無菌術(shù)（51頁）教學(xué)課件

1、無菌術(shù)無菌術(shù) （asepsis）外科教研室外科教研室 目的與要求目的與要求1 手術(shù)器械，物品，敷料的滅菌和消毒法手術(shù)器械，物品，敷料的滅菌和消毒法（1）掌握消毒，滅菌的概念和無菌觀念）掌握消毒，滅菌的概念和無菌觀念（2）熟悉消毒，滅菌的方法）熟悉消毒，滅菌的方法2 手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備（1）掌握洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的）掌握洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套的方法。方法。（2）熟悉手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾）熟悉手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾3 手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則（1）掌握手術(shù)時的無菌操作規(guī)則。）掌握手術(shù)時的無菌操作規(guī)則。4 手術(shù)室的管理手術(shù)室

2、的管理（1）了解手術(shù)室的管理原則）了解手術(shù)室的管理原則發(fā)展史發(fā)展史1、19世紀(jì)中葉，發(fā)現(xiàn)感染與手術(shù)環(huán)境有關(guān)之世紀(jì)中葉，發(fā)現(xiàn)感染與手術(shù)環(huán)境有關(guān)之“醫(yī)院病醫(yī)院病”。2、1846 1846 年年 Semmelweis （匈牙利）匈牙利） 用漂白粉術(shù)前洗手用漂白粉術(shù)前洗手 產(chǎn)婦死亡率產(chǎn)婦死亡率 10 10 1 1，抗菌術(shù)抗菌術(shù)的開端的開端 3 3、1867 1867 年年 Lister（英國）英國） 抗菌外科的創(chuàng)始人抗菌外科的創(chuàng)始人用石炭酸沖洗手術(shù)器械和其溶液紗布覆蓋傷口用石炭酸沖洗手術(shù)器械和其溶液紗布覆蓋傷口截肢病人死亡率截肢病人死亡率 46 46 15 15 奠定抗菌術(shù)奠定抗菌術(shù)4、1878年年R

3、.Koch發(fā)現(xiàn)病原菌發(fā)現(xiàn)病原菌 5 5、1877 1877 年年 Bergmann Bergmann （德國）蒸德國）蒸汽滅菌，建立無菌術(shù)汽滅菌，建立無菌術(shù)6、無菌術(shù)尚在不斷改進(jìn)研究中：消毒劑、無菌術(shù)尚在不斷改進(jìn)研究中：消毒劑的研制、超濾空氣裝置、滅菌的超聲波的研制、超濾空氣裝置、滅菌的超聲波裝置、一次性防水手術(shù)單和手術(shù)服等。裝置、一次性防水手術(shù)單和手術(shù)服等。但傳統(tǒng)消毒方法仍有相當(dāng)?shù)男Ч?。但傳統(tǒng)消毒方法仍有相當(dāng)?shù)男Ч?。概念：概念?、無菌術(shù)：、無菌術(shù)：醫(yī)療侵入性操作過程中為了醫(yī)療侵入性操作過程中為了防止污染或感染，而針對微生物及感染防止污染或感染，而針對微生物及感染途徑所采用的一系列預(yù)防措施途

4、徑所采用的一系列預(yù)防措施。 內(nèi)容：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及內(nèi)容：滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。管理制度。滅菌：殺滅一切活的微生物。滅菌：殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物。物。操作規(guī)則及管理制度：操作規(guī)則及管理制度：防止已經(jīng)滅菌和防止已經(jīng)滅菌和消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員消毒的物品、已行無菌準(zhǔn)備的手術(shù)人員或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施或手術(shù)區(qū)不再被污染所采取的措施。即即無菌觀念。在一切診療工作中貫無菌觀念。在一切診療工作中貫徹?zé)o菌術(shù)原則。徹?zé)o菌術(shù)原則。（一）（一）傷口沾污的來源傷口沾污的來源1、皮膚皮膚（1）暫存菌暫存菌： 皮膚

