阿爾茲海默病

1、走進(jìn)生活走進(jìn)生活第二章第二章 人類疾病與生物化學(xué)人類疾病與生物化學(xué)目錄1234介紹主要癥狀5病因及機(jī)制診斷與治療護(hù)理與預(yù)防介紹介紹19061906年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯年，德國(guó)神經(jīng)病理學(xué)家阿洛依斯阿阿爾茲海默爾茲海默 ( ALOIS ALZHEIMER )( ALOIS ALZHEIMER )在檢查在檢查一位叫奧卡斯特德一位叫奧卡斯特德 ( AUGUSTED ) ( AUGUSTED ) 的的5555歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異歲女性死亡病人的大腦切片時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常?！俺恋砦锍恋砦铩背练e在腦組織，該患者死沉積在腦組織，該患者死于精神病院。對(duì)于這一新發(fā)現(xiàn)的，不知于精神病院。對(duì)于這一新發(fā)

2、現(xiàn)的，不知原因的病例原因的病例，19101910年，醫(yī)學(xué)界年，醫(yī)學(xué)界命名為命名為阿爾茲海默綜合癥。阿爾茲海默綜合癥。 介紹介紹 阿爾茲海默病（阿爾茲海默?。ˋlzheimer diseaseAlzheimer disease，ADAD），），又叫又叫老年性癡呆老年性癡呆，是，是老年癡呆癥老年癡呆癥的一種。的一種。老年癡呆癥老年癡呆癥ADVD（血管性癡呆）混合型（AD和VD同時(shí)存在）其他類型 介紹介紹 國(guó)際阿爾茲海默病日國(guó)際阿爾茲海默病日（9 9月月2121號(hào)）號(hào)） 又叫又叫“世界老年癡呆日世界老年癡呆日” 這是國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)1994年在英國(guó)愛丁堡第十次會(huì)議上確定的。2001年9月21日，我國(guó)

3、首次舉辦世界老年性癡呆病宣傳日。主題是:診斷癡呆:有效幫助的第一步。早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是關(guān)鍵。2002年主題為:衰老還是疾病，正確認(rèn)識(shí)老年癡呆。2003年主題為:攜手互助，直面老年性癡呆。2004年主題為:關(guān)注癡呆，刻不容緩。2005年主題為:行動(dòng)改變未來(lái)。2006年主題為:關(guān)愛健康、防治癡呆。2007年主題為:正確認(rèn)識(shí)老年癡呆癥，關(guān)愛老年人、防治癡呆病 。2008年主題為:醫(yī)患互助，默契配合。2009年主題為:診斷癡呆，早行動(dòng)早受益。2010年主題為:癡呆，是時(shí)候行動(dòng)了!(Dementia. Its time for action! )2011年主題為:認(rèn)識(shí)癡呆，不懈努力。2012年主題

4、為:防治癡呆，你我同行(Dementia: Living together)。2013年主題為:防治癡呆 關(guān)愛相伴。介紹介紹 阿爾茲海默病阿爾茲海默病是一種以臨床和病理為特征是一種以臨床和病理為特征、主要引起腦功能衰弱的神經(jīng)系統(tǒng)退行性、主要引起腦功能衰弱的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，其臨床特征主要是記憶力和智力的疾病，其臨床特征主要是記憶力和智力的逐漸衰退以及認(rèn)知能力和判斷能力的喪失逐漸衰退以及認(rèn)知能力和判斷能力的喪失，并且伴有行為失常和意識(shí)模糊等，直至，并且伴有行為失常和意識(shí)模糊等，直至最后失去基本生活能力。最后失去基本生活能力。 介紹介紹 目前中國(guó)有老年癡呆患者目前中國(guó)有老年癡呆患者500500萬(wàn)

5、人之多，萬(wàn)人之多，占世界總病例數(shù)的四分之一強(qiáng)，而且每年占世界總病例數(shù)的四分之一強(qiáng)，而且每年平均有平均有3030萬(wàn)新發(fā)病例。中國(guó)老年癡呆的患萬(wàn)新發(fā)病例。中國(guó)老年癡呆的患病率已隨著年齡的升高呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)病率已隨著年齡的升高呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì):75:75歲以上達(dá)歲以上達(dá)8.26%8.26%，8080歲以上高達(dá)歲以上高達(dá)11.4%;11.4%;老年老年癡呆的患者女性多于男性，癡呆的患者女性多于男性，6060歲以上婦女歲以上婦女患老年癡呆，通常是相匹配男性的患老年癡呆，通常是相匹配男性的2 2到到3 3倍倍。 介紹介紹 世界范圍內(nèi)有世界范圍內(nèi)有二千萬(wàn)二千萬(wàn)阿爾茲海默癥患者，絕阿爾茲海默癥患者，絕大多數(shù)發(fā)生

