口咽癌護(hù)理查房PPT課件

1、2022-3-16.1口咽鱗狀細(xì)胞癌護(hù)理查房口咽鱗狀細(xì)胞癌護(hù)理查房2022-3-16.2ContentsContents目錄目錄疾病概述疾病概述個(gè)案簡(jiǎn)介個(gè)案簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施2022-3-16.3Part One疾病概述疾病概述01012022-3-16.41-1 1-1 口咽鱗狀細(xì)胞癌口咽鱗狀細(xì)胞癌- -概概念念口咽癌包括原發(fā)于口咽咽壁、扁桃體、舌根以及軟腭等部位黏膜的原發(fā)性癌瘤?？谘什康膼盒阅[瘤以鱗狀細(xì)胞癌最常見。鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma)簡(jiǎn)稱鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導(dǎo)管、末端汗管) 角質(zhì)形成細(xì)胞，早期即可呈潰瘍，

2、又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口，或瘢痕部的潰瘍經(jīng)久不愈而癌變。臨床可呈菜花狀，邊緣隆起不規(guī)則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭?？捎芯植拷櫦皡^(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2022-3-16.51-1 1-1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口咽癌瘤早期多無自覺癥狀，即使有癥狀但常易被忽略，可表現(xiàn)為：吞咽、語言時(shí)有異物感，疼痛等。吞咽、語言時(shí)有異物感，疼痛等。根據(jù)不同的原發(fā)部位還可出現(xiàn)以下一些特有的癥狀：1、原發(fā)于咽側(cè)壁的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛及耳聾、耳鳴等耳咽管阻塞癥狀2、原發(fā)于舌根的癌瘤可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話時(shí)可有含橄欖語音由于易發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時(shí)病員來就診是因頸上部或頜下區(qū)出現(xiàn)腫塊，經(jīng)檢查后才發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。202

3、2-3-16.61 1-2-2檢查及診斷檢查及診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查：病理活檢證實(shí)診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：病理活檢證實(shí)診斷。其他輔助檢查：舌根癌須加用其他輔助檢查：舌根癌須加用MRIMRI以顯示其真正部位和大小。以顯示其真正部位和大小。 口咽癌的診斷：口咽癌的診斷：口咽癌的診斷一般不困難，除舌根癌須加用MRI以顯示其真正部位和大小外，一般都能通過視診及觸診給予診斷。晚期張口受限的病員：晚期張口受限的病員：CT和MRI檢查應(yīng)作為常規(guī)。晚期無張口受限的可見腫塊或潰瘍的病員：晚期無張口受限的可見腫塊或潰瘍的病員：大多可通過鉗取或切取以明確病理診斷。腺源性的舌根癌或惡性淋巴瘤病員：腺源性的舌根癌或惡性淋巴瘤病員：

4、鉗取或切取活檢都有一定困難，此時(shí)手術(shù)探查，冰凍活檢常常成為確診的重要的，甚至是惟一的手段。2022-3-16.71 1- -3 3治療治療 已往，口咽癌的治療主要采用放射治療，近年來由于外科，特別是整復(fù)外科技術(shù)的進(jìn)步，口咽癌瘤的治療也逐漸傾向以手術(shù)為主的綜合治療，并使療效有了進(jìn)一步的提高。原發(fā)癌瘤的處理：原發(fā)癌瘤的處理：放射治療：放射治療：對(duì)于惡性淋巴瘤放療是絕對(duì)適應(yīng)證；其次對(duì)低分化或未分化癌也應(yīng)首先考慮選用放射治療。對(duì)分化較差的扁桃體鱗癌也可考慮先用放療，如放療失敗時(shí)還可采用外科治療。手術(shù)治療：手術(shù)治療：對(duì)軟腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌應(yīng)考慮以手術(shù)為主的綜合治療，即手術(shù)應(yīng)作為首選。手術(shù)治療的進(jìn)

5、路一般均應(yīng)通過口外切口進(jìn)行，方能保證具有良好的術(shù)野和手術(shù)根治的徹底性。轉(zhuǎn)移癌的處理：轉(zhuǎn)移癌的處理：由于口咽癌的轉(zhuǎn)移率甚高，且轉(zhuǎn)移部位多在頸深上群淋巴結(jié)，一般應(yīng)選用選擇性根治性頸淋巴清掃術(shù)，與原發(fā)癌根治術(shù)同期進(jìn)行。2022-3-16.81-1-4 4并發(fā)癥并發(fā)癥晚期常向附近區(qū)域侵犯，由于向深層組織浸潤可造成晚期常向附近區(qū)域侵犯，由于向深層組織浸潤可造成舌運(yùn)動(dòng)受限甚至固定；張口困難，語言不清；由于呼舌運(yùn)動(dòng)受限甚至固定；張口困難，語言不清；由于呼吸通道狹窄還可繼發(fā)睡眠時(shí)呼吸功能障礙，甚或呼吸吸通道狹窄還可繼發(fā)睡眠時(shí)呼吸功能障礙，甚或呼吸暫停等。暫停等。2022-3-16.9Part Two個(gè)案簡(jiǎn)介個(gè)

