骨二管道滑脫(1)

1、u 防范導(dǎo)管滑脫風險管理防范導(dǎo)管滑脫風險管理 在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有它們分別具有不同功能不同功能。常作為。常作為治療治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)依據(jù),它們被稱為它們被稱為“ 生命的管道生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務(wù)內(nèi)涵。各司其職，從真正意義上來提高護理服務(wù)內(nèi)涵。一般資料一般資料： 本科從2016年1月8日至7月15日，患者總?cè)藬?shù)

2、790人。其中導(dǎo)管總置管例數(shù)483例 ，傷口引流管203例，胸腔閉式引流管18例，負壓引流管80例，尿管117例，深靜脈置管60例，胃管5例。其中傷口引流管導(dǎo)管滑脫2例，尿管1例。導(dǎo)管滑脫率為：0.62%案例背景 導(dǎo)管滑脫發(fā)生的原因1導(dǎo)管因素2醫(yī)護因素3患者因素4認知因素導(dǎo) 管 因 素 醫(yī)護因素管路評估能力不足管路評估能力不足護理觀察不細致護理觀察不細致交接班不到位交接班不到位專業(yè)知識及技術(shù)缺乏專業(yè)知識及技術(shù)缺乏醫(yī)療護理操作不當醫(yī)療護理操作不當鎮(zhèn)靜、約束不當鎮(zhèn)靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管臨床提供的導(dǎo)管防脫知識缺乏防脫知識缺乏

3、約束器具使用不約束器具使用不當當鎮(zhèn)靜藥使用不到鎮(zhèn)靜藥使用不到位位未妥善固定導(dǎo)管未妥善固定導(dǎo)管護理人員編制不足護理人員編制不足崗位職責不清崗位職責不清人員安排不合理人員安排不合理?？浦R培訓不到位?？浦R培訓不到位醫(yī)療流程不規(guī)范干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護理工作護理工作治療過多護士沒有更治療過多護士沒有更多時間監(jiān)護病人多時間監(jiān)護病人醫(yī) 護 因 素患 者 因 素 認知因素 1.管道護理知識缺乏。2.護士對管路滑脫評估的預(yù)見性差，風險意識差。 案例分析 2016年1月-7月3例管道滑脫的統(tǒng)計分析1.發(fā)生脫管時留陪情況：離開2例，留陪1例。2.使用藥物：無3.發(fā)生時間：中夜班3例。4.發(fā)生地點：床上3例。

4、5.管道滑脫評分：2個2分，1個1分。6.造成后果：造成患者二級損傷，需嚴密觀察變化。7.事件等級：二級事件3例?；颊逷DCA循環(huán)圖分析S S：標準：標準化：化：1.流程標準化2.檢查經(jīng)?；?.巡視頻繁化4.損害最低化導(dǎo)管因素患者因素導(dǎo)管的標識醫(yī)療護理操作不當 專業(yè)知識及技術(shù)缺乏導(dǎo)管的理化特性交接班不到位約束器具使用不當導(dǎo)管置入和固定方法導(dǎo)管的置入位置無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通麻醉未醒 緊張害怕 護理觀察不細致管路評估能力不足躁動 譫妄 不配合未能滿足患者舒適的需要舒適度差管道護理知識缺乏患者導(dǎo)管滑脫魚骨圖分析護士預(yù)見性差、風險意識差 防管道滑脫流程圖 評估 評估患者的全身及局部置管情況，填寫管道

5、護理風險評估表，其內(nèi)容包括管道的種類、患者意識的評分、護理防范措施等。標識 各種管道根據(jù)停留位置貼上醒目的標簽，進入體內(nèi)液體的管道用綠底白字標識，引流出體內(nèi)液體的管道用紅底白字標識，同時根據(jù)不同的管道進入處做好標記（染色標記或線結(jié)扎），以便了解放置位置和管道滑脫的情況。整理 將必需與非必需的浸入管道清理整齊，盡量把管道所接的容器放在同一側(cè)的床邊，以便于觀察。規(guī)范 嚴格規(guī)范操作，要求做到妥善固定、引流通暢、無菌操作、準確記錄。教育 認真做好患者及陪護人員的健康宣教，告知管道保護的重要性巡視 根據(jù)患者的評估表，按要求進行有效的巡視，并做好監(jiān)查跟蹤表的記錄。 效 果 通過2個月的整改，我們發(fā)現(xiàn)原先有

6、的護士在護理患者時往往以完成工作為目標，缺乏主動性，認為導(dǎo)管護理很簡單，也提不出導(dǎo)管護理要點，而我科現(xiàn)在,護理人員對導(dǎo)管護理安全有了新的認識，在臨床工作中注重導(dǎo)管護理是否到位，為患者解決問題作為衡量護理成效的標準，主動請教的護士多了，強化了全員護士參與意識，提高臨床醫(yī)護人員對導(dǎo)管護理安全的認識，快速識別各種管道，為患者及時提供高效、安全的護理措施。 小 結(jié) 預(yù)防管道滑脫是臨床各科室必須重視的問題之一，它直接危及著患者的生命，我想作為新時代的護士，我們一定會堅持不懈的努力學習，操作流程標準化，為患者的護理安全保駕護航！ 謝謝聆聽！定義、分類定義、分類1危害、原因分析危害、原因分析2預(yù)防措施預(yù)防措

