病理參考大題

1、參考大題1何謂肉芽腫，可引起肉芽腫的病變疾病有哪些？這些肉芽腫的鑒別要點有哪些？（1）定義：為慢性炎癥中以巨噬細胞及其衍生細胞增生為主，形成境界清除的結(jié)節(jié)狀病灶，為一種特殊類型的增生性炎。可分為感染性肉芽腫和異物肉芽腫。（2）相應(yīng)的疾病和鑒別要點：A：風濕性心肌炎（風濕小體）部位：心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近形態(tài)：成堆細胞構(gòu)成梭形病灶，中央可見纖維素樣壞死，周圍風濕細胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中，切面呈梟眼狀、毛蟲狀，可為雙核。B：硅肺（硅結(jié)節(jié)）部位：肺組織和肺門淋巴結(jié)內(nèi)形態(tài)：紅染，圓形病灶，主要有同心圓排列的膠原纖維組成，中央有玻璃樣變性和纖維素樣壞死周圍肺組織廣泛纖維化明顯有較多的碳粒沉積。C：

2、結(jié)核?。海ńY(jié)核結(jié)節(jié)）部位：主要見于肺及肺門淋巴結(jié)，也可播散到其他器官。形態(tài)：中央為干酪樣壞死和一個或數(shù)個Langhans巨細胞周圍為環(huán)形排列的上皮樣細胞外層為增生的的成纖維細胞和淋巴細胞圍繞。Langhans巨細胞體積大，胞漿豐富，核多，排列于細胞邊緣呈花環(huán)狀。D：傷寒病（傷寒小體）部位：全身MPS，尤其是腸道淋巴組織，腸系膜淋巴結(jié)，肝，脾，肺，骨髓等處。形態(tài)：大量增生的巨噬細胞（傷寒細胞）*成團（傷寒小結(jié)），傷寒細胞胞漿內(nèi)常含吞噬的淋巴細胞、紅細胞、細胞碎片。E：慢性血吸蟲?。俳Y(jié)核結(jié)節(jié)）部位：乙狀結(jié)腸，直腸，肝臟為主。形態(tài)：結(jié)節(jié)中央有數(shù)個破裂和鈣化的蟲卵，其周圍見上皮樣細胞，異物巨細胞和纖

3、維結(jié)締組織增生，形成假結(jié)核結(jié)節(jié)。F：異物肉芽腫部位：異物沉積部形態(tài)：主要有多核巨細胞，單核巨細胞構(gòu)成，略呈結(jié)節(jié)狀。多核異物巨細胞體積巨大，多個細胞核散在于細胞漿內(nèi)，有時胞漿內(nèi)可見異物沉積。G：三期梅毒（梅毒瘤）部位：可見于任何器官（皮膚、黏膜、肝、骨、睪丸）鏡下：似結(jié)核結(jié)節(jié)，但是壞死不徹底，彈性纖維染色可見血管壁輪廓。上皮樣細胞和巨細胞較少，多量淋巴細胞和漿細胞浸潤。2簡述出血/貧血性梗死的形成條件、好發(fā)器官、肉眼形態(tài)特點  貧血性梗死（白色梗死） 出血性梗死（紅色梗死） 形成條件 動脈因血栓形成栓塞1、動脈栓塞或血管受壓閉塞2、梗死前器官已有

4、嚴重淤血3、梗死器官組織結(jié)構(gòu)疏松好發(fā)器官 組織結(jié)構(gòu)比較致密、側(cè)枝循環(huán)不充分的器官（脾、腎、心）組織結(jié)構(gòu)疏松的器官（肺、腸）肉眼形態(tài)特點 梗死灶灰白色，質(zhì)實脾腎梗死灶呈椎體形、切面為三角形，邊緣可見充血出血帶心肌梗死呈不規(guī)則形梗死灶紅色，大量出血肺梗死灶呈三角形，紅色，尖朝肺門，底靠肺膜，肺膜面有纖維滲出物。腸梗死灶呈節(jié)段性，暗紅色，腸漿膜面有纖維滲出物3試述大葉性肺炎和小葉性肺炎區(qū)別  大葉性肺炎 小葉性肺炎 病原菌 肺炎球菌；毒力較強多種化膿菌；毒力弱病變特點 肺泡纖維素性炎以細支氣管為中心肺組織的化膿性炎病變范

5、圍 起始于肺泡肺段或整個肺葉起始于細支氣管以肺小葉為單位灶性散布肉眼 單側(cè)肺，左右肺下葉雙肺下葉和背側(cè)，黃白色病灶，斑片狀分布鏡下 單側(cè)肺受累，典型四期表現(xiàn)，胸膜常受累，支氣管不受累1、  充血水腫期2、  紅色肝樣變期3、  灰色肝樣變期4、  溶解消散期1、  化膿性支氣管炎2、  肺泡腔內(nèi)滲出物多3、  肺泡壁破壞+小膿腫形成并發(fā)癥 少見。肺肉質(zhì)變；胸膜肥厚；肺膿腫及膿胸；敗血癥；感染性休克多且嚴重。心衰、呼吸