6、在大多數(shù)發(fā)生在6565歲歲 9090歲以上的老人。歲以上的老人。美國(guó)前總統(tǒng)里根，1994年確診為 阿爾茲海默癥。當(dāng)年的鐵娘子， 撒切爾夫人，于2000年出現(xiàn)記憶力衰退等早期癥狀A(yù)DAD病因及機(jī)制病因及機(jī)制 阿爾茲海默病是與年齡相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)變性阿爾茲海默病是與年齡相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)變性病，多發(fā)生于病，多發(fā)生于6565歲以上的老年人，其病因和發(fā)歲以上的老年人，其病因和發(fā)病機(jī)制不清、治療效果不佳、發(fā)病后嚴(yán)重影響病機(jī)制不清、治療效果不佳、發(fā)病后嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量，這使其受到人們?cè)絹?lái)越多著患者的生存質(zhì)量，這使其受到人們?cè)絹?lái)越多的重視。的重視。 阿爾茲海默病的發(fā)病機(jī)制有很多學(xué)說，如膽阿爾茲海默病的發(fā)病

7、機(jī)制有很多學(xué)說，如膽堿能學(xué)說、堿能學(xué)說、 -淀粉樣蛋白瀑布學(xué)說、淀粉樣蛋白瀑布學(xué)說、tautau蛋白蛋白假說、神經(jīng)血管學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說等，主要假說、神經(jīng)血管學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說等，主要有有“tautau蛋白假說、蛋白假說、 -淀粉樣蛋白學(xué)說以及淀粉樣蛋白學(xué)說以及APOE4 APOE4 基因假說基因假說”。 AD AD 病因及機(jī)制病因及機(jī)制 ADAD病人腦區(qū)域內(nèi)有大量的病人腦區(qū)域內(nèi)有大量的淀粉樣蛋白沉積和淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)，它們被認(rèn)為是造成神經(jīng)元損傷，它們被認(rèn)為是造成神經(jīng)元損傷的主要原因。的主要原因。 正因?yàn)檫@種顯著的淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)纖正因?yàn)檫@種顯著的淀粉樣蛋白沉積和神

8、經(jīng)纖維纏結(jié)，維纏結(jié)，ADAD被認(rèn)為是一種被認(rèn)為是一種蛋白質(zhì)錯(cuò)誤折疊蛋白質(zhì)錯(cuò)誤折疊造造成的疾病。成的疾病。主要是由大腦中異常折疊的主要是由大腦中異常折疊的A-betaA-beta淀淀粉酶大量積累造成的。粉酶大量積累造成的。神經(jīng)細(xì)胞膜上有一種膜蛋白叫做淀粉樣母神經(jīng)細(xì)胞膜上有一種膜蛋白叫做淀粉樣母體蛋白（體蛋白（APPAPP），它對(duì)神經(jīng)元生長(zhǎng)，存活），它對(duì)神經(jīng)元生長(zhǎng)，存活和創(chuàng)傷后修復(fù)有著關(guān)鍵性作用。在和創(chuàng)傷后修復(fù)有著關(guān)鍵性作用。在ADAD病病人中，病變導(dǎo)致人中，病變導(dǎo)致APPAPP被酶分解成小分子片被酶分解成小分子片段段其中之一就是其中之一就是betabeta淀粉樣蛋白，它淀粉樣蛋白，它會(huì)在神經(jīng)元外

