民營(yíng)醫(yī)院管理辦法

1、酉陽(yáng)土家族苗族自治縣民營(yíng)醫(yī)院管理辦法 第一章總則 第一條 為規(guī)范我縣民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，保證民營(yíng) 醫(yī)院健康發(fā)展，更好地為人民健康服務(wù)，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法、國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、護(hù)士管理?xiàng)l例、藥品管理 法等法律法規(guī)，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本辦法。 第二條 本辦法所稱(chēng)民營(yíng)醫(yī)院系指以非公有資金為投入主體并實(shí) 行自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧、獨(dú)立核算、獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的營(yíng)利性醫(yī)院。 第三條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行黨和國(guó)家的衛(wèi)生工作方針、政策，嚴(yán) 格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范及勞動(dòng)、人事部門(mén)的有關(guān)規(guī)定， 以救死扶傷、為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為宗旨，積極履行 法定義務(wù)，自覺(jué)承擔(dān)社會(huì)責(zé)

2、任，主動(dòng)接受衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和相關(guān)部門(mén)的 指導(dǎo)與監(jiān)督。 第四條 縣衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)全縣民營(yíng)醫(yī)院的管理、培訓(xùn)、審批； 衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)具體的行政執(zhí)法。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)自覺(jué)接受衛(wèi)生行政主 管部門(mén)的指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范行業(yè)行為，實(shí)行行業(yè)自律 第五條 衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)及相關(guān)部門(mén)、各鎮(zhèn)人民政府應(yīng)依法加強(qiáng)對(duì)民 營(yíng)醫(yī)院的管理，共同做好對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)管工作， 為民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)、管理、發(fā)展提供條件和服務(wù)。 第二章登記管理 第六條 民營(yíng)醫(yī)院分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性?xún)深?lèi)。 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批 準(zhǔn)新辦的，原則上定為營(yíng)利性醫(yī)院；由原公立醫(yī)院改制產(chǎn)生的，產(chǎn)權(quán) 所有者可自主選擇醫(yī)院為營(yíng)利性或非營(yíng)利性。 第七條 民營(yíng)醫(yī)院必須依法進(jìn)行

3、各項(xiàng)執(zhí)業(yè)登記。 在取得衛(wèi)生行政部 門(mén)核發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證后，非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院向民政部門(mén) 申請(qǐng)辦理民辦非企業(yè)單位法人登記；營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院分別向民政、工 商、稅務(wù)部門(mén)申請(qǐng)法人和稅務(wù)登記。 第八條 未經(jīng)批準(zhǔn)，民營(yíng)醫(yī)院不得擅自轉(zhuǎn)讓產(chǎn)權(quán)或變更醫(yī)院名稱(chēng)、 法定代表人等。 第三章基本功能和任務(wù) 第九條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的范圍內(nèi)，開(kāi) 展診療活動(dòng)。醫(yī)療服務(wù)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，負(fù)責(zé)一定區(qū)域內(nèi)常 見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，急癥、危重病人的搶救及轉(zhuǎn)診工作。能完成外 科的清創(chuàng)、縫合、止血、包扎、骨折外固定、一般手術(shù)等處理，熟悉 常見(jiàn)病、多發(fā)病的護(hù)理理論和護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作；掌握常用的急救技 術(shù)和急救藥

4、品的使用，滿足臨床工作需要。 第十條在發(fā)生重大疫情、自然災(zāi)害或事故等突發(fā)公共衛(wèi)生事件 時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院必須無(wú)條件服從地方政府和衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣，參與 搶險(xiǎn)救災(zāi)和醫(yī)療救治。 第一條 貫徹執(zhí)行傳染病防治法等相關(guān)法律法規(guī)，全面完成 傳染病的防治任務(wù)。明確專(zhuān)人做好法定傳染病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、救治、 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及院內(nèi)感染管理工作。認(rèn)真做好新生兒計(jì)劃免疫和婦幼保健 相關(guān)工作 第十二條，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例做好院內(nèi)醫(yī)療 廢物的分類(lèi)、收集、儲(chǔ)存、運(yùn)送工作。 第十三條、民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)院感染管理規(guī)范及消毒技術(shù) 操作規(guī)程及消毒管理辦法有關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)消毒技術(shù)規(guī) 范，建立相關(guān)消毒管理工作組織機(jī)構(gòu)和制度，確

5、保醫(yī)療用品及器械符 合國(guó)家相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。自覺(jué)接受衛(wèi)生監(jiān)督 部門(mén)的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作。 第十四條、貫徹執(zhí)行母嬰保健法和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理 條例等法律法規(guī)，按照核準(zhǔn)的助產(chǎn)和計(jì)生技術(shù)服務(wù)范圍開(kāi)展相關(guān)工 作，執(zhí)行常用計(jì)劃生育技術(shù)規(guī)范 。 第十五條 嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血法 和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （試 行），按照全市統(tǒng)一部署認(rèn)真落實(shí)統(tǒng)一采供血液的規(guī)定， 嚴(yán)禁自采自供 血液。 第十六條、民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定，應(yīng) 主動(dòng)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的校驗(yàn)工作。 第十七條 民營(yíng)醫(yī)院在具備條件的情況下， 可以向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)參 加新型農(nóng)村合作醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并應(yīng)按有關(guān)規(guī)定為參保