6、衰竭、膿毒血癥、肺膿腫及膿胸好發(fā)人群 青壯年小兒和年老體弱者，常作為合并癥出現(xiàn)預(yù)后 預(yù)后好預(yù)后差4引起腎病綜合征的腎小球腎炎有哪些？病理特點有哪些？主要有：膜性腎小球腎炎，微小病變型腎小球腎炎，膜性增生性腎小球腎炎，系膜增生性腎小球腎炎，IgA腎病病理特點類型肉眼光鏡免疫熒光電鏡膜性腎小球腎炎大白腎彌漫性GBM增厚，釘突形成GBM顆粒狀，IgG+C3 上皮下沉積物，GBM增厚伴釘突狀突起微小病變型腎小球腎炎切面黃白色條紋腎小球正常，近曲小管脂質(zhì)沉積陰性彌漫性臟層上皮細胞足突小時，無沉積物局灶性節(jié)段性腎小球腎炎局灶性節(jié)段性玻變和硬化系膜區(qū)局灶性IgM+C3 彌漫性上皮細胞足突

7、小時，上皮剝落膜性增生性腎小球腎炎系膜增生，插入GBM，使其增厚呈雙軌狀I(lǐng)gM、IgG、C1q、C3、C4 1：內(nèi)皮下沉積 2：GBM大塊致密物沉積 3：內(nèi)皮下，上皮下沉積系膜增生性腎小球腎炎系膜細胞和基質(zhì)增多IgG+IgM+C3系膜區(qū)沉積IgA腎病局灶性節(jié)段性增生或彌漫性增生IgA+C3系膜區(qū)沉積5試比較乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎的區(qū)別：流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎病原體腦膜炎球菌乙型腦炎病毒傳播呼吸道蟲媒病變?nèi)庋郏貉芨叨瘸溲?，蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物，腦回結(jié)構(gòu)不清。鏡下：血管高度擴張，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，大量炎性滲出，腦實質(zhì)病變不明顯鏡下：淋巴細胞血管套；神經(jīng)元變性壞死，衛(wèi)星現(xiàn)象和嗜神經(jīng)現(xiàn)象；

8、篩狀軟化灶；膠質(zhì)細胞增生形成結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，腦膜刺激征（頸項強直，角弓反張，屈髖伸膝征陽性），顱神經(jīng)麻痹，腦脊液渾濁，菌血癥病毒血癥，神經(jīng)細胞受損表現(xiàn)，腦水腫，顱高壓，腦疝結(jié)局多數(shù)痊愈，少數(shù)留下后遺癥（腦積水，顱神經(jīng)受損，腦梗死），兒童可爆發(fā)沃-弗綜合癥多數(shù)痊愈，少數(shù)遺留神經(jīng)損傷6區(qū)別腫瘤性增生和非腫瘤性增生腫瘤性增生 非腫瘤性增生 與機體不協(xié)調(diào)，對機體有害是機體需要的生物學過程不受機體調(diào)控，具有相對自主性受機體調(diào)控，有一定限度去除致瘤因素后增殖繼續(xù)去除損傷因素后增殖不繼續(xù)增殖的細胞缺乏分化成熟能力增殖的組織能分化成熟單克隆性增生多克隆性增生7比較細菌性痢疾和阿米

9、巴性痢疾的區(qū)別：腸阿米巴病細菌性痢疾病原體阿米巴原蟲痢疾桿菌多發(fā)部位盲腸、升結(jié)腸直腸，乙狀結(jié)腸炎癥特點局限性壞死性炎彌漫性假膜性炎潰瘍特點燒瓶狀，口小底大，邊緣潛行，與正常組織交界處可見阿米巴滋養(yǎng)體淺表性不規(guī)則地圖狀潰瘍之間黏膜大致正常炎性假膜全身癥狀輕，發(fā)熱少重，常發(fā)熱腸道癥狀右下腹壓痛，腹瀉不伴里急后重左下腹壓痛，腹瀉常伴里急后重大便檢查暗紅色果醬狀，腥臭，鏡檢紅細胞多，可見阿米巴滋養(yǎng)體粘液膿血便，糞質(zhì)少，鏡檢膿細胞多8可引起腸道潰瘍的主要疾病有哪些？如何鑒別？主要疾?。合罎?，腸傷寒，腸結(jié)核，腸阿米巴病，腸血吸蟲病，腫瘤性潰瘍，Crohn's disease，潰瘍性結(jié)腸炎。鑒