5、表面皮膚表面 與生活習(xí)慣、健康情況、工作條件等不與生活習(xí)慣、健康情況、工作條件等不同而變動。同而變動。 夏天夏天G+菌為主，冬天菌為主，冬天G-菌為主菌為主（2）常存菌常存菌： 毛孔和皮脂腺內(nèi)、菌種和數(shù)量變化小毛孔和皮脂腺內(nèi)、菌種和數(shù)量變化小 表皮葡萄球菌為主表皮葡萄球菌為主 （3）皮膚細(xì)菌的增多的情況皮膚細(xì)菌的增多的情況：隱蔽部位：隱蔽部位：臍、會陰、指（趾）甲下、濃厚臍、會陰、指（趾）甲下、濃厚的毛發(fā)等的毛發(fā)等。有感染傷口者的皮膚有感染傷口者的皮膚久住院病人久住院病人接觸病人和沾污敷料用品后醫(yī)護(hù)人員皮接觸病人和沾污敷料用品后醫(yī)護(hù)人員皮膚。膚。2、鼻咽腔鼻咽腔：金葡菌為主：金葡菌為主：成人陽

6、性率成人陽性率15%20%，在醫(yī)，在醫(yī)院內(nèi)可增至院內(nèi)可增至40%以上。嬰幼兒以上。嬰幼兒60%以上。以上?？赏ㄟ^說話、咳嗽等排入空氣中和物體上，可通過說話、咳嗽等排入空氣中和物體上，因此人員密集的空間內(nèi)細(xì)菌密度增高。因此人員密集的空間內(nèi)細(xì)菌密度增高。手術(shù)、換藥等操作時戴口罩防止細(xì)菌直接手術(shù)、換藥等操作時戴口罩防止細(xì)菌直接沾污傷口。沾污傷口。3、感染病灶和有腔器官感染病灶和有腔器官感染病灶：開放者為甚，醫(yī)院內(nèi)感染為感染病灶：開放者為甚，醫(yī)院內(nèi)感染為主要來源，毒性強、耐藥性強。主要來源，毒性強、耐藥性強。有腔器官：如大腸內(nèi)，每克糞便含有類有腔器官：如大腸內(nèi)，每克糞便含有類桿菌桿菌105和大腸桿菌和

7、大腸桿菌107 。切開前要隔離。切開前要隔離。2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-162022-3-162022-3-163/16/2022 9:57:55 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-162022-3-162022-3-16Mar-2216-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-162022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2

8、022-3-162022-3-162022-3-162022-3-163/16/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月16日星期三2022-3-162022-3-162022-3-1615、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-162022-3-162022-3-163/16/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-162022-3-16March 16, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-162022-3-162022-3-162022-3-164、空氣中的微?？諝庵械奈⒘？蓴y帶細(xì)菌，微粒上有些細(xì)菌可

9、存活可攜帶細(xì)菌，微粒上有些細(xì)菌可存活24h以以上。上。微粒與掃地、走動等時增多，新鮮空氣室內(nèi)微粒與掃地、走動等時增多，新鮮空氣室內(nèi)流通時減少。流通時減少。凈化空氣、減少空氣濕度和陽光照射等減少凈化空氣、減少空氣濕度和陽光照射等減少空氣中細(xì)菌?？諝庵屑?xì)菌。5、器械、用品、藥物等用前需消毒滅器械、用品、藥物等用前需消毒滅菌菌預(yù)防肝炎、預(yù)防肝炎、AIDS等。等。無菌術(shù)目的：是防止上列各種途徑的致病無菌術(shù)目的：是防止上列各種途徑的致病菌污染。菌污染。Laufman把預(yù)防手術(shù)后感染措施歸納為把預(yù)防手術(shù)后感染措施歸納為5D：1、Discipline:外科醫(yī)生的訓(xùn)練外科醫(yī)生的訓(xùn)練2、Defense mach

10、anism:病人抗感染能力病人抗感染能力3、Drugs:應(yīng)用消毒劑和抗菌藥應(yīng)用消毒劑和抗菌藥4、Design:手術(shù)室的合理設(shè)計手術(shù)室的合理設(shè)計5、Device:必要的著裝、器械、用品。必要的著裝、器械、用品。（二）（二）清除細(xì)菌的方法清除細(xì)菌的方法1、機(jī)械的除菌方法機(jī)械的除菌方法清潔、減少物體細(xì)菌數(shù)量、阻擋細(xì)菌散清潔、減少物體細(xì)菌數(shù)量、阻擋細(xì)菌散布的屏障作用。布的屏障作用。雖不能殺菌但可有助于消毒劑和滅菌法雖不能殺菌但可有助于消毒劑和滅菌法的實施。的實施。包括；包括；刷洗、隔離、超濾刷洗、隔離、超濾等等（1）刷洗刷洗：用于病人皮膚、手術(shù)人員準(zhǔn)用于病人皮膚、手術(shù)人員準(zhǔn)備和器械用品消毒前的常規(guī)處理

