mén)靜脈向肝的灌注量減少，加重肝損害止出血。門(mén)靜脈向肝的灌注量減少，加重肝損害，同時(shí)分流的血液未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)分流的血液未經(jīng)肝臟解毒直接進(jìn)入體循環(huán)，可致肝性腦病。，可致肝性腦病。 斷流術(shù)斷流術(shù)：通過(guò)阻斷門(mén)：通過(guò)阻斷門(mén)- -奇靜脈間反常血流達(dá)到止血奇靜脈間反常血流達(dá)到止血目的，最有效的手術(shù)方式是目的，最有效的手術(shù)方式是脾切除脾切除+ +賁門(mén)周?chē)苜S門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)離斷術(shù)。賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)【處理原則處理原則】二、腹水的外科

14、治療：頑固性腹水二、腹水的外科治療：頑固性腹水肝移植肝移植：最有效：最有效經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)腹腔腹腔- -靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)三、單純脾大、脾功能亢進(jìn)的外科治療：三、單純脾大、脾功能亢進(jìn)的外科治療：脾切除脾切除四、四、肝移植肝移植是是最徹底治療門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)方法最徹底治療門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)方法，處于終末期的病人處于終末期的病人， 國(guó)外國(guó)外5年生存率可達(dá)年生存率可達(dá)70%。常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷常常 見(jiàn)見(jiàn) 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷1.1.體液不足體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)。：與上消化道大量出血有關(guān)。2.2.體液過(guò)多（腹水）體液過(guò)多（腹水）：與肝功能損害致低蛋白

15、血癥：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)。3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量 與肝功能損害、營(yíng)與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。養(yǎng)攝入不足、消化吸收障礙有關(guān)。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：上消化道出血、術(shù)后出血、肝性腦：上消化道出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成。病、靜脈血栓形成。5.5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血、肝臟疾病的：缺乏預(yù)防上消化道出血、肝臟疾病的有關(guān)知識(shí)。有關(guān)知識(shí)。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施護(hù)護(hù) 理理 措措 施施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理：

16、1.1.一般護(hù)理：一般護(hù)理：u絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，給氧。絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)，給氧。u口腔護(hù)理：及時(shí)清理血跡、嘔吐物?？谇蛔o(hù)理：及時(shí)清理血跡、嘔吐物。2.2.恢復(fù)血容量：恢復(fù)血容量：建立靜脈通道輸液、輸建立靜脈通道輸液、輸新鮮血新鮮血（含氨低，存有凝（含氨低，存有凝血因子）。血因子）。給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透給予白蛋白、血漿、代血漿，提高血漿膠體滲透壓，維持循環(huán)血容量。壓，維持循環(huán)血容量。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施3.3.止血：止血：* 局部灌洗：冰鹽水局部灌洗：冰鹽水+ +腎上腺素胃內(nèi)灌洗。腎上腺素胃內(nèi)灌洗。* 藥物止血：密切觀察療效及副作用。藥物止血：密切觀察療效及副作用。

17、* 三腔管壓迫止血。三腔管壓迫止血。4.4.病情觀察：生命體征、尿量、中心靜脈壓、水電病情觀察：生命體征、尿量、中心靜脈壓、水電解質(zhì)、酸堿平衡。解質(zhì)、酸堿平衡。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施5.5.三腔管壓迫止血的護(hù)理：三腔管壓迫止血的護(hù)理：準(zhǔn)備：解釋目的、注意事項(xiàng)；檢查食管氣囊和胃準(zhǔn)備：解釋目的、注意事項(xiàng)；檢查食管氣囊和胃氣囊有無(wú)漏氣，分別注氣約氣囊有無(wú)漏氣，分別注氣約150ml150ml、200ml200ml然后抽然后抽空，標(biāo)記備用?？?，標(biāo)記備用。潤(rùn)滑管子用石蠟油潤(rùn)滑插管插管插入至咽部時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作，直插入至咽部時(shí)囑病人作吞咽動(dòng)作，直至插入至插入50-60cm50-60cm，然后自胃管內(nèi)能抽出