10、別：（1）消化道潰瘍：好發(fā)于十二指腸球部及胃幽門管小彎側(cè)。潰瘍呈圓形或橢圓形，直徑<2cm，邊緣整齊，底部平坦，深淺不一，切面斜漏斗狀，周圍粘膜皺襞呈放射狀排列。鏡下可分為滲出層、壞死層、肉芽組織層、瘢痕層。（2）腸傷寒：好發(fā)于回腸下端的孤立或集合淋巴小結(jié)。髓樣腫脹期可見腸粘膜淋巴組織腫脹呈腦回樣結(jié)構(gòu)，鏡下可見傷寒小結(jié)，傷寒細胞內(nèi)可見吞噬的淋巴細胞、紅細胞。壞死期中央淋巴組織凝結(jié)成灰白或者黃白的干燥痂皮，周圍可見圍堤樣隆起，潰瘍的長軸與腸管長軸平行，橢圓形。（3）潰瘍型腸結(jié)核：多位于回盲部，長軸與腸管長軸垂直，潰瘍邊緣不齊，底部為干酪樣壞死，漿膜層可見灰白色成串結(jié)節(jié)，鏡下為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪

11、樣壞死。（4）急性腸阿米巴?。憾辔挥诿つc和升結(jié)腸，潰瘍呈口小底大燒瓶狀，鏡下在潰瘍邊緣可見阿米巴滋養(yǎng)體。（5）腸血吸蟲?。憾辔挥谝覡罱Y(jié)腸、降結(jié)腸、直腸。褐色微隆起的斑片狀病灶上有大小不等的潰瘍，鏡下可見急慢性蟲卵結(jié)節(jié)。（6）腫瘤性潰瘍：包括潰瘍型食管癌、胃癌、大腸癌。潰瘍面大（d>2cm），潰瘍邊緣不整，有隆起，鏡下見潰瘍底部及周邊均為癌組織。（7）Crohn's disease：主要累及結(jié)腸末端。肉眼觀：腸粘膜節(jié)段性增厚呈鋪路石狀，有縱行潰瘍和裂隙，腸壁可粘合成團；鏡下：黏膜下可見擴張的淋巴管和淋巴濾泡，非干酪樣壞死性結(jié)核肉芽腫。（8）潰瘍性結(jié)腸炎：累積結(jié)腸各段。肉眼：淺表潰瘍

12、融合成大的潰瘍，假息肉形成；鏡下：隱窩囊腫繼而廣泛潰瘍，急性血管炎。9急性炎癥的幾種形態(tài)學分型及其區(qū)別：A：漿液性炎：時相及部位：多見于急性炎癥的早期，常發(fā)生于疏松結(jié)締組織，漿膜，黏膜和皮膚。病理特點：漿液滲出為主，漿液為淡黃色略渾濁的液體，鏡下淡紅染色。B：纖維素性炎：部位：黏膜（假膜性炎），漿膜（纖維素性胸膜炎，絨毛心），肺（大葉性肺炎）病理特點：滲出物內(nèi)含大量纖維素，鏡下為紅染顆粒狀或者網(wǎng)狀物質(zhì)，常雜有中性粒細胞和膿細胞。原因：多由細胞毒素和毒性物質(zhì)引起。C：化膿性炎病理特點：是以中性粒細胞滲出為主并伴有不同程度的膿液形成和組織壞死為特征的炎癥又可以分為：a：表面化膿和積膿：多發(fā)生于黏膜

13、和漿膜，中性粒細胞自黏膜或漿膜表面滲出，深部并無明顯炎癥細胞浸潤。b：蜂窩織炎：多發(fā)生于疏松組織（皮下肌肉闌尾），主要有溶血性鏈球菌引起，因為其能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶，使炎癥不易局限，炎癥組織高度充血水腫，中性粒細胞彌漫性浸潤，與周圍正常組織分界不明。c：膿腫：多發(fā)生于皮膚和內(nèi)臟（腦肝腎肺）主要由金葡菌感染引起，病變局限，膿腫區(qū)組織壞死液化，并有大量變性和壞死的中性粒細胞。溶解吸收后可形成充滿膿液的腔，外可有膿腫膜。10試以結(jié)腸癌和結(jié)腸腺瘤為例說明良惡性腫瘤的區(qū)別：結(jié)腸腺瘤結(jié)腸癌分化類型分化好，實質(zhì)大小不一的增生腺體，腺體排列不規(guī)則，無細胞異型性分化差，細胞*成巢，排列紊亂，層數(shù)增多，可無腺