11、。備和器械用品消毒前的常規(guī)處理。要借助肥皂、氨水、乙醚等，以及毛刷或要借助肥皂、氨水、乙醚等，以及毛刷或紗布等摩擦作用清除油垢、血痂等。水射紗布等摩擦作用清除油垢、血痂等。水射流更有效。流更有效。肥皂水肥皂水24分鐘內(nèi)可除盡皮膚暫存菌，但分鐘內(nèi)可除盡皮膚暫存菌，但不能除盡常存菌，還需繼以酒精等消毒。不能除盡常存菌，還需繼以酒精等消毒?？捎糜隗w內(nèi)：清潔灌腸或甘露醇導(dǎo)瀉、腹可用于體內(nèi)：清潔灌腸或甘露醇導(dǎo)瀉、腹腔內(nèi)灌洗等。腔內(nèi)灌洗等。（2）隔離隔離：如手套、手術(shù)服、口罩、手術(shù)巾：如手套、手術(shù)服、口罩、手術(shù)巾（單）等，屏障作用。（單）等，屏障作用。作用：作用：防止鼻咽腔、體表、手的細(xì)菌進(jìn)入傷防止鼻咽腔

12、、體表、手的細(xì)菌進(jìn)入傷口，有利于手術(shù)區(qū)與外周、傷口與傷口外周口，有利于手術(shù)區(qū)與外周、傷口與傷口外周皮膚、正常組織與膿液、糞便等的隔開，及皮膚、正常組織與膿液、糞便等的隔開，及防止燒傷創(chuàng)面的沾污防止燒傷創(chuàng)面的沾污。材料：棉織品與人造纖維織品有空隙，尤其材料：棉織品與人造纖維織品有空隙，尤其在受潮濕后可透過細(xì)菌。可用防水材料，一在受潮濕后可透過細(xì)菌。可用防水材料，一次性的，但不宜用于口罩。無菌塑料膜用于次性的，但不宜用于口罩。無菌塑料膜用于手術(shù)區(qū)皮膚。手術(shù)區(qū)皮膚。穿孔及時糾正，針孔可逸出穿孔及時糾正，針孔可逸出18960G/20min（3）超濾超濾：此法可用于某些藥液的除菌：此法可用于某些藥液的除

13、菌和凈化手術(shù)室空間。和凈化手術(shù)室空間。層流法層流法：0.30.3m m超濾裝置，并使空氣定向超濾裝置，并使空氣定向緩慢流動?？梢允箍臻g基本無菌。緩慢流動。可以使空間基本無菌。 2、物理的滅菌法物理的滅菌法：熱力、紫外線、放射：熱力、紫外線、放射線。線。（1）熱力熱力：臨床應(yīng)用最為普遍：臨床應(yīng)用最為普遍原理：使細(xì)菌或微生物蛋白變性、酶失原理：使細(xì)菌或微生物蛋白變性、酶失活、胞膜熔化而死亡?；睢と刍劳?。適用于：耐熱的金屬器械、敷料、用品適用于：耐熱的金屬器械、敷料、用品和橡膠制品。和橡膠制品。不適用于：纖維內(nèi)鏡、有機(jī)玻璃制品、不適用于：纖維內(nèi)鏡、有機(jī)玻璃制品、精致的導(dǎo)管、生物制品、易爆品等

14、。精致的導(dǎo)管、生物制品、易爆品等。方法：高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法方法：高壓蒸氣法、煮沸法、火燒法1）高壓蒸氣法高壓蒸氣法：分為下排式和預(yù)真空式：分為下排式和預(yù)真空式原理：高溫的飽和水蒸氣換掉滅菌物品內(nèi)原理：高溫的飽和水蒸氣換掉滅菌物品內(nèi)部的空氣，高溫高壓，可殺滅細(xì)菌芽孢在部的空氣，高溫高壓，可殺滅細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。內(nèi)的一切微生物。壓力：壓力：104.0137.3kPa溫度：溫度：121126 時間：時間：30分鐘分鐘下排式壓力蒸氣滅菌器：手提式、立式、下排式壓力蒸氣滅菌器：手提式、立式、臥式三種。應(yīng)用最廣。臥式三種。應(yīng)用最廣。預(yù)留真空壓力蒸氣滅菌器：溫度高預(yù)留真空壓力蒸氣滅菌器：溫度