18、，然后自胃管內(nèi)能抽出胃液即證明在胃內(nèi)。胃液即證明在胃內(nèi)。向胃氣囊注氣向胃氣囊注氣150150200ml200ml空氣空氣 注注 氣氣用血管鉗封閉管口，將三腔管向外提拉，不被拉出用血管鉗封閉管口，將三腔管向外提拉，不被拉出并有彈性，利用滑車(chē)裝置懸以并有彈性，利用滑車(chē)裝置懸以0.5kg0.5kg重物牽引壓迫重物牽引壓迫。抽吸胃液觀察止血效果，若發(fā)現(xiàn)出血不止抽吸胃液觀察止血效果，若發(fā)現(xiàn)出血不止，可再向食管氣囊注氣，可再向食管氣囊注氣100-150ml100-150ml，壓迫，壓迫食管下端。食管下端。氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡?護(hù)護(hù) 理理 措措 施施置管后護(hù)理置管后護(hù)理：l 半臥位或頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口

19、腔、鼻咽腔分泌半臥位或頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口腔、鼻咽腔分泌物，防吸入性肺炎。物，防吸入性肺炎。l 保持鼻黏膜濕潤(rùn)，觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防鼻保持鼻黏膜濕潤(rùn)，觀察調(diào)整牽引繩松緊度，防鼻黏膜或口腔黏膜長(zhǎng)期受壓發(fā)生糜爛、壞死；每黏膜或口腔黏膜長(zhǎng)期受壓發(fā)生糜爛、壞死；每12h12h放氣放氣10-2010-20分鐘，避免胃黏膜長(zhǎng)期受壓。分鐘，避免胃黏膜長(zhǎng)期受壓。l 觀察、記錄胃腸引流的量、顏色，判斷出血是否觀察、記錄胃腸引流的量、顏色，判斷出血是否停止；若停止；若48h48h仍有新鮮血液抽出，應(yīng)緊急手術(shù)止血仍有新鮮血液抽出，應(yīng)緊急手術(shù)止血l 床旁備剪刀，防氣囊上移阻塞呼吸道。床旁備剪刀，防氣囊上移阻塞呼吸

20、道。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施置管后護(hù)理置管后護(hù)理：l 拔管：放置時(shí)間拔管：放置時(shí)間不超過(guò)不超過(guò)3-53-5天天；一般放置一般放置2424小時(shí)，小時(shí)，如出血停止，如出血停止，放松牽引，放松牽引，先排空食管氣囊，后排先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，觀察空胃氣囊，觀察12-2412-24小時(shí)小時(shí)，如確已止血，吞服液，如確已止血，吞服液體石蠟體石蠟30-50ml30-50ml后拔管；若再次出血，繼續(xù)行三腔后拔管；若再次出血，繼續(xù)行三腔管壓迫止血或手術(shù)。管壓迫止血或手術(shù)。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施6.6.預(yù)防肝性腦病：預(yù)防肝性腦?。?肝功能較差臥床休息，少量活動(dòng)。肝功能較差臥床休息，少量活動(dòng)。 改善營(yíng)養(yǎng)：高能量

21、、適量蛋白、豐富維生素飲食改善營(yíng)養(yǎng)：高能量、適量蛋白、豐富維生素飲食，可輸全血及白蛋白糾正貧血和低蛋白血癥。，可輸全血及白蛋白糾正貧血和低蛋白血癥。 吸氧，避免使用有損肝藥物。吸氧，避免使用有損肝藥物。 減少腸道菌群，服減少腸道菌群，服新霉素新霉素或鏈霉素；或鏈霉素； 避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)氨，用緩瀉劑或生理鹽避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)氨，用緩瀉劑或生理鹽水灌腸（水灌腸（禁忌肥皂水灌腸禁忌肥皂水灌腸）。）。7.7.心理護(hù)理：心理護(hù)理：減輕焦慮、恐懼，穩(wěn)定情緒。減輕焦慮、恐懼，穩(wěn)定情緒。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施二、手術(shù)治療病人的護(hù)理：二、手術(shù)治療病人的護(hù)理：1.1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：術(shù)前術(shù)前2-32