14、腔，細胞形態(tài)多樣，無杯狀細胞，核大，深染，核/漿比增大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢較快生長方式外生性，無浸潤現(xiàn)象，根部有蒂浸潤性或外生性，基底部較寬，蒂不明顯繼發(fā)改變少有壞死和出血常伴有壞死（切面灰白），出血，潰瘍（火山口狀）轉(zhuǎn)移無經(jīng)常復發(fā)手術(shù)切除后很少復發(fā)手術(shù)切除后較多復發(fā)影響較少，主要引起腸道壓迫和阻塞較大，除了壓迫和阻塞外尚可引起壞死，出血，感染，甚至造成惡病質(zhì)11簡述癌與肉瘤的區(qū)別  癌 肉瘤 組織來源 上皮組織間葉組織發(fā)病率 高，為肉瘤的9倍較低年齡 40歲以上的中老年

15、人有些類型見于青少年，有些類型見于中老年大體特點 質(zhì)較硬、灰白、較干燥、無包膜質(zhì)軟、灰紅、濕潤、魚肉狀、假包膜鏡下特點 多形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細胞多彌散分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維 見于癌巢周圍，癌細胞間多無肉瘤細胞多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移12列表對于風濕性心內(nèi)膜炎，急性感染性心內(nèi)膜炎，亞急性感染性心內(nèi)膜炎：風濕性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病原體A組乙型溶血鏈球菌強化膿菌弱病原菌（草鏈等）病變風濕病變+疣狀心內(nèi)膜炎急性化膿性心內(nèi)膜炎+巨大贅生物亞急性化膿

16、性心內(nèi)膜炎+菜花狀贅生物（較急性小）累及部位二尖瓣多見，其次為主動脈瓣二尖瓣和主動脈瓣二尖瓣和主動脈瓣（特別是已有其他病變的心瓣膜）并發(fā)癥瓣膜閉鎖或關(guān)閉不全瓣膜穿孔，破裂，腱索斷裂，敗血性梗死瓣膜病變同急性但是進展較慢，小血管出血、炎癥（Roth點，Osler結(jié)節(jié)）彌漫性增生性腎小球腎炎，遷延敗血癥結(jié)局慢性進展為心衰進展迅速，半數(shù)患者短期內(nèi)死亡及時救治可脫離危險，但瓣膜病變嚴重，心衰發(fā)展快13潰瘍性胃癌和胃潰瘍的肉眼鑒別：特征胃潰瘍潰瘍性胃癌外形圓或橢圓不規(guī)則或火山口狀大小d<2cmd>2cm深度較深（底部低于正常粘膜）較淺（底部有時高于正常粘膜）邊緣平整，不隆起不規(guī)則，隆起底部平

17、坦、整潔凹凸不平，出血，壞死周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀14試比較急性炎癥和慢性炎癥特點  急性炎癥 慢性炎癥 時間 短（幾分鐘幾天）長（幾周半年）病變特點 變質(zhì)，滲出為主增生為主炎細胞浸潤特點 中性粒細胞為主淋巴細胞、漿細胞、單核細胞15區(qū)別良性、惡性腫瘤  良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象 核分裂像無或少不見病理性核分裂像核分裂像多可見病理性核分裂像生長速度 速度慢速度快生長方式 外生性

18、、膨脹性生長特例：血管瘤浸潤性生長浸潤性生長（主要方式）外生性、膨脹性生長（次要方式）繼發(fā)改變 少見常見（出血、壞死、潰瘍形成等）轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移（惡性腫瘤獨有的生物學特點）特例：基底細胞癌只局部浸潤，不轉(zhuǎn)移，低度惡性易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤：乳腺癌，腎細胞癌，前列腺癌，甲狀腺癌，庫肯勃瘤復發(fā) 不復發(fā)或很少復發(fā)易復發(fā)對機體的影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織壞死、出血、合并感染16比較良性潰瘍和惡性潰瘍  良性潰瘍（胃潰瘍） 惡性潰瘍（潰瘍型胃癌） 外形 圓形或橢圓形不整形、

19、皿狀或火山口狀大小 潰瘍直徑一般小于2CM 潰瘍直徑常大于2CM 深度 較深較淺邊緣 整齊、不隆起不整齊、隆起底部 較平坦凹凸不平、有壞死出血周圍粘膜 粘膜皺襞向潰瘍集中粘膜皺襞中斷。呈結(jié)節(jié)狀肥厚17比較霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 發(fā)病率 占淋巴瘤比例低占淋巴瘤比例高發(fā)病年齡 青年多見，兒童少見各年齡組，隨年齡增長而增加首發(fā)部位 頸或鎖骨上淋巴結(jié)表現(xiàn)為無痛性腫大頸或鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)外淋巴組織擴散方式 一個/組淋巴結(jié)鄰近淋巴結(jié)遠處