7、施3應(yīng)急程序應(yīng)急程序4導(dǎo)管滑脫的定義 主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導(dǎo)管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC導(dǎo)管）等管路的脫落。臨床常見導(dǎo)管分類根據(jù)導(dǎo)管的位置、作用及意外拔管后相對的危害性大小根據(jù)導(dǎo)管的位置、作用及意外拔管后相對的危害性大小處理不當不會直處理不當不會直接危及生命接危及生命l經(jīng)口經(jīng)口/鼻氣管插管鼻氣管插管l胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管lT型管型管l氣管切開套管氣管切開套管l動脈插管動脈插管l腦室引流管（腰大腦室引流管（腰大池引流）池引流）l心包引流管心包引流管3分分l PICC PICC、l雙套管、雙套管、l負壓引流管、負壓引流管、l深靜脈插管、深靜脈插管

8、、l三腔管、三腔管、l造瘺管、造瘺管、l腸營養(yǎng)管腸營養(yǎng)管l吸氧管、吸氧管、l胃管、胃管、l導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管、l其它導(dǎo)管其它導(dǎo)管. .II類導(dǎo)管類導(dǎo)管III類導(dǎo)管類導(dǎo)管I類導(dǎo)管類導(dǎo)管處理不當可危及處理不當可危及生命生命稍處理不當即可稍處理不當即可危及生命危及生命2分分1分分常 見 管 路 舉 例氣管套管氣管套管腦室引流腦室引流胸腔閉式引流胸腔閉式引流深靜脈插管深靜脈插管TEXTTEXTTEXT 草 圖導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管滑脫的危害造成患者損傷造成患者損傷重插管率增加重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機會增加了院內(nèi)感染的機會住院天數(shù)延長、住院天數(shù)延長、患者花費增加患者花費增加危及

9、患者生命、甚至導(dǎo)致死亡危及患者生命、甚至導(dǎo)致死亡導(dǎo)管滑脫的危害導(dǎo)管安全管理導(dǎo)管安全管理是臨床護理工作的重要內(nèi)容，為提高臨床護理人員對導(dǎo)管的護導(dǎo)管安全管理是臨床護理工作的重要內(nèi)容，為提高臨床護理人員對導(dǎo)管的護理安全管理，迎接三級醫(yī)院檢查，將臨床常見的管路進行分類：理安全管理，迎接三級醫(yī)院檢查，將臨床常見的管路進行分類： 制作導(dǎo)管防脫記錄單制作導(dǎo)管防脫記錄單 護理缺陷事件上報單護理缺陷事件上報單 質(zhì)量考評細則質(zhì)量考評細則更好方便護士應(yīng)用。更好方便護士應(yīng)用。連續(xù)評估單連續(xù)評估單護理缺陷事件上報單護理缺陷事件上報單質(zhì)量考評標準質(zhì)量考評標準導(dǎo)管滑脫危險因素評估及防范監(jiān)控表導(dǎo)管滑脫風險分級及評估頻次 輕度

10、危險（輕度危險（2-42-4分）：分）： 存在導(dǎo)管滑脫的可能性，每周評估存在導(dǎo)管滑脫的可能性，每周評估1 1次次2. 2. 中度危險（中度危險（5-85-8分，或有分，或有IIII類導(dǎo)管）：類導(dǎo)管）： 容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，每天評估容易發(fā)生導(dǎo)管滑脫，每天評估1 1次次3.3. 高度危險（高度危險（9 9分以上，或有分以上，或有I I類導(dǎo)管）：類導(dǎo)管）： 經(jīng)常發(fā)生導(dǎo)管滑脫，每班評估經(jīng)常發(fā)生導(dǎo)管滑脫，每班評估1 1次，病情變化隨時評估次，病情變化隨時評估 原 因 ？病例分析n 病例1患者王少四、女、51歲，住院號：647731 診斷：右股骨骨折術(shù)后取內(nèi)固定 患者于2016年5月4日入院，于5月6日行內(nèi)

11、固定取出術(shù)，術(shù)后留置傷口引流管一根，于5月7日19:50家屬為其床上擦浴時，翻身用力過猛，傷口引流管不慎脫出。n 病例2患者肖漢生、男、59歲、住院號：650730 診斷：右坐骨囊腫 患者于2016年5月28日入院，于5月30日行囊腫切除術(shù)，術(shù)后留置傷口引流管一根，于6月1日19:00患者翻身用力過猛，傷口引流管不慎脫出。病例3 患者肖愿心、女、70歲、住院號：655849 診斷：右股骨骨折 患者于2016年7月10日入院，于7月13日23:30患者自行拔除尿管。 管道滑脫原因分析 11.工作流程不規(guī)范，未妥善固定。 2.工作責任心不強，業(yè)務(wù)不熟練。 3.巡視病房不及時，未能按照級別護理要求巡

