2022年醫(yī)用呼吸機常用模式

1、 呼吸機常見通氣呼吸機常見通氣(tng q)模式模式 武漢市中西醫(yī)結(jié)合武漢市中西醫(yī)結(jié)合(jih)醫(yī)院醫(yī)院ICU 范學(xué)朋范學(xué)朋第一頁，共六十一頁。機械機械(jxi)(jxi)通氣的基本概通氣的基本概念念一種臟器功能支持手段一種臟器功能支持手段支持對象：通氣和支持對象：通氣和/或氧合功能障礙的患者或氧合功能障礙的患者(hunzh)支持器械：呼吸機（支持器械：呼吸機（ventilator）支持目標(biāo)：恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目標(biāo)：恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：是為治療原發(fā)病爭取時間支持目的：是為治療原發(fā)病爭取時間第二頁，共六十一頁。呼吸機的基本(jbn)構(gòu)造觸發(fā)：吸氣閥的開放觸發(fā)：吸氣閥的開放觸發(fā)

2、機制：時間、壓力觸發(fā)機制：時間、壓力(yl)、流速、流速第三頁，共六十一頁。n壓力觸發(fā)，探測到吸氣開始到呼吸機開始送氣時間不低于110120msn流速觸發(fā)，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間可低于100ms，呼吸功耗較小。n設(shè)置(shzh)：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-1-3 cmH2O或13L/min。觸發(fā)(chf)（trigger）第四頁，共六十一頁。呼吸機的基本(jbn)結(jié)構(gòu)切換切換(qi hun)：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開放：吸氣閥關(guān)閉，呼氣閥開放切換機制：時間、容量、流量、壓力切換機制：時間、容量、流量、壓力第五頁，共六十一頁。機械機械(jxi)(jxi)通氣的方式通氣的方式n有創(chuàng)

3、正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(tng q)（IPPV）n無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣n正壓通氣（正壓通氣（NPPV）n負壓通氣負壓通氣第六頁，共六十一頁。正壓通氣正壓通氣(tng q)(tng q)的病理的病理- -生理學(xué)效生理學(xué)效應(yīng)應(yīng)第七頁，共六十一頁。正壓通氣正壓通氣(tng q)(tng q)對通氣對通氣(tng q)(tng q)功能的功能的影響影響n減少呼吸功：減少氧耗減少呼吸功：減少氧耗/CO2/CO2產(chǎn)出量（產(chǎn)出量（VO2/VCO2VO2/VCO2）n克服阻力克服阻力, ,為鎮(zhèn)靜為鎮(zhèn)靜/ /肌松保駕肌松保駕n改善改善(gishn)(gishn)肺泡通氣：增加分鐘通氣量肺泡通氣：增加分鐘通氣量(VE)

4、/(VE)/潮氣量潮氣量(VT)(VT)PACO2=0.863VCO2/（VT-VD） 第八頁，共六十一頁。正壓通氣對換氣正壓通氣對換氣(hun q)(hun q)功能的影功能的影響響n改善氧合：提高改善氧合：提高PaOPaO2 2或或DODO2 2n減少氧耗：降低呼吸功和自主減少氧耗：降低呼吸功和自主(zzh)(zzh)分鐘通氣量分鐘通氣量n提高吸氧濃度提高吸氧濃度(FiO(FiO2 2) )n呼氣末正壓呼氣末正壓(PEEP)(PEEP)：增加呼氣末肺容積（：增加呼氣末肺容積（EELVEELV）n延長吸氣時間延長吸氣時間(T(TI I) )：增加吸氣末肺容積（：增加吸氣末肺容積（EILVEI

5、LV）第九頁，共六十一頁。對循環(huán)系統(tǒng)對循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的影響：心肺交互作的影響：心肺交互作用用n胸內(nèi)壓變化胸內(nèi)壓變化n靜脈回流障礙：前負荷靜脈回流障礙：前負荷n肺容積變化肺容積變化n心臟及大血管受壓（類心包填塞心臟及大血管受壓（類心包填塞(tin si)(tin si)）n肺血管受壓，右心負荷增加肺血管受壓，右心負荷增加 COCO，BPBP第十頁，共六十一頁。對循環(huán)系統(tǒng)的影響對循環(huán)系統(tǒng)的影響(yngxing)(yngxing)：心肺交互作用：心肺交互作用n氣道壓力氣道壓力n肺的力學(xué)性質(zhì)肺的力學(xué)性質(zhì)(xngzh)(xngzh)n前負荷前負荷 n心臟的功能狀