20、晚期擴散至肝臟、脾臟、骨髓跳躍式擴散更易早期結(jié)外及全身擴散組織學特點 腫瘤細胞多為單克隆性、形態(tài)單一、彌漫散在、反應(yīng)性細胞少可見特殊形態(tài)腫瘤性巨細胞：R-S細胞；與種類多樣的非腫瘤性炎癥細胞（嗜酸性/嗜堿性細胞、漿細胞、淋巴細胞、吞噬細胞）混合存在18試比較類風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎  結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 風濕性關(guān)節(jié)炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎 病原菌 結(jié)核桿菌A組乙型溶血性鏈球菌 累及關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)：膝、踝、肩、腕、肘大關(guān)節(jié)：膝、踝、肩、腕、肘腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)病理改變 滲出性改變干酪樣

21、壞死滑膜充血腫脹漿液滲出為主慢性增生性滑膜炎后遺癥 纖維組織增生關(guān)節(jié)強直滲出物易被完全吸收不留后遺癥關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊破壞永久性關(guān)節(jié)強直畸形臨床特點  游走性、反復發(fā)作多發(fā)性、對稱性19區(qū)別腎小球腎炎和腎盂腎炎  腎小球腎炎 腎盂腎炎 病變性質(zhì) 超敏反應(yīng)性炎化膿性炎病變部位 腎小球腎盂、腎間質(zhì)、腎小管病變特點 彌漫性腎小球損傷腎小球腫脹、硬化、基膜損害雙腎同時受累系膜/內(nèi)皮細胞明顯增生腎盂、腎間質(zhì)化膿性炎病變可為單側(cè)或雙側(cè)性雙側(cè)腎臟不對稱病變發(fā)病機制 抗原抗體復合物免疫反應(yīng)細菌直接作用病

22、因 A組乙型溶血性鏈球菌感染上行或血行的細菌化膿性感染臨床表現(xiàn) 急性腎炎綜合癥腎病綜合癥慢性腎炎綜合癥高熱、寒顫、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、蛋白尿、菌尿20試述流腦和乙腦區(qū)別  流行性腦（脊髓）膜炎 流行性乙型腦炎 病原體 細菌腦膜炎雙球菌病毒嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒傳播途徑 呼吸道直接傳染通過媒介（蚊）傳染病變性質(zhì) 化膿性炎癥變質(zhì)性炎癥發(fā)病 多見于兒童、青少年多見于10歲以下兒童病損部位 1.腦脊髓膜（軟膜、蛛網(wǎng)膜）2.很少侵犯腦實質(zhì)1.腦實質(zhì)（神經(jīng)元）：大腦皮質(zhì)+基底核+視丘（最嚴

23、重）小腦（其次）脊髓（最輕）2.腦膜病變輕微肉眼 1.腦脊髓膜血管高度擴張充血2.蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物3.膿性滲出物集聚腦溝回結(jié)構(gòu)不清腦實質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)粟粒大小的軟化灶鏡下 1.腦脊膜血管高度充血擴張2.蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中大量中性粒細胞浸潤1.神經(jīng)細胞變性壞死+篩網(wǎng)狀軟化灶形成2.腦實質(zhì)內(nèi)血管擴張充血+淋巴細胞袖套形成3.膠質(zhì)細胞增生臨床 1.腦膜刺激征明顯2.顱壓增高3.腦脊液改變1. 腦膜刺激征不明顯2. 腦組織水腫時，顱壓增高3. 神經(jīng)元損傷癥狀預(yù)后及后遺癥 1.抗生素應(yīng)用后大多治愈2.后遺癥：腦積水、顱神經(jīng)受損

24、、腦梗死1.多數(shù)病人治療后痊愈2.少數(shù)恢復慢；后遺癥：癡呆、語言障礙、肢體癱瘓?zhí)乩?#160;暴發(fā)性流腦1.暴發(fā)性腦膜炎雙球菌血癥2.暴發(fā)性流腦腦膜腦炎 21區(qū)別腸阿米巴病和細菌性痢疾  腸阿米巴病 細菌性痢疾 病原體 溶組織內(nèi)阿米巴痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性炎彌漫性假膜性炎潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀一般較淺、不規(guī)則潰瘍邊緣 潛行性、挖掘狀不呈挖掘狀潰瘍間粘膜 大致正常為炎性假膜癥狀 輕、發(fā)熱少重、常發(fā)熱腸道癥狀 右下腹壓痛腹

25、瀉往往不伴里急后重左下腹壓痛腹瀉常伴里急后重糞便檢查 味腥臭、血色暗紅鏡檢紅細胞多、有阿米巴滋養(yǎng)體糞質(zhì)少、粘液膿血便、血色鮮紅鏡檢膿細胞多22鑒別原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核  原發(fā)性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核 定義 結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)發(fā)生的病變肺結(jié)核復發(fā)再次感染肺結(jié)核好發(fā)年齡 兒童成人對結(jié)核桿菌的免疫力 開始時對結(jié)核分枝桿菌無免疫力病程中產(chǎn)生免疫力有免疫力病變特征 原發(fā)綜合癥病變多樣、新舊并存（上重下輕、上舊下新）起始病灶 通氣好的上葉下部、下葉上部近胸膜處肺尖部（肺尖開始、病程遷延）病程&#