6、病人提供 服務(wù)，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)保的有關(guān)政策，規(guī)范出具相關(guān)票據(jù)， 履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議中的有關(guān)條款，堅(jiān)持科學(xué)診斷、 合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)。 第十八條 民營(yíng)醫(yī)院申請(qǐng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 條件按照重慶市社會(huì)保險(xiǎn)局關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu) 資格管理操作規(guī)程的通知 （渝社險(xiǎn)發(fā) 201237 號(hào)）執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)依照相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。 第四章 組織人事管理 第十九條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立黨、團(tuán)、工會(huì)組織和履行職代會(huì)制度。 建立健全社會(huì)監(jiān)督制度，全面推行院務(wù)公開(kāi)、收費(fèi)公示和服務(wù)承諾， 及時(shí)處理對(duì)醫(yī)院工作的意見(jiàn)、建議和批評(píng)。 第二十條 根據(jù)醫(yī)

7、務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法 等有關(guān)文件精神， 結(jié)合本單位實(shí)際，制訂工作人員行為規(guī)范。 第二十一條 建立健全科學(xué)的醫(yī)院管理體系，結(jié)合實(shí)際制定醫(yī)院 中、長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃，并做好計(jì)劃的執(zhí)行、檢查、考核 和評(píng)價(jià)工作。 第二十二條 民營(yíng)醫(yī)院必須與所有工作人員簽訂聘用 （勞動(dòng) ）合同， 由縣相關(guān)部門(mén)鑒證，發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)當(dāng)事雙方均可向人事或勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁 機(jī)構(gòu)申請(qǐng)仲裁。 第二十三條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)按國(guó)家相關(guān)規(guī)定對(duì)院內(nèi)職工按時(shí)、 足額繳 納有關(guān)部門(mén)規(guī)定的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷等社會(huì)保障費(fèi)用， 第二十四條 衛(wèi)生技術(shù)人員不低于全院職工總數(shù)的 75，護(hù)理人員 配備不低于衛(wèi)技人員總數(shù)的 35。嚴(yán)格衛(wèi)技人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)、技、

8、護(hù)人員必須具有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)后方可上崗，嚴(yán)禁使用非衛(wèi) 生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；外聘醫(yī)護(hù)人員必須報(bào)衛(wèi)生行政部 門(mén)審查并注冊(cè)后方可聘用。 第二十五條 按照效益優(yōu)先、兼顧公平的原則，制定合理的考核分 配辦法，不得克扣或無(wú)故拖欠職工工資，職工收入分配水平與醫(yī)院經(jīng) 濟(jì)效益同步增長(zhǎng)。 第五章 醫(yī)政管理 第二十六條 按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證核準(zhǔn)的診療科目開(kāi)展醫(yī) 療服務(wù)，不得超范圍執(zhí)業(yè)，不得開(kāi)展艾滋病的診治。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分 級(jí)管理有關(guān)規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)不得超范圍開(kāi)展手術(shù)。從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng) 的人員，應(yīng)當(dāng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并在縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)登記注 冊(cè)。未取得醫(yī)師資格并依法登記注冊(cè)的，不得從事醫(yī)師執(zhí)

9、業(yè)活動(dòng)。聘 請(qǐng)外國(guó)和香港、澳門(mén)、臺(tái)灣地區(qū)具有行醫(yī)資格的人員來(lái)行醫(yī)，須向縣 級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)并取得行醫(yī)許可證，并報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政 部門(mén)備案。 第二十七條 建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，建立相應(yīng)的 工作規(guī)章制度，明確一名副院長(zhǎng)分管醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。制定切實(shí)可行的 全院醫(yī)療業(yè)務(wù)年度工作計(jì)劃，并認(rèn)真組織實(shí)施。 （一 ） 建立健全醫(yī)療工作制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和市衛(wèi)生行政部門(mén)制 定的診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 （二） 建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，有專(zhuān) （兼 ）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量 管理，制定質(zhì)量管理方案，定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì) 量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見(jiàn)。 （三 ）

10、 建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度， 堅(jiān)持各級(jí)醫(yī)療查房及各種 病例討論制度。病歷書(shū)寫(xiě)清晰、規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)，各級(jí)醫(yī)師查房、 搶救、會(huì)診、討論等意見(jiàn)記錄完整，不得弄虛作假。 （四 ） 加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理， 高度重視醫(yī)療安全， 制定醫(yī)療事故防范 措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療差錯(cuò)。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故要及時(shí)妥善 處理并上報(bào)。 （五） 加強(qiáng)門(mén)診和急診管理， 執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。 建立急診登記制度， 規(guī)范使用門(mén)診、住院病歷。建立住院病歷歸檔制度，并按國(guó)際疾病分 類(lèi)進(jìn)行管理。 （六 ） 堅(jiān)持危重?fù)尵炔∪舜才越唤影嘀贫龋?嚴(yán)密觀察病情變化， 堅(jiān) 守崗位。 （七 ） 醫(yī)技科室樹(shù)立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理， 保