6、態(tài)心臟的功能狀態(tài)p健康心臟：主要與前負荷有關(guān)健康心臟：主要與前負荷有關(guān) p心功能不全：心功能不全：? ? 第十一頁，共六十一頁。正壓通氣正壓通氣(tng q)(tng q)對氧輸送量（對氧輸送量（DODO2 2）的影響）的影響DO2DO2由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平由呼吸、循環(huán)和血紅蛋白水平(shupng)(shupng)共同決共同決定定 DODO2 2 = CaO= CaO2 2 CO CO (CaO(CaO2 2 = Hb = HbSaOSaO2 21.34 + PaO1.34 + PaO2 20.0031)0.0031)DODO2 2直接與組織氧供有關(guān)，在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時需直接與組織氧供有關(guān)

7、，在調(diào)節(jié)通氣參數(shù)時需兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng)兼顧呼吸與循環(huán)系統(tǒng)第十二頁，共六十一頁。呼吸機相關(guān)呼吸機相關(guān)(xinggun)(xinggun)肺損傷（肺損傷（VALIVALI）肺氣壓傷（肺氣壓傷（barotrauma）肺容積肺容積(rngj)傷（傷（volutrauma） 氣壓傷與容積傷均與肺泡過度擴張（氣壓傷與容積傷均與肺泡過度擴張（EILV過大）有關(guān)過大）有關(guān)肺萎陷傷（肺萎陷傷（atelectrauma）肺生物傷（肺生物傷（biotrauma）第十三頁，共六十一頁。肺氣壓肺氣壓(qy)(qy)傷的表現(xiàn)形式：肺泡外氣體傷的表現(xiàn)形式：肺泡外氣體n肺間質(zhì)氣腫肺間質(zhì)氣腫(PIE)(PIE)n縱隔氣腫縱隔氣

8、腫n皮下氣腫皮下氣腫n氣胸氣胸n其他：心包其他：心包(xnbo)(xnbo)和腹膜后積氣，氣體栓塞和腹膜后積氣，氣體栓塞第十四頁，共六十一頁。發(fā)生發(fā)生(fshng)氣壓傷的高危因素氣壓傷的高危因素n患者相關(guān)因素患者相關(guān)因素( (內(nèi)因內(nèi)因) )n基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病, ,病程病程, ,性別性別, ,年齡，年齡，n機械通氣相關(guān)因素機械通氣相關(guān)因素( (外因外因(wiyn)(wiyn) )n通氣參數(shù)通氣參數(shù), ,模式模式, ,通氣時間，通氣時間，第十五頁，共六十一頁。發(fā)生氣壓發(fā)生氣壓(qy)傷的高危因素：傷的高危因素：ARDSn“小肺小肺”n不均一性不均一性第十六頁，共六十一頁。發(fā)生氣壓傷的高危因素發(fā)生

9、氣壓傷的高危因素(yn s)：重癥肺炎：重癥肺炎 吸入性及細菌性吸入性及細菌性n病變不均一病變不均一, ,小肺小肺n組織組織(zzh)(zzh)破壞破壞Chest 72:141144第十七頁，共六十一頁。發(fā)生氣壓傷的高危發(fā)生氣壓傷的高危(o wi)因素：通氣相因素：通氣相關(guān)關(guān)n肺過度膨脹（取決于肺過度膨脹（取決于跨肺壓跨肺壓）是形成氣壓）是形成氣壓傷的主要原因傷的主要原因(yunyn)(yunyn)n肺泡壓肺泡壓平臺壓平臺壓：PEEPPEEP與與VTVTn胸腔壓：胸腔壓：胸肺彈性胸肺彈性與與自主呼吸自主呼吸第十八頁，共六十一頁。發(fā)生氣壓傷的高危因素發(fā)生氣壓傷的高危因素(yn s)：高平臺壓：高