6、案簡(jiǎn)介02022022-3-16.102-12-1患者一般資料患者一般資料姓名：王葉根 婚姻：已婚 出生地：浙江 性別：男 職業(yè)：退休年齡：78 居住地址：桐鄉(xiāng)市烏鎮(zhèn)民族：漢 出生日期：1937-12-21 病史采集時(shí)間：2015-3-21 13：00入院時(shí)間：2014-3-21 09：29 供史者（可靠性）：本人（可靠）2022-3-16.11【主訴】【主訴】左舌咽痛不適6月余 【現(xiàn)病史現(xiàn)病史】 六月前患者因咽痛不適，在外院給予抗感染及適當(dāng)補(bǔ)液治療，并作病理活檢示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內(nèi)異形鱗狀上皮巢）癥狀無明顯改善，患者要求出院至上級(jí)醫(yī)院治療，一月前進(jìn)食時(shí)疼痛加重并伴有相應(yīng)部位淋巴結(jié)壓

7、痛，現(xiàn)入院要求進(jìn)一步治療。 近來患者精神可，胃納可，二便可，夜眠可，無不明原因發(fā)熱，無鼻塞流涕，無體重迅速減輕史。2-2-2 2病史資料病史資料2022-3-16.12【既往史既往史】疾病及傳染病史：否認(rèn)肝炎，傷寒，瘧疾、結(jié)核病史手術(shù)及外傷史：否認(rèn)手術(shù)及外傷史輸血史：否認(rèn)輸血史食物或藥物過敏史：否認(rèn)青霉素、頭孢類，磺胺過敏史預(yù)防接種史：按計(jì)劃預(yù)防接種系統(tǒng)回顧：個(gè)系統(tǒng)回顧無特殊2-2-2 2病史資料病史資料2022-3-16.13專科檢查：?？茩z查：患者顏面部對(duì)稱，無畸形，開口型開口度正常，口內(nèi)見，左側(cè)舌緣長約2.5cm，舌緣中后部有一直徑1.5cm斑塊，質(zhì)地略硬累計(jì)軟腭及咽側(cè)壁，邊界可，無觸壓

8、痛，舌體活動(dòng)自如，伸舌無偏斜，左舌緣粘膜紅腫及咽側(cè)粘膜潰爛，雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)無異常，左頜下淋巴結(jié)腫大，輕度壓痛2-32-3?？茩z查?？茩z查2022-3-16.142-42-4輔助檢查輔助檢查輔助檢查：輔助檢查： 外院2015303病理報(bào)告示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內(nèi)異形鱗狀上皮巢）高分化鱗癌不能除外，建議再檢。再次病理報(bào)告示（左腭舌弓中分化鱗狀細(xì)胞癌）。20150312病理會(huì)診咨詢意見：左腭舌弓粘膜鱗狀上皮瘤樣增生及異常增生，考慮為惡變，組織較少較淺，建議術(shù)中冰凍。2022-3-16.15左舌惡性腫瘤左舌惡性腫瘤2-52-5初步診斷初步診斷2022-3-16.16Part Three護(hù)理診斷護(hù)理

9、診斷03032022-3-16.171.1.營養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量 與口腔疼痛及與口腔疼痛及開刀后組織喪失及禁食有關(guān)。開刀后組織喪失及禁食有關(guān)。2.2.身體心像紊亂身體心像紊亂 與自我感受臉部變形有關(guān)。與自我感受臉部變形有關(guān)。3.3.言語溝通障礙言語溝通障礙 與發(fā)音結(jié)構(gòu)喪失有關(guān)。與發(fā)音結(jié)構(gòu)喪失有關(guān)。4.4.低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與腫瘤、術(shù)后放置氣切造瘺與腫瘤、術(shù)后放置氣切造瘺口、分泌物阻塞有關(guān)。口、分泌物阻塞有關(guān)。5.5.口腔黏膜障礙口腔黏膜障礙 與腫瘤或手術(shù)有關(guān)。與腫瘤或手術(shù)有關(guān)。6.6.知識(shí)缺失知識(shí)缺失 與缺乏相關(guān)訊息來源有關(guān)。與缺乏相關(guān)訊息來源有關(guān)。

10、7.7.潛在危險(xiǎn)性感染潛在危險(xiǎn)性感染 護(hù)理診斷護(hù)理診斷2022-3-16.18Part Four護(hù)理措施護(hù)理措施04042022-3-16.19術(shù)后由于預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合以及避免引起疼痛，放置鼻胃管供給營養(yǎng)與靜脈點(diǎn)滴補(bǔ)充需要，約1-2周后才由口進(jìn)食，應(yīng)教導(dǎo)少食多餐，給予軟質(zhì)或流質(zhì)。當(dāng)病人可以開始進(jìn)食時(shí)，鼓勵(lì)攝取高蛋白及富含維生素B、維生素C的飲食。每日監(jiān)測(cè)體重及營養(yǎng)評(píng)估，必要時(shí)會(huì)診營養(yǎng)師。當(dāng)口腔疼痛時(shí)，可攝取冰涼的液體，或遵醫(yī)囑在進(jìn)食前給予局部止痛藥。4-14-1護(hù)理措施護(hù)理措施 營養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)不均衡：低于機(jī)體需要量 2022-3-16.20由于病人外觀、吞咽及說話能力