9、部大量積累和沉積，造成神會(huì)在神經(jīng)元外部大量積累和沉積，造成神經(jīng)元的衰亡。經(jīng)元的衰亡。 AD AD 病因及機(jī)制病因及機(jī)制 TAUTAU為腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)微傳導(dǎo)系統(tǒng)，在結(jié)構(gòu)正常時(shí)，為腦神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)微傳導(dǎo)系統(tǒng)，在結(jié)構(gòu)正常時(shí)，使腦神經(jīng)沖動(dòng)得以正常地傳導(dǎo)，但是這種結(jié)構(gòu)一但使腦神經(jīng)沖動(dòng)得以正常地傳導(dǎo)，但是這種結(jié)構(gòu)一但遭到各種原因的破壞，它就發(fā)生形態(tài)上的扭曲遭到各種原因的破壞，它就發(fā)生形態(tài)上的扭曲 。結(jié)。結(jié)果腦神經(jīng)沖動(dòng)得不到傳播。果腦神經(jīng)沖動(dòng)得不到傳播。 AD AD 病因及機(jī)制病因及機(jī)制APOE4 APOE4 基因基因 在人類細(xì)胞第在人類細(xì)胞第19 19 對(duì)染色體上的對(duì)染色體上的 APOE4 APOE4 基因是造

10、成奧滋海默癥的病因基因是造成奧滋海默癥的病因之一，它占據(jù)了之一，它占據(jù)了65%65%發(fā)病者的基因，攜發(fā)病者的基因，攜帶此基因的人發(fā)生奧滋海默癥的可能帶此基因的人發(fā)生奧滋海默癥的可能性比非攜帶者高三倍。性比非攜帶者高三倍。 主要癥狀主要癥狀典型病理特征：典型病理特征： 老年斑老年斑(SP)(SP)神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)(NFT)(NFT) 的形成的形成 主要癥狀主要癥狀 早期癥狀早期癥狀 記憶力減退， 思維能力下降，主要是近記憶障礙 主要癥狀主要癥狀 中期癥狀中期癥狀 病人記憶力明顯下降，近期事遺忘尤為嚴(yán)重，同時(shí)也表現(xiàn)出遠(yuǎn)事遺忘，還可有精神混亂，感知困難，綜合能力下降。 主要癥狀主要癥狀 晚期

11、癥狀晚期癥狀 這一階段的病人明顯呆傻，行走明顯困難，需要攙扶。 AD AD診斷診斷 雖然阿爾茲海默病患者腦組織有其病理特征雖然阿爾茲海默病患者腦組織有其病理特征，但生前尚無(wú)可靠的診斷標(biāo)志，故目前診斷主，但生前尚無(wú)可靠的診斷標(biāo)志，故目前診斷主要依據(jù)其臨床癥狀符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，緩慢要依據(jù)其臨床癥狀符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，緩慢進(jìn)行性發(fā)展的特征，結(jié)合進(jìn)行性發(fā)展的特征，結(jié)合CTCT、MRIMRI等輔助證據(jù)等輔助證據(jù)綜合分析，排除可引起癡呆的其他軀體和腦的綜合分析，排除可引起癡呆的其他軀體和腦的疾病，如血管性癡呆、腦炎后遺癥性癡呆、腦疾病，如血管性癡呆、腦炎后遺癥性癡呆、腦外傷后遺癥性癡呆等。外傷后遺癥性癡

12、呆等。 AD AD治療治療 由于由于ADAD目前確切病因尚未得到充分闡明，目前確切病因尚未得到充分闡明，治療方法主要是通過藥物作用于不同的神經(jīng)治療方法主要是通過藥物作用于不同的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)活動(dòng)，遞質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)活動(dòng)，減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延緩癡呆減輕疾病過程中出現(xiàn)的各種癥狀，延緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。的進(jìn)一步發(fā)展。 AD AD治療治療 臨床上常用的治療策略臨床上常用的治療策略（1 1）增加腦內(nèi)乙酰膽堿（）增加腦內(nèi)乙酰膽堿（AchAch）濃度的藥物；）濃度的藥物；（2 2）促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的存活或提高其神）促進(jìn)腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元的存活或提高其神經(jīng)傳導(dǎo)

13、功能的藥物；經(jīng)傳導(dǎo)功能的藥物；（3 3）減少）減少的產(chǎn)生或促進(jìn)其降解的藥物。的產(chǎn)生或促進(jìn)其降解的藥物。 AD AD治療治療 目前對(duì)于目前對(duì)于ADAD的治療，有的治療，有5 5種認(rèn)可用藥（主要種認(rèn)可用藥（主要是美國(guó)和歐盟認(rèn)可的）：是美國(guó)和歐盟認(rèn)可的）： 4 4種是乙酰膽堿酯酶抑制劑（他克林種是乙酰膽堿酯酶抑制劑（他克林TacrineTacrine，利斯的明利斯的明RivastigmineRivastigmine，加蘭他敏，加蘭他敏GalantamineGalantamine和和多奈哌齊多奈哌齊DonepezilDonepezil）；還有一種是）；還有一種是NMDANMDA受體受體（一種谷氨酸受體