10、平臺壓/大大VTnBousarsar總結(jié)總結(jié)1976年年-1999年與肺氣壓傷有關(guān)的年與肺氣壓傷有關(guān)的224項研究項研究(ynji)n當(dāng)當(dāng)Pplat35cmH2O，肺氣壓傷，肺氣壓傷15，與，與Pplat無相無相關(guān)，與原發(fā)病有關(guān)關(guān)，與原發(fā)病有關(guān)n當(dāng)當(dāng)Pplat35cmH2O，肺氣壓傷，肺氣壓傷15，隨，隨Pplat升高，肺氣壓傷發(fā)生率增加升高，肺氣壓傷發(fā)生率增加Intensive Care Med (2002) 28:406413第十九頁，共六十一頁。 機械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、機械呼吸類型可分為四類：指令（控制）、輔助、支持和自主呼吸。分類依據(jù)有支持和自主呼吸。分類依據(jù)有3

11、點：由什么來觸發(fā)通點：由什么來觸發(fā)通氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來氣，通氣期間吸氣流速由什么來限制，通氣由什么來切換。切換?！坝|發(fā)觸發(fā)”可由機器定時（控制通氣）或有患者可由機器定時（控制通氣）或有患者用力用力(yng l)來啟動（輔助、支持或自主通氣）。來啟動（輔助、支持或自主通氣）?！跋尴拗浦啤币话闶强吭O(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流一般是靠設(shè)置流量（壓力可變）或設(shè)置壓力（流量可變）來進行。量可變）來進行。“切換切換”一般是靠設(shè)置容量、時間一般是靠設(shè)置容量、時間或流量來進行。所謂或流量來進行。所謂“機械通氣模式機械通氣模式”，實際上就是，實際上就是指令，輔助、支持和自主呼吸

12、的理想結(jié)合和不同組合指令，輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合 第二十頁，共六十一頁。 由機器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合由機器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義來定義(dngy)呼吸類型呼吸類型 通氣方式通氣方式 觸發(fā)觸發(fā) 限制限制 切換切換 指令指令(zhlng)（控制）（控制） 機器機器 機器機器 機器機器 輔助輔助 患者患者 機器機器 機器機器 支持支持 患者患者 機器機器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者第二十一頁，共六十一頁。一、輔助一、輔助(fzh)通氣（通氣（Assisted Ventilation AV） n 第二十二頁，共六十一頁。n 第二十三頁，共六十

13、一頁。二、控制二、控制(kngzh)通氣（通氣（Controlled Ventilation CV）n CV又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。即呼吸機完全代替患者的自主完全代替患者的自主(zzh)呼吸。換句話說，呼吸。換句話說，患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸患者的呼吸方式（呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，呼時比和吸氣流速）完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。由呼吸機來提供全部呼吸功。第二十四頁，共六十一頁。 無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波無吸氣觸發(fā)，壓力上升前無反向波

14、出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡出現(xiàn)，各波形形態(tài)（包括壓力上升坡度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）度，峰壓，下降坡度以及吸、氣時間）一致，表明一致，表明(biomng)為時間指令性通氣。為時間指令性通氣?？刂瓶刂?kngzh)通氣通氣CV第二十五頁，共六十一頁。n（1）患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。n（2）可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，可最大限度減輕呼吸肌負荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。n（3）為心肺功能儲備差的患者提供為心肺功

15、能儲備差的患者提供(tgng)最大呼吸最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。CV主要主要(zhyo)用用于：于：第二十六頁，共六十一頁。n（4）在實施在實施“非生理性非生理性”特殊通氣方式，如反特殊通氣方式，如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過度通氣等。采用的過度通氣等。n（5）對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、應(yīng)性、PEEPi、潮氣末、潮氣末CO2 濃度、呼

16、吸功等，只濃度、呼吸功等，只有在有在CV控制通氣時測定控制通氣時測定(cdng)才準(zhǔn)確可靠。才準(zhǔn)確可靠。第二十七頁，共六十一頁。三、輔助三、輔助(fzh)控制通氣（控制通氣（Assist-control Ventilation A-CV）第二十八頁，共六十一頁。 在每次壓力在每次壓力-時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說時間曲線上升前均出現(xiàn)負向拐彎波，說明明(shumng)每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的每次機械通氣均由患者吸氣用力觸發(fā)。出現(xiàn)的負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用負向拐彎波大小反映了患者觸發(fā)用功的大小，若應(yīng)用流量觸發(fā)（流量觸發(fā)（flow-by)，可使負向拐彎波減