11、證質(zhì)量，提高工作效率。 （八） 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，推行整體護(hù)理，不斷提 高護(hù)理水平。 第二十八條 積極組織各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)培訓(xùn)和崗前教育， 嚴(yán) 格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育證書(shū)制度，制定在職人員培訓(xùn)計(jì)劃，特別要 加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán) 格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng) 第二十九條 切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)和管理， 按照核定的執(zhí) 業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)。未經(jīng)批準(zhǔn)，不得擅自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和新增分 支機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格遵守清理“院中院”有關(guān)規(guī)定，不得擅自或變相轉(zhuǎn)包科 室。 第三十條 按照醫(yī)療廣告管理方法的規(guī)定辦理醫(yī)療廣告手續(xù)， 不擅自發(fā)布醫(yī)療廣告，不發(fā)布超出核

12、定診療范圍及虛假的醫(yī)療廣告。 第三十一條 每半年和年底接受縣衛(wèi)生行政部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量工作 考核。 第六章 藥品管理 第三十二條 嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理及醫(yī)療器械監(jiān)督管理等法律、法 規(guī)，建立健全藥品、器械管理制度，加強(qiáng)毒、麻、精神藥品的管理， 杜絕假劣藥品和不合格醫(yī)療器械在臨床上的使用。 第三十三條 規(guī)范藥品、醫(yī)療器械及一次性醫(yī)療用品進(jìn)貨渠道，對(duì) 相關(guān)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位認(rèn)真進(jìn)行資質(zhì)審查。 第三十四條 加強(qiáng)對(duì)藥品入庫(kù)驗(yàn)收以及使用、 儲(chǔ)存的管理，藥品進(jìn)、 銷(xiāo)、存帳冊(cè)齊全、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，不使用過(guò)期、變質(zhì)及國(guó)家淘汰藥品，杜 絕藥品調(diào)配差錯(cuò)。做好醫(yī)療儀器、設(shè)備的維修和保養(yǎng)使之處于良好運(yùn) 行狀態(tài)。大型醫(yī)療設(shè)備的配置與使用符合

13、有關(guān)準(zhǔn)入規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī) 療器具的定期檢定。 第七章 財(cái)務(wù)、信息管理 第三十五條 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)計(jì)法，設(shè)立財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān) （兼）職財(cái) 會(huì)人員，按照有關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)范開(kāi)展會(huì)計(jì)核算，財(cái)務(wù)資料真實(shí)、 準(zhǔn)確、完整，財(cái)務(wù)報(bào)告報(bào)送及時(shí)。 第三十六條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度， 加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)窗 口的管理，保證票據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，參照?qǐng)?zhí)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度， 照章納稅，不得違反國(guó)家省市有關(guān)物價(jià)政策。 第三十七條 民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān) （兼）職統(tǒng)計(jì)人員， 對(duì)信息及時(shí)收集、 儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。按各職能科室規(guī)定時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確完成上報(bào) 各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。 第三十八條 遵守國(guó)家財(cái)經(jīng)、 工商、稅收、物價(jià)等法律法規(guī)和政

14、策， 依法參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。藥品和收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，合理收費(fèi)，按規(guī) 定實(shí)行病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單制。 第九章后勤管理 第三十九條 民營(yíng)醫(yī)院新建、擴(kuò)建醫(yī)療用房要進(jìn)行可行性論證，經(jīng) 衛(wèi)生行政部門(mén)和環(huán)境保護(hù)部門(mén)等相關(guān)單位現(xiàn)場(chǎng)審核合格，并符合衛(wèi)生 學(xué)要求和有關(guān)規(guī)定后，方可進(jìn)行修建和投入使用。 第四十條 建立健全醫(yī)院衛(wèi)生制度及定期檢查評(píng)比制度， 完善環(huán)衛(wèi) 設(shè)施、保持醫(yī)療區(qū)、辦公區(qū)、生活區(qū)清潔衛(wèi)生，搞好院內(nèi)綠化、美化， 門(mén)診、病房禁止吸煙，并設(shè)有明顯標(biāo)志。 第四十一條、嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境保護(hù)和排污許可制度，按照環(huán)保法律 法規(guī)的規(guī)定申領(lǐng) 排污許可證。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求 和污 水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療廢水進(jìn)行消毒和處理。 第四十二條、加強(qiáng)后勤安全管理，健全管理方案，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)并 定期檢查。 （一 ） 有對(duì)高壓系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備特殊安 全管理措施。 （二） 配