15、高（132132134134），時間縮短（），時間縮短（4 4 6 6minmin），），效果最好。效果最好。注意事項：注意事項：物品清潔無垢、包裹不宜過緊、物品清潔無垢、包裹不宜過緊、過大、化學(xué)指示劑監(jiān)測包內(nèi)溫度。消毒物過大、化學(xué)指示劑監(jiān)測包內(nèi)溫度。消毒物品存放時間一般為品存放時間一般為1 1周，寒冷干燥的條件下周，寒冷干燥的條件下可延長至兩周?？裳娱L至兩周。2）煮沸法煮沸法：常用于金屬器械、玻璃制品：常用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類等物品。及橡膠類等物品。100 并持續(xù)并持續(xù)15 20分鐘可殺滅細(xì)菌，分鐘可殺滅細(xì)菌，1小時可殺滅芽孢。小時可殺滅芽孢。注意：注意：1、縫線和橡膠類煮沸后放入，

16、煮、縫線和橡膠類煮沸后放入，煮沸時間短，沸時間短，10分鐘。分鐘。 2、玻璃類需包裹，冷水中放入。、玻璃類需包裹，冷水中放入。3）火燒法火燒法：常用于：常用于金屬器械滅菌金屬器械滅菌95%酒精直接燃燒酒精直接燃燒可使銳性利器變鈍，使器械失去原有光可使銳性利器變鈍，使器械失去原有光澤。故僅用于急需情況。澤。故僅用于急需情況。（2）紫外線紫外線：蛋白質(zhì)中的色、苯丙、酪：蛋白質(zhì)中的色、苯丙、酪等氨基酸，核酸、嘧啶鹽吸收紫外線后等氨基酸，核酸、嘧啶鹽吸收紫外線后變性。變性。常用于手術(shù)室、治療室、換藥室、隔離常用于手術(shù)室、治療室、換藥室、隔離病房的消毒。僅能消毒空間和物體表面、病房的消毒。僅能消毒空間和

17、物體表面、無污垢、無塵。至少無污垢、無塵。至少30分鐘。紫外線燈分鐘。紫外線燈輻射強度可逐漸降低。輻射強度可逐漸降低。（3）放射線放射線：破壞微生物的酶和核酸等。：破壞微生物的酶和核酸等。常用于不耐熱的抗生素、激素、微生素、常用于不耐熱的抗生素、激素、微生素、一次性縫線、導(dǎo)管、注射器等制品一次性縫線、導(dǎo)管、注射器等制品。（4）超聲波超聲波：通過介質(zhì)使菌體破壞。：通過介質(zhì)使菌體破壞。常用于手術(shù)人員洗手消毒時，帶有超聲常用于手術(shù)人員洗手消毒時，帶有超聲裝置的洗必泰或新潔爾滅浸泡。裝置的洗必泰或新潔爾滅浸泡。3、化學(xué)消毒法：、化學(xué)消毒法：有涂擦、浸泡、噴灑或熏有涂擦、浸泡、噴灑或熏蒸。蒸。（1）醇類

18、醇類：70%酒精殺菌作用強，酒精殺菌作用強，1 2分鐘內(nèi)可殺滅細(xì)菌，刺激性和毒性甚微，應(yīng)分鐘內(nèi)可殺滅細(xì)菌，刺激性和毒性甚微，應(yīng)用廣。用廣。（2）氧化劑氧化劑：碘劑、次氯酸鹽、過氧乙酸、：碘劑、次氯酸鹽、過氧乙酸、高錳酸鉀等。使蛋白質(zhì)和氨基酸等氧化變性高錳酸鉀等。使蛋白質(zhì)和氨基酸等氧化變性應(yīng)用最廣是碘伏（碘與聚乙烯吡咯酮應(yīng)用最廣是碘伏（碘與聚乙烯吡咯酮(PVP)的絡(luò)合物），可保持殺菌的絡(luò)合物），可保持殺菌2 4小時，但碘小時，但碘可從皮膚吸收，故不宜用于孕婦、新生兒可從皮膚吸收，故不宜用于孕婦、新生兒。（3）表面活性劑：）表面活性劑：有陰離子、陽離子、兩性離子、非離子有陰離子、陽離子、兩性離子、