11、改變，造成生理與情緒的壓力，導(dǎo)致自我概念受到威脅及自尊降低，故協(xié)助病人及家人認(rèn)知身體的改變是非常重要的。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的害怕及關(guān)注的問題。評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、情緒反應(yīng)等，借此了解患者在接受治療前，所欠缺的知識(shí)。當(dāng)病人處于挫折時(shí)，及時(shí)給予心理支持。鼓勵(lì)家人、朋友或重要的人能盡量多探視病人，并且給予情緒支持。當(dāng)病人注意到外觀改變時(shí)，所引發(fā)的情緒反應(yīng)視為正常的調(diào)試過程，故時(shí)常表達(dá)關(guān)心，以加強(qiáng)其被重視感，加強(qiáng)病人控制的能力及培養(yǎng)正向的自尊，并鼓勵(lì)病人接受改變與改變共存。4-24-2護(hù)理措施護(hù)理措施身體心像紊亂身體心像紊亂2022-3-16.21維持良好的溝通，鼓勵(lì)使用紙、筆或圖片以達(dá)到溝通的目的。

12、會(huì)診語言治療師，以協(xié)助病人學(xué)習(xí)構(gòu)音技巧。4-34-3護(hù)理措施護(hù)理措施言語溝通障礙言語溝通障礙2022-3-16.22評(píng)估及記錄病人的呼吸型態(tài)，手術(shù)后最優(yōu)先的護(hù)理措施是維持呼吸道通暢。密切評(píng)估病人動(dòng)脈血?dú)夥治龅臄?shù)值，有異常狀況及時(shí)通知醫(yī)生。教導(dǎo)執(zhí)行有效的深呼吸及咳嗽，必要時(shí)給予翻身拍背及霧化吸入。密切觀察及維持病人呼吸道的通暢（準(zhǔn)備吸痰設(shè)備及氣切包備于床旁桌。）4-44-4護(hù)理措施護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài)2022-3-16.23維持口腔衛(wèi)生，除了每日常規(guī)的口腔護(hù)理，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗口腔，并及時(shí)抽吸沖洗液及分泌物，但須注意避免傷及左側(cè)皮瓣縫合線，從右側(cè)進(jìn)入。適當(dāng)清潔口腔，并常漱口

13、預(yù)防感染。張口呼吸時(shí)，口部可以濕紗布覆蓋以保持口腔清潔。利用手電筒、口鏡，每日評(píng)估口腔內(nèi)皮瓣情況，觀察評(píng)估皮瓣顏色、皮紋、皮溫及質(zhì)地?；謴?fù)由口進(jìn)食后，避免攝取太燙的食物、避免進(jìn)食刺激性食物。進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。使用軟毛牙刷來清潔口腔，并使用適當(dāng)?shù)氖谝骸?-54-5護(hù)理措施護(hù)理措施口腔黏膜障礙口腔黏膜障礙2022-3-16.24鼓勵(lì)病人及家屬與醫(yī)護(hù)人員共同討論疾病治療的程序。護(hù)理人員應(yīng)提供完整的咨詢，供病人參考，并給予適時(shí)的支持。護(hù)理人員需確認(rèn)病人是否獲得正確的訊息，并且確認(rèn)病人知道自己所執(zhí)行的治療方案，如化學(xué)、放射線療法及開刀等。對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，每一項(xiàng)護(hù)理前均需向患者解釋說明，告知

14、所執(zhí)行操作的目的。4-64-6護(hù)理措施護(hù)理措施知識(shí)缺失知識(shí)缺失2022-3-16.25患者有各類導(dǎo)管：氣道插管、鼻胃管、負(fù)壓引流管、導(dǎo)尿管、深靜脈埋管，導(dǎo)管護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，觀察引流分泌物的色質(zhì)量以及各類導(dǎo)管周圍皮膚情況?；颊咝g(shù)后頭正中制動(dòng)，長期臥床，易得醫(yī)院獲得性肺炎，定期翻身拍背、氣道濕化，做好口腔護(hù)理，給予營養(yǎng)支持。密切監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，觀察有無體溫升高的征象。4-74-7護(hù)理措施護(hù)理措施潛在危險(xiǎn)性感染潛在危險(xiǎn)性感染2022-3-16.26謝謝成員：陳巧露成員：陳巧露 姚瑤姚瑤 黃瑩玭黃瑩玭2022-3-16.27后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用2022-3-16.28主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每