靜脈輸液藥物外滲

1、靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理 史佩佩 靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一靜脈給藥是臨床主要給藥途徑之一, 在輸渡過程中由于多種原因致藥液外在輸渡過程中由于多種原因致藥液外滲滲, 造成皮膚血管受損造成皮膚血管受損, 是臨床護(hù)理工是臨床護(hù)理工作中常見的護(hù)理問題作中常見的護(hù)理問題,是不是輸液外滲是不是輸液外滲 = 護(hù)理事故？護(hù)理事故？ 一、藥物外滲的病因?qū)W一、藥物外滲的病因?qū)Wn1、藥物因素 2、機(jī)械損傷 3、生理因素 4、血管因素1、藥物因素、藥物因素n輸入的藥物濃度過高n 速度過快n 輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等n均可引起血管壁損傷, 使其

2、通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲。輸液外滲的高危藥物輸液外滲的高危藥物n高滲液體如： 500g / L 葡萄糖注射液、200g/ L 甘露醇; n血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素n陽(yáng)離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣n堿性溶液如：碳酸氫鈉n抗腫瘤藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、甲氨碟呤等。2、機(jī)械損傷、機(jī)械損傷n 機(jī)械性損傷的原因多為：機(jī)械性損傷的原因多為：n穿刺技術(shù)不熟練, 致一次給藥多次穿刺, n選擇血管不當(dāng)n針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)躁動(dòng)不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）n

3、拔針后按壓針眼不正確 （凝血不正常）n給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數(shù)3、生理因素、生理因素n病人靜脈彈性降低病人靜脈彈性降低, 對(duì)針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。n老年人老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲。n昏迷、嚴(yán)重脫水昏迷、嚴(yán)重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者

4、血管結(jié)構(gòu)與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大。4、血管因素、血管因素n注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損。二、預(yù)二、預(yù) 防防 措措 施施n1 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù), 力爭(zhēng)一針見血, 避免刺破血管。n2 正確選擇穿刺靜脈n3 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷n 4 做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察5、加強(qiáng)告知、加強(qiáng)告知n對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí), 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。三、處三、處 理理 措措 施施n物

5、理療法物理療法 ：n1、有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對(duì)于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng), 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。n2、用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 n3、新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片n4、用蘆薈汁外敷 常見外滲藥處理常見外滲藥處理n1、紅霉素、地西?。杭t霉素、地西?。簄 外滲時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)宜選擇 冷敷效果更佳。n2、去甲腎上腺素、多巴胺：去甲腎上腺素、多巴

6、胺：n 應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳。n3、濃度過高的藥物如、濃度過高的藥物如： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳n 由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時(shí)更換一次, 同時(shí)觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時(shí)也可以使用 。n4、鈣劑抗素血管活性藥：、鈣劑抗素血管活性

7、藥：丹參注射液外敷 5、 靜脈炎靜脈炎：n 由于長(zhǎng)期靜脈輸入刺激性較大的藥物, 使血管出現(xiàn)炎性反應(yīng), 沿著血管走行出現(xiàn)條索狀, 并且有紅、腫、熱、痛感覺,用康惠爾透明貼沿著血管走行粘貼3-4天?；熕幬锞植慷靖狈磻?yīng)化療藥物局部毒副反應(yīng)(外滲外滲)的主要表現(xiàn)的主要表現(xiàn) n1、輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛。 n2、外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡，出現(xiàn)潰瘍及廣泛組織壞死。n3、“靜脈怒張”反應(yīng)：這一反應(yīng)的特征是沿前臂靜脈道路方向的紅線紅線，注藥局部可以有血斑、水腫、 痛、淺表的皰疹和水皰。 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理n1、化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐

8、富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。n2、輸液中嚴(yán)密觀察，一般1530分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無(wú)紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天。n3、如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于1520分鐘。 n4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量。n化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理發(fā)生外滲，及時(shí)給予解毒處理發(fā)生外滲，及時(shí)給予解毒處理n立即停止輸液；n保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭；n病變肢體抬高至少96h；n局部冷敷612h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷；n用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使