19、非離子4 4種。種。去污作用，殺菌較弱，陽離子較強，常用的去污作用，殺菌較弱，陽離子較強，常用的有新潔爾滅、洗必泰等。有新潔爾滅、洗必泰等。加入加入70%70%酒精殺菌作用更強。酒精殺菌作用更強?？捎糜诳捎糜谑中g(shù)區(qū)消毒、器械浸泡消毒手術(shù)區(qū)消毒、器械浸泡消毒等。等。30min消毒，常用于消毒后的持物鉗的浸。消毒，常用于消毒后的持物鉗的浸。陰離子普通肥皂可減低新潔爾滅、洗必泰效陰離子普通肥皂可減低新潔爾滅、洗必泰效力。力。（4）酚類：破壞細(xì)胞膜和使蛋白質(zhì)變性。如）酚類：破壞細(xì)胞膜和使蛋白質(zhì)變性。如來蘇兒，用于消毒環(huán)境和污物。來蘇兒，用于消毒環(huán)境和污物。（5）烷化劑：強殺菌作用）烷化劑：強殺菌作用4

20、0%40%甲醛溶液（福爾馬林）加入高猛酸鉀：用甲醛溶液（福爾馬林）加入高猛酸鉀：用于熏蒸，于熏蒸，1 1h h可消毒，可消毒，6-126-12h h滅菌。刺激性強。滅菌。刺激性強。10%10%的甲醛溶液用于樹脂類、塑料類有機(jī)制品的甲醛溶液用于樹脂類、塑料類有機(jī)制品的浸泡消毒。的浸泡消毒。3030minmin2%中性戊二醛溶液：主要用于浸泡，中性戊二醛溶液：主要用于浸泡，30min消毒，消毒，10h滅菌，用時要清洗器械。滅菌，用時要清洗器械。消毒劑按殺滅微生物的范圍分為：消毒劑按殺滅微生物的范圍分為：高效高效：能殺滅一切微生物包括芽孢，如：能殺滅一切微生物包括芽孢，如：碘劑、甲醛、環(huán)氧乙烷等。碘

21、劑、甲醛、環(huán)氧乙烷等。中效中效：不能殺滅芽孢，如：乙醇、甲酚：不能殺滅芽孢，如：乙醇、甲酚等。等。低效低效：不能殺滅結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽孢、：不能殺滅結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽孢、親水性病毒等，如：新潔爾滅、洗必泰親水性病毒等，如：新潔爾滅、洗必泰等。等。（三）器械用品的消毒（三）器械用品的消毒1、方法多樣，但具有如下條件；、方法多樣，但具有如下條件；能殺滅微生物能殺滅微生物不僅達(dá)到物體表面，而且達(dá)到管腔內(nèi)、不僅達(dá)到物體表面，而且達(dá)到管腔內(nèi)、關(guān)節(jié)鉸鏈等。關(guān)節(jié)鉸鏈等。物品不受侵蝕，結(jié)構(gòu)不破壞或變形，消物品不受侵蝕，結(jié)構(gòu)不破壞或變形，消毒后仍然保持良好的性能等。毒后仍然保持良好的性能等。盡可能節(jié)省時間。盡可能節(jié)

22、省時間。浸泡注意事項：浸泡注意事項：浸泡前和使用前均應(yīng)清洗器械浸泡前和使用前均應(yīng)清洗器械物品全部浸入溶液物品全部浸入溶液使用后及時清除物品上的血、油脂等使用后及時清除物品上的血、油脂等開放注射器、導(dǎo)管等的管腔、有軸節(jié)的開放注射器、導(dǎo)管等的管腔、有軸節(jié)的器械要張開。器械要張開。2、滅菌方法：、滅菌方法：敷料和較大的器械用品以敷料和較大的器械用品以高壓蒸氣消毒高壓蒸氣消毒為主。為主。金屬銳器、內(nèi)鏡、特制導(dǎo)管和塑料制品金屬銳器、內(nèi)鏡、特制導(dǎo)管和塑料制品為了保證其質(zhì)量和性能以為了保證其質(zhì)量和性能以浸泡和熏蒸浸泡和熏蒸法法為主。為主。（四）手術(shù)室消毒（四）手術(shù)室消毒目的：防止手術(shù)室的帶菌微粒沾染傷口目的