14、）拮抗劑（美金剛（一種谷氨酸受體）拮抗劑（美金剛MemantineMemantine）。）。 但是這些藥物只是緩解癥狀，并不能延緩疾但是這些藥物只是緩解癥狀，并不能延緩疾病的發(fā)展過程。病的發(fā)展過程。 AD AD患者的護(hù)理患者的護(hù)理 目前，對(duì)老年癡呆無(wú)特效藥物，做好調(diào)護(hù)工作目前，對(duì)老年癡呆無(wú)特效藥物，做好調(diào)護(hù)工作十分重要。其調(diào)護(hù)應(yīng)從以下幾方面入手：十分重要。其調(diào)護(hù)應(yīng)從以下幾方面入手：(1)(1)重視病前調(diào)護(hù)，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。重視病前調(diào)護(hù)，預(yù)防或減緩癡呆的發(fā)生。(2)(2)幫助料理病人的日常生活。幫助料理病人的日常生活。(3)(3)加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練。加強(qiáng)病人的功能訓(xùn)練。(4) (4) 飲食

15、護(hù)理。飲食護(hù)理。(5)(5)注意安全護(hù)理。注意安全護(hù)理。(6)(6)改善家庭環(huán)境。改善家庭環(huán)境。(7)(7)注意預(yù)防和治療軀體疾病注意預(yù)防和治療軀體疾病(8)(8)注意心理調(diào)護(hù)注意心理調(diào)護(hù) AD AD的預(yù)防的預(yù)防 專家們還向老年人提出了如下專家們還向老年人提出了如下建議建議： 積極參加有益的社會(huì)活動(dòng)，保持良好的人際交往。 保持平常心態(tài)，樂觀的情緒，做到豁達(dá)開朗，不計(jì)較瑣 碎小事。 保持規(guī)律生活，經(jīng)常參加體育鍛煉，但要運(yùn)動(dòng)適度，避 免過于疲勞。 重視營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，粗細(xì)搭配，經(jīng)常吃些谷類、豆類、 蔬菜、水果、魚類、瘦肉等；要節(jié)制飲食，不可過飽。 禁煙酒，控制肥胖，努力預(yù)防或控制高血壓、糖尿病，

16、減少鹽、糖的攝入。 防止腦外傷及煤氣中毒。 定期到專科醫(yī)院查體，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 涉及阿爾茨默病的影視作品涉及阿爾茨默病的影視作品 嘿嘿 ，老頭！，老頭！ 一個(gè)離家多年、玩世不恭的兒子，一個(gè)孤獨(dú)無(wú)依、患上老年癡呆的父親，生活讓他們分開，命運(yùn)又把他們緊緊捆綁在一起。從最初的敵視，默然到逐漸地心靈接近，逐漸地找到他們?cè)?jīng)共同擁有的愛和力量，這對(duì)活寶般的父子攜手面對(duì)著屬于他們的風(fēng)風(fēng)雨雨、悲歡離合與人生百態(tài)，他們不離不棄。兒子海皮落魄地回到家鄉(xiāng)，突然面對(duì)著不再認(rèn)識(shí)他的父親，他以為這會(huì)是一場(chǎng)父子之間戰(zhàn)爭(zhēng)，后來(lái)他發(fā)現(xiàn)自己錯(cuò)了，這不是戰(zhàn)爭(zhēng)，而是我們終將面對(duì)的命運(yùn)和成長(zhǎng)歷練。海皮開始學(xué)會(huì)做一個(gè)真正的男人。 涉及阿爾茨默病的影視作品涉及阿爾茨默病的影視作品 鐵娘子：堅(jiān)固柔情鐵娘子：堅(jiān)固柔情（ The Iron LadyThe Iron Lady） 耄耋之年的撒切爾夫人罹患老年癡呆癥，時(shí)常在幻覺和回憶中切換。她感覺深愛的丈夫一直在身邊陪伴，其實(shí)后者早已亡故。 猩球崛起猩球崛起（Rise of the Planet of the ApesRise of the Planet of the Apes） 美國(guó)舊金山，基因科學(xué)家威爾羅德曼為了治療患有阿爾茲海默病的父親，研發(fā)一種新藥，并在黑猩猩身上做實(shí)