26、160;短，95%自愈少數(shù)：粟粒性結(jié)核病、肺外器官結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核長，遷延波動，需治療（時好時壞，波浪前進）播散途徑 淋巴道、血道支氣管（自上而下蔓延）預(yù)后 95%自愈，僅5%發(fā)展為結(jié)核病可多種表現(xiàn)23試述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤在病理學上的不同 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 發(fā)病率 較高較低肉眼 甲狀腺呈多結(jié)節(jié)狀多無完整包膜甲狀腺呈單發(fā)性結(jié)節(jié)有完整包膜光鏡 纖維間隔兩側(cè)甲狀腺組織形態(tài)較一致纖維間隔兩側(cè)甲狀腺組織形態(tài)不一致四、簡述出血/貧血性梗死的形成條件、好發(fā)器官、肉眼形態(tài)特點  貧血性梗死

27、（白色梗死） 出血性梗死（紅色梗死） 形成條件 動脈因血栓形成栓塞1、動脈栓塞或血管受壓閉塞2、梗死前器官已有嚴重淤血3、梗死器官組織結(jié)構(gòu)疏松好發(fā)器官 組織結(jié)構(gòu)比較致密、側(cè)枝循環(huán)不充分的器官（脾、腎、心）組織結(jié)構(gòu)疏松的器官（肺、腸）肉眼形態(tài)特點 梗死灶灰白色，質(zhì)實脾腎梗死灶呈椎體形、切面為三角形，邊緣可見充血出血帶心肌梗死呈不規(guī)則形梗死灶紅色，大量出血肺梗死灶呈三角形，紅色，尖朝肺門，底靠肺膜，肺膜面有纖維滲出物。腸梗死灶呈節(jié)段性，暗紅色，腸漿膜面有纖維滲出物五、簡述靜脈性充血（淤血）定義 器官或組織因靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和

28、毛細血管內(nèi)。淤血是一被動過程。原因 靜脈受壓靜脈腔阻塞心衰  左心衰肺淤血      右心衰體循環(huán)淤血病變 腫脹、呈暗紫紅色、溫度低、局部細靜脈及毛細血管擴張后果 短期淤血后果輕微慢性淤血組織水腫和漏出性出血          實質(zhì)細胞發(fā)生萎縮、變性、壞死          間質(zhì)纖維組織增

29、生和淤血性硬化舉例 肺淤血多見于左心衰。慢性肺淤血（可見心力衰竭細胞、肺褐色硬化）肝淤血多見于右心衰。六、試比較創(chuàng)傷一期愈合與二期愈合 一期愈合二期愈合特點主見于無菌性手術(shù)創(chuàng)口，其中僅有少量血凝塊需清除異物、吸收機化大量壞死組織和血凝塊、再生多量肉芽組織組織破壞破壞少破壞大創(chuàng)緣整齊不整齊創(chuàng)口對合容易對合不易對合感染無感染有感染愈合時間短時間長時間形成瘢痕瘢痕小瘢痕大九、試比較急性炎癥和慢性炎癥特點  急性炎癥 慢性炎癥 時間 短（幾分鐘幾天）長（幾周半年）病變特點 變質(zhì)，滲出為主增生為主炎細胞浸潤特點 中

30、性粒細胞為主淋巴細胞、漿細胞、單核細胞  十、簡述化膿性炎癥主要類型及特點特點：中性粒細胞滲出為主+不同程度組織壞死+膿液形成（膿細胞=中性粒細胞變性壞死）膿液及成分：中性粒細胞+壞死組織+細菌+漿液常見病原：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌好發(fā)部位：闌尾、皮膚、皮下、肌肉、內(nèi)臟、漿膜等處結(jié)局：吸收，排出  表面化膿和積膿 蜂窩織性炎 膿腫 出血性炎 概念及特點 粘膜或漿膜表面的化膿性炎疏松結(jié)締組織的化膿性炎局限性化膿性炎1、血管損傷嚴重2、滲出物含大量紅細胞3、多與其他類型炎癥合并存在常見病&#

31、160;表面化膿：尿道、支氣管積膿：漿膜、膽囊炎、化膿性輸卵管炎、丹毒、急性蜂窩織性闌尾炎癤（毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫）癰（多個癤的融合）流行性出血熱、鉤端螺旋體病、鼠疫致病菌  溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌 十二、簡述急性炎癥蔓延擴散的方式  途徑 結(jié)局 局部蔓延 組織間隙+自然管道周圍組織和器官糜爛、潰瘍、瘺管、竇道、空洞淋巴道蔓延 病灶周圍毛細淋巴管+小淋巴管擴散淋巴入血淋巴管炎+所屬淋巴結(jié)炎血道蔓延血道蔓延 淋巴路血循環(huán)毒性產(chǎn)物回流入血菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒敗血癥十四、區(qū)別腫瘤