23、：防止手術(shù)室的帶菌微粒沾染傷口1、清潔工作清潔工作清潔手術(shù)室內(nèi)各種固定與可移動物體表清潔手術(shù)室內(nèi)各種固定與可移動物體表面：地面、墻壁、門窗、儀器設(shè)備等。面：地面、墻壁、門窗、儀器設(shè)備等。2、人員管理人員管理限制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)限制進(jìn)入手術(shù)室人數(shù)進(jìn)入手術(shù)室人員要規(guī)定著裝，尤其要戴口罩進(jìn)入手術(shù)室人員要規(guī)定著裝，尤其要戴口罩進(jìn)入手術(shù)室人員少說話進(jìn)入手術(shù)室人員少說話勿任意在手術(shù)室內(nèi)走動。勿任意在手術(shù)室內(nèi)走動?；加屑毙愿腥拘约膊?，尤其是呼吸道感染者患有急性感染性疾病，尤其是呼吸道感染者不能進(jìn)入手術(shù)室。不能進(jìn)入手術(shù)室。3、凈化空氣凈化空氣手術(shù)部位空間帶菌微粒盡可能的清除，手術(shù)部位空間帶菌微粒盡可能的清除，對

24、人工關(guān)節(jié)置換、心臟和大血管、移植對人工關(guān)節(jié)置換、心臟和大血管、移植等手術(shù)極為重要。等手術(shù)極為重要。人工通氣裝置過濾空氣，減少塵埃人工通氣裝置過濾空氣，減少塵埃超濾層流法：可清除帶菌微粒超濾層流法：可清除帶菌微粒4、紫外線和消毒劑的應(yīng)用紫外線和消毒劑的應(yīng)用紫外線照射：每立方功率紫外線照射：每立方功率1W，照射照射1-2小時，小時，每天每天2-3次，照射距離不超過次，照射距離不超過3m20%過氧乙酸或過氧乙酸或80%乳酸加熱蒸發(fā)乳酸加熱蒸發(fā)破傷風(fēng)、氣性壞疽每平方米破傷風(fēng)、氣性壞疽每平方米40%甲醛甲醛2ml加加高錳酸鉀高錳酸鉀1g熏蒸熏蒸12h肝炎肝炎0.1%次氯酸或優(yōu)安凈噴灑手術(shù)臺和地面次氯酸或

25、優(yōu)安凈噴灑手術(shù)臺和地面（五）手術(shù)人員的準(zhǔn)備（五）手術(shù)人員的準(zhǔn)備1、一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：進(jìn)手術(shù)室前，換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋、進(jìn)手術(shù)室前，換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋、衣褲。衣褲。口罩（蓋住口鼻）口罩（蓋住口鼻）帽子（蓋住全部頭發(fā)）帽子（蓋住全部頭發(fā)）剪短指甲剪短指甲2、手臂消毒法、手臂消毒法目前洗手消毒方法較多，且有所不同，目前洗手消毒方法較多，且有所不同，然而步驟基本相同。然而步驟基本相同。首先清洗自手指至肘上首先清洗自手指至肘上10cm的皮膚，的皮膚，（尤其注意甲緣、皮膚皺紋內(nèi)等處的清（尤其注意甲緣、皮膚皺紋內(nèi)等處的清潔），然后用消毒劑涂擦或浸泡。潔），然后用消毒劑涂擦或浸泡。肥皂水刷手法肥皂水刷手法

26、碘爾康刷手法碘爾康刷手法滅菌王刷手法滅菌王刷手法 碘附刷手法碘附刷手法3、穿無菌衣和戴手套、穿無菌衣和戴手套由于手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)由于手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，深處的細(xì)菌會逐漸移到皮膚表面，菌，深處的細(xì)菌會逐漸移到皮膚表面，故要穿無菌衣和戴手套。故要穿無菌衣和戴手套。（六）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備（六）病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備1、術(shù)前備皮術(shù)前備皮：洗澡（尤其注意肚臍、會陰：洗澡（尤其注意肚臍、會陰等處的積垢）、換手術(shù)室清潔衣、剃粗毛等處的積垢）、換手術(shù)室清潔衣、剃粗毛等。等。2、手術(shù)皮膚消毒手術(shù)皮膚消毒：1）碘酊與酒精法）碘酊與酒精法2）絡(luò)合碘法：適用于嬰兒、面部、口腔、）絡(luò)合碘法：適用于

