護理急救知識

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上一、過敏性休克的搶救程序 過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復 抗組織胺藥：如非那根2550毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。 過敏性休克診斷要點及搶救措施 診斷：1、有過敏接觸史； 2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰； 3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉； 4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降 搶救：1、立即應用腎上腺素； 2、靜脈快速注入腎上

2、腺皮質激素； 3、擴容； 4、吸氧或高壓給氧； 5、給予鈣劑及抗組織胺藥物； 6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等； 措施：1、0.1%腎上腺素0.51.0毫升肌注或靜注; 2、去甲腎上腺素14毫克溶于500毫升溶液中靜滴； 3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注; 6、平衡晶水：5001000毫升靜滴。 二、肺水腫診斷要點及搶救措施 診斷；1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓； 2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰； 3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音； 搶救：1

3、、吸氧或高壓給氧； 2、選用血管擴張劑； 3、選用強心、利尿劑； 4、給激素藥物； 5、四肢結扎、半坐位。 急救；1、嗎啡10毫克，皮下注射； 2、西地蘭0.40.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注; 3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）； 4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服; 5、硝普鈉510毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓） 6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完) 三、輸液反應和防治 輸液反應：（一）反熱反應，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達40-410C并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防

4、治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生； （二）（肺水腫）循環(huán)負荷過量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺 部出現(xiàn)濕羅音。 防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多； （2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流； （3）加壓給氧，使氧氣經2030%酒精濕化后吸入； （4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑； （5）必要時四肢輪流結扎； （三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。 防治：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。 （2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕

5、敷； （四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮 的，持續(xù)的“水泡聲” 防治：（1）置病有左側臥位和頭低足高位； （2）氧氣吸入； （3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。輸液反應謹慎處理 輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。 一、輸液反應發(fā)生的原因 是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應； 是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，

6、未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體； 是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5-6種之多，實屬不當

7、，這都有利于輸液反應的發(fā)生。 二、防范 針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應醫(yī)生護士都很被動，為此而產生的醫(yī)療糾紛也不少。所以,還必須強調：，把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；,堅持“一人一管”、“一液一管”；,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；，輸液速度要慢；，液體配伍

8、應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。 三、準確判斷 簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過敏反應”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10-15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質是速發(fā)型過敏性休克，其前驅癥狀發(fā)生數秒、數十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰(zhàn)高熱過程。 四、果斷處

9、理 一旦發(fā)生輸液反應， 、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機； 、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥； 、五聯(lián)用藥：吸氧；靜注地塞米松10-15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5-10mg/kg.次)；肌注或靜注苯海拉明20-40mg(小兒0.5-1mg/kg.次)；肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。 至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發(fā)型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發(fā)型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原