前置胎盤教學查房課件

1、 2018-5-11 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。 高危人群：多次流產(chǎn)及刮宮 高齡初產(chǎn)婦（35歲） 產(chǎn)褥感染 剖宮產(chǎn)史 多孕產(chǎn)次 孕婦不良生活習慣（吸煙或吸毒婦女） 輔助生殖技術(shù)受孕 子宮形態(tài)異常 妊娠中期B超提示胎盤前置狀態(tài)等。胎盤異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3子宮內(nèi)膜病變或損傷12內(nèi)容4子宮內(nèi)膜病變或損傷1內(nèi)容4多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染等，引起子宮內(nèi)膜病變或損傷，再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足，為攝取足夠營養(yǎng)而擴大面積，延伸到子宮下段。胎盤異常2內(nèi)容 正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤胎盤面積

2、較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3內(nèi)容4受精卵到達宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤3完全性前置胎盤12內(nèi)容4胎盤下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系可因?qū)m頸管消失，宮口擴張而改變，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后因?qū)m口擴張而成為部分性前置胎盤非兇險性2兇險性1內(nèi)容4兇險性前置胎盤：前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤， 發(fā)生胎盤植入的危險約為50%3胎位異常2貧血、休克1無痛性陰道流血典型癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，無誘因、無痛性反復陰道流血 妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展胎盤不能相應(yīng)伸展胎盤與其附著處錯位剝離，血竇

3、破裂出血無痛性陰道流血 類型類型陰道流血陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間早介于兩者之間晚頻率頻繁介于兩者之間低多少多介于兩者之間少1 1. .一般狀況：貧血、休克一般狀況：貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。2.2.腹部檢查：腹部檢查： 先露部高浮，胎位異常； 子宮大小與妊娠周數(shù)相符； 子宮張力正常； 宮底無上升； 腹部無壓痛； 恥骨聯(lián)合上有胎盤雜音； 胎兒窘迫 。癥狀、體征輔助檢查3病史12內(nèi)容4妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰痛性陰道流血道流血每次出血量以及出血的總量每次出血量以及出血的總量3多次刮宮或多次分娩史多次刮宮或多次分娩史1

4、2內(nèi)容4 1失血體征失血體征：貧血貌，嚴重時出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查腹部檢查:子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，臨產(chǎn)時可捫及陣發(fā)性宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。陰道檢查：陰道檢查：一般只做陰道窺器視診，除外陰道內(nèi)出血性疾病，不應(yīng)行頸管內(nèi)指診。胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤則為邊緣性或部分性前置胎盤

5、檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤（1）B型超聲檢查：最簡單、最安全、最有價值最簡單、最安全、最有價值可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡，妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者應(yīng)診斷胎盤前置狀態(tài)。（2）磁共振檢查（MRI） 妊娠妊娠2828周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。積的一半。妊娠妊娠2828周后子宮下段逐漸形成，周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。遷移而成正常位置的胎盤。臍帶帆狀附著、前置血管破裂臍帶帆狀附著、前置血管破裂胎盤邊

6、緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂3胎盤早剝胎盤早剝12內(nèi)容4 陰道壁病變、宮頸病變引起的出血陰道壁病變、宮頸病變引起的出血 4植入性胎盤植入性胎盤產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染3產(chǎn)時、產(chǎn)后出血產(chǎn)時、產(chǎn)后出血12內(nèi)容4 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高早產(chǎn)及圍生兒死亡率高 4避免多產(chǎn)、多次刮宮、降低剖宮產(chǎn)率、避免多產(chǎn)、多次刮宮、降低剖宮產(chǎn)率、預防感染預防感染戒煙、戒毒，避免被動吸煙戒煙、戒毒，避免被動吸煙3采取有效的避孕措施采取有效的避孕措施12內(nèi)容4 及時就醫(yī)，早期診斷，正確處理及時就醫(yī)，早期診斷，正確處理4抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相

7、應(yīng)的處理治療原則 指征孕婦孕婦：。胎兒。左側(cè)臥位左側(cè)臥位，間斷，間斷吸氧吸氧，保持孕婦良好情緒保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸灌腸等等任任何刺激何刺激；適當應(yīng)用地西適當應(yīng)用地西泮泮等鎮(zhèn)靜劑等鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮抑制宮縮促胎肺成熟促胎肺成熟糾正貧血糾正貧血預防感染預防感染。（1 1）終止妊娠指征）終止妊娠指征 反復多量出血甚至休克，無論胎兒是否成熟，為孕婦安全應(yīng)終止妊娠； 妊娠36周以上； 胎兒肺成熟者； 妊娠34-36周，出現(xiàn)胎兒窘迫、胎心異常、監(jiān)測胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后終止妊娠； 胎兒已死亡或出

8、現(xiàn)難以存活的畸形。剖宮產(chǎn)指征 完全性前置胎盤， 持續(xù)大量陰道流血部分性、邊緣性前置胎盤，出血多，先露高浮，妊娠36周以上，短時間不能結(jié)束分娩，有胎心、胎位異常測試測試測試陰道分娩如患者陰道流血較多，懷疑兇險性前置胎盤，當?shù)責o醫(yī)療條件處理，應(yīng)建立靜脈通道，輸血輸液，止血，抑制宮縮，由有經(jīng)驗醫(yī)師護送，迅速轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)。兇險型前置胎盤的臨床特點 當既往有剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕中晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血、先露高浮、異常胎產(chǎn)式等，應(yīng)該警惕前置胎盤的發(fā)生，確診需要影像學資料。當影像學證據(jù)表明患者的胎盤位于子宮下段并覆蓋子宮瘢痕時即可明確診斷為兇險型前置胎盤。 前置胎盤患者發(fā)生產(chǎn)前出血的早晚及出血量多少往往與前置胎盤類型相關(guān)，通常中央型前置胎盤產(chǎn)前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盤患者孕晚期若無異常，陰道流血應(yīng)警惕完全性胎盤植入。 隨著剖宮產(chǎn)病例數(shù)不斷增加，前置胎盤的發(fā)生率也不斷增高。有研究表示，剖宮產(chǎn)次數(shù)與前置胎