22、-3日口服胃腸道不吸收的抗生素，預(yù)防術(shù)后日口服胃腸道不吸收的抗生素，預(yù)防術(shù)后肝性腦病。肝性腦病。術(shù)前術(shù)前1 1日晚用中性弱堿性液體清潔灌腸。日晚用中性弱堿性液體清潔灌腸。脾脾- -腎靜脈分流術(shù)前明確腎功能是否正常。腎靜脈分流術(shù)前明確腎功能是否正常。術(shù)前術(shù)前1 1周應(yīng)用維生素周應(yīng)用維生素K K；糾正低蛋白血癥。；糾正低蛋白血癥。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施2.2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：一般護(hù)理：一般護(hù)理：u體位與活動(dòng)：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，體位與活動(dòng)：為防止分流術(shù)后血管吻合口破裂，4848小時(shí)內(nèi)平臥或小時(shí)內(nèi)平臥或1515低坡臥位低坡臥位，2-32-3日后改半臥位日后改半臥位；避免過(guò)多活動(dòng)，翻身時(shí)

23、動(dòng)作輕柔；術(shù)后一般需；避免過(guò)多活動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔；術(shù)后一般需臥床臥床1 1周。周。u飲食：從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食，保證熱量供飲食：從流質(zhì)逐步過(guò)渡到正常飲食，保證熱量供給；分流術(shù)后應(yīng)給；分流術(shù)后應(yīng)限制蛋白質(zhì)限制蛋白質(zhì)和肉類(lèi)攝入，忌食粗和肉類(lèi)攝入，忌食粗糙和過(guò)熱食物；禁煙酒。糙和過(guò)熱食物；禁煙酒。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施病情觀察：密切觀察神志，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。病情觀察：密切觀察神志，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。引流管的護(hù)理：注意胃腸減壓和腹腔引流液的性引流管的護(hù)理：注意胃腸減壓和腹腔引流液的性狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否狀與量，若引流出新鮮血液量較多，應(yīng)考慮是否出血；若腹腔引流液量較多且清

24、晰，應(yīng)考慮低蛋出血；若腹腔引流液量較多且清晰，應(yīng)考慮低蛋白血癥。白血癥。保護(hù)肝臟：術(shù)后吸氧，保肝治療，禁用或慎用對(duì)保護(hù)肝臟：術(shù)后吸氧，保肝治療，禁用或慎用對(duì)肝臟有損害的藥物肝臟有損害的藥物，如，如嗎啡、巴比妥類(lèi)、鹽酸氯嗎啡、巴比妥類(lèi)、鹽酸氯丙嗪丙嗪等。等。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施觀察和預(yù)防并發(fā)癥：觀察和預(yù)防并發(fā)癥：p肝性腦病肝性腦?。悍至餍g(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，若病人出：分流術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，若病人出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生；遵現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、譫妄癥狀，應(yīng)通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度，應(yīng)用谷氨酸制劑降低血氨水醫(yī)囑測(cè)定血氨濃度，應(yīng)用谷氨酸制劑降低血氨水平；應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨

25、的產(chǎn)生；導(dǎo)平；應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，減少血氨的產(chǎn)生；導(dǎo)瀉，弱酸性溶液灌腸（瀉，弱酸性溶液灌腸（忌用肥皂水忌用肥皂水）減少氨的吸）減少氨的吸收。收。p防止脾切除術(shù)后防止脾切除術(shù)后靜脈血栓形成靜脈血栓形成：術(shù)后不用維生素：術(shù)后不用維生素K K及其他止血藥物；術(shù)后及其他止血藥物；術(shù)后2 2周內(nèi)每日或隔天復(fù)查周內(nèi)每日或隔天復(fù)查1 1次次血小板，如超過(guò)血小板，如超過(guò)60060010109 9L L時(shí)，考慮給抗凝治療時(shí)，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。，并注意用藥前后凝血時(shí)間的變化。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈主要目的是保護(hù)肝功能，防止食管胃底曲張靜脈再次破裂出血。再次破裂出血。合理休息與適當(dāng)活