32、性增生和非腫瘤性增生腫瘤性增生 非腫瘤性增生 與機體不協(xié)調(diào)，對機體有害是機體需要的生物學過程不受機體調(diào)控，具有相對自主性受機體調(diào)控，有一定限度去除致瘤因素后增殖繼續(xù)去除損傷因素后增殖不繼續(xù)增殖的細胞缺乏分化成熟能力增殖的組織能分化成熟單克隆性增生多克隆性增生十五、區(qū)別癌和肉瘤  癌 肉瘤 組織來源 上皮組織間葉組織發(fā)病率 高，為肉瘤的9倍較低年齡 40歲以上的中老年人有些類型見于青少年，有些類型見于中老年大體特點 質(zhì)較硬、灰白、較干燥、無包膜質(zhì)軟、灰紅、濕潤、魚肉狀、假包膜鏡下特點 多

33、形成癌巢，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細胞多彌散分布，實質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少網(wǎng)狀纖維 見于癌巢周圍，癌細胞間多無肉瘤細胞多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移 多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移 十五、區(qū)別良性、惡性腫瘤  良性腫瘤 惡性腫瘤 分化程度 分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂象 核分裂像無或少不見病理性核分裂像核分裂像多可見病理性核分裂像生長速度 速度慢速度快生長方式 外生性、膨脹性生長特例：血管瘤浸潤性生長浸潤性生長（主要方式）外生性、膨脹性生長（次要方式）繼

34、發(fā)改變 少見常見（出血、壞死、潰瘍形成等）轉(zhuǎn)移 不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移（惡性腫瘤獨有的生物學特點）特例：基底細胞癌只局部浸潤，不轉(zhuǎn)移，低度惡性易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤：乳腺癌，腎細胞癌，前列腺癌，甲狀腺癌，庫肯勃瘤復發(fā) 不復發(fā)或很少復發(fā)易復發(fā)對機體的影響 較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，破壞原發(fā)部位和轉(zhuǎn)移部位的組織壞死、出血、合并感染二十二、試述大葉性肺炎和小葉性肺炎區(qū)別  大葉性肺炎 小葉性肺炎 病原菌 肺炎球菌；毒力較強多種化膿菌；毒力弱病變特點 肺泡纖維素性炎以細支氣管為中心肺組織的化膿性炎病變范圍&#

35、160;起始于肺泡肺段或整個肺葉起始于細支氣管以肺小葉為單位灶性散布肉眼 單側(cè)肺，左右肺下葉雙肺下葉和背側(cè)，黃白色病灶，斑片狀分布鏡下 單側(cè)肺受累，典型四期表現(xiàn)，胸膜常受累，支氣管不受累1、  充血水腫期2、  紅色肝樣變期3、  灰色肝樣變期4、  溶解消散期1、  化膿性支氣管炎2、  肺泡腔內(nèi)滲出物多3、  肺泡壁破壞+小膿腫形成并發(fā)癥 少見。肺肉質(zhì)變；胸膜肥厚；肺膿腫及膿胸；敗血癥；感染性休克多且嚴重。心衰、呼吸衰竭、

36、膿毒血癥、肺膿腫及膿胸好發(fā)人群 青壯年小兒和年老體弱者，常作為合并癥出現(xiàn)預(yù)后 預(yù)后好預(yù)后差      二十六、比較良性潰瘍和惡性潰瘍  良性潰瘍（胃潰瘍） 惡性潰瘍（潰瘍型胃癌） 外形 圓形或橢圓形不整形、皿狀或火山口狀大小 潰瘍直徑一般小于2CM 潰瘍直徑常大于2CM 深度 較深較淺邊緣 整齊、不隆起不整齊、隆起底部 較平坦凹凸不平、有壞死出血周圍粘膜 粘膜皺襞向潰瘍集中粘膜皺襞中斷。呈結(jié)節(jié)狀肥厚二十七、簡述病毒性

37、肝炎的傳播途徑及基本病變傳播途徑：肝炎病毒型 傳染途徑 HAV腸道（容易爆發(fā)流行）HBV血道（輸血、注射）、密切接觸HCV血道（輸血、注射）、密切接觸HDV血道（輸血、注射）、密切接觸HEV腸道（容易爆發(fā)流行）HGV血道（輸血、注射）基本病變：3-2-2-4 3 3彌漫 1、  彌漫性肝細胞的變性、壞死（主要病理變化）2、  彌漫性假小葉形成3、  彌漫性纖維組織增生形成纖維間隔2 2種肝細胞變性 1、  細胞水腫2、  嗜酸性變2&#