27、嬰兒、面部、口腔、會陰部等的消毒。會陰部等的消毒。3）酒精法：適用于植皮區(qū)的消毒。）酒精法：適用于植皮區(qū)的消毒。3、消毒注意事項消毒注意事項：至中心向周圍涂擦，如為感染傷口或會陰至中心向周圍涂擦，如為感染傷口或會陰處則反之。處則反之。消毒范圍為消毒范圍為15cm，不同手術(shù)部位消毒范不同手術(shù)部位消毒范圍不同。圍不同。清創(chuàng)時消毒清創(chuàng)時消毒：創(chuàng)傷（燒傷）創(chuàng)面內(nèi)用大量創(chuàng)傷（燒傷）創(chuàng)面內(nèi)用大量清水或清水或0.25%的新潔爾滅反復(fù)沖洗后再用的新潔爾滅反復(fù)沖洗后再用新潔爾滅或過氧化氫消毒，外周皮膚用碘新潔爾滅或過氧化氫消毒，外周皮膚用碘附或洗必泰消毒后鋪巾。附或洗必泰消毒后鋪巾。手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒

28、（1）顱腦手術(shù) （2）頸部手術(shù) （3）右胸部手術(shù) （4）腹部手術(shù) （5）腹股溝部手術(shù) 手術(shù)區(qū)消毒范圍手術(shù)區(qū)消毒范圍4、鋪巾鋪巾目的：隔離減少污染目的：隔離減少污染敷料：無菌巾單及無菌薄膜敷料：無菌巾單及無菌薄膜原則：原則： （1）先相對不潔處后清潔處）先相對不潔處后清潔處 （2）先對側(cè)后近側(cè)）先對側(cè)后近側(cè)（七）無菌原則（七）無菌原則1、手術(shù)人員的手活動范圍。、手術(shù)人員的手活動范圍。2、手術(shù)臺上遞器械，已污染的器械不能再用。、手術(shù)臺上遞器械，已污染的器械不能再用。3、手套、手術(shù)衣、巾單破損、污染、濕透要加蓋保、手套、手術(shù)衣、巾單破損、污染、濕透要加蓋保護(hù)或更換護(hù)或更換 。4、手術(shù)人員的調(diào)換位置。

29、、手術(shù)人員的調(diào)換位置。5、術(shù)前術(shù)后要器械對數(shù)。、術(shù)前術(shù)后要器械對數(shù)。6、切皮前再次消毒，切口邊緣要保護(hù)。、切皮前再次消毒，切口邊緣要保護(hù)。7、切開空腔臟器前要保護(hù)周圍組織。、切開空腔臟器前要保護(hù)周圍組織。8、參觀人員人數(shù)要少，少走動，少說話，不要站太、參觀人員人數(shù)要少，少走動，少說話，不要站太高太近。高太近。9、手術(shù)時不開窗或電風(fēng)扇。、手術(shù)時不開窗或電風(fēng)扇。手術(shù)室的管理手術(shù)室的規(guī)章制度手術(shù)室是手術(shù)科醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室人員共同工作的場所，人員流動量大，為保證工作有序，不但各項操作有規(guī)程，而且有一定的工作制度，才能使各科手術(shù)順利完成。劃區(qū)管理1、非限制區(qū)（污染區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)）2、半限制區(qū)

30、（清潔區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）3、限制區(qū)（無菌區(qū)）、限制區(qū)（無菌區(qū)）入室人員的管理（1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。（2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。（3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。（4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。（5）進(jìn)入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。（6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋手術(shù)室的清潔和消毒每天清晨消毒每臺手術(shù)后和工作結(jié)束后消毒每周至少一次大掃除，空氣消毒。手術(shù)室的消毒隔離制度1.嚴(yán)格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)

31、），區(qū)間有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。2.認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液12次，要有記錄。4.手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。手術(shù)室的消毒隔離制度5.巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。6.接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。7.做好各類物品的終末消毒。8. 手術(shù)間紫外線要求：功率30W/m3,燈距地面2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度70uw/cm2。9.凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待總結(jié)：總結(jié)：1、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有關(guān)處理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的有關(guān)處理目的：防止非感染病人被感染，已感染者目的：防止非感染病人被感染，已感染者防止感染擴(kuò)散或增添新的感染。防止感染擴(kuò)散或增添新的感染。2、消毒方法的選擇：、消毒方法的選擇：根據(jù)滅菌的要求、根據(jù)滅菌的要求、 藥劑對人體的刺激性、藥劑對人體的刺激性、 對器械的侵蝕對器械的侵蝕性、性、 藥效受有機(jī)物的