12、視病房，個別護士夜班如無新入院 患者很少進入病房。 4.責任護士在進行宣教時對導(dǎo)管滑脫的注意事項未告知家屬或患者，導(dǎo)致患者在 不注意的情況下造成管路滑脫。 5.對于煩躁、意識不清的患者約束不到位導(dǎo)致管道滑脫。導(dǎo)管脫出時的護理應(yīng)急程序1、加強導(dǎo)管護理，妥善固定牢固，保持引流通暢。一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，根據(jù)導(dǎo)管種類立即采取相應(yīng)的應(yīng)急程序。2、嚴格執(zhí)行無菌操作，脫出的導(dǎo)管切記回納。3、立即報告醫(yī)生和護士長到現(xiàn)場指導(dǎo)，積極采取補救措施，確保患者安全。4、密切觀察患者全身或局部情況，根據(jù)病情采取相應(yīng)措施，并客觀、準確、及時的記錄在不良事件登記本上。5、24小時內(nèi)填寫護理不良事件上報表，科室及時組

13、織討論?；颊邔?dǎo)管滑脫PDCA循環(huán)分析P P（PlanPlan）計劃計劃：1.科室護士長督導(dǎo)科室學習患者管道脫落防范與報告制度、患者導(dǎo)管脫管的防范措施、患者導(dǎo)管脫管的應(yīng)急預(yù)案。2.患者導(dǎo)管脫管危險因素。3.患者導(dǎo)管脫管預(yù)防知識。4.完善導(dǎo)管脫管防范施，重點交接。患者導(dǎo)管滑脫PDCA循環(huán)分析D(Do)D(Do)：實施：實施1 組建三級導(dǎo)管安全管理監(jiān)控。1.1 建立導(dǎo)管標識及評估記錄。1.2 制定導(dǎo)管管理手冊。1.3 定期組織培訓及考核?；颊邔?dǎo)管滑脫PDCA循環(huán)分析D(Do)：實施：實施第一級：護士長質(zhì)控 科室護士長是質(zhì)控體系的核心，其職責是商討護理質(zhì)量控制管理的有關(guān)事宜，修訂護理質(zhì)量控制的一系列檢

14、查標準，并督促與檢查科室護理質(zhì)量控制的實施情況，定期檢查導(dǎo)管質(zhì)控小組的工作情況，評價其工作實效，召開會議，對導(dǎo)管質(zhì)控小組收集到的存在問題提出整改并對質(zhì)量難點進行指導(dǎo)，不定期到各病區(qū)進行有目的的抽查，檢查整改措施是否落實。患者導(dǎo)管滑脫PDCA循環(huán)分析第二級：成立科室導(dǎo)管質(zhì)控小組 導(dǎo)管質(zhì)控小組是質(zhì)控體系的關(guān)鍵，我科有4名資深護理骨干參與質(zhì)控，其職責主要對本科的導(dǎo)管護理開展培訓，定期對病區(qū)導(dǎo)管護理質(zhì)量進行檢查考核評價，在檢查中及時指出導(dǎo)管護理的薄弱環(huán)節(jié)，及時收集科室有關(guān)導(dǎo)管護理的問題及意見，對導(dǎo)管護理中存在的疑點進行解釋與指導(dǎo)，制定可行方案，修訂完善科室導(dǎo)管護理規(guī)范，提高導(dǎo)管護理安全，并開展科研工作

15、?；颊邔?dǎo)管滑脫PDCA循環(huán)分析第三級：病房質(zhì)控員的參與 我科每名責任護士都是質(zhì)控員。它是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，全員參與病房管道安全，并根據(jù)導(dǎo)管質(zhì)量要求定期開展對照檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改?；颊逷DCA循環(huán)圖分析1.護士正確認識管道滑脫帶來的不安全因素。2.護士長帶領(lǐng)護士學習及考核患者管道脫落防范與報告制度。3.護士對患者管道脫管風險進行正確評分。4.加強護士的責任心教育，認真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護士做好重點交班。5.加強科室業(yè)務(wù)學習及?？婆嘤??；颊逷DCA循環(huán)圖分析6. 密

16、切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更換時注意無菌技術(shù)操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的患者，并適當約束患者。7. 加強醫(yī)護溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定方法。8. 加強護患溝通，重視宣教患者及陪護人員導(dǎo)管脫落的重要因素。操作后要認真向患者及家屬講解持續(xù)置管的目的及重要性，下床活動、突然改變體位、或搬動患者時如何保護引流管，以及一旦導(dǎo)管管脫落時如何緊急處理并呼叫醫(yī)護人員。講解時針對不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復(fù)多次，直至患者理解。9. 增加巡視次數(shù)，加強對高?；颊叩谋O(jiān)控?；颊逷DCA循環(huán)圖分析C(Check)C(Check)：檢查：檢查1. 護士長或科室質(zhì)控小組按質(zhì)控標準檢查護士