38、160;2種肝細胞壞死 1、  溶解壞死2、  嗜酸性壞死4 4種壞死范圍 1、  點狀壞死：單個或數(shù)個肝細胞壞死見于急性普通性肝炎2、  碎片狀壞死：肝小葉周邊部界板肝細胞灶性壞死崩解見于慢性肝炎3、  橋接壞死：中央靜脈與匯管區(qū)，兩個匯管區(qū)或兩個中央靜脈之間的相互鏈接的壞死帶見于中度與重度慢性肝炎4、  大片壞死：幾乎累及整個肝小葉的大范圍肝細胞壞死見于重度肝炎二十九、鑒別反應(yīng)性淋巴濾泡增生與濾泡性淋巴瘤反應(yīng)性淋巴濾泡增生 濾泡性淋

39、巴瘤 淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)存在、有正常生發(fā)中心淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失、無正常生發(fā)中心淋巴結(jié)大小形狀明顯不同濾泡內(nèi)外均為腫瘤細胞不同分化期淋巴細胞混雜腫瘤細胞由中心（母）細胞樣細胞組成有明顯吞噬現(xiàn)象Bcl-2免疫組化陽性核分裂像僅位于細胞中心核分裂活躍    三十一、比較霍奇金淋巴瘤與非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤（HD） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 發(fā)病率 占淋巴瘤比例低占淋巴瘤比例高發(fā)病年齡 青年多見，兒童少見各年齡組，隨年齡增長而增加首發(fā)部位 頸或鎖骨上淋巴結(jié)表現(xiàn)為無痛性腫大頸或鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)外淋巴組織

40、擴散方式 一個/組淋巴結(jié)鄰近淋巴結(jié)遠處晚期擴散至肝臟、脾臟、骨髓跳躍式擴散更易早期結(jié)外及全身擴散組織學特點 腫瘤細胞多為單克隆性、形態(tài)單一、彌漫散在、反應(yīng)性細胞少可見特殊形態(tài)腫瘤性巨細胞：R-S細胞；與種類多樣的非腫瘤性炎癥細胞（嗜酸性/嗜堿性細胞、漿細胞、淋巴細胞、吞噬細胞）混合存在三十二、試述霍奇金淋巴瘤的基本病變特點和組織學類型病變特點：1、  擴散方式：一個/組淋巴結(jié)鄰近淋巴結(jié)遠處2、  原發(fā)于淋巴結(jié)外的霍奇金淋巴瘤極其少見3、  瘤組織成分多樣組織學分型：結(jié)節(jié)硬化型 1、  

41、年輕女性多見，預(yù)后第2好2、  陷窩細胞3、  纖維間隔將病變分成結(jié)節(jié)狀混合細胞型 1、  最多見，預(yù)后第3好，多見于老年人2、  大量典型鏡影細胞3、  反應(yīng)性炎癥細胞多而雜淋巴細胞消減型 1、  少見，預(yù)后最差，多見于老年人2、  進展快淋巴細胞為主型 1、  大量反應(yīng)性淋巴細胞2、  爆米花細胞，典型R-S細胞很少3、  預(yù)后最好三十三、試比較類風濕性關(guān)節(jié)炎、風

42、濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎  結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 風濕性關(guān)節(jié)炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎 病原菌 結(jié)核桿菌A組乙型溶血性鏈球菌 累及關(guān)節(jié) 大關(guān)節(jié)：膝、踝、肩、腕、肘大關(guān)節(jié)：膝、踝、肩、腕、肘腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)病理改變 滲出性改變干酪樣壞死滑膜充血腫脹漿液滲出為主慢性增生性滑膜炎后遺癥 纖維組織增生關(guān)節(jié)強直滲出物易被完全吸收不留后遺癥關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊破壞永久性關(guān)節(jié)強直畸形臨床特點  游走性、反復發(fā)作多發(fā)性、對稱性    三十六、區(qū)別腎小球腎炎和腎盂腎炎  腎小球腎炎 腎盂腎炎 病變性質(zhì) 超敏反應(yīng)性炎化膿性炎病變部位 腎小球腎盂、腎間質(zhì)、腎小管病變特點 彌漫性腎小球損傷腎小球腫脹、硬化、基膜損害雙腎同時受累系膜/內(nèi)皮細胞明顯增生腎盂、腎間質(zhì)化膿性炎病變可為單側(cè)或雙側(cè)性雙側(cè)腎臟不對稱病變發(fā)病機制 抗原抗體復合物免疫反應(yīng)細菌直接作用病因 A組乙型溶血性鏈球菌感染上行或血行的細菌化膿性感染臨床表現(xiàn) 急性腎炎綜合癥腎病綜合癥慢性腎炎綜合癥高熱、寒顫、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、蛋白尿、菌尿三十八、試述流腦和乙腦區(qū)別 &