17、小，說明流量，可使負向拐彎波減小，說明流量觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。觸發(fā)可減小患者的觸發(fā)功。輔助輔助-控控制制(kngzh)通氣通氣 A-CV第二十九頁，共六十一頁。 四、間歇四、間歇(jin xi)指令通氣（指令通氣（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）第三十頁，共六十一頁。 呼吸機以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓呼吸機以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。指令通氣的指令通氣的 輸送不管患者的吸氣用力輸送不管患者的吸氣用力(yng l)情況，故情況，故在指令通氣壓

18、力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通在指令通氣壓力上升前常無負向拐彎波，兩次指令通氣間可見低幅波動的自主波形，負壓表示吸氣，正壓氣間可見低幅波動的自主波形，負壓表示吸氣，正壓代表呼氣。代表呼氣。第三十一頁，共六十一頁。n 第三十二頁，共六十一頁。五、五、 同步同步(tngb)間歇指令通氣間歇指令通氣（SIMV） 第三十三頁，共六十一頁。SIMV時典型(dinxng)的壓力圖第三十四頁，共六十一頁。 在進行在進行SIMV時，讓指令通氣的輸時，讓指令通氣的輸送與患者送與患者(hunzh)的吸氣用力同步。故在的吸氣用力同步。故在指令通氣壓力上升前常有患者指令通氣壓力上升前常有患者(hunzh)吸吸氣用

19、力引起的負向拐彎波氣用力引起的負向拐彎波同步間歇同步間歇(jin xi)指令通氣指令通氣SIMV第三十五頁，共六十一頁。SIMV的優(yōu)點的優(yōu)點(yudin)n降低平均氣道壓；降低平均氣道壓；n呼吸呼吸(hx)肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸(hx)肌功能得到肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸維持和鍛煉，避免呼吸(hx)肌萎縮，有利于適時脫肌萎縮，有利于適時脫機；機；改善改善V/Q比例；比例；n應(yīng)用應(yīng)用SIMV，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少，自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要；對鎮(zhèn)靜劑的需要；第三十六頁，共六十一頁。增加患者的舒適感；增加患者的舒適感；能較好維持酸堿平衡，減少能較好維持

20、酸堿平衡，減少(jinsho)呼吸性堿呼吸性堿中毒的發(fā)生；中毒的發(fā)生；可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。第三十七頁，共六十一頁。 n 臨床上應(yīng)用臨床上應(yīng)用IMV和和SIMV，主要是在，主要是在撤機時，作為控制通氣到完全自主呼撤機時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。此外吸之間的過渡。此外(cwi)，在很多情況，在很多情況下，下，IMV和和SIMV也已作為長期通氣支也已作為長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。持的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第三十八頁，共六十一頁。SIMV+ASBFlowPressureVolume(

21、L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycled第三十九頁，共六十一頁。六、指令六、指令(zhlng)每分鐘通氣（每分鐘通氣（Mandatory Minute Ventilation MMV）n 呼吸機按預(yù)定每分通氣量給患者呼吸機按預(yù)定每分通氣量給患者(hunzh)通氣。如果患者通氣。如果患者(hunzh)自主呼吸低于預(yù)設(shè)自主呼吸低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分由呼吸機提供，如每分通氣量，不足部分由呼吸機提供，如果自主通氣已大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，果自主通氣已大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機即不再送氣。臨床上應(yīng)用呼吸機即不再送氣。臨床上應(yīng)用MM

22、V主主要是為了保證患者在撤機時從控制通氣到要是為了保證患者在撤機時從控制通氣到自主呼吸的平穩(wěn)過渡，避免通氣不足的發(fā)自主呼吸的平穩(wěn)過渡，避免通氣不足的發(fā)生。生。第四十頁，共六十一頁。 n 有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然有些呼吸淺快的患者，自主呼吸雖然能夠達到預(yù)定每分通氣量，呼吸機也不再能夠達到預(yù)定每分通氣量，呼吸機也不再給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，給予通氣支持，但每分鐘有效通氣量不足，從而導(dǎo)致缺氧從而導(dǎo)致缺氧(qu yn)和二氧化碳潴留。因和二氧化碳潴留。因此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用此，自主呼吸頻快患者不宜應(yīng)用MMV。第四十一頁，共六十一頁。第四十二頁，共六十一頁。 呼吸機保持呼氣

23、末時的氣道正壓于預(yù)定呼吸機保持呼氣末時的氣道正壓于預(yù)定水平。注意本圖水平。注意本圖(bn t)中每次通氣沒有觸發(fā)波，中每次通氣沒有觸發(fā)波，通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至通氣壓力逐漸上升至峰壓后成指數(shù)地降至PEEP水平，故圖中顯示的為容量控制通加水平，故圖中顯示的為容量控制通加PEEP。呼氣呼氣(h q)末正末正壓壓PEEP第四十三頁，共六十一頁。 為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正為自主呼吸患者提供持續(xù)氣道正壓，圖中的低幅波動為自主呼吸波壓，圖中的低幅波動為自主呼吸波形。向上的壓力形。向上的壓力(yl)代表呼氣。所有代表呼氣。所有呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。呼吸周期均在正壓范圍內(nèi)。持續(xù)持續(xù)(chx

24、)氣道正壓氣道正壓CPAP第四十四頁，共六十一頁。CPAPn觸發(fā)：與病人同步n送氣目標(biāo)(mbio)：不定，由病人控制n切換：由病人控制壓力(yl)流速(li s)第四十五頁，共六十一頁。CPAPCPAP levelFlowL/mPressurecm H2OVolumemL第四十六頁，共六十一頁。CPAP/PEEP的作用的作用(zuyng)： n增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量，使P(A-a)O2減少，減少，有利于氧向血液內(nèi)彌散；有利于氧向血液內(nèi)彌散；n使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個呼吸周期維持肺泡的使萎陷的肺泡復(fù)張，在整個呼吸周期維持肺泡的通暢；通暢；n對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分

25、布產(chǎn)生對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生(chnshng)有利影有利影響；響；n改善改善V/Q的比例；的比例；n增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。增加肺順應(yīng)性，減少呼吸功。第四十七頁，共六十一頁。應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)PEEP的副作用的副作用n 增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心增加氣道峰壓和平均氣道壓，減少回心血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血量，降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣血流灌住，增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。而高氣道峰壓增加道峰壓增加VALI的危險。因為應(yīng)用的危險。因為應(yīng)用PEEP有兩面性，所以臨床應(yīng)用時要掌握適應(yīng)證，有兩面性，所以臨床應(yīng)用時要掌握適應(yīng)證，并注意

26、并注意(zh y)選擇最佳選擇最佳PEEP水平。水平。第四十八頁，共六十一頁。最佳最佳(zu ji)PEEP的選擇常用的方法的選擇常用的方法第四十九頁，共六十一頁。 八、壓力支持八、壓力支持(zhch)通氣（通氣（PSV）n 提供的氣流方式可與患者的吸氣流速提供的氣流方式可與患者的吸氣流速需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自需要相協(xié)調(diào)，可根據(jù)患者的病理生理及自主呼吸能力改變調(diào)整主呼吸能力改變調(diào)整PS水平水平(shupng)，提供，提供恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣恰當(dāng)?shù)暮粑o助功。同步性能良好，通氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣時氣道峰壓和平均氣道壓較低，可減少氣壓傷等機械通氣的并

27、發(fā)癥。壓傷等機械通氣的并發(fā)癥。第五十頁，共六十一頁。PSVTime (sec)流速流速(li s)L/m壓力壓力(yl)cm H2O容量容量(rngling)mL設(shè)置壓力設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第五十一頁，共六十一頁。PSV流速/時間(shjin)雙切換FlowLeak壓力支持通氣的流速、時間雙切換功能，徹底解決漏氣等情況下出現(xiàn)的吸呼切換困難。時間切換點可調(diào)第五十二頁，共六十一頁。 每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預(yù)定的每次通氣由患者觸發(fā)，觸發(fā)后呼吸機馬上輸送預(yù)定的正壓，通氣頻率由患者自己正壓，通氣頻率由患者自己(zj)決定，潮氣量取決于壓力決定，潮氣量取決于壓力支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)支持水平和患者的吸氣用力。圖中可見每次通氣前觸發(fā)波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓波，觸發(fā)后壓力迅速升至平臺并維持一定時間的平臺壓以后，成指數(shù)減至基線。以后，成指數(shù)減至基線。壓力壓力支持支持(zhch)通氣通氣PSV第五十三頁，共六十一頁。PSV的主要的主要(zhyo)缺點缺點n 當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低當(dāng)患者氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低時，如不及時增加時，如不及時增加PS水平，